Administración de anestesia general

Objetivos de la anestesia general Evaluacion preanestesica

Principales: Amnesia/ Hipnosis/ Analgesia/ Tenemos que recoger datos relativos del px.
Relajación muscular. ◖ Ayuno.
◖ Alergias e intolerancias (especificar tipo de
Secundarios: Están dados por el procedimiento reacción).
quirúrgico, el paciente, su estado y la ◖ Problemas anestésicos previos, propios o
comorbilidades del mismo. familiares directos.
◖ Historial quirúrgico (preguntar por
Valoración del riesgo asociado al complicaciones postoperatorias).
procedimiento ◖ Comorbilidades.
◖ Medicación actual (fármaco y dosis).
1) Baja: ◖ Historial clínico disponible, con estudios
Procedimientos mínimamente invasivos asociados complementarios actualizados.
con pérdida sanguínea bajas (menos de 200 cc). ◖ Valoración del estado actual del px
Ejemplos: (cardiológico, respiratorio, renal, hemostasia,
◖ Biopsias de mama. posibilidad de embarazo, consumo de
◖ Histerectomía. sustancias).
◖ Hernioplastia inguinal o umbilical. ◖ Estado intravascular preoperatorio.
◖ Colocación de marcapasos. ◖ Pruebas de valoración de vía aérea.
◖ Procedimientos otorrinolaringológicos. ◖ Talla y peso.
◖ Resección transuretral de próstata o lesión
vesical. Ayuno:

2) Moderada: Líquidos claros con azúcar (agua,

jugos sin pulpa, bebidas isotónicas,
Procedimientos moderadamente invasivos con te, mate o café sin leche) hasta 2
intercambio de fluidos, pérdida potenciales de Líquidos horas antes del procedimiento.
sangre (hasta 1000 cc) y/o mortalidad/morbilidad Evitar gaseosas o bebidas
moderada relacionada con el procedimiento. carbonatadas.
Ejemplos:
◖ Prostatectomía a cielo abierto. No consumir alimentos sólidos o
◖ Liposucción. Sólidos lácteos a partir de 8 horas previas al
◖ Histerectomía. procedimiento.
◖ Biopsia pulmonar.
No se cancela el procedimiento si el
◖ Toracoscopia. px está masticando chicle o
◖ Reemplazo de cadera o rodilla. Chicles, fumando instantes antes de la
caramelos inducción.
3) Alta: y En caso de que esté comiendo un
Procedimientos altamente invasivos cigarrillos caramelo quedará a criterio del
(procedimientos radicales o extensos en el anestesiólogo la suspensión o no.
abdomen superior, torácico o intracraneales), con
pérdidas potenciales de sangre superiores a 1000 Px con Los px obesos, con reflujo
cc. Mortalidad/morbilidad significativa asociada alteración gastroesofágico, diabéticos o
con el procedimiento. del embarazadas que no estén en
vaciamient trabajo de parto pueden seguir las
Ejemplos:
o gástrico recomendaciones antes
◖ Aneurismas o tumores intracraneales. mencionadas en forma segura.
◖ Resecciones hepáticas o pulmonares. En otras condiciones clínicas que
◖ Cx cardiacas a cielo abierto. generan el retraso del vaciamiento
◖ Procedimientos aórticos. gástrico se tendrá que considerar
◖ Procedimientos abdominales mayores. tiempos de ayunos más prolongados
s/ el cuadro clínico del px.
Plan anestésico
El objetivo es aumentar la predictibilidad y brindar Inducción anestésica
más seguridad al paciente.
Proceso de hipnosis, osea el pasaje del estado de
Cosas a conocer: vigilia al estado de inconsciencia.
◖ Etapas de la anestesia
Consideraciones previas:
⤷Evaluación pre anestésica→ Inducción→
◖ Chequeo de funcionamiento de la máquina
Mantenimiento→Despertar.
de anestesia.
◖ Drogas: Farmacocinética y farmacodinamia.
◖ Elementos necesarios para ventilación e
◖ Paciente: Comorbilidades.
intubación.
◖ Grado de estímulo quirúrgico.
◖ Elementos para monitoreo hemodinámico.
◖ Grado de estrés quirúrgico.
◖ Colocación de acceso venoso.
◖ Tipo que dura la cirugía.
◖ Preoxigenación.

Micaela Prieto 1
Elementos para un intubación:
Despertar/ recuperación
◌ Laringoscopio con pila (luz en buen estado).
◌ Pinza de Maguill. Realizamos el cese de infusión de las drogas y
◌ Mandriles. cierre de vaporizadores.
◌ Cánula orofaríngea y nasofaríngea. Una vez el px esté vigil, se haya recuerdo
◌ Intercambiador de tubos. completamente del bloqueo neuromuscular y sea
◌ Tubos endotraqueales. capaz de responder, recién ahí estábamos al px.
◌ Máscaras faciales.
También vemos los requerimientos del px para
◌ Aspiración.
ser trasladado
◌ Elementos opcionales→ Fibrolaringoscopio,
◖ Chequeamos los elementos necesarios para
dispositivos supraglóticos, estilete luminoso.
la seguridad del px.
Durante todo el procedimiento se debe administrar ◖ Vías permeables.
O2 con FiO2 100% con máscara facial y monitorizar ◖ Drogas de reanimación.
oximetria, ECG, presión arterial (cada 5 min). ◖ Bombas de infusión (disponibles y con batería
de traslado).
Acceso venoso periférico: ◖ Elementos para ventilación durante el
Tenemos que valorar la cantidad, tamaño, traslado (tubo de O2, ambú con PEEP).
prolongaciones (estas dependen del px y el
procedimiento), localización y posibilidad de TIVA
obstrucción (estas dos últimas van de la mano de el
posicionamiento del px durante el procedimiento). Técnica anestésica, donde los objetivos se logran
en su totalidad por la administración de fármacos
Preoxigenación: por vía endovenosa.
Hacemos respirar al px con FiO2 al 1% (unos 3-5
min) con la máscara correctamente sellada (para Características:
evitar fugas). Esto lo vamos a realizar antes de la ◖ Administración de drogas únicamente vía
inducción. endovenosa.
Esto nos va a asegurar un tiempo de apnea seguro, ◖ Requerimiento de vía periférica,
esto ya que llenamos la capacidad residual preferentemente de calibre mayor a 18G,
funcional de O2, provocando la desnitrogenación correctamente localizada y fijada.
del alveolo.
Ventajas:
Un parámetro que tenemos que tener en cuenta ◖ Inducción suave.
para darnos cuenta que preoxigenar ◖ Menos incidencia de NVPO.
correctamente al px es ver que la saturación sea ◖ Predictibilidad.
mayor a 90. ◖ Menos contaminación ambiental.
◖ Técnica elegida para px con sospecha o
Importante antecedentes propios o familiares de HM.
En px obesos el tiempo de apnea segura es ◖ Evita aumentos desmesurados de PIC.
mucho más corto, esto se debe a que cuentan
con una disminución de su capacidad residual ◖ Técnica que debemos usar siempre que haya
funcional (puede llegas hasta una disminución personal gestante dentro de quirófano.
del 50%).
Sistema de administración:
Bombas de infusión
¿Cómo se puede realizar?
◖ Volumétricas: Indican la infusión en ml/hs.
Puede ser inhalatoria, endovenosa o intramuscular.
◖ Jeringa.
◖ TCI (target controlled infusion): Sistemas
Mantenimiento controlados por un ordenador que se
Una vez ya realizada la inducción anestésica, el px conectan a un sistema de infusión. El software
haya sido posicionado, se verificó el tubo y vías posee un simulador farmacocinético, en
periféricas y se realizó la protección de decúbitos. donde el anestesiólogo introduce la
Empieza esta etapa. [plasmática] deseada y los parámetros
biológicos.
En esta seguimos con la hipnosis (mediante una
anestesia balanceada o por TIVA) pero ahora se le Manual
suma también la analgesia, para esta última ◖ Macrogotero.
tenemos múltiples opciones (remifentanilo,
fentanilo, técnicas de analgesia neuroaxiales y otra Drogas usadas:
drogas coadyuvantes). La elección se basa en
◌ Deben tener una adecuada curva
Además tenemos que realizar un monitoreo dosis-respuesta.
continuo de la ventilación mecánica y parámetros ◌ Baja vida media contexto sensible.
hemodinámicos, suministrar fluidos endovenosos y ◌ Farmacocinética conocida.
determinados requerimientos intraoperatorios (ej: ◌ Metabolismo poco afectado en px con
vasoactivos). insuficiencia hepática.
◌ Bajo costo.

