ANM, mujer, 35 años, ama de casa. Vive en Fcio Varela.

• MC: Tumefacción cervical izquierda.

• EA: Comienza 3-4 meses atrás con leve tumefacción supraclavicular derecha indolora. Dos
meses después nota otra formación nodular en la región supraclavicular izquierda, de 3 a 4 cm de
diámetro, también indolora (Ver). Consulta entonces al médico de una US de Fcio Varela quien la
deriva al Htal luego de estudios de rutina que, según refiere la paciente, fueron interpretados
como normales. La paciente concurre al Scio de Admisión refiriendo que en los últimos 15 días
notó crecimiento de las formaciones, sensación de disnea ante esfuerzos moderados (caminar
con apuro) y tos seca. No refiere repercusión general.
• AHF: s/p
• AP: no relevantes, sin hábitos tóxicos.
 ANM, mujer, 35 años, ama de casa. Vive en Fcio Varela.

• MC: Tumefacción cervical izquierda.

• EA: Comienza 3-4 meses atrás con leve tumefacción supraclavicular derecha indolora. Dos
meses después nota otra formación nodular en la región supraclavicular izquierda, de 3 a 4 cm de
diámetro, también indolora (Ver). Consulta entonces al médico de una US de Fcio Varela quien la
deriva al Htal luego de estudios de rutina que, según refiere la paciente, fueron interpretados
como normales. La paciente concurre al Scio de Admisión refiriendo que en los últimos 15 días
notó crecimiento de las formaciones, sensación de disnea ante esfuerzos moderados (caminar
con apuro) y tos seca. No refiere repercusión general.
• AHF: s/p
• AP: no relevantes, sin hábitos tóxicos.
 ANM, mujer, 35 años, ama de casa. Vive en Fcio Varela.

• EF: Lúcida, afebril, BEG. Pulso regular, 68/m, PA 134/82 mmHg, Afebril, peso 57 kg
(habitual 62 Kg), FR 16/m. Piel s/p. No edema. En regiones supraclaviculares se
palpan varias adenomegalias de consistencia duroelástica, indoloras, lisas, no
adheridas de 2-3 cm, la mayor a la izquierda de 4-5 cm de diámetro. Conjuntivas
levemente hipocoloreadas. No se palpa la tiroides. Sin turgencia yugular. Aparatos
cardiovascular y respiratorio s/p. Abdomen, urogenital y SN s/p. Sin otras alteraciones
en el resto del examen.
 Resumen semiológico

• Mujer de 35 años
• Enfermedad de 4 meses de evolución
• Adenomegalias supraclaviculares duroelásticas, indoloras, no adheridas de 2-3
cm, la mayor a la izquierda de 4-5 cm de diámetro.
• Disnea al caminar rápido
• Tos seca
• Adelgazamiento de 5 Kg
• Conjuntivas hipocoloreadas

¿Diagnóstico presuntivo?
 Causas de adenopatías

Neoplasia Enfermedades
Infecciones Metástasis
hematológicas inmunológicas
• Virus • Linfomas • Mama • Colagenopatías
• Bacterias • Leucemias • Pulmón • Reacciones a
• Micobacterias • Riñón drogas
• Hongos • Melanoma, • Sarcoidosis
• Parásitos • Cabeza y
• Clamideas cuello
• Espiroquetas • Seminoma
• Digestivo
 Algunas enfermedades asociadas con adenomegalias
Infecciones
virales Rubéola, mononucleosis, HIV, hepatitis, citomegalovirus, etc.
bacterianas estreptocóccicas, estafilocóccicas, salmonelosis, Pasteurella pestis,
Haemophilus ducreyi
micóticas histoplasmosis, coccidioidomicosis, etc.
micobacterianas TBC, lepra, etc.
por clamidias linfogranuloma venéreo, tracoma, etc.
parasitarias Toxoplasmosis, tripanosomiasis, filariasis
por espiroquetas Lúes, leptospirosis
Inflamatoria y/o Colagenopatías, reacción a drogas (hidantoínas, alopurinol, antibióticos,
inmunológica implante de siliconas, etc.), linfadenopatía angioinmunoblástica, etc.
Enf. malignas hematol. Linfomas, LMA, LLA, LMC, LLC, histiocitosis maligna
Metástasis Mama, pulmón, riñón, melanoma, cabeza y cuello, seminoma, tubo digestivo
y otros.
Tesaurismosis Enfermedades de Gaucher y Niemann-Pick
Causa desconocida Sindrome mucocutáneo y de ganglios linfáticos, granulomatosis linfomatoide,
linfadenitis dermopática, sarcoidosis, amiloidosis, hiperplasia folicular gigante
de ganglios linfáticos, transtornos histiocíticos
 Estudios complementarios de la paciente
• GR 3 900 000/mm3, Hb 11 g/dL, Hto 38%. Reticulocitos 2,5%.
• GB 6 900/mm3 (N64, E6, L24, M6).
• ERS 25 mm
• Glucemia 95 mg/dL
VCM 97 fL
• Cr 1,06 mg%
HbCM 28 g
• Colesterolemia 205 mg%
CHbCM 29%
• Hepatograma normal
IR 2,1
• Hemostasia dentro de límites normales
• Proteinemia 70 g/L (albúmina 45 g/L, gammaglobulina 12 g/L)
• VDRL no reactiva
• Sedimento urinario normal
• ECG normal
• Rx de tórax (ver)
Se decide realizar biopsia supraclavicular izquierda
Biopsia ganglionar supraclavicular izquierda
Rx a las 12 semanas de iniciada la PQT (ABVD) + Radioterapia
Formas de presentación de las enfermedades de los ganglios
Hallazgo de ganglios superficiales

