HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Definición: Sangrado colorrectal excluyendo el ● Tacto rectal

intestino delgado, evidenciado por presencia macro ● Bioquímica sanguínea con perfil de
o microscópica de sangre en las heces. coagulación, grupo sanguíneo y Rh.
Definición
Estadiaje:
HD alta HD media HD baja

Por encima de Papila de Por debajo de

la papila de vater - válvula la válvula
váter ileocecal ileocecal

Causas:

TIPS:
Estadiaje: 1. Pacientes que no responden a manejo
inicial, intervención radiológica.
Arteriografía
2. Evaluar si hay ortostatismo, controlar PA
3. Vías periféricas cortas de gran calibre.
Mejor hidratación
4. Hematoquecia + inestabilidad
hemodinámica = sonda nasogástrica
5. Se inicia hidratación con cristaloides
6. La colonoscopía es el examen de elección
para definir causa y tto.

Ortostatismo
Ayuda a determinar si hay sangrado activo. Se
debe a desregulación del SN autónomo, con
Acciones frente a una HBD
vasoconstricción deficiente. Diagnóstico:
● Evaluar estado hemodinámico
● Presión arterial en ambos brazos en
● Antecedentes, comorbilidades y edad.
decúbito supino.
 ● 3 minutos después, medir la presión de pie.
● Ortostatismo positivo: Disminución en 20
mmHg sistólico, y/o aumento 10 mmHg
diastólico y/o aumento 10 lpm en FC

TRATAMIENTO:
● Hidratación adecuada: Eliminar fármacos
causantes. Considerar suplemento con sal:
fludrocortisona o midodrina.
COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
Para:
● Realizar lavado gástrico
● Evaluar si es una HDA
● Para realizar preparación: polietilenglicol en
1 litro de agua para diarrea osmótica y
limpiar sangrado

Manejo especializado:
● Colonoscopía dentro de las 24 horas con 4
- 6 litros de polietilenglicol
● Hb mayor a 7, si es cardiópata mayor a 9.
● En pacientes con ortostatismo o
desequilibrio hemodinámico: endoscopía
alta.

Terapia endoscópica:
● Enfermedad diverticular
● Divertículo sangrante
● Tratamiento con hemoclips.

Indicaciones quirúrgicas:
● Hemorragia masiva
● Sangrado persistente con 4 - 6 unidades de
sangre en 24 hrs
● Persistencia de hemorragia por 72 hrs
● Recidiva grave en los 7 días siguientes al
paro de sangrado.