CUIDADOS DE

ENFERMERÍA A
LA PERSONA
CON
PROBLEMAS
QUIRÚRGICOS
“ CONTENIDO TEMATICO
Cuidados de enfermería a la persona adulta
con problemas quirúrgicos perioperatorio:

• En el preoperatorio,
• En el trans-operatorio,
• En el postoperatorio
¿Que observa en esta imagen?
INTRODUCCION
▸ La CIRUGÍA es una de las prácticas terapéuticas más radicales en
la que supone una invasión en el cuerpo del paciente que siempre
conlleva a riesgos.
▸ Hoy en día, es un deber prevenir las complicaciones intra y
postoperatorias mediante una preparación adecuada y asistencia
segura y rápida del Paciente antes de su intervención quirúrgica
▸ Suministrar la información necesaria. Una información oportuna
preoperatoria disminuye la ansiedad del paciente, facilitando su
recuperación y disminuyendo la estancia hospitalaria
CIRUGÍA
DEFINICION:
▸ Alteración anatómica planeada del organismo
humano con el fin de detener, aliviar, curar algún
proceso patológico.
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS
B.- Según sus efectos en el proceso patológico.
Diagnóstica :
• Curativa
• Restaurativa
• Paliativa
• Cosmética

C.- Según la Urgencia.

I.- Urgencia inmediata
II.- Urgencia mediata
III.- Necesaria
IV.- Efectiva
V.- Opcional
Actualmente La Cirugía moderna implica:

• Cirugía de invasión mínima

• Cirugía de Día o ambulatoria
• Cirugía Laparoscópica
• Robotización: Cirugía a distancia
• Microcirugía
FASES DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA

Pre Operatorio Trans Operatorio Post Operatorio

(Decisión (24 horas Quirófano (24 horas) (después24

Qx.) antes) Inmediato horas)
Mediato Inmediato Mediato
8
 Cuidado Preoperatorio
▸ Definición
Es el conjunto de acciones realizadas
al paciente previo al acto quirúrgico,
destinadas a identificar condiciones
físicas y psíquicas que puedan alterar
la capacidad del paciente para tolerar
el stress quirúrgico y prevenir
complicaciones postoperatorias.
 Evaluación Riesgo
quirúrgico - Factores

Dependientes
del paciente Dependientes de Dependientes del
la patología acto quirúrgico

•Edad
•Estado Nutricional
•Enfermedades crónicas • Tipo de
•Peritonitis
•Enfermedades Anestesia
degenerativas • Tipo de
•Daño hepático crónico. •Shock
Politraumatizado Intervención
•Patología pulmonar
•Patología cardiaca quirúrgica
•Patología renal • Cirujano
 EXÁMENES PRE
OPERATORIOS DE RUTINA

LABORATORIO
• Hemograma, Hto
• Formula leucocitaria
•
•
Radiografía Tórax
Riesgo quirúrgico: ECG (> 40 )
• Tiempo de protrombina y
tromboplastina Examen físico:
• Análisis de orina • Observación
• Glucosa • Auscultación
• Creatinina
• Palpación
• Urea
• Percusión

• Grupo Sanguíneo y factor RH

• VDRL – HIV (sospecha)
EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA SEGÚN
ESCALA ASA
ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica
ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad
mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva
ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la
patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes
con secuelas vasculares, etc.)
ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la
cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).
U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Las actividades que s e des arrollan en es ta etapa es tán dirigidas a:

Verificar en his toria clínica:
 Cons entimiento informado
 Patología actual y as ociadas
 Medicamentos , alergias , hábitos nocivos .
 Anes tes ias previas
 Detección de enfermedades no cons ignadas
La valoración fís ica y ps icológica del paciente
Identificación de neces idades
Planificación de los cuidados , s u ejecución
La ens eñanza pre operatoria.
Actividades
I. Preoperatorio Mediato (24 horas antes)
1. Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de
cama, pieza y servicio
2. Revise indicaciones médicas
3. Explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según
el tipo de cirugía
4. Controle signos vitales, mida peso - talla y observe estado de la piel
4. Tome muestra de exámenes indicados
5. Administre un enema evacuante si está indicado
6. Pida al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo
permite, con jabón corriente o realice baño de esponja.
 ....Actividades
II. Preoperatorio inmediato
Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de
operaciones

