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CÁNCER DE PÁNCREAS

DRA MAGALI VASQUEZ


CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
ANATOMIA DEL PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS
ANATOMIA PANCREAS
IRRIGACION ARETERIAL
Cabeza :
gastroduodenal
Pancreatoduoden
ales : sup, ant y
post
Mesentérica
superior
Pancreatoduoden
ales inf. Ant y post

Arcada de Kirk rama


der de pancreática
dorsal
IRRIGACION ARETERIAL
Irrigacion del páncreas
gastroduodenal

Pancreatoduodenal
sup : ANT Y POST
Gastroepiploic
izq

Pancreatoduodenal inf
IRRIGACION VENOSA
DRENAJE LINFATICO
 La red perilobular situada
en la superficie de la
glandula y los espacios
interlobulares junto a los
vasos sanguineos.
 Drenan de 5 troncos
colectores principales :
 NODULOS SUPERIORES
 N: INFERIORES
 N:ANTERIORES
 N. POSTERIORES Y
 N ESPLENICOS
FISIOLOGIA
El páncreas se divide funcionalmente en porción
Endocrina y porción exocrina.
Su función exocrina contribuye de manera
importante en la digestión, ya que secreta
diariamente hasta 1lt de jugo pancreático.
PANCREAS ENDOCRINO
 las células endocrinas
esta localizadas en los
islotes de Langerhans
 Estos constituyen el
1% de la masa
pancreática.
 En ellos se encuentran
células productoras de
insulina glucagón
somatostaina y
polipéptido
pancreático
CANCER DE PANCREAS

 Raro encontrar en las primeras décadas


de la vida

 Suele aparecer entre los 65 y los 85 años

 Predomina en varones y la raza negra


parece más predispuesta a padecerlo.
Ca Páncreas : epidemiologia
 Tumor maligno
 De mal pronóstico por el estadio avanzado en el que
se suele diagnosticar
 Más del 95% de los pacientes que lo padecen fallecen
 apenas el 1%-4% sobrevive más de 5 años.
 Raro encontrar en las primeras décadas de la vida
 Suele aparecer entre los 65 y los 85 años
 Predomina en varones y la raza negra parece más
predispuesta a padecerlo
FACTORES DE RIESGO
 F Demográficos: Edad avanzada ( el 80%> 60 años), hombre
 F Ambientales: Tabaco
 F Genéticos:
 El 10% tienen 1-2 familiares de 1er o 2º grado con Ca P
 Algunos Ca P pueden aparecer en pacientes con ant
hereditarios reconocidos:
 Pancreatitis crónica hereditaria
 Cáncer de mama hereditario (mutaciones BRCA1
y BRCA2)
S Peutz-Jeghers
 Enfermedades asociadas
 Pancreatitis crónica (alcohol) Fibrosis quística
 Helicobacter Pylori Sobrepeso
 Diabetes
TABAQUISMO y CANCER PANCREATICO

 El Factor de riesgo con mayor evidencia

 Los fumadores tienen el cuádruple de riesgo que los NF

 Relación dosis respuesta: a más tiempo y mayor dosis

 E riesgo persiste hasta 2 décadas después de suspenderlo

 Aparece en la 1/3 parte de los pacientes con Cancer P

 DIETA ALTA EN GRASAS


TUMORES PANCREÁTICOS
T. EXOCRINOS
 EPITELIALES (DUCTALES)
 Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
 Quísticos
o Adenoma microquístiio seroso
o Tumor quístico mucinoso
o Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
 MESENQUIMALES
 Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
 Liposarcoma Otros
T. ENDOCRINOS
 Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma,
 Somatostatinoma, Otros
ANATOMIA PATOLOGICA
 Tipo celulares en páncreas
 C. exocrinas:
 C. acinares: 80%
 C. ductales: 15%
 C. endocrinas (islotes): 1-2%
 Localización:
 75 % en cabeza
 15% en cuerpo ,
 10% en la cola
 A veces distribución
multicentrica

METASTASIS
hígado, peritoneo y ganglios linfáticos regionales.
ADENOCARCINOMA DE PANCREAS

MACROSCOPIA
•Tumor solido
•Avascular
•PUEDE ser ductal o acinar(+f)
•Extension extrapancreatica en el 90%:
coledoco, bazo, estomago o suprarrenal
PC retroperitoneo, Vasos y Nervios mesentericos y a
distancia (via linfatica y sanguinea): mas
frecuente a ganglios linfaticos, higado y peritoneo
T
MICROSCOPIA
Bien, moderada o pobremente diferenciados
(Glandulas, atipia celular, mitosis, mucina)
Parece correlacionarse con la Supervivencia
DIAGNOSTICO

