Universidad Centro-occidental Lisandro Alvarado

Decanato de Ciencias de la Salud

Departamento de Cirugía
Clínica Quirúrgica I

Pre-Operatorio

Br. Santiago María Fabiola

Br. Torrealba Jiojanny
Br. Vides Jean
Equipo de cirugía #01
Barquisimeto, Febrero del 2023
 Objetivos

1. Definir el preoperatorio.

2. Explicar los factores de riesgo operatorio.

3. Ilustrar la preparación del paciente a ser intervenido

corrigiendo todos los déficits existentes.

4. Explicar los alcances y limitaciones de la cirugía y sus

posibles riesgos y complicaciones.
¿ Que es el pre-operatorio?
Es el periodo que comprende el estudio y Objetivos
preparación del enfermo para la intervención
1. Enfermedad Coexistente
quirúrgica. 2. Diagnostico integral
3. Enfermedad asociada

Inicia

Transoperatorio

Importancia
• Estudio integral del paciente
• Favorece el Rapport
Culmina cirujano-paciente
• Mejora la sobrevida
• Mejora la recuperación
Fases del preoperatorio
Preoperatorio mediato
✓ Desde el diagnóstico de Enfermedad Quirúrgica del paciente,
hasta su ingreso en el centro hospitalario.
✓ Desde el momento del ingreso hasta 24h previo a la cirugía

Preoperatorio inmediato
✓ Las ultimas 24h previas de la cirugía.

Tipos de intervención
1. Cirugías urgentes
2. Cirugías No urgentes:
a) Electiva
b) Electiva necesaria

Evaluación
La elaboración de la historia clínica, incluye dos
grandes capítulos: interrogatorio y el examen físico.
Este ultimo se llevara a cabo con la exploración
clínica tradicional: inspección, palpación, percusión
y auscultación.
¿Y los otros apartados no
son importantes?
1. Antecedentes personales
patológicos
2. Antecedentes personales no
patológicos
3. Antecedentes familiares
Factores que afectan el
riesgo operatorio
✓ Dependientes del paciente: Edad, estado
nutricional , patología asociada, sexo ,
obesidad, fármacos.
✓ Dependientes de la patología
Shock hipovolémico, peritonitis o pacientes
politraumatizados
✓ Dependientes de la operación:
IQ, Anestesia, La experiencia del equipo de
cirugía
Clasificación del riesgo quirúrgico
• Riesgo mínimo o habitual
• Riesgo intermedio
• Riesgo Elevado o Máximo
 Utilidad de los exámenes Preoperatorios
• Estos nos permiten conocer, desde el punto de vista cuantitativo y
cualitativo, el estado de los líquidos y principales productos
corporales que regulan la homeostasis del organismo.

Más solicitados:

• Hematología completa.
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Química sanguínea.
• Examen de orina.
• Tiempo de sangrado y de coagulación
• Tp, TPT y serología
Utilidad de los exámenes Preoperatorios
Valoración Radiológica
Valoración Cardiovascular

• Disminuir la morbimortalidad por

complicaciones cardiovasculares en
intervenciones quirúrgicas.
Valoración Cardiovascular
Valoración Cardiovascular
 Valoración Cardiovascular
Índice de Eagle y colaboradores
• Es más sencillo y se valora conforme a cinco marcadores:
• Edad >70 años
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio (por historia clínica u onda Q en el ECG)
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Diabetes mellitus

• Se establecen tres grupos:

• a) Grupo de bajo riesgo: paciente sin alguno de estos marcadores.
• b) Grupo de riesgo intermedio: paciente con uno o con dos marcadores.
• c) Grupo de riesgo mayor: paciente que tiene más de dos marcadores
 Valoración anestésica
Objetivos:
• Conocer de manera personal al paciente.
• Estratificar el riesgo anestésico.
• Elegir de forma racional la técnica más
adecuada para cada caso.
• Marcar la pauta para el uso de fármacos
anestésicos
 Valoración Psicológica/Psiquiátrica:
Objetivos:
• Determinar el estado cognitivo del
paciente.
• Preparar psicológicamente al paciente
con el fin de disminuir el temor y la
ansiedad.
• Incrementar la confianza en la relación
médico-paciente.
 Corrección de Afecciones:
• Estado nutricional: Es tratado con una dieta adecuada a su estado nutricional
hasta obtener el balance adecuado.

• Tratamiento de la anemia: El paciente debe tener un mínimo de 10mg/dl de

hemoglobina.

• Glicemia: Debe estar por debajo de 150 mg/dl. Se suspenden los

hipoglucemiantes orales el día de la operación. Si el valor es superior a 200 mg/dl
se administra insulina cristalina.

• Coagulación: Se suspenden anticoagulantes 5 días antes de la cirugía

 Preparación Física
Uso de sondas:
Rasurado de la Región - Sonda de Levin (nasogástrica): Para Enemas:
(Tricotomía) vaciar el estomago en operaciones En pacientes que se someterán a
urgentes y sin ayuno o que estén
Una vez que se encuentra bajo cirugías de colon, recto y ano
indicadas.
anestesia y en posición de ser Agua tibia, jabonosa con yodóforos
- Sonda de Foley (Vesical): en casos
intervenido o aceite mineral
donde requieran un estricto control de
líquidos

Ducha Vaginal Lavado Gástrico

Indicado en cirugías ginecológicas Procedimiento en el cual se utiliza
un tubo orogástrico para aspirar y
Agua y jabón o solución fisiológica evacuar el contenido del estomago
 Uso de antibióticos profilácticos
Es la administración de un agente antibacteriano que permite la reducción
de la incidencia de las infecciones superficiales y profundas del sitio
operatorio.

❖Clasificación de contaminación de la intervención quirúrgica

Intervenciones
quirúrgicas

Clase II: Cirugía

Riesgo Clase I: Cirugía Clase III: Cirugía Clase IV: Cirugía
propia
infeccioso Limpia contaminada séptica o sucia
contaminada

S/Antib. 1-5% 5-15% 20-35% 20-50%

C/Antib. <1% <7% 10-15% 10-30%

Criterios que rigen la elección del Antibiótico
Fármaco dirigido contra los microorganismos habitualmente responsables de la
infección de la herida quirúrgica en cada hospital.

Fármaco bactericida, que alcance fácilmente altas concentraciones en los

tejidos intervenidos.

Fármaco con una vida media larga, mínima toxicidad y escasos efectos
secundarios.

Tener un costo adecuado a las necesidades del paciente y el servicio.

 Modalidades de Administración
Momento de
Administración:
Vía de administración: 1° generación: Operaciones
Endovenosa 1 hora antes o máximo limpias gastroduodenales y
1:30min, colocar de nuevo heridas traumáticas.
cada 4 horas 1° y 2° generación: Cirugías
ginecológicas y cesáreas.

Administrar una tercera Duración de la

dosis si la intervención Antibioticoterapia:
dura mas de 4 horas o el
doble de la T⅟2 del ATB. No >24horas
 Explicación y Obtención del consentimiento
informado
1) Establecer una buena relación-médico paciente.
2) Derechos del paciente.
3) Identificar las necesidades del paciente.
4) Consentimiento por escrito.
- Paciente menor de edad.
- Paciente analfabeta.
- Paciente inconsciente.

El documento debe llevar:

- Nombre y apellido del paciente
- Cirujano tratante
- Procedimiento quirúrgico que se realizará.
- Fecha y hora firmada por dos testigos