➔ DIABETES GESTACIONAL:

Tipos de pacientes:

- A1: son todas aquellas pacientes que se diagnostican con diabetes tipo I o tipo II, pero que no requieren tratamiento
médico, solo se tratan con el mecanismo dietético.
- A2: estas pacientes se manejan con dieta y tratamiento médico.

Definición de la diabetes: enfermedad sistémica, crónico-degenerativa de carácter heterogéneo, con grados variables de
predispossion hereditaria y con participación de diversos factores ambientales:

• Hiperglucemia crónica.
• Deficiencia en la producción o acción de la insulina.
• Alteración en el metabolismo intermedio de CHO, proteínas y grasas.

Clasificación:

Pregestacional: es toda aquella en la que se va a presentar antes de

que se dé el embarazo, pacientes que de por si ya eran diabéticas y
se embarazaron. En los tipos 1 hay una destrucción de las células
beta del páncreas, deficiencia absoluta. En los tipos II estas tienen la
capacidad residual de secreción de insulina, hiperglucemia
Gestacional: hay una intolerancia a los CHO de gravedad variable,
que inicia o se detecta por primera vez en el embarazo actual, esto
se da por la hormona que es el lactogeno placentario.

Prevalencia:
La mayoría de las pacientes que se van a estar encontrando generalmente
son tipo II (DM II). Unas de cada seis pacientes embarazadas pueden estar
afectadas de intolerancia de los carbohidratos. Uno de los principales grupos de riesgos son la obesidad. La prevelancia de DM en
población de 20 años y más. México ocupa el 9ª lugar en Diabetes Mellitus.
Los hispanos tienen 2.5 veces más riesgo de tener diabetes mellitus.

Diabetes gestacional:
Toda paciente que llegue a valoración se tiene que indagar:
SE TIENE QUE TOMAR COMO CONTROL
1. Antecedentes heredofamiliares.
PRENATAL DE UNA HEMOGLOBINA
2. Antecedentes de óbito.
3. Si tiene antecedentes de productos macrosomicos. GLICOSILADA EN AYUNAS.
4. Obesidad.
5. Antecedentes de hipertensión arterial sistémica.
6. Antecedentes de glucosuria.
7. >25 años.

Grupos de riesgo de pacientes para diabetes gestacional:

• Etnia hispana, africana, indígena norteamericana, asiática.
• Sobrepeso, obesidad y sedentarismo.
• Familiares con diabetes.
• Antecedentes de DMG o macromomia
• Hipertensión arterial, dislipidemia, cardiopatía, isquémica, insuficiencia vascular o arterial

BAJO RIESGO (10%):

1. Etnia de bajo riesgo.
2. Padres o hermanos sin diabetes.
3. Pesor normal al nacer.
4. Edad <25 años.
 5. IMC pregestacional <25 kg/m2.
Se tiene que realizar el test de El Test de O'Sullivan de
6. Sin antecedentes obstétricos desfavorables.
glucosa en sangre entre las semanas 24 y 28 usando uno
7. Sin antecedentes de alteración en el metabolismo de la glucosa.
de los siguientes:
RIESGO MEDIO (lo que más se presenta): • Procedimiento en dos etapas: prueba de intolerancia
(Al menos un criterio)
a la glucosa seguida por una prueba diagnóstica de
1. Etnia hispana, africana, indígena norteamericana, asiática.
tolerancia a la glucosa oral en aquellas pacientes que
2. Padres o hermanos con diabetes.
3. Edad >25 años. alcanzan el valor de umbral en la prueba de
4. IMC pregestacional 25 a 20 kg/m2 o 20 a 39% de sobrepeso. tolerancia a la glucosa.
5. SX de ovario poliquístico (esto genera un bloqueo a nivel
Si este test saliera positivo, se van a las pruebas
hormonal y se deja de segregar estradiol y se genera una
diagnósticas de diabetes:
intolerancia a los carbohidratos.
Todas las pruebas de este grupo de realizan esa prueba de 1. Glucosa en ayuno.
O`Sullivan. 2. Hemoglobina glicosilada.
3. Curva de tolerancia a la glucosa con 75 gramos.
ALTO RIESGO:

• Glucosuria, hiperglucemia o polihidramanios en gestación actual.

• IMC >30 kg/m2 o >40% de sobrepeso.
• Hipertensión arterial.
• Antecedentes obstétricos desfavorables (abortos, defectos congénitos, macrosomia, muerte fetal o polihidrmanios.
• Antecedentes de DMG o intolerancia a la glucosa.

