LEISHMANIASIS
ETIOLOGÍA:
● Orden: Kinetoplastida
● Familia: Trypanosomatidae
● Género: Leishmania
● 21 especies pueden infectar al hombre
● 14 especies en américa
● En Perú: L. peruviana, L. braziliensis, L.
guyanensis, L. Lainsoni, L. amazonensis.
Manifestación:
● Cutánea: Leishmania major, trópica,
mexicana complex, braziliensis complex
● Mucocutánea: L. braziliensis complex
● Visceral: L. donovani complex (no en Perú)
Vector:
● Género: Phlebotomus (europa), Lutzomyia
(américa)
● Especies: peruensis, verrucarum, tejadai,
ayacuchensis.
● Ingiere macrófagos infectados con
amastigotes, se transforman en
promastigotes (en intestino) y luego son
inoculados al picar.
Reservorio:
● Andino: perro doméstico, roedores,
equinos.
● Selvático: roedores y marsupiales.
Ciclo biológico:
EPIDEMIOLOGÍA: Desde zonas áridas a
tropicales.
● L. cutánea: Amazonas, Ancash, MdD,
Cajamarca y Huánuco
● L. mucosa: MdD, Loreto, Cusco, Huánuco
y Junín.
CLÍNICA:
En relación a virulencia, respuesta inmune y medio
ambiente. 3 formas:
● Cutánea: localizada (Uta) y difusa
● Mucosa: espundia
● Visceral: Kala - azar.
Leishmaniasis cutánea:
Localizada
● Incubación: 2 semanas a 2 meses
● Lesión inicial: pápula eritematosa, nódulo,
induración. Única o múltiple. Respetan:
palmas, plantas y cuero cabelludo
● Nódulos linfáticos satélite: signo precoz
● Evolución: lesión se ulcera. Es
redondeada, indolora, bordes definidos,
hiperémicos y elevados. No secreción
purulenta, no sangrado.
Difusa:
● Hansenoide: semejante a lepra
● Nódulos aislados o agrupados, pápulas,
máculas, placas infiltradas o lesiones
verrugosas.
● No curan espontáneamente
● Tendencia a la recaída luego de tto.
Leishmaniasis mucosa:
● 40% ocurren 1 o 2 años dps de cutánea.
● 70% luego de 5 años
● Pueden surgir hasta 30 años luego de la
cura de lesiones mucosas.
● Afectan vías aéreas superiores.
● Extensión rápida.
● Poco compromiso del estado general
● No es posible cura espontánea.
Leishmaniasis visceral
● Incubación: 4 a 10 meses
● Evolución crónica
● Fiebre progresiva, elevada, primero
intermitente y luego persistente.
● Marcada esplenomegalia.
● Hepatomegalia no muy marcada
● Linfadenopatía generalizada
● Piel hiperpigmentada
● Pancitopenia, desnutrición calórico proteica,
muerte.
DIAGNÓSTICO:
Frotis:
● Hasta 70% de sensibilidad con una sola
muestra.
● 100% con 5 muestras.
● Negativo en úlceras crónicas
Cultivos:
● Medio Novy, McNeal, Nicolle, agar sangre.
● Observación por 4 semanas
TRATAMIENTO
Cutánea y mucosa: antimoniales pentavalentes y
monovalentes.
● Primera elección:
○ Estibogluconato de sodio
○ Glucantin
● RAM: alteración a nivel cardiovascular,
arritmias, alteraciones en el metabolismo de
glucosa, dolor en zona de inyección,
malestar general y cefalea. Bien tolerados.
● Alternativa: anfotericina B
● Otros: Miltefosina en lesiones muy
localizadas.
● Se usa crioterapia dependiendo de la
gravedad.
● En VIH/SIDA con CD4 <350: puede causar
sd. de reconstitución cuando hay terapia
antirretroviral, por lo que puede reactivarse
o empeorar la leishmaniasis.

IFI/ELISA:
● IgG 1/40. Sensibilidad 70% en el primer
año.
● Títulos más altos en lesiones mucosas.
● Útil para seguimiento de px tratados.

IDR de Montenegro:
● Positiva 1 a 3 meses luego de la infección.
● Sensibilidad de 98%
● Negativa en cutáneo difuso, visceral e
inmunosuprimidos.