Proceso Quirúrgico

Enfa 240-2018

Claudia Paredes C.
Docente Enfermería
UACh.
 ¿Que significa Proceso Quirúrgico?

El proceso quirúrgico se inicia con la Solicitud de

Interconsulta para la especialidad Quirúrgica y
termina con el Post Operatorio inicial o el Alta
quirúrgica en lo global.

Dentro del Proceso Quirúrgico se identifican tres

Subprocesos: Pre Quirúrgico, Quirúrgico y Post Quirúrgico.
 Flujograma Ingreso paciente para resolución
quirúrgica
Ingreso Paciente: Ambulatorio

CAE Asistencia Publica

Patología
GES

Programada Ingreso Paciente desde Intrahospitalario

Servicio Clínico Programado/Urgencia

O

Urgencia
Ingreso Extra hospitalario
Compra de Servicios Pabellón Hemodinamia
 GES:CUALES SON BENEFICIOS

-Garantía explícita de calidad: otorgar la

atención de salud garantizada por un prestador
registrado o acreditado

Garantía explícita de
Oportunidad: existencia de un plazo máximo para
el otorgamiento de las prestaciones de salud
garantizadas, en las etapas de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento.
• Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados
paliativos
• Cáncer de mama en personas de 15 años y más

• Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en

personas de 35 a 49 años
• Cáncer gástrico/Cáncer colorectal en personas mayores
de 15 años

• Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y

más
• Tratamiento médico en personas de 55 años y más con
artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada

• Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del

sistema nervioso central en personas de 15 años y más
• Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo
lumbar
• La Enfermería Quirúrgica es un área que se enfoca en
la identificación de los problemas de salud que
requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos,
y cuidados generales y específicos.

Normas
Protocolos

Gestión
del
Cuidado

Gestión de
Recursos
 Enfermería Pre-operatoria
• Son todas las
actividades que la
enfermer@ realiza
y/o delega, y que
están relacionadas
con la intervención
quirúrgica de una
persona.
 Periodo
Pre-operatorio
• Es el periodo que
comprende entre el
momento en que se
decide la
intervención Documentos
quirúrgica y hasta
que se traslada al
Chequeo Pre-operatorio
paciente al pabellón. Protocolo Preparación de Piel
en preoperatorio
Consentimiento Informado
Otros
 ¿Existen Riesgos en una intervención
quirúrgica?
SI

¿Cuando?

¿Cuales son los

¿Como Prevenir? ¿Como se Cuidados de
categorizan? Enfermería?
 Clasificación de Riesgo Quirúrgico
Categoría de riesgo Descripción Ejemplos

Bajo Procedimientos mínimamente Hernia inguinal, umbilical, biopsia

invasivos, asociados a poca pérdida ganglionar, endoscopías.
de sangre (menos de 200cc)

Moderado Procedimientos moderadamente Apendicectomía, colecistectoría,

invasivos que implican algún histerectomía, cirugía bariátrica.
desplazamiento de fluidos con
pérdida potencial de sangre de
hasta 1000 cc y/o relacionados con
morbimortalidad.
Alto Procedimientos muy invasivos, de Cirugía con circulación
localización de abdomen alto, extracorpórea, trasplantes,
intratorácico o intracraneano. P lobectomía hepática, aneurisma
Pérdidas de sangre estimadas en aórtico o cerebral.
más de 1000 cc, con
desplazamiento importante de
fluidos (3ª espacio) requerimiento
de monitoreo postoperartorio,
eventual UCI
 Periodo Intra-operatorio
Periodo a partir del
momento en que el
paciente es
trasladado a la mesa
del quirófano, hasta
que ingresa a la
unidad de cuidados
postanestesicos
(recuperación)
 Periodo Post-operatorio
• Periodo que comienza con el ingreso del
paciente a recuperación y finaliza con la
evaluación y seguimiento del paciente en
el policlínico o en su casa.
 Pre- operatorio
La evaluación preoperatoria debe constar de:

1. Historia clínica específica

2. Exploración física
3. Pruebas de laboratorio
4. Consentimiento informado
 Consentimiento Informado
El paciente lucido orientado y en
condiciones psicológicas y mentales
conservadas, esta en condiciones de
decidir qué tratamientos esta dispuesto a
asumir y bajo que riesgos.
 Consentimiento Informado
El cirujano tratante DEBE entregarle toda
la información acerca de diagnósticos y
pronósticos de la patología con y sin
tratamiento quirúrgico, complicaciones
potenciales de ésta, y riesgo vital.
 Consentimiento Informado

El paciente tiene el derecho a rechazar

procedimientos cuyo riesgo no esta
dispuesto a asumir.
El éxito de una cirugía depende de 3 factores:

El estado de salud del

paciente

Disponibilidad Buen manejo del

de las técnicas post-operatorio
Al ingreso del paciente,
se debe..

