DIABETES GESTACIONAL

Glucosa Compuesto inorgánico del grupo de monosacaridos de hidratos de carbono

 1 molécula de glucosa permite general de 36 a 38 moléculas de ATP en presencia de oxigeno:

respiracion celular
 Para que la glucosa ingrese a la célula se necesita de Insulina(se forma en las celulas beta de los
islotes de langhergans) la cual se une a un receptor para permitir la entrada de la glucosa a la
célula.
• Db tipo 1: ausencia de insulina
• Db tipo 2: receptores resistentes a insulina y por tanto a glucosa

HIDRATOS DE CARBONO:

Los monosacaridos son los que permiten la absorción

NIVELES NORMALES DE GLUCOSA FUERA DEL EMBARAZO.

La glucemia basal (glicemia basal es la glucosa en ayunas) fuera del embarazo oscila entre 70-99 mg/dl y
la Hb glicosilada < de 5.7% (HBA1C es el porcentaje de hemoglobina que se une a la glucosa)

NIVELES EN EL EMBARAZO DE GLUCOSA

En embarazada lo normal de glucosa basal en sangre es de 60 a 91 mg/dl

Hiperglicemia >=100 mg/dl

• Diabetes
• Prediabetes

PREDIABETES:

Alteraciones de la glucemia en el ayuno o de la tolerancia a la glucosa

1. Glucosa basal en ayunas entre 100-125 mg/dl: repetir prueba, en condiciones similares para
confirmar o descartar diagnóstico de prediabetes
 2. HBA1C Hb glicosilada entre 5.7-6.4 %, repetir prueba, en condiciones similares para confirmar
o descartar diagnóstico de prediabetes (este exámen debe realizars en un laboratorio
certificado)
3. Prueba de toleracia de glucosa (PTG) paciente en ayunas glucemia a las 2 horas despues de la
ingesta de 75 gr entre 140-199 mg/dl (no hace falta repetir)

DIABETES FUERA DEL EMBARAZO:

Se evalúa si la persona necesita o no insulina para el control de la glucemia o para la sobrevida.

Cualquiera de los 4 criterios tiene que estar presente:

1. Glicemia basal: Igual o mas de 126 mg/dl, repetir prueba, en condiciones similares para
confirmar o descartar diagnóstico de diabetes
2. Hemoglobina glicosilada: igual o mayor a 6.5% repetir prueba igual confirmado
3. PTG con 75 gr a las 2 horas que sea igual o mayor de 200 mg/dl, una sola determinacion hace
diagnóstico de Diabetes no hace falta repetir
4. En pacientes que hagan con glucosa al azar que tenga 200 mg/dl o mas de glucosa pero
asociada a síntomas como polifagia, polidipsia, baja inexplicable de peso, poliuria.No hace falta
repetir

GLUCEMIA EN EMBARAZO

 En el embarazo existe un estado de hiperinsulinemia que provoca valores normales de glicemia

basalde 60 a 91 mg/dl
 La diabetes gestacional es un estado de hiperglicemia que se presenta por primera vez en el
embarazo
 Según la OMS entre el 5-10 % de mujeres que padecieron de Diabetes gestacional tienen 50%
de posibilidades de presentar DM tipo II en los próximos 5-10 años

RECOMENDACIONES

 En la primera consulta prenatal se deben investigar Factores de Riesgo de Db gestacional y

realizar glicemia basal
 Si esta normal la glucosa <92 mg/dl observar y realizar una PTG a las 24 semanas-28 semanas.
(en esta etapa hay más hiperinsulinismo)PTG: se hace una glicemia basal, luego se dan 75 gr
de glucosa, luego a la 1 hora se cuantifica y luego a las 2 horas
 La basal lo normal es menos de 92 mg/dl
 a la hora menor de 180 mg/dl
 a las 2 horas menos de 153 mg/dl (valor normal)

1 o mas valores alterados D. gestacional

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

 Si hay glucosa basal de 92 hasta 125 mg/dl, repetir la prueba al dia siguiente o pasando 2 dias
etc, si salen algo similiar se llama diabetes gestacional
 Glicemia basal >= 126 mg/dl  diabetes manifiesta o pregestacional (db tipo 1 o tipo
2)
 Valores de PTGO con 75 g alterados

• Glicemia basal > =92 mg/dl

• A la hora > =180 mg/dl
• A las 2 horas >= 153 mg/dl
 Valores alterados en prueba de 2 pasos .

FORMAS DE DIAGNÓSTICO:
 El colegio americano recomienda dos formas de diagnóstico:

1.- PTG:

se hace una glicemia basal, luego de dan 75 gr de glucosa, luego a la 1 hora se cuantifica y luego a las 2
horas

 La basal lo normal es menos de 92 mg/dl, a la hora menos de 180 mg/dl y a las 2 horas
menos de 153 mg/dl (valor normal)
 Si hay uno o mas valores alterados de lo anterior se hace diagnostico de diabetes
gestacional

2.- PRUEBA O SCREENING DE 2 PASOS

PASO 1 o TEST O’SULLIVAN: A la mujer con alto riesgo de deiabtes, se le realiza el tes de Sullivan
(consite: independientemente del ayuno, hora, darle de tomar glucosa 50 gr, y a la hora se realiza una
cuantificacion de glicemia en sangre, normalmente menor 140 mg/dl)

 Si es menor de 140 mg/dl tranquilo, no hay riesgo

 140 o mas, test de sullivan positivo  tiene mas riesgo de diabetes en el embarazo
 PTG si sale una 200 mg/dl o mas ya no es gestacional, es manifiesta.

PASO 2: Si es positiva el test de sullivan, se recomienda, hacer el segundo paso.