Micaela Prieto 2
 Las drogas que obedezcan un modelo tipo Ventana terapéutica
tricompartimental (pasan por el Rango de [plasmatica] comprendido entre la
compartimiento periférico lento pero no [efectiva] y la aparición de efectos adversos.
quedan atrapadas ahí) son drogas ideales para Propofol: 2-8 gamma/ml plasma.
administrar de forma continua.
Tienen la característica de que son: Hipnosis
- Predecibles. Fenómeno estático, en donde durante el
- No provocan efecto hangover. mantenimiento anestésico, la cueva de
concentración plasmática debe ser lineal.
Propofol:
◖ Actúa sobre receptores GABA, aumentando la Remifentanilo:
conductancia al Cl-. Es de elección en TIVA, ya que tiene un modelo
◖ Insoluble en agua. farmacocinético bicompartimental (es muy
◖ Usa lípidos como carrier. predecible) y tiene una vida media contexto
◖ Produce dolor a la inyección (los factores de sensible muy baja (no se acumula en el
incidencia son el sitio de inyección y el tamaño compartimiento periférico lento).
de la vena).
⤷ Por esta razón se crea el Propofol lipuro.
◖ Vida media contexto sensible baja.
◖ Sin efecto hangover.
◖ Sin metabolitos activos.
◖ Acción farmacológica
◪ Hipnosis.
◪ Protección cerebral.
◪ Acción antiemética.
◪ Aparato respiratorio (apnea,
hiperventilación, disminuye la respuesta a
hipoxia y reflejos de vía aérea).
◪ Aparato cardiaco (Depresión velocidad
dependiente, disminuye el GC, TA y FC).
◖ Dosis inductoras
⤷ Niños (alto VD): 2-3 mg/kg.
⤷ Jóvenes (alto VD): 2-2.5 mg/kg.
⤷ Adultos (normal VD): 1.5-2 mg/kg.
⤷ Ancianos (bajo VD): 1-1.5 mg/kg.

◖ Horas de ayuno.
Analgesia del parto ◖ Medicación que recibe.
Inicialmente se hacía con inhalatorios y protóxido ◖ Patologías agregadas.
de nitrógeno, luego con sedación intravenosa con ◖ Examen físico.
pentotal. Pero en la actualidad se realiza analgesia ◖ Control de TA.
epidural. ◖ Laboratorio (plaquetas y coagulograma).

Contraindicaciones: Preparación de la px:

◖ Negativa de la px o incapacidad de ◖ Colocación de catéter 18 en miembro superior.
colaboración. ◖ Oximetría de pulso.
◖ Coagulopatía severa o tratamiento ◖ Contar con fuente de O2 y máquina de
anticoagulante reciente. anestesia.
◖ Infección en el sitio de punción.
◖ Hipertensión intracraneal por lesión ocupante CUIDADO
de espacio. Hay una gran probabilidad de que la px sufra
◖ Hipovolemia no corregida o shock. un reflejo vagal (disminución repentina de la FC
y TA)
◖ Recursos inadecuados de monitorización y
⤷ Tener siempre armada la atropina.
resucitación.

Para iniciarlo tenemos que corroborar que el Fármacos usados:

trabajo de parto ha comenzado (por lo menos 3 cm Vía intratecal→ La elección del fármaco depende
de dilatación y contracciones). del estadio del parto.
⤷ Anestésico local→ Bupivacaína.
Evaluación previa al bloqueo: ⤷ Opioide→ Fentanilo (Dosis 25-35 gamma).

