TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Antirretrovirales:
● Ganciclovir: contra infección por CMV
● Oseltamivir: AH1N1
● Entecavir: hepatitis B
● Interferón: Antes se usaba contra hepatitis.
● Vanciclovir: terapia VO contra retinitis por
CMV
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TARV)
● Tto de elección para VIH
● Combinación de medicamentos que deben
ser diarios.
● Suprime la replicación del VIH
● Reduce la carga viral de una persona a
niveles indetectables
● Reducen el riesgo de transmisión del virus
● Hay distintas clases de medicamentos
según su mecanismo de acción.
● Incluyen medicamentos de por lo menos 2
clases diferentes.
FAMILIAS DE ANTIRRETROVIRALES
Inhibidores nucleótidos/nucleósidos de la
transcriptasa inversa (ITIAN)
● Bloquean la transcriptasa inversa
(necesaria para crear copias del VIH-1)
● Abacavir, Emtricitabina, Lamivudina,
Zidovudina, Tenofovir
Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa
inversa (ITINAN)
● Se unen a la transcriptasa inversa y lo
alteran.
● Efavirenz, Etravirina, Nevirapina,
Doravirina, Rilpivirina.
Inhibidores de la proteasa (IP)
● Bloquean proteasa del VIH-1, usado para la
replicación.
● Atazanavir, Darunavir, Lopinavir/Ritonavir,
Saquinavir, Nelfinavir, Tipranavir.
Inhibidores de la transferencia de la cadena de
integrasa (III)
● Bloquean la integrasa del VIH-1. También
para replicarse.
● Bictegravir, Dolutegravir, Raltegravir,
Elvitegravir.
Inhibidor de fusión
● Impiden que se introduzca en células CD4.
● Enfuvirtida
Antagonistas de CCR5
● Bloquean la proteína CCR5 de células CD4,
VIH-1 lo utiliza para introducirse en la
célula.
● Maraviroc
INICIO DEL TTO
● En el plazo más corto posible.
● Indicación dependiente del estadío clínico
y/o recuento de LT-CD4 y carga viral.
● Es voluntario, se debe realizar
consentimiento informado preciso.
ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA
● Tenofovir 300 mg/ Lamivudina 300 mg/
Dolutegravir 50 mg
● 1 tableta en dosis fija combinada c/24 hrs
Esquema en RAM a dolutegravir:
● Tenofovir 300 mg/ Lamivudina 300 mg/
Efavirenz 400 mg
● Tenofovir 300 mg/ Emtricitabina 200 mg/
Efavirenz 600 mg
● 1 tableta en dosis fija combinada c/24 hrs
Esquemas en contraindicación de tenofovir
● Abacavir 300 mg + Lamivudina 150 mg +
Efavirenz 600 mg
EFECTOS ADVERSOS
● Uso de medicamentos con toxicidad
superpuesta o aditiva.
● Comorbilidades (hepatopatía, coinfección
con hepatitis viral) (riesgo de nefrotoxicidad
por Tenofovir)
● Algunos empeoran afecciones
preexistentes.
● Interacciones farmacológicas aumentan
toxicidad de los medicamentos
FRACASO VIROLÓGICO
● Resistencia transmitida: No se logra
suprimir la carga a menos de mil copias
después de 6 meses.
● Resistencia adquirida: Carga
indetectable, pero aumenta a >1000 copias
en 2 mediciones en 4 semanas.
● Se debe solicitar prueba de genotipificación
para determinar la conducta terapéutica.
HEPATITIS B
CRITERIOS DE INICIO DE TTO
*Se da en caso de hepatitis crónica*
● Escenario 1: px con hepatitis B crónica +
cirrosis: Iniciar Tto
○ Tenofovir + Entecavir (tenofovir
contraindicado en tasa de
depuración de Cr <50.
● Escenario 2: TGP > 2 veces VN + carga
viral > 2000
○ Tenofovir o entecavir dependiendo
de función renal.
● Escenario 3: TGP anormal, carga viral
>2000