7.
Controle signos vitales
8.
Compruebe que el paciente esté en ayunas ( de 8 a 6 horas)
9.
Ropa de cama y paciente limpia
10.
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la
piel con tijera
11. Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario
12. Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley
13. Revise las uñas del paciente, remueva esmalte y límpielas
14. Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u
otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos
 ....Actividades
15. Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.
16. Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)
17. Compruebe que la historia clínica esté en orden con todos los informes de los
exámenes solicitados y radiografías
18. Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (llenar
formulario ).
19. Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede
esperar la familia y a qué hora se le dará información
20. Registre en anotaciones de enfermería toda la preparación realizada al paciente
tanto: física, psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales,
preparación zona y quién lo recibe en pabellón
21.Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la
enfermera de pabellón.
Plan terapéutico
En los pacientes que reciben tratamiento por enfermedades
previas tener en cuenta:

•Tratamiento con antihipertensivos: Debe tomar sus medicamentos

hasta el día de la cirugía.
• Suspender hipoglicemiantes orales cuando inicia ayunas
•Suspender antiagregantes plaquetarios (aspirina) y anticoagulantes
5 días antes de la cirugía.
•Paciente resfriado no se opera
Preparaciones especiales

Algunos tipos de cirugías requieren de

preparación previa, como es el caso de las
cirugías del:
▹ Sistema digestivo
▹ Sistema renal y urinario
▹ Sistema reproductor
TRASLADO AL QUIROFANO
Cuidado en el Trans operatorio
TRANSOPERATORIO

• Periodo en el cual trans curre

el acto quirúrgico.
• Inicia en la inducción de la
anes tes ia
• Termina al finalizar el acto
quirúrgico
CONCEPTO DE CENTRO QUIRURGICO
O SALA DE OPERACIONES
▸ Conjunto de ambientes en los que se realizan las
intervenciones quirúrgicas con la máxima
seguridad.
NORMAS DEL CENTRO QUIRURGICO

1. No ingerir alimentos en el interior del quirófano, no fumar, solo ingresa el personal

mínimo indispensable.
2. El personal debe portar adecuadamente el uniforme quirúrgico.
3. Todos los miembros del equipo deben mantener uñas cortas , no usar joyas.
4. Los quirófanos se dividen en tres áreas especiales.
5. Asegurar la presentación de la asepsia y de la antisepsia en el ambiente
quirúrgico.
6. Sala de operaciones requiere de instalaciones físicas y ambientales especiales
ASEPSIA QUIRURGICA
Incluye procedimientos o técnicas para eliminar todos
los microorganismos de un área específica.
 Desinfección: Es el
Limpieza: El objetivo proceso por el cual se
principal de la limpieza es eliminan la mayoría de
la eliminación física de microorganismos
materia orgánica y de la patógenos, con excepción
contaminación de los de las esporas. Comprende
objetos. El agente básico las medidas intermedias
es el detergente. entre la limpieza física y la
esterilización
Esterilización: Tiene la
finalidad de eliminar por
completo o destruir todas
las formas de vida
microbiana. Existen
procedimientos físicos y
químicos de esterilización.
 BIOSEGURIDAD
▸ Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir
el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de
Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y
fluidos corporales.

▸ Los objetivos son :

1) Establecer las medidas de prevención de accidentes del personal
de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.
2) Establecer la conducta a seguir frente a un accidente con
exposición a dichos elementos.
Los principios de BIOSEGURIDAD se
pueden resumir en:

A) Universalidad: Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas,
independientemente de presentar o no patologías.