Micaela Prieto 3
Mantenimiento trans catéter peridural
Infusión continua: Bupi 0.125% + 2 mcg/ml de
fentanilo entre 6-8 ml.
Bolos intermitentes: Se usan las mismas drogas que
en infusión continua.
Los bolos son de 2-6 ml, a los 30 min de haber
realizado el bloqueo.
Ambas técnicas proveen una excelente analgesia.
Los bolos intermitentes tienen la ventaja de menos
requerimiento de dosis y reducción de incidencia
de bloqueo motor.
Elección del anestésico local
Podemos usa Ropivacaina (0.125% 5-6 ml/h) o
Bupivacaína (0.125% 6 ml/h)
◖ La ropivacaína intratecal genera hipotensión
marcada y tardía.
◖ Ropivacaina es menos potente que la
bupivacaina en [analgesicas] en el 50% de las
parturientas.
◖ A mayores [ ] no se encontraron diferencias en
el uso de ambas drogas.
◖ No hay evidencia de que la ropivacaína sea
superior a la bupivacaína en resultados
obstétricos.
◖ La Ropivacaína después de usos prolongados
(6 hs), tiene menor incidencia de bloqueo motor.
IMPORTANTE: No usar lidocaína con epinefrina, ya
que genera taquicardia al feto. En estos casos
tampoco se debe hacer dosis de testeo.
⤷ La bibliografía sólo avala su uso en el periodo
expulsivo.
Analgesia no neuroaxial por
contraindicación absoluta
Vía parenteral:
◌ Meperidina.
◌ Tramadol (50-100 mg EV).
◌ Fentanilo (25-50 mg EV).
◌ Remifentanilo (0.05 mcg/kg/min)→ Cuidado
porque puede realizar apnea.
Trabajo de parto
Estadio 1:
Opioides intratecal (fentanilo 25 mcg) para luego
hacer una anestesia peridural y dejar colocado un
catéter.
Luego de 30 min se requiere, se le hace una
infusión de lidocaína s/ epinefrina al 1% (bolos de
2-6 ml).
Estadio 2:
Anestésicos locales (2.5 mg) + 25 mcg de fentanilo,
para luego hacer una anestesia peridural y dejar
colocado un catéter.
Luego de 30 min se requiere, se le hace una
infusión de lidocaína s/ epinefrina al 1% (bolos de
2-6 ml).
Micaela Prieto
Siempre valorar el plano de Hodge y dilatación
cervical.
Quitar el dolor de manera temprana acelera la
dilatación.
Anestesia para cesárea
Tenemos que ver si estamos ante una cesárea de
urgencia o una cesárea programada.
En estos casos podemos optar por realizar una
anestesia regional o anestesia general.
Consideraciones si realizamos anestesia
general:
◌ Si usamos halogenados ya que tenemos
riesgo de atonía uterina, por efecto relajante
uterino.
◌ Debemos realizar una inducción de secuencia
rápida.
◌ Son consideradas como vía aérea dificultosa.
◌ Cuenta con capacidad residual funcional
reducida.
◌ Vía aérea edematizada.
Fármacos usados:
Uterotónicos
Favorecen una contracción uterina adecuada,
actúan activando el músculo liso del útero
(aumenta la frecuencia, intensidad y duración de
las contracciones, además de aumentar el tono
basal uterino).
1era línea
Oxitocina: Se puede administrar de forma EV
(comienzo de acción rápido y vida media de 15
min) o intramuscular (inicio de acción más tardío).
Carbetocina: La ventaja que tiene es que tiene
mayor actividad biológica que la oxitocina, tiene
una vida media mayor y un paso a leche materna
menor al 2%. Se recomienda administrarlo a través
de profilaxis de dosis única de 100 gamas de forma
EV, diluida y lenta.
2da línea
Alcaloides del cornezuelo del centeno: Agonista
parcial y antagonista de receptores de serotonina
y dopamina. Posee una fuerte acción
vasoconstrictora por lo que está contraindicado
en px hipertensas.
3era linea
Prostaglandinas: La más disponible es el
misoprostol, forma parte del algoritmo final del
tratamiento de la hemorragia postparto a una
dosis sublingual de 600mg o una dosis rectal de
1000mg.
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 Anestesia en trasplante
Conceptos
Ablación: Extracción de uno o varios órganos o
tejidos, para ser trasplantados.
Órganos: corazón, pulmón, riñón, hígado
páncreas.
Tejidos: Hueso, médula ósea y córneas.
Donante: Vivo o cadavérico (por muerte encefálica
o parada cardiorespiratoria).
Trasplante hepático
Cx en la cual un receptor con falla hepática recibe
un órgano de mejor calidad. El donante puede ser
vivo o cadavérico.
Inundaciones:
Adultos
◖ Enfermedad hepática crónica.
◖ Enfermedad hepatocelular.
◖ Enfermedades vasculares.
◖ Enfermedad metabólica hepática.
◖ Enfermedad colestásica crónica no congénita.
◖ Cirrosis hepática de origen no biliar (Ej:
Procesos de cirrosis por patologías virales por
hepatitis C y B o por alcoholismo)
◖ Tumores hepáticos
⤷Primarios: Se originan en primer lugar a nivel
hepático)
⤷Secundarios: Forman parte de un proceso
metastásico, en donde el tumor primarios está
en un órgano fuera del hígado (ej: patología
tumoral colónica y de mama).
Insuficiencia hepática aguda.
Niños
◖ Atresia biliar.
◖ Toxicidad por paracetamol
Evaluación preoperatoria multidisciplinaria:
◌ Esta evaluación se realiza en cx de urgencia.
◌ Estudios pre quirúrgicos previos (si están en
lista se debe ir renovando c/d 4-6 meses).
◌ Hemoderivados y fármacos necesarios para el
trasplante el día quirúrgico.
MELD (model for end-stage liver disease):
Clasificación pronóstica de la hepatopatía del
receptor. Es un modelo matemático de predicción
acerca de la sobrevida de un px con enfermedad
hepática, se usa para establecer la prioridad en la
lista de trasplante.
Usa 3 valores→ Bilirrubina, INR, y creatinina.
Tiene valores de 6-40 (menor puntaje, mejor
pronóstico, menos prioridad).
En pediátricos se usa la escala PELD.
Contraindicaciones:
◖ Neoplasias malignas→ neoplasia
hematológicas y tumores malignos que
cuenten con una gran extensión hepática y
hayan generado metástasis en otros órganos.
Micaela Prieto
◖ Infecciones→ Infección activa grave, VIH ya
avanzada (Sida).
◖ Enfermedad extra hepática→ Falla
multiorgánica (edema cerebral incontrolable).
y ◖ Problemas técnicos→ Trombosis o hipoplasia
extensa.
◖ Problemas sociales→ Adicción a drogas o
alcohol, enfermedad mental grave.
Secuencia quirúrgica:
Cx del donante: Ablación hepática completa o
segmento lateral izquierdo (donantes vivos).
Cx del receptor: Incluye todas las fases.
Fases:
Fase de ablación
Inicio de la isquemia fría desde el clampeo de la
aorta donante. Se conserva el órgano en una sc
específica a 4°, esto con el objetivo de mantener el
órgano vital.
Este periodo no debe durar más de 8hs.
Se debe corregir el sangrado, coagulación y
defectos bioquímicos.
Consideraciones:
◖ Hay una pérdida del tono simpático
(bradicardia, hipotensiones).
◖ En esta fase no nos sirve la atropina.
◖ Monitoreo del donante según normas FAAAR.
◖ Aspiración.
◖ Chequeo de la mesa (ventilación e intubación)
◖ Circulación.
Drogas:
◖ Vasopresores: Noradrenalina, adrenalina.
◖ Vasodilatador: Nitroglicerina.
◖ Heparina: Lograr evitar las trombosis del
injerto (300 unidades kg).
◖ Corticoides: Se usan para poder modular la
aceptación en el receptor.
⤷Hidrocortisona (aprox 200 mg).
⤷Meprenisona (200mg, tiende a contrarrestar
la respuesta sistémica por la me).
◖ Antibióticos.
◖ Antiarrítmicos.
◖ Vasopresina (doble efecto, efecto vasopresor
y antiemético).
◖ Relajantes neuromusculares.
Fase de hepatectomía o pre anhepatica
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Comienza con la incisión en el receptor, drenaje de
ascitis y colocación de retractores. Esta fase es la
extracción del órgano del receptor.
Debemos tener en cuenta el sangrado, presencia
de fascitis y el drenaje de la misma.
Utilización de campleos (V.suprahepáticas y
V.porta).
Finaliza con la explantación del hígado nativo (o
enfermo).
Fase anhepatica
Inicia con la hepatectomía del hígado enfermo y
finaliza en las anastomosis vasculares (V.portal
término terminal y de la V.hepática) están
realizadas, cuando se han descampado.
Objetivo: Minimizar la duración del campleo
⤷ 1ero se desclampea la suprahepática y luego la
portal.
Antes de pasar a la fase de perfusión, el hígado se
perfunde con una sc baja en K- o Albúmina.
Problemas durante esta fase:
◖ Hipotermia.
◖ Acidosis.
◖ Perinolisis.
En esta etapa se tiene que tener en cuenta el uso
de noradrenalina (0.04-1 gamma/kg/min) dopamina
(3-5 kg/min).
Fase reperfusión
Constituye la restitución del flujo arterial y
reconstrucción biliar.
Considerar la inestabilidad hemodinámica, la
movilización de grandes volúmenes, mediadores
inflamatorios.
Puede haber síndrome de reperfusión, por eso
siempre contar con adrenalina, bicarbonato de
Na+ y gluconato de Ca++.
Termina con las anastomosis de la A. Hepática
término terminal y de la biliar término terminal
(estos dos son el inicio de la fase neohepatica).
Con respecto a la extubación, hay que considerar
los criterios (TA, ventilación, reflejos tusígenos,
normo térmico, etc).
Preparación:
◖ Chequear la mesa (contar con elementos para
intubación), aspiración y drogas para
inducción de secuencia rápida.
◖ 2 o 3 vías periféricas de gran calibre.
◖ Catéter arterial con el px despierto.
◖ Vía central ecoguiada (7F3L).
◖ Catéter s-ganz.
◖ Sc tibias (NO usar lactato).
◖ Hemoderivados.
◖ Carro de paro.
◖ Bombas de infusión con drogas
⤷Etomidato: cuya estabilidad hemodinámica
no nos permita utilizar otro inductor.
⤷Atracurio o rocuronio.
⤷Corticoides (siempre antes de la colocación
del injerto para una mayor aceptación
inmunológica).
⤷Antifibrinoliticos: ácido tranexámico.
⤷Insulina: K- alto.
Micaela Prieto
Trasplante renal
Se realiza a px que padecen de una enfermedad
renal crónica. El donante puede ser vivo o
cadavérico.
Tipos:
◌ Heterotópico.
◌ Ortotópico.
Fases:
1. Prerenal
Desde la inducción hasta que finaliza la disección
del riñón del receptor. Se debe valorar los
sangrados intraoperatorios y lograr mantener una
PAM de 80 mmHg y una PVC de 18 cmH20.
2. Cx de banco
Desde que el cirujano recibe el riñón y lo va a
someter al proceso de isquemia fría y finaliza
cuando el riñón es colocado a nivel de la cavidad
abdominal.
3. Injerto de riñón
Fase temprana: Desclampeo de los vasos renales
y anastomosis tanto de la V como A.renal. Con
posterior perfusión de todo el injerto.
Fase tardía: Anastomosis uterovesicales y evaluar
el funcionamiento por diuresis.
Consideraciones:
◖ Considerar inducción de secuencia rápida,
succinilcolina, hay que tener cuidado con el
K-.
◖ Durante el mantenimiento considerar no
utilizar los aines, meperidina y RNM
aminoesteroides.
◖ Uso de diuréticos previo al desclampeo.
◖ Ojo con las fístulas; no colocar vías ni
manguito de pani.
Preparación:
◖ Monitoreo s/ normas FAAAR.
◖ Chequear la mesa (contar con elementos
para intubación).
◖ 2 o 3 vías periféricas de gran calibre.
◖ Catéter arterial con el px despierto.
◖ Vía central ecoguiada (7F3L).
◖ Sc tibias (cristaloides/coloides).
◖ Hemoderivados.
◖ Carro de paro.
◖ Bombas de infusión con drogas.
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 Circuitos respiratorios
Conceptos Collins:
Incorpora el contacto con la atmósfera a los
Via de gas en conexión directa con el px capaz de criterios de Moyers.
administrar una mezcla gaseosa de composición
controlada en forma alternante e intermitente. Contacto con la atm
Norma FAAAR 8835: Habla de los requerimientos de
seguridad de los circuitos respiratorios para Inspiración Espiración
anestesia.
Abierto Si Si
Objetivos Semiabierto Si Si
◌ Suministrar la cantidad de O2 necesaria.
◌ Eliminar el CO2 producido. Semicerrado No Si
◌ Proporcionar una mezcla de gases constante.
◌ No aumentar la resistencia a la respiración Cerrado No No
⤷Si la aumentamos hay mayor trabajo
respiratorio osea mas gasto de energía). Leao (Clasificación en base al los flujos
◌ No incrementar el espacio muerto respiratorio
usados):
⤷Espacio muerto→ Espacios en donde no se
realiza el intercambio gaseoso.
Flujo alto→ El flujo de gases que entra al circuito
◌ Permitir reinhalación de los gases, excepto de es igual o mayor que la ventilación alveolar →
CO2. Sistemas abierto
◌ Permitir una ventilación controlada y Flujo medio→ El flujo de gases que entra al circuito
espontánea. es menor que la ventilación alveolar pero mayor
◌ Proporcional una economía de consumo que el consumo basal de O2→ Sistema
◌ Produce una menor repercusión en el equipo semiabierto y semicerrado.
médico. Flujo basal→ El flujo de gases que entra al circuito
◌ Producir menos contaminación ambiental. es igual al consumo basal de O2, gases y vapores
anestésicos → Sistema cerrado.
Clasificación Esto lo vamos a calcular mediante la fórmula de
Absorbedor de CO2: Brody
Sin absorbedor de CO2 3
◖ Sin reinhalación- abiertos 𝑃𝑒𝑠𝑜
◪ T de Ayre→ sin tubo espiratorio. Cuando dice x Brody nos referimos a un Px de 70
◪ Válvulas unidireccionales: Rubens, Fink. Kg en donde la fórmula nos da 24.20.
◖ Reinhalación parcial- semiabiertos
◪ Máscara de Shimmelbush. ◌ Cerrado: Hasta 25 ml x Brody.
◪ T de Ayre→ con conducto espiratorio. ◌ Bajo flujos: 25-60 ml x Brody.
◪ Jackson rees. ◌ Flujos intermedios: 60-150 ml x Brody.
◪ Magill. ◌ Flujos altos: Más de 150 ml x Brody.
◪ Aniz-baraka.
◪ Bain (coaxial proximal).
Pereyra y Viera:
◪ Mapleson. Unifican el concepto de flujo con la
clasificación de sistemas.
Con absorbedor de CO2
◖ Reinhalación parcial semicerrado Flujos altos sin absorbedor de CO2
◪ Circular. (Representan los sistema Lineales)
◖ Cerrado ◖ Sistema abiertos→ Sin reinhalación.
◪ Vaivén ◖ Sistemas semi-abiertos→ Reinhalación
parcial.
Moyers: ◖ Sistema con válvulas unidireccionales→ Sin
Se basa en la presencia o ausencia de bolsa reinhalación.
reservorio y la existencia o no de reinhalación. Flujos altos y medios con absorbedor de CO2.
◖ Vaivén.
Bolsa Reinhalación de
reservorio CO2 ◖ Circular sin válvulas.
Todos los flujos con absorbedor de CO2.
Abierto No No ◖ Circular valvular.

