Tumores de Glándulas Salivales

Seminario IV Grupo 2
ANATOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Si bien su etiología es desconocida, se muestra una

mayor incidencia en países como Escocia, Israel,
Grecia y Groenlandia.

También personas que se exponen a factores de

riesgo:

- Radiación (solar, tto de cáncer, materiales

radioactivos).
- Genética (alelismos, monosomías, trisomías).
- Tabaquismo (tumor de Whartin).
- Dieta (bajo consumo de VitC y fibra, exceso de
colesterol)
CLASIFICACIÓN

Neoplasias Benignas Neoplasias Malignas

Adenoma Pleomorfo Carcinoma Adenomatoide Quístico

Adenoma Canalicular Carcinoma Mucoepidermoide

Cistoadenoma papilar linfomatoso o Tumor de

Warthin
CLÍNICA - Tumores Benignos
Adenoma Pleomorfo Cistoadenoma Papilar
Linfomatoso
● Aumento de
Adenoma canalicular volumen ● Parótida (+Común)
● Hombres, 60-70 años.
● Masa firme, Indolora
● Más frecuente en ● Crecimiento lento
● Bien delimitado.
labio superior, en ● Tiende a presentarse
● Piel indemne.
mujeres, 7a década. bilateralmente.
● Larga evolución.
● Crecimiento lento. ● Se asocia a Tabaco,
● Entre 30-60 años. Radiación, Enf.
● Mucosa normal. ● Mujeres (2:1) Autoinmunes,
● 85% de los tumores Co-morbilidades
de GS metabólicas.
CLÍNICA - Tumores Malignos
Carcinoma Adenoide Quístico:
● Intraoral es más frecuente en
paladar.
● Crecimiento lento y agresivo.
● Recidiva.
● Invasión nerviosa y de
espacios perineurales (60%)
Carcinoma Mucoepidermoide:
● Parótida (+Común)
● Aumento de volumen
asintomático el 1er año.
● En etapas tardías: Dolor o
parálisis facial.
● Metástasis a nódulos
regionales, pulmones y huesos.
● Tumor sin cápsula (Infiltra)
 SÍNTOMAS Y SIGNOS.

● Un bulto o hinchazón en mandíbula, cuello,

boca o sus cercanías.
● Entumecimiento en una parte del rostro o
zona afectada.
● Miastenia
● Dolor constante de la región glandular
afectada.
● Disfagia.
● Trismus.
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar el cáncer de glándulas salivales se utilizan
pruebas que examinan cabeza, cuello y el interior de la boca.
Además de realizar una buena anamnesis y examen físico.

● Imágenes por resonancia magnética (IRM)

● Tomografía computarizada (TC)
● Tomografía por emisión de positrones
● Endoscopia
● Biopsia:

Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF)

Biopsia por incisión

Metástasis:
Después de que se diagnostica el cáncer de glándulas salivales, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas
se diseminaron dentro de las glándulas salivales o a otras partes del cuerpo.

● IRM (imagen por resonancia magnética) o IRMN (imagen por resonancia magnética nuclear)
● TC o TAC

Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde
se originaron (el tumor primario) y se desplazan

El cáncer puede diseminarse por 3 vías:

● Tejido
● Sistema linfático
● Sangre
Tamaños de un tumor. El tamaño de los
tumores a menudo se mide en centímetros
(cm) o pulgadas (in). A veces se usan
alimentos comunes para mostrar el tamaño de
un tumor en centímetros: una arveja (1 cm), un
maní (2 cm), una uva (3 cm), una nuez (4 cm),
una lima (5 cm), un huevo (6 cm), un durazno (7
cm) y un pomelo (10 cm).
ESTADIAJE:
● Estadio 0 (Carcinoma in-situ): Células anormales en el revestimiento de conductos salivales
● Estadio I: cáncer formado, mide 2cm o menos
● Estadio II: tumor solo en glándulas salivales, mide +2 cm pero menos de 4cm
● Estadio III:
● tumor mide más de 4 cm
● el cáncer diseminado a tej blando
● el cáncer diseminó a un ganglio
● el ganglio mide de 3 cm y el cáncer no diseminó fuera del ganglio
● Estadio IV:
● IVA: El cáncer se diseminó a la piel, la mandíbula, el conducto auditivo externo o el nervio facial. Es
posible que el cáncer se haya diseminado a 1 ganglio linfático del mismo lado de la cabeza o el
cuello que el tumor.
● - IVB: El tumor es de cualquier tamaño y es posible que se haya diseminado al tejido blando que
rodea la glándula salival o a la piel, la mandíbula, el conducto auditivo externo o el nervio facial,El
cáncer se diseminó a 1 ganglio linfático de cualquier tamaño del lado de la cabeza o el cuello
contrario al tumor primario; el cáncer se diseminó fuera del ganglio linfático.
● - IVC: cáncer disemina a otras partes del cuerpo
TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con cáncer de
glándulas salivales.