Entrevista: Anamnesis

Calmar ansiedad

Explicar Procedimientos
 Dejar consignado peso y talla: BH

 Acordar con el paciente y la familia quien de ellos

estará a cargo de recibir información: CONTACTOS

 Reiterar solicitud de dadores de sangre: ALTO RIESGO

 Instalar brazalete de identificación.(PROTOCOLO DE

SEGURIDAD)

 Verificar existencia de consentimiento informado

firmado por el paciente.
Su firma y lectura es de responsabilidad médica,
pero sus alcances medico legales abarcan todo el
equipo
Preoperatorio mediato: entre 12 y 2
horas antes de la cirugía

Considerar toma de exámenes

Determinar riesgos quirúrgicos para

prevenir complicaciones.
 Preparación pre-operatoria
• Administración de enema evacuante o fleet
fosfosoda según indicación.
PREPARACION DE COLON
• Ayuno mayor de 8 horas. SNG para realizar
lavado de estomago si es necesario.
• Pedir al paciente que realice un baño de
ducha, si su condición lo permite, con jabón y
agua corriente.
Preparación pre-operatoria inmediata
es hasta 2 horas antes

• Hoja de Registro de Chequeo Pre-operatorio

RESPONSABILIDAD
ENFERMERIA
Hospital Clínico Regional Valdivia.
Departamento Gestión del Cuidado

CHEQUEO PREOPERATORIO.

NOMBRE:
RUT:
SERVICIO ORIGEN:
FECHA
DIAGNOSTICO:
Ayuno 8 hrs
Alergias, Cuáles ??
Ficha clinica / IEH
Evaluación pre anestésica completa
Consentimiento completo
Identificación completa
Rrupo y rh. / PC tomada
Ex. Laboratorio: tomados, vigentes
ECG vigente si aplica
Imágenes dg. / Adjuntar
Evacuación vesical previo traslado
Preparación intestinal si aplica
Suspensión AAS / TACO (si procede)
Uñas cortas sin
Marque la zona
esmalte preparada.
POSTERIOR
Retiro acc. ropa ANTERIOR
interior/joyas/prótesis
Ducha/ baño previo
cirugía
Recorte de vello sitio
Qx / Hora
Fleboclisis rotulada
(registre)
Requiere Pº ART:
hemoderivados?? FC:
Requiere UPC??
SAT O2:
Tº:
OBSERVACIONES
P. COAGULACION
HCT
GLICEMIA

HGT EN PCTE DM

FIRMA Y NOMBRE COMPLETO

RESPONSABLE:
Servicio Origen:
Pabellón:
 Traslado a sala de hospitalización
Verificar la indicación medica de traslado del
paciente en ficha clínica.
Observar la condición general de paciente, estado
de conciencia, dolor, permeabilidad de las vías
aéreas.
Verificar el traslado junto a todos los documentos,
ficha clínica, hojas de enfermería, protocolo
operatorio, exámenes, hojas de balance hídrico, IEH.
Acomodar al paciente y preocuparse de la intimidad
del mismo.
Proporcionar información a la familia.
 Una vez trasladado a sala:
Examen físico del paciente. Registrar
Revisar protocolo operatorio e indicaciones medicas
para el traslado. Registrar
Verificar existencia de drenajes, sondas,
características, ubicación y balances. Registrar
Revisar vías y accesos venosos y/o arteriales,
fleboclisis. Registrar
Verificar debito urinario y aportes en fleboclisis.
Iniciar nuevo registro de balance hídrico.
Control de signos vitales y saturometria. HGT si
corresponde.
• Una vez acomodado el paciente en sala de
hospitalización, el tratamiento y los cuidados
de enfermería deben enfocarse a mejorar las
condiciones derivadas de la patología
especifica que presenta el paciente, proceso
dentro del cual se debe considerar en todo
momento, la individualidad de cada persona y
su familia.