Semiabierto Si No

Semicerrado Si Parial

Cerrado Si Si

Micaela Prieto 7
 Circuito semiabiertos
Norma FAAAR- IRAM 4135 ◖ No emplean absorbedor de CO2.
◖ Flujo bidireccional (carecen de válvulas
unidireccionales).
◖ Gases anestésicos sin degradación.

Clasificación:
Mapleson A
En forma proximal
tenemos la válvula
a) Bolsa reservorio (BR).
espiratoria, seguido de
b) Conducto espiratorio (CE).
tubo, la bolsa reservorio y
c) Válvula ajustable limitadora de presión (APL /
de forma distal el flujo de
POP-OFF).
gases.
d) Conector de entrada de gases frescos (CEGF).
En respiración espontánea: Durante la inspiración,
Pieza en T en Ayre (con agregado de tubo el FGF arrastra gas del espacio muerto (sin CO2) y
limpia el circuito. Mientras que en la espiración,
espiratorio) los gases alveolares y de espacio muerto pasan al
corrugado. El FGF sigue entrando a la bolsa
aumentando la presión dentro del circuito y abre
la válvula permitiendo que los gases sean
Pieza en T de eliminados.
Ayre ⤷ Se dice que es el mejor en respiración
espontánea ya que requiere 0.7-1 volumen minuto
Características: de entrada de GF.
◖ Resistencia menor a 10 cmH2O. En respiración manual o mecánica: No es muy útil
◖ La reinhalación se puede evitar en ya que requiere de 2-3 veces el VM (20 l/min) de
⤷Ventilación espontánea→ Se debe multiplicar flujo de gas.
por 3 el volumen minuto respiratorio del px. Al haber tanto FGF hay más reinhalación y escape
⤷Ventilación controlada→ Se debe multiplicar de gases frescos a través de la válvula por la
por 2 el volumen minuto respiratorio del px.
presión positiva en inspiración. En espiración las
presiones generadas por el px son bajas, por lo
VMR
cual no se abre la válvula y se acumula gas
Adultos: 100-120 ml/kg/min.
Lactantes: 200-220 ml/kg/min alveolar incluso en bolsa reservorio.

Mapleson B y Mapleson C.
Ventajas:
◖ Barato.
◖ Simple.
◖ Baja resistencia a la respiración.

Desventajas: En ambos tenemos una entrada de gas fresco y

◖ Pérdida importante de anestésico al exterior.
◖ Polución ambiental.
◖ Dilución por aire ambiental.
◖ Falta de bolsa reservorio.
◖ No permite asistir la ventilación.
◖ Anestesia inestable.
Circuito Mapleson
Tiene 5 circuitos respiratorios (A-E) + 1 de Willis (F).
Componentes:
◌ Conexión al tubo o mascarilla facial.
◌ Tubo reservorio.
◌ Entrada de gas fresco.
◌ Válvula espiratoria o puerto espiratorio.
una válvula espiratoria proximal.
La diferencia es que el tipo C no tiene tubo
espiratorio.
En la bolsa se mezclan gases alveolares, frescos y
de espacio muerto.
Requieren FGF cercanos al doble del VM, esto para
evitar la reinhalación. En el mapleson C son aún
mayores, y que al no tener el tubo espiratorio,
hacen que los gases alveolares del px llenen el
balón.
Son muy útiles para preoxigenar a los px y como
auxiliar en aparatos de anestesia.
Mapleson D/E/F o tipo pieza en T

Características:
◖ Utilizan una bolsa reservorio (Excepto el E).
◖ Permiten eliminar CO2 dependiente del flujo de
gas fresco (Si usamos grandes volumen de
Lo que tienen todos en común en su estructura es
que tienen el FG de forma proximal al px.
gases frescos impedimos que se reinhalen
grandes cantidades de CO2, ya que lo “barre”).Como diferencias