Cirugía:

La extirpación quirúrgica completa con márgenes adecuados es el tratamiento de

elección para la mayoría de las neoplasias salivales.

Radioterapia:

En tumores benignos su uso se reserva a los casos de tumores recidivantes,

irresecables, o en pacientes con contraindicación quirúrgica.

En los tumores malignos el uso combinado de cirugía y radioterapia ha mejorado

el control locorregional y la supervivencia de los pacientes con carcinomas de
glándulas salivares mayores y menores. Radioterapia de haz externo de la cabeza y el
cuello. Se utiliza una máquina para enfocar
Quimioterapia: radiación de alta energía en el cáncer.

Hasta ahora el uso de la quimioterapia no ha demostrado beneficios sobre el control

locorregional o la supervivencia. Se puede utilizar como parte del tratamiento
paliativo en pacientes sintomáticos con contraindicación quirúrgica.
TRATAMIENTO

Adenoma Pleomorfo G. Mayores: Lobectomia o Sialadectomía

Paladar: Retirar mucosa y periostio

Adenoma Canalicular Remoción quirúrgica simple

Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de Remoción quirúrgica simple

Warthin

Carcinoma Adenomatoide Quístico Paroditectomía con margen de seguridad

Radioterapia

Carcinoma mucoepidermoide Paroditectomía (con o sin extirpación del nervio

facial)
PRONÓSTICO
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

● Estadio del cáncer (sobre todo el tamaño del tumor).

● Tipo de glándula salival afectada.
● Tipo de células cancerosas (según cómo se ven al microscopio).
● Edad y estado general de salud del paciente.

El pronóstico en los tumores malignos:

● El estadio es más importante que el grado histológico.

● El tamaño del tumor al diagnóstico es un fuerte predictor del pronóstico
● Los tumores menores de 4 cm muestran mayor supervivencia y menor riesgo de metástasis
locorregionales y a distancia. También se ha demostrado que la radioterapia adyuvante mejora la
supervivencia en tumores mayores de 4 cm, pero obtiene un beneficio limitado en los tumores más
pequeños.
 CASO CLÍNICO
Paciente masculino, 75 años, sin antecedentes mórbidos ni alergias. Consulta en el Servicio de Patología
Oral del Hospital San José, por presentar un tumor de 2 meses de evolución, refiere dolor 5/10 en escala
visual análoga, esporádico, que se intensifica al comer. Al examen intraoral, es desdentado parcial
bimaxilar y portador de prótesis parcial removible. A nivel palatino se observa tumor de 3 cm x 2 cm, en
límite de paladar duro y blando del lado derecho, ovalado, cubierto por mucosa rosada con zonas
centrales de coloración azulada, base sésil, fluctuante y doloroso a la palpación. Se solicita tomografía
computarizada (TC) de senos paranasales, en corte sagital y coronal, donde se observa crecimiento
expansivo hacia piso de fosa nasal con adelgazamiento de la cortical.

Vergara G., Valentina, Sabelle H., Nicole, Espinoza S.,

Iris, Mardones M., Marcelo, Araya S., Cristóbal, &
Maturana R., Andrea. (2021). Desafío diagnóstico y
terapéutico de carcinoma mucoepidermoide palatino:
reporte de un caso. Revista de otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello, 81(2), 226-231.
https://dx.doi.org/10.4067/s0718-48162021000200226
 CASO CLÍNICO

Se realiza biopsia incisional: drenaje de líquido incoloro.

El estudio imagenológico mediante TC de senos paranasales, cuello y tórax, señala tumor de paladar con
aspecto quístico y adelgazamiento de piso de fosas nasales, sin compromiso cervical ni torácico. Se
planifica maxilectomía parcial derecha e instalación de placa obturadora con adaptación de prótesis dental
removible del paciente más fijación alámbrica a proceso alveolar remanente.

- La biopsia diferida y definitiva establece un diagnóstico de CME de bajo grado, sin márgenes
comprometidos.

El comité oncológico determina seguimiento por un periodo de 6 meses, estudio imagenológico para
etapificación y posterior reconstrucción con colgajo libre microvascular radial
 CONCLUSIÓN

En la mayoría de los casos, el dentista es el primer profesional consultado ante cualquier dolor bucal y
tiene la importante tarea de distinguir entre una lesión precancerosa y una maligna, así como de realizar
referencias oportunas.

Nosotros jugaremos un papel crucial en la detección temprana de neoplasias malignas, incluso cuando aún
no muestren síntomas evidentes. Por lo tanto, identificar precozmente una lesión y proporcionar un
tratamiento adecuado es vital para mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. El dentista asume una
responsabilidad significativa en todas las etapas del manejo del cáncer oral, desde el diagnóstico hasta la
rehabilitación.

Hacemos un llamado a dejar de solo mirar dientes y recordar siempre hacer un examen completo.
 BIBLIOGRAFÍA.

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