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Tumores laterales

de cuello

Dr. Mariano Palermo


Cabeza y cuello
Cirugia general
Hospital Prof.A. Posadas
2002
Introduccion
 Los TLC son una entidad semiologica que se
caracteriza por una tumoracion que ocupa la
region lateral del cuello cuyos limites son:
Arriba: borde inferior de la mandibula.
Abajo: claviculas y manubrio esternal.
Atras: borde anterior del trapecio.
Linea media: celda visceral del cuello
(laringe-traquea; faringe-esofago y Gl.
tiroides)
Origenes de un TLC
 Malformacion congenita: (anios de
evolucion)

 Inflamatorio: (dias)

 Neoplasico benigno semanas


o
 Neoplasico maligno meses
 LosTLC mas frecuentes son las
adenopatias ( inflamatorias o
neoplasicas), seguidos por procesos
neoplasicos primitivos ( benignos o
malignos) y menos frecuentes aun las
anomalias congenitas.

 Esquema de Skandalakis: 80 % de los


TLC son neoplasias malignas
metastasicas de tumores de cabeza y
cuello.
Impresion diagnostica
 Tumor MTS: paciente de 40-60 anios,
antec. de alcohol y tabaco, poco
doloroso y de semanas y meses de
evolucion.

 Inflamatorio: Sme febril.

 Linfoma: prurito y febricula.


Examen fisico
 De Cabeza y cuello: consiste en la
visualizacion y palpacion (comparando
ambos lados del cuello) de toda el area
accesible de la mucosa aereodigestiva
superior y la palpacion de la celda visceral,
en especial la gl. tiroides.

 Del resto del organismo.

 PAAF: ayuda a confirmar la sospecha clinica.


Tumores congenitos

 Quiste tirogloso.

 Quistes branquiales.

 Quistes dermoides.

 Higromas quisticos.
Tumores congenitos

 Quiste tirogloso.

 Quistes branquiales.

 Quistes dermoides.

 Higromas quisticos.
 Son malformaciones benignas, cuyo
trayecto va desde la base de la lengua
hasta el cuerpo del hueso hioides.
 1% transformacion maligna.
 Masa indolora.
 Su complicacion mas frecuente es la
infeccion, manifestandose como un
absceso que drena hacia la piel.
 La ubicacion mas comun es en la linea
media a la altura del hueso hioides.
Diagnostico
 Clinica (fundamental)
 PAAF: aumenta la presuncion clinica
 Ecografia.

Diagnostico diferencial
Adenopatias
Tumores
Quistes dermiodes
Anomalia del desarrollo de la gl. tiroides.
(Importante la Ecografia).
Tratamiento

 El tratamiento es quirurgico: Operacion


de Sistrunk. Se extirpa todo el trayecto
tirogloso incluyendo el cuerpo del
hueso hioides.
 Su extirpacion se hace dificultosa ya
que se relaciona con el paquete
vasculo nervioso de cuello, con el
nervio hipogloso mayor y el nervio
espinal.
Tumores congenitos

 Quiste tirogloso.

 Quistes branquiales.

 Quistes dermoides.

 Higromas quisticos.
 Los quistes son mas frecuentes que las
fistulas.

 Son mas frec. en el hombre.

 Sesuelen originar a partir de la


segunda hendidura branquial.
Clinica
 Crecimiento progresivo.
 Escasas molestias.
 Periodos de crecimiento y regresion
espontanea.
 Su situacion suele ser profunda y se
relaciona con la vaina carotidea.
 Tamanio: 3 a 6 Cms.
 B.E.G.
Metodos de diagnostico
 RX simple de cuello frente y perfil: se
evidencia imagen traslucida por el alto
contenido de colesterol del liquido).

 Ecografia: contenido liquido.

 PAAF: se obtiene liquido con cristales


de colesterol y celulas epiteliales
descamadas.
Tumores congenitos

 Quiste tirogloso.