Micaela Prieto 8
◖ Mapleson D→ Cuenta con válvula espiratoria y
bolsa de forma distal al px.
◖ Mapleson E o de T de Ayre→ No tiene bolsa ni
válvula espiratoria. Muy útil para ventilación de
px pediátricos.
◖ Mapleson F→ Es la modificación de Posee una válvula en el extremo distal de la bolsa
Jackson-Rees con bolsa reservorio distal a la reservorio con un fondo abierto
rama espiratoria, sin válvula espiratoria. Recomendación: No usar menor de 4 l/min de FGF
En respiración mecánica requiere el VM del px, para evitar la reinhalación.
osea un flujo de gas bajo.
VM= 1.8 veces el VMR o 𝑃𝑒𝑠𝑜 x 0.8
En respiración espontánea se requiere 1.5-2 veces el
VM. En espiración se mezclan gases espirados con Aniz baraka
FGF y se expulsa por válvula cuando alcanza la
Es igual al Jackson Rees solo que el extremo distal
presión adecuada. En inspiración el px recibe una
de la bolsa reservorio tiene fondo cerrado.
mezcla (el gas fresco es directamente proporcional
al FGF y la pausa espiratoria e inversamente al VC).

Análisis funcional de cada uno:

1) Sistema Jackson Rees: El volumen respiratorio

se calcula de la misma forma que el anterior.
2) Sistema Magill: volumen respiratorio minuto
igual o mayor que el del paciente.

BAIN- Coaxial proximal

Ventilación Es una adaptación del Mapleson D.
espontánea Está conformado por mascarilla del px, le siguen 2
tubos, el corrugado y por dentro de este va el otro
Prevención de con el FGF. Y luego de forma distal a la máscara
reinhalación en tenemos la válvula y la bolsa reservorio.
ventilación
espontánea→
A > D/E/F > B/C

Posee una baja resistencia a la espiración (3 cm de

H2O).
La ventaja que tiene y por la cual se caracteriza es
por la presencia de los 2 tubos ya que los gases
exhalados en la tubuladura exterior calientan y
humidifican los gases frescos inspirados.
Ventilación
Se recomienda no usar menos de 4 l/min.
controlada
Ventilación espontánea: VMR 100 ml/kg/min.
Prevención de Ventilación controlada: VMR 150 ml/kg/min.
reinhalación en
ventilación
mecánica→ Características generales
D/E/F > B/C > A ◖ No tienen sistema de eliminación de CO2.
◖ Mayor posibilidad de reinhalación.
◖ No tienen válvulas espiratorias e inspiratorias
unidireccionales.
◖ Sistemas sencillos.
◖ Poca resistencia a la respiración.
◖ Gasto anestésico elevado.
◖ Contaminación ambiental.
Jackson Rees ◖ Gases fríos.

Micaela Prieto 9
 Circuitos circulares
Estructura Direccionan el flujo de gas en un único sentido de
circulación.
Los circuitos cerrados son bivalvulares
(inspiratoria y espiratoria).
Los movimientos de estas son pasivos secundarios
a cambios de presión dentro del sistema.
Apertura a bajas presiones.
Baja resistencia al flujo (1cmH2O para 30 L/min).

Componentes:
◖ Entrada de gas fresco.
◖ Válvulas unidireccionales inspiratoria y
espiratoria.
◖ Tubo corrugado con conector en Y del
paciente.
◖ Válvula APL, de sobrepresión o sobreflujo.
◖ Bolsa reservorio.
◖ Recipiente del absorbedor de anhídrido
carbónico.
Principal objetivo
Este tipo de sistemas tiene flujo unidireccional y
circular lo cual previene la reinhalación de CO2
(cal sodada) mientras que permite la reinhalación
parcial de gases espirados (O2, inhalatorios).
Posición de los componentes:
Flujo de gas fresco→ Entre el recipiente de cal
sodada y la válvula unidireccional inspiratoria.
Válvula APL
⤷ Ventilación espontánea→ En la pieza en Y (se
abre al final de la espiración y deja escapar gas
alveolar rico en CO2).
⤷ Ventilación manual/ controlada→ Entre la válvula
unidireccional espiratoria y el recipiente de cal
sodada, para evitar la fuga de gas fresco (se abre
al final de la inspiración).
Válvulas unidireccionales→ A la salida y entrada de
las ramas espiratoria e inspiratoria para evitar el
llenado parcial de la inspiratoria con gas espirado.
Componentes (más a detalle)
Corrugado:
Hay para lactantes, pediátricos y adultos.
Poseen un volumen de 400-500 ml/m.
Función→ Conducción de gases frescos +
generación de flujo turbulento (permite mezclar los
gases y regular la temperatura).
Bolsa reservorio:
Tiene una capacidad de 0.5-6 L. Pueden ser
elípticas y colapsables y estar hechas de caucho o
látex.
Función→ Conserva un volumen intermedio entre la
capacidad inspiratoria del paciente y la capacidad
vital permite ventilación positiva (manual).
Válvulas unidireccionales:
Precauciones
tener cuidado si se acumula mucha agua
dentro del sistema y se peguen.
Por ejemplo si pasa en la válvula espiratoria
puede traer problemas como reinhalación y
aumento de las presiones en el px.
Válvula APL:
También conocida como válvula de escape
regulable, pop off, waters, heidrbrink,
sobrepresión, sobreflujo o válvula espiratoria.
Función→ Permite el escape de gases hacia la
atmósfera principalmente gases espirados
(alveolar) y secundariamente gases frescos.
Se abre a una presión regulable (0,5 – 70cmH2O)→
Presión de apertura.
¿Cómo está la válvula?
◖ Ventilación espontánea: Totalmente abierta,
fuga de gas al final de espiración.
◖ Ventilación manual: Parcialmente abierta
seteada por anestesiólogo, fuga al final de la
inspiración.
◖ Ventilación controlada: Solo actúa en
espiración abriéndose a una presión fija de
2cmH2O (peep mínima que evita que se
escapen gases frescos y se rellene el balón o
fuelle).
Dato
En cx de cabeza y cuello, si el cirujano quiere
chequear la hemostasia, vamos a realizar una
maniobra de valsalva (para aumentar la presión
intraabdominal), lo que hacemos es
1. Pasamos de ventilación controlada a
ventilación manual.
2. Cerramos la APL.
3. Generamos una inspiración sostenida
(15-20 segundos) hasta que el cirujano nos
diga.
4. Dejamos que el px espire
5. Volvemos a colocar todo como estaba
antes.
Características funcionales
Resistencia del circuito:
Presión mínima que permite que un flujo pueda
circular.
Factores que la modifican:
◌ Número, calibre y disposición de los
componentes del sistema (mayor
componentes en conexión con la pieza en Y
va a generar mayor resistencia).
◌ Flujo de gas fresco en relación a posición de
APL (válvula APL genera mayor resistencia al
flujo)

