TUMORES DE TIROIDES

DRA GAUDIS RODRIGUEZ

RESIDENTE DE 1ERAÑO
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
ANATOMIA
• Irrigacion arterial:
• TIROIDEA SUPERIOR rama de las carótidas externas que irrigan la porcion antero superior de la tiroides
• TIROIDEAS INFERIORES ramas del tronco tirocervical rama de la subclavia que irriga la porción posterior inferior. De donde nace
en ciertas personas también una 3ra rama denominada Ima o de Neubauer.
• Irrigacion venosa:
• TIROIDEAS SUPERIORES que desembocan en la VYI
• TIROIDEAS MEDIAS que drenan a la VYI
• TIROIDEAS INFERIORES que drenan a las venas braquiocefálicas en la zona posterior del manubrio esternal
• Inervacion:
• SIMPATICA: del nervio simpático cervical
• PARASIMPATICA: de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente ramas del nervio vago
CLINICA

• Al examen físico, el tiroides puede mostrar un nódulo solitario o ser francamente multinodular. La gran mayoría de los
nódulos tiroideos son asintomáticos y se cree que sólo el 2% de ellos provoca hipertiroidismo. Aquellos que causan síntomas,
generalmente son de mayor tamaño y producen
• Ronquera o pérdida de la voz, si el cáncer presiona los nervios de la laringe
• Dificultad para tragar, si el cáncer presiona la garganta
• Problemas para respirar
• Tos que no desaparece
• Aunque la inmensa mayoría de los nódulos son indoloros, lo que hace que muchos pacientes tarden en busca de ayuda
médica puede presentarse Dolor de garganta o cuello que no desaparece
• Los nódulos muy grandes pueden alterar la estética del paciente.. Algunos nódulos tiroideos pueden debutar con dolor
agudo cervical secundario a sangrado intranodular o degeneración quística importante.
• Es posible encontrar sensibilidad en un nódulo y en el cuello adyacente, secundario a sobre infección o infartos postpunción.
EXPLORACIÓN CERVICAL
• PALPACIÓN: DEBE EVALUARSE:
• Número de nódulos (único o múltiple).
• Localización.
• Tamaño. C
• Contorno.
• Consistencia.
• Relación con estructuras vecinas.
• Dolor a la palpación.
• Signos inflamatorios.
• Adenopatías asociadas
PRUEBAS DE LABORATORIO
• 1. Hormonas tiroideas y TSH:
– Normales habitualmente.
– Su alteración no descarta malignidad.

• 2. Tiroglobulina: – La mayoría de pacientes con neoplasias foliculares y papilares tienen

concentraciones elevadas. – Puede aumentar en otros tumores malignos que infiltren
tiroides, aunque en concentraciones menores. – No es útil en el diagnóstico diferencial de
otra afección tiroidea, ya que aumenta en enfermedades benignas (tiroiditis subaguda,
adenoma tóxico y síndrome de bocio tóxico difuso). – Su principal aplicación es en el
seguimiento. Niveles postoperatorios elevados o en ascenso indican persistencia tumoral o
metástasis. En general, tras la tiroidectomía los niveles de tiroglobulina deben ser
indetectables
PRUEBAS DE LABORATORIO

3. Calcitonina: – Sospecha de carcinoma medular. En la mayoría (90 %) hay

hipersecreción.

4. Mutación proto-oncogén RET:

• 1. Ausente: descarta carcinoma medular.
• 2. Presente: recomendada tiroidectomía profiláctica o mediciones periódicas de
calcitonina.
ESTUDIOS DE IMAGENES

GAMMAGRAFA TIROIDEO: Los radioisótopos más comúnmente usados son el Yodo 123 y el
Tecnecio 99m. Esta técnica nos permite conocer el estado funcional así como alteraciones
estructurales de la glándula tiroides ( como el tamaño, forma y la presencia de tejido ectópico y
residual post tiroidectomía). Ël o las áreas anormales de la glándula que contienen menos
radiactividad que el tejido circundante se llaman nódulos fríos, y los nódulos que atraen más
radiación se llaman nódulos calientes.
ECOGRAFÍA TIROIDEA. Tamaño global localización anatómica y peso aproximado de la glándula.
- Número de nódulos, localización y medidas lo más exactas posibles, Características de los
nódulos - Nos da información de los linfonodos regionales, buscando alteraciones sospechosas
de metástasis. -Nos brinda información acerca del estado de las estructuras vecinas al tiroides
Algunos criterios ecográficos deben poner al médico en alerta de malignidad.
Estos son:
- Hipoecogenicidad
- - Microcalcificaciones.
- Bordes irregulares.
- Halo periférico grueso o irregular.
- Ausencia de halo.
- Adenopatías
- Alto flujo intranodular al Doppler.
TAC O RMN

• Indicadas en caso de sospecha de malignidad.

