INSULINAS

por: Cristhian Aguilar

COMPONENTE ENDOCRINO
DEL PNCREAS

TIPOS DE DIABETES
DM 1
El signo caracterstico es la destruccin selectiva de clulas beta y la deficiencia intensa o
absoluta de insulina.

DM 2
Se caracteriza por resistencia de los tejidos a la accin de la insulina, en la combinacin con
deficiencia relativa de la secrecin de tal hormona.

LADA
DM 3
Seala la diabetes en que la hiperglucemia proviene de otras causas especificas como
pancreatectoma, pancreatitis, enfermedades extrapancreticas, farmacoterapia y otras ms.

DM 4
Se define como cualquier anomala de las concentraciones de glucosa que se detecta por
primera vez durante el embarazo.

ASPECTOS QUMICOS

SECRECIN DE INSULINA

RECEPTOR DE
INSULINA

EFECTO DE LA
INSULINA EN SUS
TEJIDOS
EFECTORES

TIPOS PRINCIPALES Y
DURACIN DE ACCIN DE
LOS PREPARADOS DE
INSULINA

INSULINA DE ACCIN
RPIDA
1. Lispro: primer anlogo monomrico que se distribuy en el
mercado, se produce por la tecnologa de bioingeniera, en la
cual se han "invertido" en su posicin dos aminocidos cercanos
a la terminacin carboxilo de la cadena B
2. Aspart: fue elaborada por la sustitucin de la prolina de B28 por
un cido asprtico de carga negativa, modificacin que
disminuy la interaccin normal de los monmeros ProB28 y
GlyB23 y con ello se impidi la "autoagregacin" de la insulina.
3. Glulisina: ha sido preparada al sustituir la lisilla en B3 por
asparagina, y la tisina en B29 por cido glutmico.

INSULINA DE ACCIN BREVE

La insulina regular es una hormona cristalina, soluble, de accin breve,
con cinc.
Elaborada en la actualidad por tcnicas de ADN de bioingeniera para
generar una molcula idntica a la de la insulina humana.
Su efecto se manifiesta en trmino de 30 min y alcanza su mximo entre
2 y 3 h despus de la inyeccin subcutnea y por lo regular dura 5 a 8 h.
La naturaleza hexamrica de la insulina regular hace que su comienzo de
accin se retrase y tambin sea ms largo el lapso que media hasta
alcanzar la accin mxima.
Tres velocidades de absorcin de la insulina inyectada, en la cual la fase
monomrica final presenta la captacin ms rpida desde el sitio de
inyeccin.

INSULINAS DE ACCIONES
INTERMEDIA Y LARGA
1. NPH (protamina neutra de Hagedorn, o isofnica), preparado de accin intermedia, cuya
duracin de absorcin y comienzo de actividad son ms largos, porque combina
cantidades apropiadas de la hormona y protamina. La Insulina NPH muestra un comienzo
de accin de 2 a 5 h y la duracin de la misma es de 4 a 12 h
2. Insulina glargina. es un anlogo soluble de larga accin. La unin de dos molculas de
arginina al extremo carboxilo terminal de la cadena B y la sustitucin de asparagina por
glicina en la posicin A21 permiti contar con un anlogo soluble en solucin cida, pero
que se precipita en el pH corporal ms neutro, despus de la inyeccin subcutnea. El
comienzo de accin es lento (1 a 1.5 h) y alcanza su efecto mximo despus de 4 a 6 h.
Dicha actividad mxima persiste durante 11 a 24 horas o ms.
3. Insulina detemir. Se ha eliminado la treonina terminal de la posicin B30 y se ha unido
el cido mirstico (cadena de cidos grasos C-14) a la lisina B29 terminal. El comienzo de
accin depende de la dosis y es de I a 2 h, y la duracin de la misma excede las 24
horas.

MEZCLAS DE INSULINA
NPH + lispro, aspartato o glulisina
Premezclados inestables
Insulinas intermedias:
NPL
NPA

FDA ha aprobado:
NPL/lispro 1:1 y 3:1
NPA/aspartato 70/30

REGMENES DE
INSULINOTERAPIA
A. Insulinoterapia intensiva
En trminos generales, la necesidad diaria total en unidades de
insulina es Igual a:
al peso de la persona en libras dividida entre cuatro,
o en el caso de kilogramos, el peso del individuo multiplicado por U.55.