Micaela Prieto 10
Si la resistencia a la espiración es alta se produce
AUTOPEEP (atrapamiento aéreo)
Composición de mezcla gaseosa:
Está relacionado con:
◌ Flujo y composición del gas fresco.
◌ Reinhalación (Ej: cal sodada agotada).
◌ Absorción dentro del circuito→ Los
absorbedores de CO2 modifican a los agentes
inhalatorios.
◌ Fuga.
◌ Entrada de aire ambiente (en espontánea) por
dilución de gas fresco.
Impermeabilidad:
Hablamos de impermeabilidad cuando no hay fuga
dentro del sistema.
Lugares habituales de fugas: Conexiones (Ej:
canistes de cal sodada) y APL.
Factores que la modifican:
◌ Orificio de fuga.
◌ Presión del circuito→ A mayor presión más
probabilidad de fuga.
Volumen interno:
Determina la velocidad con la que se mezclan
gases espirados con gases frescos hasta alcanzar
una composición estable de gas inspirado tras
modificar la entrada de gases frescos.
⤷ Osea es el volumen que tiene adentro la máquina
que va a determinar en cuánto tiempo un cambios
que yo hago con el flujimetro en la FiO2 va a llegar
al px.
Constante de tiempo:
Indicador de velocidad con se alcanza el equilibrio
de la mezcla de gases (aprox 3 CT).
Factores que la modifican
◖ Volumen de distribución de la mezcla.
◖ Flujo de gases frescos.
◖ Captación (a nivel del absorbedor de CO2) y la
eliminación de gases a través del circuito o
captación alveolar.
Compliance del circuito:
Relación entre volumen/presión que indica cuánto
volumen compresible queda atrapado en el circuito
por cada cmH2O que aumenta la presión.
⤷ A mayor compliance interna o mayor presión final
de inspiración (teleinspiratoria), mayor volumen
atrapado.
⤷ Ej: compliance interna de 5 ml/cmH2O con
presión teleinspiratoria de 20cmH2O= 100ml.
Absorbedor de CO2
Características:
◖ Ausencia de reactividad con los gases
anestésicos.
◖ Ausencia de toxicidad.
◖ Mínima resistencia al flujo de los gases.
◖ Mínima producción de polvo.
◖ Un precio reducido.
◖ Facilidad de manejo.
◖ Alta eficiencia en la absorción.
Micaela Prieto
◖ Facilidad en detección de su agotamiento.
El contenedor del absorbente debe ser transporte
para poder ver el cambio de color tras su
agotamiento.
Funcion:
◌ Eliminar CO2 de gases espiratorios.
◌ Evitar la reinhalación y la hipercapnia.
Tipos:
Cal sodada
◖ Componentes: Hidróxido de sodio (4%),
hidróxido de potasio (1%) e hidróxido de calcio
(80%)
◖ Tipos: Seca o húmeda
◖ Productos: Agua + calor + carbonato de
calcio.
Cal baritada
◖ Componentes: hidróxido de bario e hidróxido
de calcio.
◖ Riesgo: Desdobla desfluorano en monóxido
de carbono ocasionando intoxicación.
AMSORB:
◖ Componentes: cloruro de calcio e hidróxido
de calcio más inerte (menor degradación de
agentes inhalatorios).
Reacción global:
Como reactivos tenemos el hidróxido de calcio y el
dióxido de carbono, los cuales dan como producto
carbonato de calcio más agua y calor.
⤷(esta reacción corresponde a la cal sodada).
Ca(OH)2 + CO2 → CaCO3 + Agua y calor.
Vamos a necesitar:
◌ Humectantes→ Cloruro de calcio.
◌ Solidificantes→ Sílice.
◌ Catalizadores→ Son bases fuertes que
aceleran una reacción química y después
vuelven a su estado original.
⤷ NaOH (Hidróxido de sodio).
⤷ KOH (Hidróxido de potasio) Degrada gases
anestésicos.
Reacción con absorbedor alternativo
(AMSORB):
Al poseer cloruro de calcio e hidróxido de calcio
no va a necesitar catalizadores.
En esta reacción tenemos como reactivos el
hidróxido de litio y el dióxido de carbono, los
cuales dan como producto el carbonato de litio.
LiOH + CO2 → Li2CO3
Interacción absorbedor + inhalatorio:
Compuesto A
Surge de la interacción directa del Sevoflurano y la
cal sodada.
Factores que aumentan su concentración
◖ Anestesia de bajos flujos y circuito cerrado.
◖ Concentraciones altas de sevoflurano.
◖ Tipo de absorbente→ Cal sodada.
◖ Temperaturas elevadas en el absorbente.
◖ Absorbente nuevo.
11
◖ Bases fuertes (KOH)→ Ya que es el catalizador
que se relaciona estrechamente con la
degradación de los agentes inhalatorios.
Recomendaciones
◌ Usar flujos entre 1-2 l/min.
◌ Usar < 2 CAM.
Monóxido de carbono
Se produce con el desflurano y la cal baritada.
Factores que aumentan su producción
◖ Agente inhalatorio.
⤷Desflurano ≥ Enflurano > Isoflurano >
Halotano = Sevoflurano).
◖ Grado de sequedad→ Esto pasa cuando
dejamos un FGF alto, sin px y por mucho
tiempo, lo que hace es secar el absorbedor.
◖ Tipo de absorbente.
◖ Altas temperaturas.
◖ Altas concentraciones de anestésicos.
◖ Bajo FGF→ En el momento de la anestesia.
Recomendaciones
◌ Evitar flujos ≥ 5l/min sin paciente.
◌ Evitar dejar conectada la bolsa.
◌ Reservorio al circular.
Indicadores:
El más usado es el violeta de etilo (trifenilmetano
sustituido), el cambio de color se debe a la
deshidratacion del alcohol.
⤷ Ph crítico 10.3→ El indicador vira cuando el Ph
disminuye.
Cambio en la coloración
Indicador Color fresco Color agotado
◖ Cantidad de absorbente funcional.
Respiradores en anestesia
Clasificación:
Tipo de reservorio
◌ Reflector de volumen.
◌ Concertina:
Es un respirador de circuito doble, es
controlado neumáticamente con un gas
motriz el cual puede ser O2 o aire
comprimido (por fuera de la concertina) y el
gas respirado (por dentro de la concertina).
⤷Dato→ Consumen mucho gas comprimido
ya que utilizan el gas motriz + gas respirado.
Puede ser ascendes las cuales se elevan
durante la exhalación (es más segura ya que
no se rellena si existe desconexión total o lo
hará parcialmente si hay una fuga mayor al
FGF) o descendentes, se desplazan hacia
abajo en espiración (requiere un monitor de
apnea asociado al monitor de CO2 para
poder detectar una desconexión). Cualquiera
sea el tipo de concertina se vuelven junto a la
bolsa reservorio (se insufla en espiración).
◌ Piston:
Emplean un motor para empujar un cilindro y
mover el gas dentro del circuito respiratorio,
por lo cual es de control mecánico. Al no usar
gas motriz consume menos gas comprimido.
En este caso la bolsa reservorio no se mueve
en conjunto.
Si se llega a generar alguna desconexión,
atrapan aire ambiente a través de la fuga y
diluyen mezcla de gases, generando
hipoxemia.

Energía motriz
Violeta de etilo Blanco Violeta
◌ Neumático.
◌ Mecánico.
Fenolftaleína Blanco Rosa
Modos ventilatorios:
Amarillo Clayton Rojo Amarillo ◌ Controlada (presión/volumen).
◌ SIMV.
Naranja de etilo Naranja Amarillo ◌ Asistida.
◌ Presión soporte.
Mimosa 2 Rojo Blanco

Inconvenientes: La exposición prolongada a luz

ultravioleta desactiva el tinte (no cambia a morado
cuando está agotado). Otro inconveniente es que
se puede revertir nuevamente a color blanco si no
se reemplaza cuando se detecta el viraje.
Capacidad de absorción:
Los factores que influyen son
◖ Superficie de contacto absorbedor/gas→
Menor tamaño del gránulo, mayor superficie de
absorción, mayor resistencia al flujo.
⤷ Tamaño ideal→ 4-8 Mallas.
◖ Capacidad intrínseca de captación de CO2.
⤷ 454 g de hidróxido de calcio absorben 267g
de CO2.
⤷ 1 Kg de hidróxido de litio absorbe 413g de
CO2.
Ventajas
◖ Economía→ Al usar bajos flujos, hay un menor
consumo de gases.
◖ Ecología→ Disminución de contaminación de
bajos flujos y por el reemplazo de óxido
nitroso por xenon (evita daños en la capa de
ozono).
◖ Humidificación y calentamiento de gases→
Asociado a flujos menos de 0.6 l/min y a
anestesias de larga duración (esto ya que el
absorbedor de CO2 de manera exotérmica
libera calor).
◖ Monitorización del consumo de O2→ Se
obtiene con sistemas cerrados
automatizados o por calorimetría indirecta
con analizadores de gases.