➔ Se establece el diagnostico de diabetes pregestacional si durante el primer trimestre cumple cualquier de los siguientes
criterios:
• Glucosa en ayuno >126 mg/dl.
• HbA1c >6.5%.
• Glucosa casual >200 confirmada por otra prueba.
• Síntomas clásicos de diabetes y glucosa casual >200 mg/dl.
• Glucosa dos horas posteriores a una carga con 75 gr >200 mg/dl.

CRITERIOS SEGÚN LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CON 75 GR, ¿CUALES SON LOS TRES CRITERIOS PARA EL DX DE
DIABETES?

1. En ayuno 92 mg/dl.
2. 1 hora 180 mg/dl.
3. 2 horas 153 mg/dl.

El valor normal de glucosa después de consumir algo es de: 140-180 mg/dl (antes de los 30 años), en los mayores es de 130 a 170.

Esto se hace, cuando en las

pruebas salen positivas.
RESULTADOS ADVERSOS:

- Hiperinsulinemia fetal.
- Parto pretermino.
- Distocia de hombros.
- Hiperbilirrubinemia.
- Necesidad de UCI.
- Preeclampsia.
- Traumatismo obstétrico.

Es raro; pero una mujer con diabetes

DIAGNOSTICO: gestacional puede morir por
cetoacidosis diabética.
Importancia de la vigilancia, el control prenatal, valoración previa.
EJEMPLO: llega paciente en el primer trimestre, de alto riesgo, ¿Qué estudio se solicita?
Hemoglobina glicosilada sale de 8, se solicitan pruebas de malformaciones; en este caso se finaliza el embarazo porque el niño
posiblemente ya tiene malformaciones congénitas. CUANDO ES ARRIBA LA HBA1c 10 mg/dl definitivamente son productos con
malformaciones y en este caso su tratamiento definitivo es terminar el embarazo.
NOTA: a partir de la semana 43 se tiene que revisar a las pacientes cada semana, porque cada semana que se revisa se tiene que
checar la glucosa.
Si una paciente llegue a su control con una glucosa de 140 mg/dl, con dx de diabetes la paciente debe de ir a hospitalización y se tiene
que controlar su glucosa y cambiar su esquema, para ver cómo está el esquema de alimentos.

MANEJO NUTRICIONAL:

Toda paciente que se llega a consulta se tiene que revisar, se tiene

que ver las kilocalorías que le corresponden por su peso ideal y
real.
IMPORTANTE: cuando se secan las kilocarias y aunque salgan
menos de 1600 kcal en la dieta de la paciente NO SE TIENE QUE
DAR MENOS DE <1,600 kcal, si se le da esto puede generar una
cetoacidosis.
EJEMPLO: llega una paciente de 32 SDG que mide 1.62,
este paciente peso 78 kg ¿Cuál es su peso?
Peso ideal x 100 / peso real.
R= 58.6 + 8.2 = 66.8 (peso adecuado).
66.8 x 100 / 78 = 85.64
¿Cuántas kilocalorías le tocan?
30 x peso ideal=
30 x 66.8 = 2004 kcal.
EJEMPLO 2: paciente que mide 1.56, con 34 SDG.
Peso ideal: 63.2 kg. Peso real: 80kg.
R= 54.4 + 8.8 = 63.2
63.2 x 100 / 80 = 79.
Calorías: 1,580 kcal, pero se le dan los 1,600.
EJEMPLO 3:
Paciente mide 1.44, tiene 37 SDG, con peso real de 72 kg.
Peso ideal: 55.4
72 x 100 / 55.4 = 129.96
Kcal:

EJEMPLO: ¿Cuál es la dosis de 24 hrs que voy

administrar en una paciente que pesa 80 kg?

Dosis: (0.3 x 80 = 24).

• Las dosis de insulina se fraccionan; la NPH se

puede utilizar en aquellas pacientes que
tienen valores menores de 20 U (ejemplo de la
paciente que le dio una dosis de 16 U respecto
a su peso).
• Si hay valores mayores de 20 U, se administran
las dos insulinas (ejemplo de la paciente que le
dio 24.9), se utilizan las dos insulinas cuando
no hay control metabólico.

CALCULAR la insulina:
Paciente de 80 kg requieren 24 U de insulina; se
tiene que dar una dosis matutina y vespertina
(recuerda matutina 2/3 de la dosis total y 1/3
vespertina de la dosis total) se divide 24/3 = 8 (se
suma 8+8 que son 16 U de insulina que se darán en
la mañana y en la tarde 8 U) se vuelve a dividir 16/3
= 5 (5+5 = 10) ósea que la NPH es mañana de 10 U
y rápida 5 U y el rápido 4 U en la mañana y 4 en la
noche.