B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y

otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.

C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de

dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
EQUIPO QUIRÚRGICO
 ENFERMERA QUIRURGICA
ENFERMERA CIRCULANTE (no estéril, no entra nunca
en el campo quirúrgico)
• Procurar bienestar y seguridad al paciente
• Control del medio
• Surtir de material
• Coordinar el resto de personal necesario
• Aplicar la lista de verificación quirúrgica

ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estéril)

 Preparación de mesas y material
 Proveer todo el material necesario
 Revisar al finalizar el equipo y material “recuento”
 ANESTESIA
La anestesia es un estado que comprende:
▹ Hipnosis: fármaco que induce al sueño
▹ Narcosis: estado de perdida de
conciencia y sensibilidad, actividad
motora y reflejos inducido por fármacos
▹ Analgesia: fármaco que produce bloque
del dolor
▹ Amnesia: perdida de la memoria
▹ Relajación y perdida de reflejos
TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL:
• ENDOVENOSA.
• INHALATORIA

ANESTESIA REGIONAL (una zona localizada del cuerpo)

• Raquídea
• Epidural o caudal
• Bloqueo de nervios periféricos

ANESTESIA LOCAL : Se da en un plexo o zona inervada por

nervio (vía subcutánea)
“ CUIDADOS EN EL
POSTOPERATORIO
ATENCION POSTOPERATORIA
• Informar al familiar del transcurso del acto
quirúrgico.

• Cubrir las necesidades del enfermo desde

OBJETIVOS: que sale del quirófano hasta que marcha a su
domcilio.

• Devolver al paciente la máxima funcionalidad

posible.

POSTOPERATORIO En la sala de
INMEDIATO recuperación y
hospitalización.

ETAPAS
POSTOPERATORIO En la sala de
MEDIATO hospitalización.

POST OPERATORIO TARDIO

Ambulatorio
 Sala de Recuperación
▸ Está ubicada inmediatamente adyacente al quirófano y es supervisada por el personal de
enfermería.

▸ Los pacientes son llevados después de la cirugía, de modo que puedan ser continuamente
monitoreados mientras se recuperan de la anestesia.
Criterios de alta de la unidad de
anestesia (Aldrete modificado)
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de

enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:
- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
- Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
- Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
- Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
- Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
- Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
- Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas
sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
- Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
- Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida,
apósitos, drenajes y sondas.
- Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
- Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y
sino orina en las 6-8 horas de la cirugía.
- valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
- controlar los efectos de la medicación administrada.
- Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
- Mantener informada a la familia.
- Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el
anestesista.
- Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y
satisfacer las necesidades más inmediatas, el profesional de
enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles:
- Como se encuentra el enfermo.
- Si los signos vitales son estables.
- Objetivos y observación de los diferentes drenajes.
- Vías intravenosas de los sueros.
- Adormecimiento del paciente.
- Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermería.
 PROBLEMAS Y MOLESTIAS
“ POSTOPERATORIAS QUE
REQUIEREN CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que
pueden ser aliviados por el tratamiento médico y los cuidados de enfermería
adecuados.
Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento.
DOLOR
- Identificar la localización.
- Advertirle del dolor en la garganta.
- Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
- Interpretar a fondo su función respiratoria antes y después de la
administración de analgésicos.
- Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios días, puede ser
indicativo de la infección quirúrgica.
HIPOTERMIA
- El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior
a los límites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente
presenta temperatura inferior a las 35ºC durante el postoperatorio con una
ligera subida durante 24-48 horas.
- Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para
evitar que comience con escalofríos y temblores.

