Diabetes

Isabel Banegas, Fiorella Beltrán, Leonardo Carmona y Coralía

Martínez
Epidemiología
62 millones de personas en las Américas (422 millones de personas en todo el mundo) tienen
diabetes

- Mayoría vive en países de ingresos bajos y medianos

244 084 muertes (1.5 millones en todo el mundo) se atribuyen directamente a la diabetes cada
año

INEC 2019

- DM: 2da causa de muerte en el país

- Total de 4.890 defunciones (2.575 mujeres y 2.590 hombres)

DM2: 90%

DM1: 5-10%

DMG: 5%
Epidemiología
ALAD

- Prevalencia de DM a nivel de Latinoamérica: 9,2%,

- Sobre todo en las edades comprendidas entre 20 a 79 años y dentro de esta cifra
Ecuador tiene un 5,5% de prevalencia.

ENSANUT

- 62.8% de los ecuatorianos tienen algún tipo de sobrepeso u obesidad.

 Diabetes Gestacional

Las mujeres con diabetes gestacional tienen, durante el embarazo y el posparto:

● Un alto grado de resistencia a la insulina

● Disfunción de las células beta
● Índice de masa corporal incrementado con predominio de obesidad central
● Hiperlipidemia

La resistencia a la insulina ocurre como respuesta a las hormonas placentarias como lactógeno
humano placentario, progesterona, cortisol, hormona del crecimiento y prolactina.

La producción de glucosa hepática en ayunas aumenta 30% a medida que avanza el embarazo;
también se incrementa de manera importante el tejido adiposo lo que resulta en aumento de
las demandas en insulina.

En las células de los tejidos diana (sistema musculoesquelético y hepático, primordialmente) se

han descrito defectos postreceptor en la cascada de señales, desencadenada por la insulina, lo
que favorece la intolerancia a la glucosa o resistencia insulínica.
 Diagnóstico

Existen criterios para establecer el diagnóstico de diabetes durante el embarazo:

● OMS:
○ Nivel de glucemia en ayunas igual o superior a 7,0 mmol/l (126 mg/dl), o
○ Nivel de glucemia a las 2 horas después de una carga de 75 g de glucosa igual o superior a 7,8 mmol/l (140 mg/dl)
● ADA:
○ Nivel de glucemia en ayunas igual o superior a 5,1 mmol/l (92 mg/dl), o
○ Nivel de glucemia a las 2 horas después de una carga de 75 g de glucosa igual o superior a 8,5 mmol/l (153 mg/dl)

Debe corroborar el diagnóstico en pacientes con: síntomas clásicos (3 "P") poliuria, polidipsia, polifagia.

Si se cumplen cualquiera de estos criterios en una sola ocasión durante la PTGO, se considera que la mujer tiene diabetes
gestacional.
Tamizaje universal: primera visita de control del embarazo con glucemia basal o glucemia casual para la valoración inmediata y
detectar diabetes pregestacional si esta visita fuera antes de la semana 24; o detectar diabetes gestacional si la prueba se hiciera
mediante prueba de tolerancia oral a la glucosa a un paso en las semanas 24 a 28. Se recomienda que la gestante se realice el
primer control prenatal entre las semanas 7 a 12 de embarazo.
Tratamiento nutricional

● Todas las mujeres con DMG deben ser sometidas a TNM desde el mismo momento
en que se diagnostique la DMG.
● El incremento de peso durante el embarazo en mujeres con DMG debe ser
parecido al de mujeres no diabéticas
● Los CH se deben repartir en el día en 3 comidas de tamaño pequeño a moderado y
2 a 4 refrigerios. Todas las embarazados deben ingerir al menos 175 g de CH
diarios
● El desayuno debe contener alrededor de 30 g de CH ya que a esa hora no se
toleran bien por las concentraciones elevadas de cortisol y hormona del
crecimiento
● Es preciso un refrigerio a última hora de la noche para prevenir cetosis
● Si los valores de glucemia exceden 2 o más veces los objetivos prefijados
durante un periodo de 1 o 2 semanas sin explicación se añade al tratamiento
insulina o metformina.

● El ejercicio ayuda a superar la resistencia a la insulina y a controlar

hiperglucemia en ayuna y postprandial. Se recomienda un paseo ligero después
de las comidas

● La lactancia es aconsejable para las mujeres con DMG para reducir el riesgo de
incidencia futura de DMT2

● La pérdida de peso puede reducir el riesgo de DMG recurrente o futuro

desarrollo de DMT2
Índice glucémico (IG) y Carga
glucémica (CG) de determinados
alimentos
- El Índice glucémico (IG) es una medida del aumento previsible de la glucemia
que inducen diferentes hidratos de carbono alimentarios en una escala de 1-100
en comparación con la glucosa pura, que tiene un valor de 100.
- Se clasifica del siguiente modo:
- IG alto >70;
- IG moderado 56-69; e
- IG bajo <55.

- Los alimentos con un IG elevado hacen aumentar rápidamente la glucemia,

mientras que los que tienen un IG bajo hacen que la glucosa sanguínea
aumente más lentamente.
- La carga glucémica (CG) intenta predecir el aumento de la
glucemia con una porción característica de hidratos de
carbono.
- Se clasifica del siguiente modo:
- CG alta ≥20;
- CG media 11-19, y
- CG baja ≤10.
Complicaciones agudas
Hipoglucemia
● Síntomas autónomos
● Síntomas adrenérgicos
- Temblores, sudoración, palpitaciones, ansiedad, hambre
● Síntomas neuroglucopénicos
- Enlentecimiento cognitivo, dificultad para concentrarse y leer, confusión, desorientación,
habla mal articulada, comportamiento irracional, fatiga, letargo, convulsiones, pérdida de la
conciencia

Glicemia ≤70 mg/dl: tto inmediato

Respuesta a tto: 10-20 min

Incapaz de deglutir: administrar glucagón SC o IM

- Efectos adversos: náuseas y vómitos

Siempre tratar hipoglicemia incluso en ausencia de síntomas

Complicaciones agudas

CAD
● Complicación potencialmente fatal pero reversible
● Cuando en el organismo aparecen grandes concentraciones sanguíneas de
cuerpos cetónicos
● Consecuencia de relación inadecuada entre insulina y utilización de glucosa
(obtención de energía: grasas)
● Acidosis: consecuencia de incremento de producción de ácidos grasos (ácido
acetoacético y ácido 3-b-hidroxibutírico)
● Glucemias elevadas: >250 mg/dl
● Altas concentraciones de cuerpos cetónicos
● Ph<7,3
● HCO3 <18
Tto

● Administración insulina
● reemplazo de líquidos y electrolitos
● monitorización médica
● Durante enfermedad aguda: ingestión oral de 150-200g de HC diarios (de
45-50g c/3-4h)
 Hidratos de carbono por porción
1HC equivale a:
Bibliografía

1. Medina-Pérez, EA, et al. “Diabetes Gestacional. Diagnóstico y Tratamiento En El Primer

Nivel De Atención.” Medicina Interna De México, Colegio De Medicina Interna De México
A.C.,
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100091.
2. Krause M. Dietoterapia: Tratamiento nutricional médico en diabetes mellitus. Médica
Panamericana; 2021.
3. Toscano N. OPS/OMS | Día Mundial de la Diabetes 2019. Pan American Health
Organization / World Health Organization. 2018
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14780:world-d
iabetes-day-2018-diabetes-concerns-every-family&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0
4. World. Diabetes. Who.int. World Health Organization: WHO; 2022. Available from:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes