Curso: Semiología, Fisiopatología y Raciocinio Clínico

Semiología de Exploración: Sistema

Linfático
Yazcitk Sandoval Guevara

Fecha: 27/08/2021
 Ganglios Superficiales
• Humano: 600 ganglios
linfá1cos

• Situados en el TCSC y son

fácilmente accesibles a la
exploración semiológica
(inspección y palpación)

• Representan una muestra

fácilmente accesible para
evaluar el estado de todo el
aparato ganglionar
 Grupos Ganglionares Superficiales
• Cabeza y Cuello
– Occipitales: aferencias cuero cabelludo
– Posauriculares o mastoideos: aferencias pabellón auricular, CAE y región temporal
del cuero cabelludo
– Preauriculares: aferencias de la piel y las conjuntivas de los párpados, piel de la
región temporal, CAE y pabellón auricular
– Submaxilares: aferencias de la lengua, glándula submaxilar, ganglios
submentonianos, mucosa de labios, yugal y encías
– Submentonianos: aferencias de labio inferior, piso de la boca, punta de la lengua y
piel de mejillas
– Yugulares o cervicales anteriores: aferencias de 2/3 posteriores de la lengua,
amígdalas, pabellón auricular, parótida, larínge, tiroides
– Cervicales posteriores: aferencias de cuero cabelludo, cuello, ganglios axilares,
miembros superiores y región pectoral
– Supraclaviculares: aferencia de cabeza, miembro superior, pared torácica, mama,
cavidad torácica y abdominal
– Cervicales profundos
Nódulo de Virchow
• Ganglios
supraclaviculares:
– Asociación con cánceres
intratorácicos o
intraabdominales
– El conducto torácico drena la
linfa de la cavidad abdominal
hacia la vena innominada en la
región supraclavicular izquierda
• Nódulo de Virchow
– Ganglio centinela (signo de
Troisier): metástasis de un
adenocarcinoma (ovario,
estómago o intrabdominal)
 Grupos Ganglionares Superficiales
• Epitrocleares (encima del
epicóndilo humeral, en el surco
entre el bíceps y tríceps):
aferencias de la mitad cubital del
antebrazo y la mano y de los
dedos medio, anular y meñique

• Axilares: aferencias del miembro

superior, pared torácica y mama

• Inguinales: aferencias miembro

inferior, pared abdominal
anterior, pene, escroto, vulva y
vagina, periné, región glútea y
porción terminal conducto anal
 Ganglios Profundos

• Ubicados en las cavidades viscerales (tórax y abdomen) y

salvo, excepciones, no son evaluados durante el examen Esico

• Los de mayor significado clínico:

– Hilio pulmonar
– MediasInicos
– Intra abdominales
– Retroperitoneales
– Pelvianos
 Semiología Ganglionar

• Inspección y palpación, con un método sistemático, región

por región, sin omitir ninguno de los grupos ganglionares
superficiales accesibles

• En el adulto sano es posibe encontrar ganglios linfáticos

palpables normales en > 50% de los casos, especialmente en
jóvenes, personas delgadas y en la región cervical
Semiología Ganglionar: Inspección

• Objetivo: detectar asimetrías o masas visibles, identificar

cicatrices de cirugías y/o enfermedades ganglionares previas
y/o supuración
• Se puede usar luz indirecta (resaltar estructuras)
• Se pueden detectar lesiones cutaneomucosas que justifiquen
adenomegalias satélites (chancro satélite, melanoma)
• La piel por encima de los ganglios no debe tener alteraciones
Semiología Ganglionar: Inspección

Linfangi's Aguda
Linfogranuloma Venéreo

Linfangi's Nodular Escrófula Adenitis Piógena

 Semiología Ganglionar: Palpación
• Se debe realizar con el pulpejo de uno o más dedos (índice,
medio, anular) ejerciendo presión variable (inicialmente,
presión mínima para evitar el desplazamiento de los ganglios)
y movimientos circulares o de vaivén
• Cuando se exploran los grupos ganglionares de la cabeza y
cuello, los axilares y los epitrocleares, el paciente tiene que
estar sentado
• Maniobra de Valsalva facilita la palpación de los ganglios
supraclaviculares
• Los ganglios epitrocleares palpables con habitualmente
patológicos
 Semiología Ganglionar: Palpación

• Forma y Tamaño:
• Normales: ganglios normales son elipsoidales (poroto) 0,5-1
cm (en la region inguinal 2 cm)
• Patológicos: se pueden hacer visibles, se tornan esféricos
• Masa ganglionar: conglomerado ganglionar con tamaño > 10
cm en su eje mayor por compromiso linfá1co profundo
(linfoma, metástasis de carcinoma)
 Semiología Ganglionar: Palpación

• Sensibilidad:
• Normales: indoloros, la presencia de dolor espontáneo o a la
palpación (es1ramiento de la cápsula) sugiere proceso
infeccioso
• Leucemia los ganglios son dolorosos (rápido crecimiento)
• Enfermedad de Hodgkin hay dolor ganglionar después de la
ingesta de bebidas alcohólicas
 Semiología Ganglionar: Palpación

• Consistencia:
• Normales: blanda, los metastásicos son duros o pétreos y los
de procesos linfoproliferativos son firmes (“goma de borrar”)
• La dureza es directamente proporcional a la probabilidad de
que la causa sea neoplásica
• Normales o patológicos no laten, pueden transmitir latido si
están al lado de una arteria
 Semiología Ganglionar: Palpación

• Movilidad:

– Normales: Móviles, los patológicos pueden adheririse entre sí, a la piel

y/o a los planos profundos
– Pérdida de movilidad: signo semiológico que indica que la patología ha
superado el límite anatómico de la cápsula: neoplasia o infecciones
 Interpretación Diagnóstica

• El hallazgo de ganglios anormales es un signo que obliga al

médico a iden1ficar aquellos pocos pacientes con
adenomegalias por una enfermedad grave
• Además de la evaluación cuidadosa de todos los grupos
ganglionares, deberá inves1garse la existencia de alteraciones
semiológicas en el hígado y bazo
• Esplenomegalia + adenomegalia: sindrome mononucleósico
infecciosa, linfoma, leucemia aguda, leucemia linfocí1ca
crónica y sarcoidosis
“Un gran poder conlleva una gran
responsabilidad”
 Conclusiones

• Para realizar el diagnóstico de una enfermedad de los ganglios

linfáticos es necesario, en primera instancia, conocer los
grupos ganglionares corporales de significación clínica que se
dividen en superficiales y profundos
• Se tiene que tener en cuenta el drenaje linfático de los
diferentes territorios corporales
 Bibliografía
• Semiología médica. fisiopatología, semiotécnica y
propedéu8ca. enseñanza basada en el paciente.
Agente h. 1era edición 2013
• Manual de exploración clínica de AgusEn
Caraballo. Universidad de los Andes. 3º edición.
2008
• Gleadle, J. (2007). Historia clínica y exploración
Qsica en una mirada. McGraw-Hill Interamericana
¡Muchas gracias!