En promedio, la mitad de la dosis total diaria cubre las necesidades

basales de la hormona y el resto abarca las necesidades durante
comidas y bocadillos y las correcciones de la hiperglucemia se trata
de un clculo aproximado y es necesario individualizarlo.

REGMENES DE
INSULINOTERAPIA
B. lnsulinoterapia ordinaria
El tratamiento de este tipo por lo comn se emprende solo en el
caso de algunas personas con diabetes de tipo 2 que en opinin del
mdico no se beneficiarn del control intensivo de la glucosa. El
rgimen insulnico vara desde una inyeccin al da a varias de ellas
en 24 horas, y con el uso de insulina intermedia de larga accin
solamente, o con insulinas de accin breve o rpida, o las formas
premezcladas. Los regmenes de insulina ordinarios, tambin
conocidos como regmenes de escala mvil, por costumbre "fijan"
las dosis de insulina de accin Intermedia o larga, pero varan las de
insulina de accin breve o rpida, con base en la glucemia antes de
la inyeccin.

DOSIS DE INSULINA
La dosis inicial de insulina
para el control ptimo de
la glucemia es de
aproximadamente:

0.5 1.0
unidades/kg/da pax
medio no obeso

Se prefieren inyecciones mltiples diarias de insulina para obtener un control

ptimo.
PAUTA 1
-Insulina de Accin Prolongada o Intermedia: 40 50% de la dosis diaria total
como suministro basal de insulina, utilizando una o dos inyecciones.
-Insulina de Accin Rpida: el resto se administra en 3 dosis divididas en las
comidas principales.
PAUTA 2: Convencional
- Utiliza una mezcla de insulinas de accin rpida e intermedia administradas
antes del desayuno y de la cena. -- REGLA DE LOS TERCIOS

REGLA DE LOS TERCIOS

Habitualmente, se aconseja administrar las 2/3 partes de la dosis diaria,
antes del desayuno y la tercera parte restante, antes de la cena.
Aproximadamente, las dos terceras partes de cada inyeccin deben
comprender la NPH y un tercio, la cristalina;
La administracin debe ser subcutnea.

2/3
1/3

De insulina NPH
Antes del Desayuno

De insulina
Cristalina
Antes de la Cena

UTILIZACIN DE INSULINA
EN CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
A . Cetoacidosis diabtica
Los signos y sntomas comprenden nuseas, vmitos, dolor abdominal,
respiracin de Kussmaul), cambios del estado psquico, concentraciones
ms elevadas de cetonas y glucosa en sangre y orina, pH en sangre
arterial menor de 7.3, y menor nivel de bicarbonato (<15 mmoI/L).
El tratamiento fundamental comprende la hidratacin endovenosa e
insulinoterapia intensivas y la conservacin de los concentraciones de
potasio y otros electrlitos.
La fluidoterapia por lo comn comienza con solucin salina normal.
Habr que utilizar la insulina humana rpida para administracin
endovenosa, y su dosis inicial ser de 0.1 UI/kg de peso/hora. en
promedio.

UTILIZACIN DE INSULINA
EN CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
B. Sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico
Se caracteriza por hiperglucemia y deshidratacin graves.
El signo diagnstico definitorio es el deterioro del estado psquico,
incluso con convulsiones, glucemia mayor de 600 mg/100 mI y una
osmolalidad srica calculada superior a 320 mmol/L.
El tratamiento de HHS se basa en la rehidratacin, restauracin de
las concentraciones de glucosa y la homeostasia de electrlitos,
todas intensivas; es importante que el personal vigile con toda
minuciosidad la rapidez de correccin de las variables
mencionadas. Se necesitan a veces dosis pequeas de insulina.

COMPLICACIONES DE LA
INSULINOTERAPIA
1. Hipoglicemia
2. Inmunopatologa de la insulinoterapia
a.
b.

Alergia a la insulina
Resistencia inmunitaria a la insulina

3. Lipodistrofia

GRACIAS