 La glicemia basal debe ser <92 mg/dl

 Despues de tomar glicemia basal administrar 100 gr de glucosa

1h debe ser <180 mg/dl

2h debe ser <155 mg/dl
3h debe ser < 140 mg/dl
Por tanto si tenemos dos o mas valores alterados: diagnóstico de diabets gestacional
Existe un mayor riesgo de mujeres que se embarazan con valores altos de glucosa en sangre de
malformaciones fetales
Por la presencia de cuerpos cetónicos existe mayor riesgo de daño cardíaco.

MANEJO

 Si una mujer diabética quiere quedar embarazada, primero controlar la glucosa, y dar acido
folico, tres meses antes y dos despues 4 mg, para evitar defectos del tubo neural.
 A toda mujer diabetica dar profilaxis de preeclmapsia.
 Vigilancia de glucosa, especialmente mediante la hemoglobina glicosilada
 En la diabetes gestacional se recomienda a las 6 semanas posparto una PTG con 75g de glucosa,
ya que tienen mayor riesgo de tener diabetes, también se podría hacer cada año. 

FACTORES DE RIESGO
Riesgo medio Riesgo alto
 Peso normal al nacer   Población latina/ hispana (como la
 Edad mayor a 25 años  ecuatoriana) con alta prevalencia de DM 
 Sin antecedentes de diabetes en familiares de  Obesidad (IMC mayor a 30) 
primer grado.  Antecedentes de DG en embarazos previos. 
 Sin antecedentes de alteraciones en la  Partos con productos macrosómicos demás de
tolerancia a la glucosa.  4 Kg o percentil mayor a 90. 
 Sobrepeso (IMC mayor a 25) antes del  Glucosuria 
embarazo sin historia de resultados obstétricos  Síndrome de ovario poliquístico  
adversos.    Historia familiar de DM 2 
Todas las condiciones previas deben cumplirse  Trastorno del metabolismo de los
carbohidratos 
 Óbito fetal de causa inexplicable.  

CONSECUENCIAS DE PADECER DIABETES:

MORBILIDAD MATERNA:

 Mayor incidencia de cesáreas

 Partos prematuros
 Polihidramnios
 Hipertensión arterial
 Preeclampsia
 Pielonefritis
 Obesidad
 RPM
 Complicaciones infecciosas

MORBILIDAD FETAL PERINATAL

 Macrosomía fetal (4000 gr o más)

 Hipoglicemia (En una mujer con hiperglicemia en el embarazo, al feto le lleva mayor cantidad
de glucosa, el feto para compensar aumenta su insulina, hace una hiperinsulinemia fetal, cierta
parte la utiliza y el resto se almacena como grasa por lo que el feto se hace macrosómico.)
 Hiperbilirrubinemia
 Policitemia
 RCIU (hipoglicemia fetal; sobre todo cuando es una diabetes manifiesta de larga data puede dar
vasculopatias placentarias, este cuadro es mas complejo)
 Trauma obstétrico
 Malformaciones congénitas (la hiperglicemia entre la semana 7 y 9 predispone malformaciones
fetales)
 Hipocalcemia
 Anencefalia
 Microcefalia
 Síndrome de membrana hialina (consumo del sulfactante)
 Cardiopatía congénita (trastornos de conducción cardiaca)
 Defectos del tubo neural
 Cetoacidosis (aumento de cuerpos cetónicos)
 Óbito fetal

Nota: Las mujeres embarazadas con hiperglicemias en el primer trimestre del embarazo, especialmente
entre las semanas 7-9 tienesn mayor riesgo de malformaciones fetales.

CUIDADO PRECONCEPCIONAL

 Dieta, peso y ejercicio.

 Controlar glucosa (Vigilar la hemoglobina glicosilada cada tres meses)
  Vigilar la creatinina (función renal)
 Ácido fólico, 4 mg 3 meses antes 4 mg dos meses después, en nuestro país es 5 mg.

MANEJO

Gran parte de pctes con db gestacional se manejan con

 Dieta
 Ejercicio fisico regular(corrige resistencia a la insulina) 150 minutos a la semana, repartido
en 5 sesiones

TERAPIA PARA EL CONTROL DE LA HIPERGLICEMIA EN EL EMBARAZO

 Si los cambios en la dieta y el ejercicio no mantienen los objetivos de control glucémico en un

periodo de 1 a 2 semanas.  
 Si la ecografía muestra macrosomía fetal incipiente entre la semana 28 a 30. 
 Las opciones farmacológicas son; metformina e insulina. 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Primera elección es la insulina para manejo de hiperglicemia

 También la glibenclamida y metformina
 Si una mujer tomaba Metformina o glibenclamida antes del embarazo y queda embarazada
según la nueva evidencia puede seguir tomando, si tomaba estatinas, eso sí suspender.
 Insulina 0,2 ug/kg de peso, hasta 1ug/kg de peso. 
 ¿Se puede administrar glucocorticoide en amenaza de parto pretermito?
o Si se puede para maduración pulmonar. 
 Si la mujer recibe corticoides, no hacer la cuantificación de glucosa enseguida, debemos
esperar 5 días. 
En parto se recomienda glucosa entre 70 - 120 mg/dl, si sube a 120 se puede usar insulina.

LA CANTIDAD CALÓRICA:

 peso normal: 18,5 - 24,9: 30 kcal/kg/día. 

 sobrepeso u obesidad grado 1 - 2: 25/kcal/kg/día. 
 mórbida: 20 kcal/kg/día.
CONTROL:

La meta del control glucémico es lograr una glicemia central:

 Ayuno menor de 90 mg/dl

 Dos horas postprandiales menos de 120 mg/dl

Se recomienda un control más estricto cuando el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90, en
donde las metas de glucemia serán:  
 En ayuno menor a 80 mg/dL  
Una hora postprandial menor a 130 mg/dL.