diabetes y embarazo

 Preeclampsia
 Nefropatía diabética
TIPOS  Retinopatía diabética
 Neuropatía diabética (problemática: gastropatía
 Tipo 1: hay una destrucción de las células beta del diabética -> náuseas, vómitos, problemas
páncreas, causando un déficit absoluto de insulina. nutricionales, dificultades con el control de la
(autoinmune, idiopática) glucosa)
 Tipo 2: secreción inadecuada de insulina frente a una  Cetoacidosis diabética
mayor resistencia a la insulina.  Infecciones: vulvovaginitis por candidiasis,
infecciones respiratorias y urinarias, sepsis pélvica
CLASIFICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO puerperal

 Pregestacional o manifiesta: que padecían antes del MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA

embarazo
DURANTE EL EMBARAZO
 Diabetes gestacional: intolerancia a los
carbohidratos, de gravedad variable, con inicio o  Grados de acidosis presente, medir niveles de
primer reconocimiento durante el embarazo. glucosa, cetonas y electrólitos en intervalos de 1
a2h
DIABETES PREGESTACIONAL  Insulina: (IV)
o Dosis de carga 0.2-0.4 U/kg
DIAGNÓSTICO o De mantenimiento: 2-10 U/h
 Fluidos: cloruro de sodio isotónico
 Glucosa plasmática en ayunas: al menos 7.0 o Reemplazo en las primeras 12 h: 4-6 L
mmol/L (>125 mg/dL) o 1 L en la primera hora
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c): al menos 6.5% o 500-1000 mL/h para 2-4 h
 Glucosa plasmática aleatoria: al menos 11.1 o 250 mL/h hasta que 80% sea
mmol/L (>200 mg/dL) reemplazado
 Polidipsia, poliuria, pérdida de peso inexplicable  Glucosa: comenzar con dextrosa al 5% en SSN,
cuando el nivel de glucosa en plasma alcance
EFECTOS SOBRE EL FETO 250 mg/dL (14 mmol/L)
 Potasio: 15-20 mEq/h. Si esta elevado esperar
 Aborto espontáneo que los niveles disminuyan hasta el rango
 Parto prematuro normal, luego agregar a la solución venosa en
 Malformaciones: más frecuente las cardiovasculares una concentración de 20-30 mEq/L
 Macrosomía  Bicarbonato: ampolla (44 mEq) a 1 L de SSN
 Fallecimiento fetal inexplicable de 0.45, si el pH es <7.1
 Hidramnios
 Efectos neonatales: enterocolitis necrotizante y sepsis
tardía
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Hipoglucemia: <45 mg/dL, hipocalcemia: <8 mg/dL,
MANEJO DE LA DIABETES DURANTE EL
hiperbilirrubinemia y policitemia
EMBARAZO
 Miocardiopatía
 Desarrollo cognitivo a largo plazo Primer trimestre:

 Insulina
 Monitoreo de glucosa
 Ayunas: <95 mgldL
 Diabetes hereditaria: la diabetes tipo 2 tiene un  Antes de las comidas: <100
componente genético más fuerte  Posprandial de 1 h: <140
 Posprandial de 2 h: <120
EFECTOS SOBRE LA MADRE  Promedio: 100
  HbA1c: <6%
 Dieta
 Ganancia adecuada de peso con aporte de
carbohidratos (mínimo de 175 g/d) y
modificaciones calóricas.
 55% carbohidratos, 20% proteínas, 25%
grasas
 Hipoglucemia (<40 mg/dL)
 Se recomienda la euglucemia
Segundo trimestre:
Para detectar defectos del tubo neural y otras anomalías:
 Determinación de la alfafetoproteīna del suero
materno a las 16-20 SG
 Examen ecográfico especifico
Tercer trimestre:
 Hipoglucemia neonatal: debido a la hiperinsulinemia;
valores entre 35 y 45 mg/dL
 Obesidad materna
DETECCIÓN
Realizar un examen de glucosa en sangre en las 24-28 SG,
empleando:
 Prueba de desafío de glucosa oral con 50 g, seguida
de prueba oral de tolerancia a la glucosa diagnóstica
de 100 g a aquella a aquellas que alcanzaron el valor
umbral en la prueba de desafío de glucosa.
 Realizar prueba oral de glucosa diagnóstica de 100 g
a todas las embarazadas.
VALORES DE DIABETES EN EMBARAZO

 Recuento de movimientos fetales Valores normales Glucosa alterada Diabetes

 Monitorización periódica de la FCF o deterioro de mellitus
 Evaluación del perfil biofísico intermitente tolerancia a
 Pruebas de contracción por estrés glucosa

*Se sugiere iniciar estas pruebas a las 32-34 SG. En ayunas <100 100-125 mg/dL ≥126 mg/dL
mg/dL
 Inducción cuando el feto no es grande y el cuello
uterino se considera favorable 2 h <140 mg/dL 2h ≥140-199 2h ≥200 mg/dL
mg/dL
 Reducir o suspender la dosis de insulina de acción
prolongada el día del parto (debe usarse la insulina
Hemoglobina A1c 5.7-6.4% ≥6.5%
regular)
<5.7%
 Durante el trabajo de parto y después la mujer debe
estar hidratada por vía IV y debe recibir glucosa
suficiente para mantener la glucemia

MANEJO

 Métodos farmacológicos: si la modificación de la

DIABETES GESTACIONAL
Diabetes es inducida por el embarazo. Se define como
intolerancia a los carbohidratos, de gravedad variable, con
inicio o primer reconocimiento durante el embarazo  incluye
a mujeres con diabetes manifiesta no reconocida con
anterioridad
Hay un nivel de glicemia >100 mg/dL captada durante el
embarazo.
EFECTOS SOBRE LA MADRE Y EL FETO
 Macrosomía fetal: efecto primario
MANEJO OBSTÉTRICO
dieta no mantiene de forma constante los niveles en
ayunas de glucosa <95 mg/dL o posprandial de 2 h
<120 mg/dL
 Dieta diabética: ingesta calórica diaria de 30-35
kcal/kg; dieta de carbohidratos controlada
 Ejercicio: aeróbicos y de acondicionamiento de la
fuerza
 Monitoreo de la glucosa
 Insulina: dosis inicial -> 0.7-1.0 unidades/kg/día en
dosis divididas (se puede usar una combinación de
insulina de acción intermedia y corta)
 Agentes hipoglucemiantes orales: gliburida y
metformina
  Control glucémico adecuado: se manejan de forma A qué edad gestacional se vuelve a hacer un screening para
expectante diabetes o glicemia en ayunas?
 La inducción rutinaria del parto en mujeres tratadas
con dieta no debe ocurrir antes de las 39 SG  A las 24-28 semanas
 Parto por cesárea para evitar lesiones del plexo
braquial en fetos con sobrecrecimiento

EVALUACIÓN

Se debe hacer una evaluación posparto porque hay una

probabilidad de 50% de que las mujeres con diabetes
gestacional desarrollen diabetes manifiesta dentro de los 20
años siguientes.

 Se recomienda una medición de glucosa en ayunas,

como la prueba de tolerancia oral de glucosa de 75 g,
tras 2 h entre las 4-12 semanas después del parto para
el dx de diabetes manifiesta.
 Se recomienda al menos cada 3 años.

Las mujeres con antecedentes de DG también están en riesgo

de complicaciones cardiovasculares asociadas con:

 Dislipidemia
 Hipertensión
 Obesidad abdominal
 Síndrome metabólico

FACTORES DE RIESGO PARA LA

RECURRENCIA

 IMC materno
 Uso de insulina
 Macrosomía fetal
 Aumento de peso entre embarazos

MANEJO DE LA INSULINA DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO

1. Se administra la dosis habitual de insulina de acción

intermedia a la hora de acostarse
2. No se suministra la dosis matinal de insulina
3. Se inicia infusión IV de solución salina normal
4. Una vez que comienza el parto activo o los niveles de
glucosa disminuyen a <70 mg/dL, la infusión se
cambia de solución salina a dextrosa a 5%, y se
administra a una velocidad de 100-150 cc/h para
lograr un nivel de 100 mg/dL
5. Los niveles de glucosa se controlan cada hora
6. Si se superan los 100 mg/dL , se administra insulina
regular (de acción corta) mediante infusión IV a una
velocidad de 1.25 U/h