• Permite valorar tamaño del nódulo, localización, posible invasión
de estructuras vecinas y existencia de adenopatías.
PUNCIÓN- BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA
FINA (PAAF).
• se ha convertido en la prueba más útil para la evaluación de los nódulos tiroideos,
permitiéndonos obtener una muestra de una lesión sospechosa para estudio cito-
histológico.
• se realiza bajo palpación o control ecográfico. La palpación de un nódulo tiroideo se realiza
de frente al paciente y la punción se lleva acabo con el cuello del paciente en hiperextensión,
al tiempo que se inmoviliza el nódulo con una mano
• resultados claros en carcinoma papilar, medular y anaplásico. – Menos claros en: Carcinoma
folicular (en 50% no puede detectarse malignidad). Linfoma (falso negativo en 10%). Quistes
tiroideos (3-15% son malignos). – Globalmente: Falsos negativos en 2-15%. Falsos positivos
en 0-2%.
PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA

INDICACIONES:
• – Nódulo pequeño en paciente obeso o musculoso.
• – Palpación inconstante.
• – Tamaño < 1 cm.
• – Localización posterior.
• – Primera biopsia no diagnóstica.
• – Hallazgo incidental en paciente de riesgo
• – Pequeñas adenopatías.
PATOLOGIA BENIGNA

• Nódulo tiroideo: Es definido como el aumento de tamaño focal en la glándula

tiroides, se diagnostica mediante observación, palpación y/o ecografía. Puede
ser uninodular o multinodular.

• Bocio: Se refiere a todo aumento de tamaño de la glándula de cualquier

causa.
ETIOLOGIAS DE NODULO TIROIDEO
LESIONES TIROIDEAS:
LESIONES NO TIROIDEAS:
• AGENESIA LOBAR O ECTOPIA TIROIDEA
• QUISTES O ADENOMAS PARATIROIDEOS
• QUISTES COLOIDES
• QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
• ADENOMAS TIROIDEOS
• ADENOMEGALIAS INFLAMATORIAS
• BOCIO MULTINODULAR
• BRONCOCELE
• TIROIDITIS
• LARINGOCELE
GRADOS DE BOCIO
• G 0: NO BOCIO
• G IA: PALPABLE PERO NO VISIBLE AUN EN EL CUELLO EXTENDIDO
• G IB: PALPABLE Y VISIBLE EN EL CUELLO EXTENDIDO, NO VISIBLE EN EL CUELLO EN POSICION
NORMAL
• GII: PALPABLE Y VISIBLE EN EL CUELLO EN POSICION NORMAL
• G III: MUY VOLUMINOSO Y VISIBLE A DISTANCIA
CARACTERISTICAS DEL CA TIROIDEO

El cáncer de tiroides suele aparecer en forma de nódulos en la glándula tiroides. Algunos signos que
indican que un nódulo es cancerígeno son:
• La presencia de un solo nódulo en lugar de varios
• Los escaneos de la tiroides muestran que el nódulo no funciona
• El nódulo es sólido en lugar de estar lleno de líquido (quiste)
• El nódulo es duro
• El nódulo crece rápidamente
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA OMS PARA LOS
TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES.

• Carcinomas primarios del tiroides.

• 1. Carcinoma papilar. 2. Carcinoma folicular. 3. Carcinoma pobremente diferenciado. 4. Carcinoma
indiferenciado (anaplásico). 5. Carcinoma escamoso del tiroides. 6. Carcinoma mucoepidermoide del
tiroides. 7. Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia. 8. Carcinoma mucinoso. 9.
Carcinoma medular. 10. Carcinoma mixto, medular y folicular 11. Tumor de células fusadas con
diferenciación Timo-like. 12. Carcinoma mostrando diferenciación Timo-like
• OTROS TUMORES.
• 1. Teratomas. 2. Linfoma primario y Plasmocitoma. 3. Angiosarcoma. 4. Tumores de músculo liso. 5.
Tumores de vaina de nervios periféricos. 6. Paraganglioma. 7. Tumor fibroso solitario. 8. Tumor de
células dendríticas folicular. 9. Histiocitosis de Langerhans. 10. Tumores secundarios.
•
CÁNCER PAPILAR TIROIDEO

