UNIVERSIDAD CATÓLICA DE HONDURAS

“Nuestra Señora Reina de la Paz”

Diabetes y embarazo

Dra. Bader Lizette Napky Flores

Alejandra M. Dubón Melissa A. Caballero

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II - G02C

 Tipos de diabetes

Diabetes
tipo 1 Edad avanzada
Destrucción de
las células
β-pancreáticas Diabetes
tipo 2
< 30 años
Clasificación durante el embarazo

Pregestacionales

Diabetes
gestacional
 Clasificación
de White

ADA
 Diabetes pregestacional
Diabetes manifiesta detectada por primera vez en el embarazo:
● Glucosa en plasma aleatorio >200 mg/dL.
● Polidipsia, poliuria y pérdida de peso inexplicable.
● Glucosa en ayunas >125 mg/dL.

Glucosa en plasma >200 mg/dL, medido 2 horas después de una carga de

glucosa oral de 75 g.
 Impacto sobre el embarazo
EFECTOS SOBRE EL FETO

● 25% - Glucosa preprandial >120 mg/dL

Aborto espontáneo ● Diabetes de la edad madura que se presenta en el joven
● Gen glucosa quinasa.

Parto prematuro

Malformaciones

Muertes perinatales en embarazos

diabéticos
 ● Macrosomía
● Circunferencia cefálica /abdominal

Crecimiento
fetal alterado
Hiperglucemia materna
provoca hiperinsulinemia
fetal.
 Efectos sobre el feto

AFI > 24 cm Edad gestacional

Hidramnios SDR
Fallecimiento Efectos
fetal inexplicable neonatales
Hiperglucemia sola / Morbilidad neonatal
cetoacidosis
materna
 Efectos sobre el feto
Concentración sérica
1 a 2 puntos menos
total de calcio <8 mg/dL
Desarrollo
Hipocalcemia
cognitivo
Hipoglucemia Miocardiopatía
Tabique
<45 mg/dL
interventricular fetal

Diabetes hereditaria
Tipo 1: 3 - 5% Tipo 2: 40%
EFECTOS SOBRE LA MADRE

Preeclampsia Tres a cuatro veces más --------- Diabetes manifiesta

Nefropatía Microalbuminuria: 30 a 300 mg/24 horas

diabética Macroalbuminuria, más de 300 mg/24m horas

Retinopatía Retinopatía de fondo o no proliferativa.

diabética Retinopatía preproliferativa.

Neuropatía Gastropatía diabética

diabética
EFECTOS SOBRE LA MADRE

Cetoacidosis
diabética.

Glucosa en mujeres
embarazadas con DKA:
380 mg/dL, y el valor
medio de HbA1C = 10%
 Infecciones

● Vulvovaginitis por candidiasis

● Infecciones urinarias y respiratorias
● Sepsis pélvica puerperal.
 Manejo de la diabetes
CUIDADO PRECONCEPCIONAL

Control óptimo de la glucosa previo a la

concepción empleando insulina.

Glucosa preprandial autoevaluados de 70-100

mg/dL, valores de 2 horas posprandiales máximos
de 100-120 mg/dL, y concentraciones medias
diarias de glucosa <110 mg/dL.

PRIMER TRIMESTRE

Tratamiento con insulina: embarazada

diabética manifiesta.
 Dieta
Idealmente se proporciona
un mínimo de 175 g/d de
Monitoreo carbohidratos// una <
ingestión de carbohidratos,
Se induce el autocontrol de < masa de grasa en los
los niveles de glucosa hijos al nacer,
capilar mediante un
glucómetro, Se aconsejag
el monitoreo de glucosa
en ayunas y posprandial.
 hipoglucemia
- La diabetes tiende a ser inestable en la
primera mitad del embarazo, y se produce
incidencia de picos de hipoglucemia durante
el primer trimestre.
- - Se recomienda precaución al intentar la
euglucemia en mujeres con episodios
recurrentes de hipoglucemia.
 SEGUNDO TRIMESTRE
01 02
Alfafetoproteína Ecocardiografía
16-20 semanas de gestación se Fetal, ya que ↑ 5x la incidencia de
utiliza para detectar defectos del anomalías cardíacas congénitas.
tubo neural.

03
Control de glucosa
objetivo en el manejo sigue siendo la
euglucemia mediante el autocontrol
TERCER TRIMESTRE Y PARTO

Cada 2 semanas
con registros de
control glucémico
Vigilancia y ajuste de
Recuento de MF, insulina. A las
FCF, perfil 34SDG admisión
biofísico
intermitente y Atención
pruebas de estrés
por contracción-
TERCER TRIMESTRE Y PARTO
 PUERPERIO
A menudo, pueden no necesitar prácticamente
ninguna insulina durante alrededor de las primeras Insulina
24 horas después del parto.

Infecciones Debe ser detectada y tratada de

inmediato.

debe incluir un análisis sobre el control de la Asesoramiento

natalidad. La anticoncepción eficaz es muy
importante en las mujeres con diabetes manifiesta,
 DIABETES GESTACIONAL

Se define como la intolerancia a los carbohidratos, de

gravedad variable, con inicio o primer reconocimiento
durante el embarazo.

Más de la mitad de las mujeres con diabetes gestacional

finalmente desarrolla una diabetes manifiesta en los
siguientes 20 años
Detección y diagnóstico
Detección y diagnóstico
 Estudio de Resultados de
Hiperglucemia y Embarazo Adverso
Efectos sobre la madre y sobre el feto
Efecto 1rio a la DG. Etiopatogenia: los factores de crecimiento similares a la
Macrosomía fetalinsulina también desempeñan un papel en la regulación del crecimiento fetal
(péptido C). factor de crecimiento epidérmico, de fc fibroblastos y fc
derivado de las plaquetas, la leptina y la adiponectina.

OGTT de 50 g, y encontraron que los neonatos nacidos de mujeres

Hipoglucemia con un resultado de detección #200 mg/dL eran 84 veces más
neonatal propensos a tener hipoglucemia que los nacidos de mujeres con un
resultado <140 mg/dL.// péptido C

El IMC es un factor de riesgo independiente.los niveles más

Obesidad materna altos de BMI se asociaron con el aumento de peso al nacer,
independientemente de los niveles de glucosa
 Manejo
Monitoreo
Dieta diabética
de glucosa
Las mujeres que
ingesta calórica diaria de 30-35
kcal/kg.dietas altas en Carbs complejos utilizaron el autocontrol diario
de glucosa en sangre tuvieron,
y fibra dietética ⬇el riesgo de
de manera significativa, menos
macrosomía y la probabilidad de uso recién nacidos macrosómicos.
de insulina en mujeres con diabetes También ganaron menos peso
gestacional después del diagnóstico

Tx con
Ejercicios
recomienda la actividad física regular
insulina
que incorpore ejercicios aeróbicos y de Si se aplica el tratamiento con insulina, la
acondicionamiento de la dosis inicial suele ser
de 0.7-1.0 unidades/kg/día,, administrada en
fuerza durante el embarazo, y extiende
dosis divididas
dicha recomendación a las px con
diabetes gestacional
Agentes hipoglucemiantes
orales
Gliburida
Se asoció con un mayor
peso al nacer, más
Metformina macrosomía y una
hipoglucemia
se asoció con un menor neonatal más frecuente
aumento de peso materno,
más partos prematuros e
hipoglucemia neonatal
menos grave.
Evaluación ´posparto
 ¡Gracias por su
atención!

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