SALMONELOSIS

Fiebre tifoidea: Infección sistémica por salmonella ● Escalofríos

entérica typhi ● Hepatomegalia
● Miembro de enterobacterias ● Roséola
● Serológicamente positivo a: ● Esplenomegalia
○ Lipopolisacáridos o9 y o12 ● Bradicardia relativa
○ Antígeno capsular Hd
○ Antígeno Vi (específico para typhi) Complicaciones:
● Las cepas Vi negativas son menos ● 10 a 15% de enfermos >2 semanas.
virulentas que las positivas ● Hemorragia intestinal <5%
● Debe sobrevivir al pH del estómago para ● Perforación intestinal
infectar. ● Shock endotóxico
● En el intestino delgado se adhieren a ● Pericondritis, bronquitis, neumonía,
mucosa, luego a folículos linfoides, hígado, meningitis, parotiditis, tromboflebitis,
bazo y sangre. espondilitis, miocarditis, endocarditis,
abscesos.
Género salmonella:
● Bacilo gram (-) Laboratorio:
● No esporulado ● Hemograma: anemia, leucocitosis y
● Fermentadores posterior leucopenia con desv. a izq. y
● Móviles aneosinofilia.
● Anaerobio facultativo ● VSG ligeramente elevado.
● Se puede cultivar muestras estériles ● Trombocitopenia
● En esputo y heces. ● Hepatitis mixta leve
● 3 especies: ○ Transas 2 - 3>VN
○ S. cholerasuis ● Ictericia rara
○ S. Typhi
○ S. enteritis Diagnóstico:
● Cuadro clínico compatible
EPIDEMIOLOGÍA (Typhi) ● Dx definitivo: aislamiento del germen.
● Reservorio: hombre enfermo ● Hemocultivo 90% en primera semana
● Portador: Hombre de 50 años o mujer con ○ 50% en la segunda.
litiasis vesicular ● Mielocultivo > sensibilidad
● Hábitat: bilis ● Coprocultivo 75% (+) a la 3ra semana
● Excreción: Heces ● Biopsia cutánea de roséola.
● Contaminación: Contacto directo
● Se pueden transmitir a través de las Diagnóstico 2:
moscas ● Reacción WIDAL
● 20 veces más en VIH ○ (+) de 2 a 3ra semana
● En adultos jóvenes (+) frecuente. ○ AC. anti O = Ig M 6 a 12 meses
○ AC. anti H = Ig G por años
CLÍNICA: ● ELISA Ig G, Ig M e Ig A (90% de sensi)
● Fiebre ● PCR
● Cefalea ● Anticuerpos monoclonales
● Diarrea o estreñimiento
● Tos Portador crónico:
● Náuseas y vómitos ● Cultivos (+) > 1 año
● Anorexia ● Adultos
● Dolor abdominal ● Sexo femenino + patología biliar.
Pronóstico: Fiebre tifoidea Severa:
● Mortalidad < 1% dependiendo de ● Susceptible:
complicaciones abdominales ○ 1ra línea: Fluoroquinolonas
● En Indonesia, India y Nigeria: hasta 25% de (ofloxacino) 15 mg/kg 10 a 14 días
mortalidad. ○ 2da línea: Cloranfenicol, ampicilina,
Trimetoprim - sulfametoxazol
Prevención: ● Multidrogoresistente:
● Lavado de manos ○ 1ra línea: Fluoroquinolonas 15
● Eliminación sanitaria de heces mg/kg 10 a 14 días
● Clorar agua de consumo humano ○ 2da línea: Ceftriaxona 60mg/kg o
● Combatir vectores cefotaxima 80 mg/kg x 10 a 14 días
● Realizar prueba hemovi periódicamente ● Resistente a quinolonas:
● Pasteurizar productos lácteos ○ 1ra línea: Ceftriaxona 60 mg/kg o
● Controlar portadores cefotaxima 80 mg/kg x 10 a 14 días
○ 2da línea: Fluoroquinolona 20
Medidas generales mg/kg 10 a 14 días
1. Notificación:
a. Caso sospechoso: fiebre Portador crónico:
persistente, no se localiza el foco de ● Ciprofloxacino 750 mg 2/día x 4 semanas:
infección 83% de curación
b. Caso confirmado: Se aísla S. Typhi ● Ciprofloxacino 750 mg 2/d x 2 semanas:
2. Ingreso hospitalario (aislamiento entérico) 90% de curación
3. Búsqueda de contactos y fuente de ● Ciprofloxacino 500 2/d x 3 semanas: 93%
infección. de curación
● Norfloxacino 400 mg 2/d x 4 semanas: 78%
TRATAMIENTO de curación.
Fiebre Tifoidea no complicada:
● Susceptible:
○ 1ra línea: Fluoroquinolonas
(ofloxacino) 15 mg/kg 5 a 7 días
○ 2da línea: Cloranfenicol,
amoxicilina, Trimetoprim -
sulfametoxazol
● Multidrogoresistente:
○ 1ra línea: Fluoroquinolonas 15
mg/kg 5 a 7 días
○ 2da línea: Azitromicina (8-10
mg/kg), cefalosporina 3raG (20
mg/kg)
● Resistente a quinolonas:
○ 1ra línea: Azitromicina 8 a 10 mg/kg
7 días o fluoroquinolona 20 mg/kg
10 a 14 días
○ 2da línea: Cefalosporina 3ra
generación 20 mg/kg 7-14 días