○ Tenofovir
● Escenario 4: Mayor o igual a 30 años +
carga viral >2000 + HBeAg positivo
● En los primeros 4 escenarios, se busca
evitar la evolución a hepatocarcinoma
● Escenario 5: Sin cirrosis, TGP normal,
carga viral <2000
○ Seguimiento cada 6 meses
○ Si la carga aumenta, iniciar tto.
● Escenario 6: <30 años, carga viral >2000,
HBeAg positivo
○ Realizar seguimiento
● Escenario 7: TGP anormal, >2000 UI/ml
○ Seguimiento
● En caso de que haya riesgo de
hepatocarcinoma, reactivación del virus,
manifestaciones extrahepática o tiene
riesgos de los primeros 4 escenarios
INICIAR TTO
HEPATITIS C
● 1 tableta diaria por 12 semanas
● Esquema 1: Sofosbuvir 400 mg/
Velpatasvir 100 mg (sugerido)
● Esquema 2: Sofosbuvir 400 mg/
Daclatasvir 60 mg
● En el 95% de casos se cura, a diferencia
del VHB que solo se trata.
TRATAMIENTO DE HERPES VIRUS
ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS
● Sistémicos:
○ Aciclovir
○ Valaciclovir
○ Famciclovir
○ Brivudina
○ Lisozima
● Tópicos:
○ Aciclovir
○ Idoxuridina
○ Penciclovir
○ Tromantadina
● Oftalmológicos: Aciclovir
Características:
● Inhiben síntesis de ADN viral.
● Inhiben ADN polimerasa
● Fosforilación para activarse.
ACICLOVIR
Mecanismo de acción: Ingresa gracias a timidina
cinasa (TK) es fosforilado. Inhibe replicación viral al
inhibir ADN polimerasa
● Eficaz en herpes simple
● Tto de elección para herpes
● Oral, tópica e intravenosa.
● Vía oral en herpes oral y genital.
● >5 veces al día en caso de herpes zoster
(800 mg) Se recomienda 6/día cada 4 hrs
● Eliminación renal
● Nefrotóxico cuando es intravenoso.
● En vía tópica se absorbe poco.
● En vía oral se absorbe lento.
VALACICLOVIR
● Se transforma en aciclovir en intestino e
hígado durante la absorción oral.
● Concentración sérica 3 a 5 veces más que
el aciclovir VO.
 ● Reduce la duración de neuralgia
postherpética.
FAMCICLOVIR
● Penetra solo en la célula infectada.
● Biodisponibilidad del 77%
● Profármaco del penciclovir
● Permanencia intracelular superior a
aciclovir
● Afinidad por DNA polimerasa inferior a
aciclovir.
○ La neuraminidasa elimina el virus de
la célula, infectando a otras células.
○ Al inhibir la neuraminidasa se
bloquea y ya no hay replicación viral
● Zanamivir: Se debe administrar por
inhalación
● Oseltamivir: VO. Menos probabilidad de
desarrollar resistencia a las adamantinas.
○ Los efectos secundarios más
frecuentes son gastrointestinales.

TRATAMIENTO DE CITOMEGALOVIRUS
Análogos de nucleósidos:
● Ganciclovir
● Valganciclovir
● Cidofovir

GANCICLOVIR
● Antiviral, análogo estructural de la citidina
● Activo frente a citomegalovirus
● Se usa en infecciones CMV en
inmunosuprimidos
● Mecanismo de acción: evita prolongación
de la cadena
● CMV + VIH= retinitis y ceguera.
Administración IV de ganciclovir en un ojo.
● Hay toxicidad hematológica y
nefrotoxicidad.

VALGANCICLOVIR
● Profármaco del ganciclovir.
● Tto de inducción y mantenimiento de
retinitis por CMV
○ Específico para retinitis CMV
● Administración vía oral

ANTIVIRALES PARA GRIPE

Aminas cíclicas: adamantinas o inhibidores de
proteína M2
● Amantadina
● Rimantadina
Inhibidores de la neuraminidasa
● Zanamivir y Oseltamivir (en AH1N1)
● Mecanismo de acción: inhibición del canal
iónico de la proteína M2, impidiendo la
liberación del virus al citoplasma