IESCH

GARCÍA CABRERA GUADALUPE

EMILIA

UC GUTIÉRREZ ESLI VICTORIA

VIROLOGÍA
 EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL PARA ADULTOS CON
VIH
 EVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA CLÍNICA
• Antecedentes familiares (EVC,DM,DLP,ERC, IAM)

• Hábitos (Consumo de alcohol, tabaco, dieta, ejercicios, vacunas)

• Salud sexual (Antecedentes sexuales,

• sexo protegido, concepción)

• Exploración física ( signos vitales, piel, ganglios linfáticos,

evaluación psiquiátrica, neurológica, ano genital)
 EVALUACIÓN INICIAL

Coinfecciones (IgG anti toxoplasma, Baciloscopias, ITS: Sífilis,

VHB,VHC,VPH)

Estudios de gabinete (BH, Perfil de lípidos, glucosa, PFH, Pruebas de función

renal, evaluación ósea y evaluación cardiaca)
 EVALUACIÓN INICIAL
4 – 6 meses
• Carga viral en plasma

• Cuenta absoluta y porcentaje de células T CD4

 TRATAMIENTO RETROVIRAL
(TAR)

Recomendado para todas las personas que viven con VIH, independientemente de la
cuenta CD4 y presencia de síntomas. Con el objetivo de reducir el riesgo de la
enfermedad y prevenir la transmisión del VIH.

• La terapia antirretroviral es benéfica aun iniciada en etapas avanzadas

• La mejor opción es iniciarla de forma temprana

• Iniciar terapia antirretroviral con una cuenta de T-CD4+ por encima de las 500
células/mm3 ofrece un claro beneficio reduciendo eventos graves.
 CLASIFICACIÓN DE
RETROVIRALES
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleósido (ITRN)

Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleósido (ITRNN)

Inhibidores de la Fusión (IF)

Inhibidores de la Proteasa (IP)

Inhibidores de la Integrasa (II)

 ITRN
• Tenofovir
• Emtricitabina
• Lamivudina
• Efavirenz
• Abacavir
• Darunavir II
• Zidovudina • Raltegravir
• Atazanavir
• Elvitegravir

• Dolutegravir IP

• Ritonavir
 INICIO DE ANTIRRETROVIRALES (ARV) EN PERSONAS
ADULTAS TX. DE ELECCIÓN
• Tenofovir / Emtricitabina o Lamivudina / Efavirenz (coformulado)

• Tenofovir / Emtricitabina + Efavirenz

• Abacavir / Lamivudina + Efavirenz (respuesta satisfactoria disminuida C.V +

100,000 copias/ml).

Dolutegravir
 INICIO DE ARV EN PERSONAS ADULTAS
Dep. Cr – 70 ml/min.

Tenofovir / Emtricitabina / Elvitegravir / Cobicistat Coformulado

Tenofovir / Emtricitabina o Lamivudina + Raltegravir

Inconveniencia

Tenofovir / Emtricitabina o Lamivudina + Darunavir

2 tab. Diarias de 400 mg + 1 tab. Ritonavir de 100 mg.

 LIMITACIONES DEL USO DE EFAVIRENZ
Enfermedad psiquiátrica: (Depresión, riesgo de suicidio, riesgo de mal apego por
efectos adversos en SNC).

Condiciones de vida: Trabajo nocturno, horarios prolongados de trabajo.

Mujer en edad fértil o embarazo: Mujer embarazada con menos de 8 semanas de

gestación.

Alto riesgo de resistencia

Edad : Pacientes con más de 55 años

Antidoping : En personas con ambiente laboral donde se les podría solicitar una
prueba de antidoping, dado que puede generar falsos positivos con Cannabis
 Cambio en el es quema de TAR
Mantener la supresión
virológica

Proactiva
Reactiva
Evitar efectos
Posterior a
adversos
efectos adversos
(toxicidad)

C.V. menor a 20,40 o 50 Cambio TAR cuidadoso con cambios de

copias/ml / 6 meses medicamento de alta barrera y el cambio
Menos probable de que exista debe de constar por lo menos con tres
fracaso al control virológico. medicamentos.
TDF: Tenofovir
FTC: Emcitabina
ABC: Abacavir
3TC: Lamivudina
ZDV: zidovudina
EFV: Efavirenz
DTG: Dolutegravir
ATV: Atazanavir
r: Ritonavir ®
CAMBIOS POR TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS

EFAVIRENZ
Darunavir/r
Alteraciones SNC Elvitegravir, Raltegravir, Dolutegravir
Efectos neuropsiquiatricos

Tenofovir Abacavir
TDF/ Emtricitabina
Atazanavir/ Ritonavir Abacavir / Lamivudina

Disminución significativa de la Otro IP

densidad ósea
 CAMBIOS POR TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS
Lipoatrofia
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN
POBLACIÓN INFANTIL Y
ADOLESCENTE,
EMBARAZO Y VIH
 OBJETIVOS

• Disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con el VIH

Clínicos
• Mejorar la calidad de vida

• Preservar y restaurar el sistema inmune

Inmunológicos

• Lo ideal es lograr una carga viral indetectable

Virológico
Criterios para iniciar el tratamiento
antirretroviral

Verificar presentación de
Identificar al responsable Capacitar e informar
medicamentos
Involucrar A los pacientes con su Determinar el conteo
tratamiento total/porcentaje de linfocitos CD4
 Estadio clínico

• Hepatomegalia • Anemia, neutropenia o • Infección

Estadio 3 Enfermedades oportunistas

en infección por el VIH
•Esplenomegalia trombocitopenia bacteriana grave
• Dermatitis. • Un episodio de • Criptococosis
• Parotiditis. meningitis bacteriana, extrapulmonar
•Linfadenopatías neumonía o sepsis. • Sarcoma de
Sintomatología leve

Sintomatología moderada • Miocardiopatía. Kaposi.

• Diarrea crónica • Septicemia por
Salmonella
El uso de los medicamentos ARV durante
el embarazo, combinado con otras
intervenciones como es el uso de
medicamentos intraparto, la resolución del
embarazo vía cesárea y la eliminación de
la lactancia materna en mujeres que viven
con VIH, han logrado disminuir el riesgo
de transmisión perinatal
• El TAR está indicado en todas las gestantes,
independientemente del número de linfocitos CD4 y
de la CV que presenten

• En mujeres con diagnóstico de infección por VIH

que se encuentran recibiendo TAR al momento de
diagnosticar el embarazo, la recomendación actual
es dar continuidad al esquema administrado y
consejería sobre la importancia de continuar TAR
más allá de la etapa perinatal
TDF: Tenofovir
FTC: emtricitabino
ABC: Abacavir
3TC: Lamivudina
ZDV: zidovudina
RAL: raltegravir
LPV: lopinavir
R: ritonavir
DRV: darunavir
• El monitoreo integral y periódico desde el momento del
diagnóstico en las mujeres con VIH recién diagnosticadas o
aquellas con tratamiento previo, permitirá al personal médico
tratante analizar las condiciones del término más adecuado del
embarazo.
• El control virológico satisfactorio disminuye considerablemente
el riesgo de transmisión perinatal del VIH
• sin embargo, debe informarse a las mujeres embarazadas de
otros factores asociados a dicha transmisión, tales como:
infecciones intrauterinas, ruptura prematura de membranas, etc.
Profilaxis en el recién nacido
• Todos los recién nacidos hijos de madre
con infección por VIH, deberán recibir
profilaxis en las primeras 6- 12 hrs de
vida hasta un periodo máximo de 72 hrs.
• El esquema se establecerá dependiendo
de la edad gestacional y de acuerdo a
factores de riesgo de transmisión
Fármacos
• Existen al momento tres fármacos
antirretrovirales aprobados para la
profilaxis del recién nacido;
Zidovudina (ZDV), Lamivudina (3TC)
y Nevirapina (NVP).

• Zidovudina es la más conocida y la

única con presentación intravenosa, la
dosis dependerá del peso y la edad
gestacional.
• Nevirapina se recomienda en los escenarios
de mayor riesgo de trasmisión madre-hijo,
los estudios para la dosis de prematuros son
limitados.

• En RN de alto riego de infección por VIH,

aunque no es lo óptimo, en situación remota
que únicamente tengan disponible la
zidovudina se recomienda administrarla por
seis semanas aunque no administren la NVP
y/o lamivudina.
 CUESTIONARIO
FALSO / VERDADERO
1.- La terapia antirretroviral es benéfica aun iniciada en etapas avanzadas:
Verdadero
2.- El TAR inicial de elección para personas con VIH es Tenofovir / Emtricitabina o
Lamivudina / Efavirenz (coformulado).
Verdadero
3.- El cambio en el TAR para personas con VIH únicamente se debe realizar posterior a
presentar efectos adversos (forma reactiva):
Falso
4.- Cuando existe una carga viral de VIH de 20-50 copias/ml durante 6 meses, existe
mayor probabilidad de que el cambio de TAR sea exitoso.
Verdadero
5.- ¿Fàrmaco comúnmente utilizado en el TAR para personas con VIH clasificado como
Inhibidor de la transcriptasa reversa nucleósido?
a) Raltegravir b) Ritonavir c) Emtricitabina
 Preguntas
• Preservar y restaurar el sistema inmune pertenecen a los objetivos clínicos del tratamiento antiretroviral: FALSO
• El uso de los medicamentos ARV durante el embarazo así como la resolución del embarazo vía cesárea y la eliminación
de la lactancia materna en mujeres que viven con VIH, han logrado disminuir el riesgo de transmisión perinatal:
VERDADERO
• Disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con el VIH, Mejorar la calidad de vida pertenecen a los objetivos
clínicos del tratamiento antiretroviral: VERDADERO
• Zidovudina, Lamivudina y Nevirapina, son fármacos antirretrovirales aprobados para la profilaxis del
recién nacido: VERDADERO
• Nevirapina no se recomienda en los escenarios de mayor riesgo de trasmisión madre-hijo: FALSO