• El cáncer papilar tiroideo es el más frecuente de los cánceres de tiroides y representa el 80 por ciento
de todos los casos. Esta forma de cáncer de tiroides afecta más a las mujeres que a los hombres.
• El tratamiento para el cáncer papilar puede incluir:
• Cirugía. Se realiza para extraer parte o toda la tiroides (se llama tiroidectomía) y en algunos casos los
ganglios linfáticos cercanos.
• Terapia con hormonas tiroides. Se usa para evitar que la glándula pituitaria segregue más hormonas
estimulantes de la tiroides, que pueden producir la recurrencia del cáncer papilar.
• Administración de yodo radioactivo. Esto se hace para destruir cualquier resto de tejido de la tiroides.
CÁNCER FOLICULAR DE TIROIDES

• El cáncer folicular de tiroides representa el 10 por ciento de los casos de cáncer de tiroides. Este tipo de
cáncer es más agresivo y tiende a expandirse por el flujo sanguíneo a otras partes del cuerpo. Sin
embargo, el pronóstico (perspectiva) es muy bueno en la mayoría de los casos.
• El tratamiento para cáncer folicular de tiroides puede incluir:
• Cirugía. Se realiza para extraer la glándula tiroides (tiroidectomía) y en algunos casos los ganglios
linfáticos cercanos.
• Terapia con hormonas tiroides.
• Administración de yodo radioactivo.Esto se hace para destruir cualquier resto de tejido de la tiroides.
CÁNCER ANAPLÁSTICO DE TIROIDES

• El cáncer anaplástico de tiroides aparece con más frecuencia en mujeres y representa alrededor del 2
por ciento de los casos de cáncer de tiroides. Este cáncer de crecimiento rápido suele producir gran
hinchazón en el cuello. En muchos casos, cuando se detecta ya se extendió a otras partes del cuerpo y
es muy difícil de tratar de forma efectiva.
• El tratamiento para el cáncer anaplástico de tiroides puede incluir:
• Cirugía. Se realiza para extraer la glándula tiroides (tiroidectomía) si no se expandió demasiado, aunque
es poco común que suceda.
• Quimioterapia (por ejemplo, medicamentos contra el cáncer)
• Radioterapia
CÁNCER MEDULAR TIROIDEO
• El cáncer medular tiroideo representa alrededor del 4 por ciento de los cánceres de tiroides. Tiende a expandirse a
través del sistema linfático (que está compuesto por un sistema de vasos que conecta los ganglios linfáticos de todo el
cuerpo) y del flujo sanguíneo a otras partes del cuerpo. Este tipo de cáncer produce cantidades excesivas de
calcitonina, una hormona que produce la glándula tiroides.
• El tratamiento para el cáncer medular tiroideo puede incluir:
• Cirugía. Se realiza para extraer la glándula tiroides (tiroidectomía) y en algunos casos los ganglios linfáticos cercanos.
• Radioterapia
• Tratamiento con medicamentos específicos, como vandetanib
• Si el cáncer se ha propagado, puede ser necesaria una cirugía complementaria u otros tratamientos.
• Dado que el cáncer medular tiende a ser hereditario, es posible que se realicen análisis para evaluar anormalidades
genéticas en las células de la sangre.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE
TIROIDES

• Lesiones nerviosas: – Laríngeo superior (0. 0--25%). – Recurrente: 0,4-3,9% transitoria. 0-3,6% definitiva.
•
• Lesiones de las paratiroides: – Hipoparatiroidismo: 10-15% transitorio. 1-8% definitivo.
• Hipocalcemia post-tiroidectomía. Tratamiento con calcio • Indicaciones: – Nivel de calcio corregido: 7,2-
8 mg/dl(síntomas). – Nivel calcio corregido < 7,2 mg/dl (aún sin síntomas). • Pautas terapéuticas: – A.
Paciente en dieta absoluta: 9-12 ampollas gluconato cálcico en infusión continua diluidas en 1500 cc S.
Glucosalino a 63 ml/h. – B. Paciente con dieta oral: 9-12 ampollas gluconato cálcico en infusión continua
diluidas en 1500 cc S. glucosalino a 63 ml/h. 2-4 comprimidos de gluconato cálcico/8h y calcitriol 0,5
microgramos/12 horas.