 Quistes branquiales.

 Quistes dermoides.

 Higromas quisticos.
 Se suelen localizar en:

1. Region periorbitaria: es la localizacion


mas frecuente. Es el tipico quiste de la
“cola de la ceja”.
2. Perinasal
3. Linea media de la region occipital, frontal
y labio inferior.
4. Cuello y piso de la boca
Tumores congenitos

 Quiste tirogloso.

 Quistes branquiales.

 Quistes dermoides.

 Higromas quisticos.
 Tambien se conocen como
linfangiomas quisticos.

 Su formacion se debe a la persistencia


de elementos vestigiales del sistema
linfatico.

 Suelen
crecer con lentitud, aunque
pueden llegar a tamanos muy grandes.
Clinica
 Presentacion: primera decada de la
vida (75 %).
 Localizacion mas frecuente es el cuello,
en especial del lado izquierdo de la
region supraclavicular.
 Son blandos, fluctuantes, indoloros,
fijados en profundidad, pero no a la piel
que se desliza libremente.
 Si son grandes dan trastornos en la
deglucion .
Diagnostico diferencial
 Lipoma: solido y mas firme. Se ve en
adultos.

 Adenoma quistico de la gl. tiroides: se


diferencia con la ecografia.

 Quistes
timico-cervicales: son mas
pequenos.
Adenopatias cervicales

Inflamatorias

Neoplasicas
Adenopatias cervicales

Inflamatorias

Neoplasicas
 Son mas frecuentes que las
neoplasicas, pero por su evolucion
favorable, hace que no se las considere
dentro de los TLC en su periodo agudo.

 Lasmas frecuentes son las de origen


tuberculoso, que asientan
preferentemente en la cadena espinal y
carotidea.
 En los pacientes HIV + las adenopatias
suelen ser cervicales, occipitales y axilares.
 A todo paciente HIV + en evaluacion por
adenomegalias se debe solicitar:
– Laboratorio completo.
– RX torax.
– PPD.
– VDRL.
– CD4-Carga viral
– HCL
– Antigenemia para criptococo.
Adenopatias cervicales

Inflamatorias

Neoplasicas
Adenopatias neoplasicas

Primarias Metastasicas

La PAAF orientara el diagnostico y la


biopsia quirurgica permitira tipificar
correctamente la enfermedad.
Adenopatias metastasicas
 Se observan con mayor frecuencia en
la 5ta y 6ta decada de la vida.
 Son el grupo mas frecuente de los TLC.
 Antecedentes: Tabaco.

Alcohol.
 La diseminacion linfatica tumoral se
produce de un modo predecible y
escalonado (secuencial). Ver grafico.
 Mas del 80 % de las adenopatias
metastasicas del cuello tienen origen
en tumores primarios ubicados en la
cabeza y el cuello.

 Elresto (15%) proviene de un tumor


primario infraclavicular, de ubicacion
mas frecuente en el pulmon, seguido
luego por el aparato digestivo
(estomago, colon, esofago y pancreas).
Biopsia quirurgica
 Nosubestimar nunca la importancia del
procedimiento.

 Encasos considerados a priori dificiles,


evaluar la realizacion con anestesia
general.

 La bp. Por congelacion es de utilidad.


Tumores primitivos
 LosSARCOMAS se localizan en un 10
a 15 % en el area de cabeza y cuello.

 Suele ser una masa indolora.

 Su diagnostico se realiza con la PAAF ,


la cual debera completarse con una
biopsia, que podra ser incisional o
escisional.
Primarios no hallados
 Un 3 a 4 % de pacientes con cancer de
la cabeza y el cuello consultan por una
MTS ganglionar.
Lo mas frecuente es que sea un cancer
de la via aerodigestiva superior
(Cavum).
Sin embargo, en un 3 a 9 % no se halla
el tumor primario. Es conveniente tratar
la MTS, aunque no se encuentre el
primario, antes del mes.