CETOACIDOSIS

DIABETICA
DEFINICION
La CAD es el resultado final de las alteraciones metabólicas debidas a un déficit
grave de insulina o de su eficacia. Esto último se produce durante el estrés debido
a que las hormonas contrarreguladoras bloquean la acción de la insulina. La CAD se
produce en el 20-40% de los niños con diabetes de nueva aparición y en niños con
diabetes conocida que omiten dosis de insulina o que no controlan de forma eficaz
una enfermedad intercurrente.

FISIOPATOLOGIA

Los criterios diagnósticos bioquímicos

• Hiperglucemia [glucosa en sangre (GS)> 11 mmol / L
(≈200 mg / dL)]
• pH venoso <7.3 o bicarbonato <15 mmol / L
• Cetonemia (BHB > ó = 3 mmol/L ) y cetonuria. (> ó = 2+)
Los signos clínicos de la CAD incluyen:
• Deshidratación (que puede ser difícil de detectar)
• Taquicardia
• Taquipnea (que puede confundirse con neumonía o asma)
• Respiración profunda con suspiros (Kussmaul); el aliento huele a acetona (que se describe de
forma diversa como el olor a quitaesmalte o fruta podrida)
• Náuseas, vómitos (que pueden confundirse con gastroenteritis)
• Dolor abdominal que puede simular una afección abdominal aguda.
• Confusión, somnolencia, disminución progresiva del nivel de conciencia y, eventualmente,
pérdida de conciencia.

CLASIFICACION

METAS DEL TRATAMIENTO

Corregir la deshidratacion y desequilibrio de electrolitos
Controlad la glicemia
Corregir la Acidosis
Corregir lentamente la Osmolaridad serica
Buscar y tratar la causa de la descompensacion
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 EVALUAR LA GRAVEDAD DE LA DESHIDRATACIÓN.
Los tres signos individuales más útiles para predecir un 5% de deshidratación en niños
pequeños de 1 mes a 5 años son:
• Tiempo de llenado capilar prolongado (el llenado capilar normal es ≤1,5–2 s)
• Turgencia anormal de la piel (piel en forma de tienda o inelástica)
• Patrón respiratorio anormal (hiperpnea)
Otros signos útiles para evaluar el grado de deshidratación incluyen: membranas
mucosas secas, ojos hundidos, ausencia de lágrimas, pulso débil y extremidades frías.
MÁS SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN TIENDEN A ESTAR ASOCIADOS
CON UNA DESHIDRATACIÓN MÁS SEVERA.
•Moderado (7%)
Llenado capilar (>2,5seg)
Alteración de la turgencia de la piel, mucosas secas,enoftalmos, ausencia de lágrimas
Polipnea
•Severo (10%)
Hipotensión
Oliguria
Pulsos débiles y extremidades frías

BASALES HOLLIDAY SEGAR DESHIDRATACION

** SE PROCURA USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS, L RINGER PARA EVITAR RIESGO DE ACIDOSIS

HIPERCLOREMICA POR SSN
FORMULAS UTILES
El K está falsamente elevado: por cada 0,1 de disminución del pH el Pco2 esperado = bicarbonato x 1.5 + 8 (mas o menos 2)
potasio está falsamente 0,6 mEq/dL más alto.
Ejemplo: ph 7.12, potasio 3.5, POTASIO CORREGIDO 2.3 Anion gap:
Na - (Cl + HCO3)
Na corregido: = sodio serico + 1.6 X [(glicemia mg/dL - 100)/100] Normal: 12 +- 2 mmol/L
> 35 sugiere acidosis láctica
Osmolaridad:
Na x 2 + Glucosa/18 + BUN/2,8
Normal: 275 - 295 mOsm/L

SEGUIMIENTO DE
LABORATORIOS
POR TIEMPO

Kovesi, Glaser AND. Diabetic Ketoacidosis. In: Fuhrman B,

Zimmerman J, ed. by. Pediatric Critical Care. 5th ed. Elsevier
Health Sciences; 2016

OBJETIVO DE LA INSULINA
REDUCIR LA GLUCOSA
NORMALIZAR EL METABOLISMO CELULAR
SUPRIMIR LA LIPÓLISIS Y CETOGÉNESIS
Comenzar con una dosis de 0,05 - 0,1 U/Kg/h al menos 1 hora después de haber iniciado
la infusión de líquidos.
10 U en 100 mL → infusión = (Ej. 35 kg → 35 mL/h → 0,1 U/kg/h)
50 U en 50 mL → infusión = (Ej. 35 kg → 3,5 mL/h → 0,1 U/kg/h)

Meta de disminución de glucosa sérica 50 – 90 mg/dl/hora ,

maximo 100 mg/dl/hr
si glucosa < 250 mg/dL - Iniciar infusión de Dextrosa 5 – 10%
(mantener flujo metabolico de acuerdo a edad)
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 EDEMA
CEREBRAL
DEFINICION
•La causa del edema cerebral es controvertida
•Resultado de la administración rápida de líquidos con cambios bruscos en la
osmolalidad sérica
•Deshidratación y la hipoperfusión cerebral puede estar asociadas con una lesión
cerebral relacionada con CAD

SIGNOS DE ALARMA
● INICIO DE CEFALEA TRAS EL COMIENZO DEL TRATAMIENTO O EMPEORAMIENTO
PROGRESIVO.
● DISMINUCIÓN DE LA FC NO RELACIONADA CON EL SUEÑO O LA REHIDRATACIÓN.
● CAMBIO EN EL ESTADO NEUROLÓGICO, SIGNOS NEUROLÓGICOS ESPECÍFICOS.
● INCREMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
● DESATURACIÓN.
● VÓMITO RECURRENTE.
● AUMENTO DEL SODIO SÉRICO (PÉRDIDA URINARIA DE AGUA LIBRE POR DIABETES INSÍPIDA
POR DISMINUCIÓN DEL FSC A LA HIPÓFISIS).

TRATAMIENTO
● Iniciar tan pronto se sospeche.
Líquidos
Ajustar para mantener una presión arterial normal y evitar sobrecarga (y empeorar el
edema).
Evitar líquidos hipotónicos.
Manitol
0,5-1 g/kg en 10-15 min.
El efecto aparece a los 15 minutos y dura hasta 120 min.
Se puede repetir la dosis a los 30 minutos.
TRATAMIENTO
Solución salina hipertónica al 3%
2,5 - 5 mL/kg en 10-15 minutos
Como alternativa o en adición al manitol.
Cabecera a 30º y mantener centrada la cabeza.
Intubación dependiendo del compromiso.
Una vez estabilizado se puede considerar la toma de neuroimágenes para evaluar
también otras lesiones asociadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, Edge J, Glaser N, Jain V, Lee WWR, Mungai LNW, Rosenbloom AL, Sperling MA, Hanas
R. A Consensus Statement from the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes: Diabetic
ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 154–179.
Céspedes C, Bustos C. Management of diabetic ketoacidosis in children and adolescents. Endocrinol Nutr. 2008
Aug;55(7):289-96. English, Spanish. doi: 10.1016/S1575-0922(08)72183-1. Epub 2008 Nov 10. PMID: 22975521.
Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F. Schor.
© 2016 Elsevier España; 17.ª edición © 2004; 18.ª edición © 2009; 19.ª edición © 2011 Elsevier España

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