HIPERTERMIA
- Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera subida de
temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.
- Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
- Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gástrico
inadecuado.
- Puede estar producido por dolor intenso, distensión abdominal, miedo, medicamentos,
comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciación de reflejo de
náuseas, etc.
- Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
- Colocarlo en decúbito lateral.
- Eliminar la ingesta por vía oral.
- Indicarle que se sujete la zona de incisión con las manos cruzadas para aliviarle el
dolor.
- Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia.
- Reiniciarle la dieta por vía oral una vez que los vómitos hayan desaparecido.
RETENCIÓN URINARIA
- Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retención de las 8-10
horas posteriores, se procederá a palpar la vejiga para ver si hay distensión
vesical y dolor.
- Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgésicos y narcóticos.
- Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona
perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeño masaje
en la zona. Si estas técnicas no dan resultado habrá que sondar al paciente.
HIPO
- Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un
ruido característico. Suele aparecer tras la cirugía abdominal.
- Las medidas para aliviarlo son: contener la respiración mientras se bebe sorbos
de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presión digital
sobre los glóbulos oculares durante varios minutos.
Medicación Post quirúrgica
▸ Analgésicos

▸ Antieméticos

▸ Antibióticos

Exámenes
Durante las primeras 24 horas
pedir:
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Leucocitos
• Química sanguínea
• Placa de tórax
• EKG

Gulec. SA, Wang YZ. Reinbold RB et al. Selected technologies in general surgery. In the Physiologic Basic of Surgery,
3er ed. Philadelphia. Lippicott Williams & Wilkins .
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
CONTROL DE LOS
RESUMEN…… SIGNOS VITALES.

VIGILANCIA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VIGILAR LA POSICIÓN
POSIBLES SIGNOS DE EN EL
DEL PACIENTE
ALERTA A NIVEL POSTOPERATORIO INMEDIATO
CARDIVASCULAR,
RESPIRATORIO,
NEUROLOGICO Y
GASTROINTESTINAL

CONTROL DE EL
DOLOR
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
POSTOPERATORIO MEDIATO
Este periodo cursa desde que el enfermo es transportado desde la URPA a su habitación en unidad quirúrgica.

Se procederá a los siguientes cuidados:

1. VALORACION INICIAL
2. CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES.
3. CONTROL DEL DOLOR DEL PACIENTE
4. CONTROL DEL RESTABLECIMIENTO DEL TRÁNSITO INTESTINAL.
5. CONTROL DE LA DIETA ALIMENTICIA.
6. CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA.
7. CONTROLAR LOS DRENAJES , CATETER Y OTROS DISPOSITIVOS.
8. MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PACIENTE
9. OTROS CUIDADOS
· CONTROL DE LA RETENCIÓN URINARIA
· CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS
· CONTROL DEL BALANCE DE INGRESOS Y EXCRECIONES.
· PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL POSOPERADO.
10. EDUCACION AL PACIENTE
11.REGISTRO DE LOS CUIDADOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL POSTOPERATORIO TARDÍO

• Se cita al paciente para el retiro de puntos.

• Se pueden continuar o suspender medicamentos.
• Iniciar rehabilitación.
• Incrementar actividad física.
• Se lo cita en determinados momentos para evaluar su evolución.
 COMPLICACIONES POST
QUIRURGICAS

▸ Es cualquier alteración respecto al curso

previsto en la respuesta local y sistémica del
paciente quirúrgico.

CLASIFICACION
▸ INMEDIATAS: Se presentan una vez concluida
la intervención, de las 6 siguientes horas hasta
las 36.
▸ MEDIATAS: Se presenta cuando el paciente
esta en la habitación, de 24 a 48 horas.
▸ TARDIAS: Se presenta de las 48 horas a los 30
días posoperatorio.
 Fiebre.

Complicaciones de la
herida:

“
Hematoma.
Infección.
Deshicencia.

Complicaciones Infecciones
respiratorias: respiratorias.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS MÁS Hipertensión
FRECUENTES: arterial.

Complicaciones Arritmias
cardíacas: cardíacas.

Infarto de
miocardio.

Infección urinaria.
Complicaciones
renales:
Detrimento de la
función renal.

Hemorragias

Digestivas

Infecciosas