Etapas iniciales colédoco

ASINTOMATICOS c.Wirsung
DIAGNOSTICO

Estadios
colédoco
Avanzados
c.Wirsung

SINTOMAS
Manifestaciones Clinicas

 DOLOR ABDOMINAL epigastrio, hipocondrios irradia a


zona dorsolumbar
 ICTERICIA PROGRESIVA como va creciendo el tumor
 BAJA PONDERAL DE PESO : baja ingesta
 SINDROME EMETICO obstrucción de duodeno
 PRURITO ascitis
 ANSIEDAD DEPRESION
 Tromboflevitis migratoria
 HDB
 Signo courvoisier terrier
LABORATPORIO
 Elevación de bilirrubinas,
 Fosfatasa Alcalina,
 GGT, Transaminasas,
 Hipoalbuminemia
 Tiempos de coagulación elevados. TP INR TPT
 Amilasa elevada en algunas ocasiones
 MARCADORES TUMORALES :
Ca19.9 : ELEVADO Especificidad de 80 a 90% valores
elevados mas de 37 u/dl.
También se eleva en patología benigna pancreática, biliar o
hepática (colestasis, pancreatitis…)
Y en el hepatocarcinoma, cáncer gástrico, de colon, ovárico
y bronquial
ACE (AG carcinoembrionario) inmunohistoquimica DUPAN 2
IMAGENES
 ECOGRAFIA: barata, inocua Primera técnica a realizar si hay
ictericia: para detectar dilatación VB y el nivel de la obstrucción si
el tumor es >3 cm Permite estudio citológico (PAAF)
 TEM CON CONTRASTE es el ideal especificidad 90% evalúa
localización tamaño del tumor si hay metástasis GANGLIOS
 RESONANCIA MAGNETICA DE ALTA RESOLUCIÓN precisión
diagnóstica, pero más cara y de duración más prolongada

 PET- TAC permite detectar tumores muy


pequeños
 ESCANER CON PROTOCOLOS ESPECIFICOS
COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA (CPRE)

Signos indirectos: infiltración de los conductos B y P

Muy elevada sensibilidad y especificidad (92 y 97%)

Permite el estudio histólogico (citología por cepillado)

Complicaciones graves (7-10%): pancreatitis, hemorragia,

perforación

Indicación:

Si persisten dudas dx despues de las técnicas no invasivas

Ictericia: Drenaje endoscópico


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MASA PANCREATICA

 PANCREATITIS CRÓNICA (PC Focal)

 T.REGIÓN AMPULAR
 AMPULOMA
 T. DUODENAL

 LINFOMAS

 OTROS T.PANCREÁTICOS SÓLIDOS: T ENDOCRINOS


ESTADIFICACION DEL TUMOR :TNM
T Tumor primario.
TX El tumor primario no puede evaluarse.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado al páncreas, <2 cm. de diámetro.
T2 Tumor limitado al páncreas, >2 cm. de diámetro.
T3 Tumor que infiltra duodeno, vía biliar y/o tejido
peripancreático.
T4 Tumor que infiltra estómago, bazo, colon y/o
grandes vasos sanguíneos adyacentes.
N Ganglios linfáticos regionales.
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 Existen metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M Metástasis a distancia.
MX Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Existen metástasis a distancia.
TRATAMIENTO CANCER
PANCREAS
 DETECCION PRECOZ : DETECCION ONCOGEN K-RAS
EN PCT CON SINDROMES FAMILIARES, búsqueda de un
tumor que aun no se ha desarrollado.
 AVANCES TERAPEUTICOS

QUIRURGICO menos agresiva


(laparoscópica) MEJORES
QUIMIOTERAPIA : gencitabina mas RESULTADOS
2 -3 fármacos
RADIOTERAPIA :arcoterapia volumétrica
operatoria, radioterapia intraoperatoria.
Utilizacion de protones de alta energia

TERAPIAS DIRIGIDAS AVANZADAS


TRATAMIENTO
 Tratamiento la recesión del páncreas solo se justifica si es
posible extirpar todo el tumor visible con una recesión
estándar.
 La lesión solo se considera rececable si las
siguientes zonas están libres de tumor:
▬ La arteria hepática cerca del origen de la
gastroduodenal.
▬ La arteria mesentérica superior donde pasa bajo el
cuerpo del páncreas.
▬ El hígado y los ganglios linfáticos regionales.
TRATAMIENTO :resecable
TTo EN Ca P “RESECABLE” : Estadíos I y II
CIRUGIA
Con intencion curativa
DPC-Whipple

 Solo el 10-20% de CP de cabeza y un 5% CP de cuerpo/cola


Técnica agresiva y compleja que requiere se realice en Centros
especializados de referencia
En estos casos, mortalidad es baja (5%), morbilidad aceptable
(30-40%)
Supervivencia a los 5 años: < 10%, media de 10-20 meses
Tasa de recidiva Q: 80% a los 5 años, el 80% en los 2 primeros
años
Tto adyuvante (después de la cirugía) :Quimioterapia
PANCREATODUODENECTOMIA
TTo EN Ca P “IRRESECABLE” : Estadíos III y IV

TTO PALIATIVO

Localmente avanzado y Quimioterapia


Con metastasis

Tto Endoscópico (prótesis),


Obstruccion Biliar radiológico (CTH-próstesis)
quirúrgico

Obstruccion Duodenal Derivación Quirúrgica


O Endoscópica (prótesis)

Dolor no controlable
Neurolisis Plexo Celiaco
Con farmacos (Perc/Quir/Ecoend)
Esplacnicectomía
Fármacos adyuvantes al
tratamiento
GEMCITABINA:Adenocarcinoma localmente avanzado o metastático del páncreas:
1.000 mg/m 2 /sem, 7 sem y 1 sem de descanso.

Oxaliplatino:. dosis recomendada 85 mg/m 2 en perfus. IV de 2-6 h, en 250-500 ml de


glucosa 5%, cada 2 sem durante 6 meses.

Cetuximab: dosis semanales de 5 a 500 mg/m2 de superficie corporal.

Gefitinib: Oral. 250 mg/día, a la misma hora del día con o sin alimentos.

Bevacizumab: 5 mg/kg (p.c.) ó 10 mg/kg (p.c.) en perfus. IV una vez


cada 2 sem. ó de 7,5 mg/kg (p.c.) ó 15 mg/kg (p.c.) administrados una vez cada 3
sem. http://www.vademecum.e s
GRACIAS