Hallazgo en imágenes de un ganglio profundo

Síntomas por compresión

• Síndrome de vena cava superior

• Compresión traqueal
• Parálisis recurrencial
• Compresión de la vena cava inferior
• Edema de un miembro

Síntomas sistémicos
 Semiología

Anamnesis Examen físico

Síntomas localizadores Localizado/generalizado

Evolución/progresión Tamaño
Consistencia
SRG/fiebre
Fijación
Exposiciones
Dolor
Medicaciones Evaluar el área de drenaje
Viajes Bazo/MO (Craver)
Características semiológicas de los ganglios normales y patológicos

Normales Patológicos
Inspección
Piel normal Linfangitis
Adenomegalia visible
Piel con cambio de color,
edema, supuración,
cicatrices, úlcera o lesión
primaria.
Palpación
Forma elipsoidal redonda
Tamaño 0,5-1 cm, inguinales < 2 cm > 1 cm, inguinales > 2 cm
Sensibilidad indoloros indoloros o dolorosos
Consistencia blanda, elástica duroelática o pétrea
Adherencia móviles adheridos entre sí, a la piel y/o
a los planos profundos
Crecimiento No crecen Aumentan de tamaño
Copyrights apply
Copyrights apply
Diagnóstico diferencial de las adenopatías superficiales
Cervicales
• Bocio nodular
• Glándulas salivales
• Quiste tirogloso
• Quiste branquial
• Hioides
• Bandas del cutáneo del cuello
Inguinales
• Hernia crural
Axilares
• Prolongación axilar de la mama femenina
• Hidradenitis axilar
Cualquier ubicación
• Tumores vasculares
• Lipomas, fibrolipomas, neurofibromas
• Metástasis subcutáneas
 Causas de linfadenopatía generalizada

HIV

Sífilis

Micobacterias
• TBC
• Atípicas
Síndromes mononucléosicos
• MNI
• Citomegalovirus/Herpes/Toxoplasmosis
Enfermedades autoinmunes
• LES
• Drogas
• Sarcoidosis
Linfomas
 Clasificación de pacientes con adenomegalias según
pronóstico de riesgo
Bajo riesgo: Alto riesgo:
• Edad < 40 años • Edad > 40 años
• Evolución aguda (< 4 • Persistencia > 4 semanas
semanas) • Ubicación: mediastino,
• Ubicación: auricular, cervical abdomen, cervical baja,
alta, occipital supraclavicular, axilar,
• Sin afectación general inguinal.
• Adenopatía < 3 cm, • Con afectación general
consistencia blanda o • Adenopatía > 3 cm,
elástica consistencia gomosa o
• Sin antecedentes de pétrea.
enfermedad significativa • Antecedentes de
(neoplasia, HIV, etc.) enfermedad significativa
 Clasificación de pacientes con adenomegalias según
pronóstico de riesgo
Bajo riesgo: Alto riesgo:
• Edad < 40 años • Edad > 40 años
• Evolución aguda (< 4 • Persistencia > 4 semanas
semanas) • Ubicación: mediastino,
• Ubicación: auricular, cervical abdomen, cervical baja,
alta, occipital supraclavicular, axilar,
• Sin afectación general inguinal.
• Adenopatía < 3 cm, • Con afectación general
consistencia blanda o • Adenopatía > 3 cm,
elástica consistencia gomosa o
• Sin antecedentes de pétrea.
enfermedad significativa • Antecedentes de
(neoplasia, HIV, etc.) enfermedad significativa
Examen del paciente con ganglios
Ganglios
linfáticos

Médula
Bazo
ósea
Exámenes complementarios más útiles en un
paciente con adenopatías
Examen
Serologías/cultivos
hematológico

Adenopatías

Imágenes (ecografía
Biopsia ganglionar
TAC, PET)
 Cerebro A B

Corazón
Hígado
Riñón

Vejiga

Mujer de 33 años con linfoma de Hodgkin. A: PET-TC muestra captación en

numerosos ganglios linfáticos (flechas rojas). B: A los 3 meses de tratamiento
con ABVD el linfoma está en remisión.
Orden de prioridad para elegir el sitio de biopsia
ganglionar

Supraclavicular

Cuello

Axila

Ingle