Micaela Prieto 12
Desventajas
◖ Complejidad→ A tener más componentes
ocasionan retraso en los cambios por ejemplo
de FGF, porque aumentan la conste de tiempo.
◖ Monitoreo→ Requiere elevado nivel de
monitorización.
◖ Riesgo infectológico→ Más riesgo de
infecciones respiratorias, aunque la alcalinidad
de la cal sodada podría tener efecto
bactericida.
◖ Riesgo químico→ Acumulación de sustancias
indeseables que ocasionan la necesidad de un
purgado período del sistema mediante la
aplicación de altos flujos (ej: nitrógeno,
monóxido de carbono, acetona, metano,
metilmercaptanos).

Contaminación en quirófano
Técnica anestésica:
◖ Sellado incorrecto de la máscara facial.
◖ Lavado del circuito.
◖ Fallos en el llenado del vaporizador.
◖ Fallo en el cierre del flujo de gas al final de la
anestesia.
◖ Utilización de flujos inadecuados (flujos altos).
◖ Desconocimiento del problema.

Equipamiento médico:
◖ Máquinas de anestesia sin sistema de
evacuación de gases y con pérdidas por falta
de mantenimiento.
◖ Fugas o pérdidas de flujo.
◖ Pérdidas por el vaporizador.
◖ Mal funcionamiento de las válvulas de
evacuación.

Infraestructura del quirófano:

◖ Carencia de sistemas de ventilación.
◖ Falta o ineficacia de los sistemas de
evacuación de los gases anestésicos
(scavenging).
◖ Quirófanos sin extractores.

Micaela Prieto 13
 Guia para verificación de la máquina de anestesia
Principales problemas
Ordenados de más frecuente a menos frecuente.
◖ Monitorización.
◖ Problemas del respirador.
◖ Monitorización de gases.
◖ Fuga del circuito.
◖ Fallo de la máquina de anestesia.
◖ Problemas del vaporizador.
◖ Aporte de gases a la máquina de anestesia.
◖ Fallo de alarmas.
Hay otros problemas que son más propios de
anestesia como la equivocación con los
medicamentos, fallo de O2 central y falla en la
aspiración del contenido gástrico.

¿Por qué ocurren?: La principal razón es la falta de

experiencia del operador (refiriéndonos al personal
de anestesia) y otra razón es la falta de ayuda o
ayuda inadecuada.
1. Brazo de soporte de la bolsa.
Partes de la máquina 2. Interruptor bolsa/respirador.
3. Valvula regulable limitadora de presión (APL).
Componentes:
4. Sensor de O2.
◖ Módulo de monitorización.
5. Válvulas de control de inspiración y
◖ Entrada de gases a alta presión con válvulas
espiración.
reductoras.
6. Puerto de inspiración y espiración.
◖ Vaporizadores.
7. Tomacorrientes para la prueba de fugas.
◖ Flujometros.
8. Manómetro de vía aérea.
◖ Sistema respiratorio (circuito y ventilador).
9. Carcasa del fuelle.
Vista anterior:
Panel de control:
1. Tecla silenciadora de la alarma: Se silencia
por 120 seg.
2. Tecla para restablecer la alarma: Los
mensajes de alarma de
nivel alto se muestran en
forma continua. Cuando
cese la situación que
causó la alarma presione
la tecla para borrar el
mensaje.
3. Tecla de inicio: Cierra
todos los menús que se
muestran y vuelve al
menú de inicio.
2. Interruptor del sistema. 4. Inicio/espera: Por entrar o
3. Manómetros. salir del modo espera.
4. Pantalla de visualización.
5. Vaporizadores. Puntos a chequear según ASA
6. Salida común de gas.
7. Control de multifunciones. 1) Verificar la disponibilidad y funcionamiento
8. Botón de flush de O2. de tubo de O2 auxiliar y un dispositivo de
ventilación manual.
Vista posterior: ◩ Corroborar que las conexiones de gases
1. Yugo del tanque. de pared y a la máquina estén bien
2. Tomas electricas ancladas, no tiene fugas audibles y que
auxiliares. las presiones estén dentro de los rangos
3. Toma de suministro indicados.
eléctrico. ◩ Los tubos auxiliares se deben abrir para
4. Puerto de comunicación. corroborar su estado y luego cerrarlos.
5. Tapa del compartimiento 2) Verificar que la succión del px sea adecuada
de la batería. para que la vía aérea sea permeable.

Micaela Prieto 14
3) Encender la máquina de anestesia y confirmar 13) Verificar que el gas fluya de manera
que disponga de alimentación de corriente adecuada a través del circuito de respiración
eléctrica. durante la inspiración y la espiración, revisar
4) Verificar la disponibilidad de monitores y la función de las válvulas unidireccionales.
verificar alarmas. 14) Documentar al terminar los procedimientos
5) Verificar que la presión sea adecuada en el de verificación (Check list).
cilindro de O2 de respaldo acoplado a la 15) Confirmar los ajustes del ventilador y evaluar
máquina de anestesia. si está listo para proporcionar
6) Verificar que la presión del gas de la tubería adecuadamente el acto anestésico.
esté calibrada en > 50 PSI.
7) Verificar que los vaporizadores están llenos y Utilización de filtros
que los puertos de llenado estén bien cerrados. 1) Permite filtrar el aire espirado por el px
⤷ Los problemas de los vaporizadores son: disminuyendo el riesgo de contaminación
◩ Cambios en la cantidad de gas viral-bacteriana.
anestésica a flujo de gas fresco extremo. 2) Permite calentar y humidificar pasivamente
el aire inspirado por el px mejorando la
◩ Llenado erróneo.
tolerancia y manejo de secreciones.
◩ Llenado excesivo.
◩ Fugas. Los mas usados con los HMEF
◩ Administración de 2 gases anestésicos Si tiene presión de vía aérea alta o alto CO2,
de manera simultánea. intentar 1ero cambiar el filtro de la vía aérea.
8) Verificas que no haya fugas en las tuberías de
suministro de gases entre el flujometro y la
salida de gas común.
9) Probar la función del sistema de evacuación de
gases anestésicos.
⤷ Lugares donde los trabajadores están más
expuestos a gases anestésicos:
◩ Qx sin ventilación automática ni sistema
de depuración.
◩ Qx con sistemas de depuración o
ventilación en malas condiciones.
◩ Salas de reanimación en las cuales los
gases exhalados por los px en
recuperación no son venteados ni
depurados adecuadamente.
⤷ Situaciones en donde se puede estar
expuesto a gases anestésicos:
- Si hay escapes en los circuitos de
anestesia.
- Mascarilla mal sellada.
- Durante operaciones odontológicas.
- Durante la inducción de la anestesia.
10) Calibrar o verificar la calibración del monitor
de O2 y revisar la alarma de poco O2. Verificar
la función del analizador de CO2.
⤷ Calibración del sensor de O2:
◩ Cerrar cualquier fuente de O2.
◩ Retirar el sensor de O2.
◩ Ir a la configuración inicial del sistema y
elegir calibración al 21%.
11) Verificar que el absorbedor de CO2 no se haya
terminado y que el canister esté bien
conectado a la máquina.
12) Prueba de presión y fuga del sistema de
respiración.
⤷ Principales problemas durante el chequeo:
◩ Fugas.
◩ Anulación del flujo por conexión
incorrecta.
◩ Oclusión de las válvulas, tubos y filtros.
◩ Reinhalación de gases.
◩ Disminución del volumen corriente
inspiratorio entregado.
◩ Bloqueo de la válvula APL.

Micaela Prieto 15
 Verificaciones de funcionamiento de la máquina de anestesia

Niveles Cuando se hace Verificaciones

◖ Sistema de suministro de gas: Fugas,

Máquina nueva antes de que entre
en servicio, luego de cada servicio
1
de reparación y luego de cada
inspección técnica.
funcionamiento de válvulas
unidireccionales, alarmas
◖ Sistema de suministro de vapores
anestésicos:
Funcionamiento de
vaporizadores y analizadores de gases).
◖ Verificación de seguridad eléctrica:
Medición de corrientes de fugas y verificar
la conexión a tierra).
◖ Componentes reparados: Verificar los
componentes que hayan sido reparados).

