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TUMORES INFRATENTORIALES

Tumores del ngulo


pontocerebeloso
Neurinoma VIII par craneal
Es el mas frecuente de los tumores del ngulo
pontocerebeloso (85%); y corresponde al 7% de los tumores
de endocraneo.
Si bien es histologicamente benigno, su localizacin, al
principio intracanalicular y luego en el ngulo
pontocerebeloso, lo tornan altamente peligroso, por su
contacto con importantes elementos vasculonerviosos y con
el propio neuroeje, al cual puede comprimir y luego desplazar.
Clasificacin:
Actualmente se sabe que el VIII Par tiene una
envoltura Neuroglial en la zona proximal, y una Vaina
de Schwann en la zona distal.
En esta zona o en la unin Glial-Neurolemal es donde
se origina el tumor.
Intracanalicular 21%
Intracanalicular+Protrusion en APC 60% otolgica
mas precoz
Extracanalicular 18%otolgica mas tarda
Cuadro clnico
84% presentan Hipoacusia perceptiva 3% no
hipoacusia

7% " Hipoacusia Sbita" 4% hipoac.fluctuante

80% Mareos o trast. de equilibrio

40% Signos del V Par

23% Signos evidentes del VII Par.


Dx:
Audiometra
Rx: Stenvers y Transorbitaria comparativa
Tomografa
Resonancia magntica
Tratamiento:
Edad del paciente y su estado clinico

Tamao del Tumor

Estado del odo contralateral

Decisin del paciente.


Anderson y col. describe el seguimiento de 70
pacientes portadores de Neurinoma,seguidos
durante 26 meses con los siguientes hallazgos:
40% no crecieron

53% crecieron 3,8 cm por ao: de estos, 13 % se


operaron.

7% aparente regresion
Criterios para operacin:
Pacientes sanos, menores de 70 aos

Pacientes sanos, mayores de 70 aos con tumores de


menos de 1,5cc - con buena audicion y preservable

Pacientes sanos mayores de 70 aos con tumores de


mas de 2,5cc-con remosion parcial si esta edherido al
VII, o si hay cambios en los signos vitales durante la
operacion
El abordaje quirrgico suboccipital
retrosigmoideo es el de eleccin en pacientes
con audicin respetada en los que el
neurinoma, protruyendo a travs del
conducto auditivo interno (CAI), ocupa parcial
o totalmente el ngulo pontocerebeloso.
Ejemplos de Tumores del ngulo Ponto-Cerebeloso. Izquierda: voluminoso tumor donde en la mayora
de los casos el tratamiento inicial ser la microciruga. Derecha: Tumos relativamente pequeo donde
se podra plantear la microciruga o la radiociruga como terapias iniciales, dependiendo del caso.
Hemangioblastoma
El hemangioblastoma es una neoplasia vascular
benigna intraaxial
Representa alrededor del 7-12% de todos los TIT.
Aproximadamente el 70% se producen en el cerebelo
son qustica.
de 30-40 aos de edad.
Puede estar asociada con von Hippel-Lindau
enfermedad.
Epidemiologa

Es el tumor primario intraxial ms frecuente de los


que se forman en la fosa posterior de los adultos.
La localizacin ms frecuente, en el adulto, es en el
cerebelo en un 85%, mdula espinal 3%, bulbo 2% y
cerebro 1,5%;
Representa entre 1,5% y 2% de los tumores
endocraneanos; y entre 7% y 12% de los ubicados en
fosa posterior. Pueden aparecer "espontneamente";
o bien entre 10% y 30% de casos en un contexto de
enfermedad de Von Hippel-Lindau.(vHL).
Derivados del cl. vasculares
Hemangioblastoma