◖ Equipamiento de ventilación de
emergencia.
◖ Suministro de O2 de los cilindros.
◖ Suministro de O2 de línea.
◖ Conexión eléctrica y puesta a tierra.
◖ Control de vaporizador.
◖ Fugas en la máquina de anestesia (Test de
presión negativa).
◖ Encendido de máquina de anestesia y
Antes de comenzar la primera control de caudalímetros.
2 anestesia del día ◖ Calibración del monitor de O2.
◖ Control de absorbedor de CO2.
◖ Armado del circuito respiratorio.
◖ Fugas en el circuito respiratorio.
◖ Sistema de evacuación de gases
anestésicos.
◖ Prueba del respirador.
◖ Prueba del sistema de ventilación manual.
◖ Monitores.
◖ Equipamiento auxiliar.
◖ Estado final

◖ Control del vaporizador.

◖ ¿Hubo cambio de vaporizador?.
◖ Fugas en la máquina de anestesia (Test de
presión negativa).
3 Inmediatamente antes de comenzar
cada anestesia.
◖
◖
Armado del circuito respiratorio.
Fugas en el circuito respiratorio.
◖ Prueba del sistema de ventilación manual.
◖ Monitores.
◖ Equipamiento auxiliar.
◖ Estado final

Explicación de los puntos del nivel 2

Suministro de O2 de los cilindros:
Verifique el suministro de oxígeno de los cilindros:
a) Cantidad de O2 en el cilindro = Presión en el manómetro x Capacidad del tubo / 1 atm.
b) Consumo si el gas motriz es aire = FGF x minutos de cirugía.
c) Consumo si el gas motriz es O2 con ventilación controlada por volumen→ Consumo = FGF + (VC x FR)
⤷ En ventilación controlada por presión no es posible prever el consumo de O2 por el respirador.

Suministro de O2 de línea:
La presión de suministro debe indicar entre 3 y 5 kg / cm2.

Control de vaporizador:
◖ Verificar que el líquido esté presente.
◖ Verificar que el puerto de llenado esté cerrado.
◖ Verificar correcta colocación del vaporizador.
◖ Encendido del vaporizador (para vaporizadores electrónicos).

Micaela Prieto 16
Test de presión negativa:
1) Cierre las válvulas de control de flujo de gases y los vaporizadores.
2) Llene los vaporizadores y ajuste el tapón de llenado.
3) Verifique que la llave principal de la máquina y las válvulas de control de flujo estén cerradas.
4) Conecte una perita del tipo de las del manguito de medición de presión arterial con la válvula invertida, a
la salida de gases frescos.
5) Apriete varias veces la perita hasta que quede totalmente colapsada.
6) Verifique que la perita quede colapsada por más de 10 seg.
7) Abra un vaporizador a la vez y repita los pasos 3 y 4.
8) Quite la perita de succión y conecte la tubuladura de gases frescos.

Encendido de máquina de anestesia y control de caudalímetros:

1) Encienda la máquina de anestesia y todos los otros equipos necesarios.
2) Ajuste suavemente el flujo de todos los gases al máximo y verifique el suministro.
3) Coloque una mezcla hipóxica y controle el comportamiento de los flujómetros y de la alarma.

Sistema de evacuación de gases anestésicos:

◖ Verifique que el sistema de evacuación esté conectado a las válvulas APL y de alivio del respirador.
◖ Encienda la aspiración del sistema.

Calibración del monitor de O2:

◖ Verifique que el monitor lea a aire ambiente 21%.
◖ Verifique que la alarma de baja del oxígeno esté activada y funcionando.
◖ Coloque el sensor de oxígeno en el circuito y active el O2 suplementario.
◖ Verifique que la lectura del monitor sea mayor a 90 %.

Fugas en el circuito respiratorio:

1) cierre el flujo de todos los gases.
2) Cierre la válvula APL y ocluya la pieza en Y.
3) Presurice el circuito respiratorio a 30 cm H2O con el oxígeno suplementario.
4) Verifique que la presión se mantenga por los menos durante 10 segs.
5) Abra la válvula APL y verifique que la presión decrezca.

Prueba del respirador:

1) Ubique una segunda bolsa de ventilación en la pieza en Y de modo que haga de ¨pulmòn¨.
2) Coloque los parámetros apropiados para el próximo paciente.
3) Conecte a modo respirador.
4) Encienda el respirador y llene el fuelle y el circuito con O2 suplementario.
5) Coloque un flujo mínimo de oxígeno y el flujo de los otros gases a cero.
6) Verifique durante la inspiración que el fuelle entregue el volumen corriente apropiado y que durante la
espiración el fuelle se llene completamente.
7) Coloque el flujo de gas fresco en 5 lt / min.
8) Verifique que el fuelle del respirador y los pulmones simulados se llenen y vacíen apropiadamente sin una
presión sostenida al final de la espiración.
9) Controla los accesorios del circuito respiratorio para una función apropiada.
10) Apague el respirador y seleccione el modo manual.

Prueba del sistema de ventilación manual:

◖ Ventile manualmente y verifique que el pulmón artificial se infle y desinfle adecuadamente y que se sienta
una complacencia y resistencia adecuada.
◖ Verifique la acción apropiada de las válvulas unidireccionales.
◖ Quite la segunda bolsa de la pieza en Y.

Monitores:
Verificación, calibración y / o elección de los límites de alarmas de todos los monitores (Electrocardiógrafo,
capnógrafo, oxímetro de pulso, analizador de oxígeno, monitor de volumen respiratorio, monitor de presión,
otros).

Equipamiento auxiliar:
Verificación de presencia e integridad de
◖ Equipamiento para intubación y mantenimiento de la vía aérea.
◖ Equipamiento de aspiración.
◖ Dispositivos para análisis de gases en sangre.

Micaela Prieto 17
◖ Dispositivos para infusión intravenosa.
◖ Dispositivos para prevención y tratamiento de hipotermia.
◖ Humidificadores y filtros del circuito respiratorio.

Estado final:
a. Cierre el vaporizador.
b. Abra la válvula APL.
c. Seleccione el modo.
d. Cierre todos los flujómetros.
e. Cierre la aspiración.
f. Verifique que el circuito respiratorio este listo para usar.

Anexo A
Componentes del sistema de evacuación de gases excedentes:
1ero tenemos el sistema de recolección de gases excedentes, este está conectado a la salida de la válvula
APL y a la salida de la válvula de escape del respirador, a esto le sigue una interfase (es la parte más
importante ya que protege al circuito respiratorio de presión positiva en exceso o presión negativa) y la
última parte es el sistema de eliminación de gases el cual va conectado al medio ambiente (sistema pasivo)
o al sistema de succión (sistema activo).

Peligros de la evacuación de gases excedentes:

Una falla en el sistema de evacuación de gases excedentes puede causar barotrauma por exceso de presión
en el circuito respiratorio o bien presión negativa en exceso en el circuito respiratorio. Llegado el caso se
debe desconectar el sistema de recolección de la válvula APL o desconectar/apagar la succión.

Control de gases anestésicos excedentes:

◖ Máscara bien colocada.
◖ Evitar en lo posible técnicas que no permiten evacuar gases excedentes (circuitos lineales).
◖ Evitar flujos del circuito respiratorio al ambiente (abrir halogenado y N20 después que la máscara esté
colocada, cerrarlos antes de usar la aspiración).
◖ Lavar de anestésicos el circuito respiratorio al final de la anestesia.
◖ No volcar el agente líquido.
◖ Usar flujos bajos.
◖ Usar en lo posible tubos endotraqueales con manguito.
◖ Verificar regularmente fugas en la máquina de anestesia.
◖ Desconectar la manguera del suministro de óxido nitroso al final del día.
◖ Hacer anestesia intravenosa total (TIVA).
◖ Quirófanos con sistema de ventilación centralizada y con renovación de aire.

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