Poco frecuente
Benigno
SD. Von Hippel lindau
Clnica

Clnicamente los hemangioblastomas cerebelosos se


manifiestan con cefaleas, ataxia, edema papilar, y/o
nistagmus; aislados o asociados. Es posible la aparicin de
sntomas durante la gestacin o a posteriori de una derivacin
ventrculo peritoneal, por aumento en el volumen del
hemangioblastoma a expensas de expansin en el
componente vascular; e incremento en el riesgo de sangrado.
Las complicaciones hemorrgicas son excepcionales, casi
exclusivas del hemangioblastoma tipo 3 y caracterizadas por
instalacin ictal de sntomas.
Dx:
En TAC, la densidad del hemangioblastoma depende de los
componentes qustico y/o slido; con hipodensidad e
isodensidad respectivamente, y refuerzo homogneo
postcontraste en ste ltimo. En RM el componente qustico
presenta seal similar al LCR en todos los pulsos. En las
formas slidas la seal es intermedia en T1 y alta en T2 con
refuerzo homogneo postcontraste y visualizacin de
estructuras con "vaco de flujo correspondientes a vasos
anormales. El uso de gadolinio permite individualizar el
ndulo mural en las formas qusticas y detectar localizaciones
enceflicas y/o medulares adicionales, clnicamente "mudas
Tratamiento
Extirpacin con reseccin completa del
ndulo. La localizacin del ndulo puede
apoyarse en la ultrasonografa intraoperatoria
Metstasis:

La diseminacin hacia la fosa posterior puede


ser por va del plexo venoso epidural
prevertebral (plexo de Batson) y de las venas
vertebrales.
Los tumores metastsicos
3% se producen en el tronco cerebral y el 18%
ocurren en el cerebelo.
Incluyen los sitios originarios de mama, pulmn, la
piel y rin.
es mejor tratada por la extirpacin quirrgica antes
de la terapia de radiacin.
La ciruga tambin deben considerarse en caso de
tumores radiosensibles o cuando la fuente primaria
es desconocida.
TUMORES METASTSICOS.
Tumores sistmicos con > tropismo por el SNC son los
melanomas y los coriocarcinomas.

Mayor prevalencia de lesiones malignas bronco pulmonares y


de mama.

Luego encontramos las neoplasias gastrointestinales y rin.

Los tumores cerebrales son + frecuencia en la 6 y 7 dcadas


de la vida.
TUMORES METASTSICOS.
ETIOLOGA Y PATOLOGA:
- La mayora alcanzan el SNC a travs del sistema arterial.
- Un nmero + pequeo se origina por accin directa desde
sitios extracraneales, faringe, cuello o senos paranasales.
- Hemisferios cerebrales,
- Se desarrollan territorio de arteria cerebral media.
- en la unin de la sust gris y blanca.
- Cerebelo y tronco cerebral.
TUMORES METASTSICOS.

- 35% tumor primario de pulmn.


- 20% carcinoma de glndula mamaria.
T. Metstasicos - 10% T. melanomatosos de la piel.
- 10% adicional del carcinoma digestivo.
- 5% carcinoma renal y el resto del sist.
Urogenital y glndulas endocrinas.

T. esfricos mltiples de un gris rosceo.


Mrgenes bien definidos.
Matstasis Sin cpsula.
Relacin tipica con reas gdes de edema en el
encfalo circundate

Hemorragia masiva en neoplasias es rara, sucede en el melanoma.


TUMORES METASTSICOS.

Las metstasis enceflicas


nicas - 50%,
dobles - 20%,
mltiples - 30%.

Otros cnceres dan metstasis intracraneanas:


cncer del colon,
estmago,
embrionario del testculo,
tiroides, los linfomas,
leucemias y coriocarcinoma.

Infrecuentemente de metstasis: cncer de prstata.


TUMORES METASTSICOS.
CARACTERISTICAS CLINICAS:

- Cefalea.
- Crisis epilpticas parciales o generalizadas.
- Otros sntomas y signos dependen del sitio del tumor y
rapidez de desarrollo.
TUMORES METASTSICOS.
Metstasis solitarias - cncer de la mama.
Metstasis mltiples - cncer del pulmn,
melanoma maligno.
TUMORES
METASTSICOS
DIAGNSTICO:

Estudio completo del enfermo que incluir:


Radiografa de trax,
Cmara gamma sea,
En la mujer: mamografa,
TAC abdmino-pelviana,

Examen fsico:
Evaluacin mastolgica, Pelviana.
Examen rectal en el hombre y la mujer,