Pre, post

operatorio

Ipg. Maria Pérez

C.I:28.503.759
 Objetivos
Asegurar que el paciente ingrese al
quirófano en las mejores condiciones fisiológicas posibles a fin de reducir
la morbimortalidad vinculada con la intervención a
la que será sometido,

  El objetivo final es lograr que la cirugía

se realice con el menor riesgo contingente
y el máximo beneficio para el paciente, que
el postoperatorio transcurra sin intercurrencias desfavorables
 ACTO QUIRÚRGICO.

Procedimiento médico quirúrgico realizado en un centro de

salud, para posibilitar intervenir y restablecer a un paciente de
una intervención quirúrgica, en las mejores condiciones físicas y
psíquicas, así como con el menor riesgo posible para su vida, el
cual consta de tres etapas:
ETAPAS:
 PREOPERATORIO
 TRANSOPERATORIO (Acto
quirúrgico propiamente dicho).
 POSTOPERATORIO.
01 Preoperatorio
Lapso de tiempo que transcurre
desde el momento en que
se decide una intervención
quirúrgica, hasta el momento en
que esta se realiza, y donde la
historia clínica del paciente juega
un papel crucial para la adecuada
conducción del mismo.
 La evaluación preoperatoria está orientada a conocer el estatus de
salud del paciente y  a descartar la existencia de patología
desconocida o de una alteración momentánea que pueda
incrementar el riesgo

PARTES DEL PREOPERATORIO

— Interrogatorio o
Anamnesis.
— Examen Clínico General y
Loco-regional
— Evaluación Psíquica
— Exámenes
Complementarios.
— Estudios Radiológicos y
VALORACIÓN DEL
RIESGO
  Una evaluación apropiada incluye el
examen y la indagación acerca de:  
− Peso y talla.
− Estado general y cardiopulmonar.
− Antecedentes hematológicos:
hemostasia anemia.
− Posibilidad de embarazo.
− Experiencias quirúrgico‐anestésicas
previas.
− Tabaquismo.
− Alcoholismo.
Se consideran pacientes de alto riesgo aquellos que presentan una alta
probabilidad de complicaciones cardíacas como consecuencia de su
patología de base.

Enfermedad pulmonar severa (uso crónico de oxígeno, distress

 respiratorio en reposo, etc.).  
 Diabetes mal controlada.  
 Hipertensión severa (diastólica mayor de 110 o sistólica mayor de 180
 Anemia sintomática.  
 Síndromes coronarios inestables (infarto de miocardio reciente,
 angina inestable o severa).  
 Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada.  
 Arritmias significativas.  
 Enfermedad valvular severa.  
En cuanto a la condición clínica, se Pueden distinguir dos grandes
categorías:
enfermos estables y enfermos críticos.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HABITUALMENTE SOLICITADAS
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Exámenes hematológicos (Hematocrito,
 Hemoglobina y recuento de eritrocitos,
 Recuento de leucocitos y fórmula
 leucocitaria)
 Pruebas de coagulación
 Bioquímica sanguínea.
 Determinación de electrolitos
(Glucemia, Enzimas hepáticas, Uremia
y creatininemia, Grupo sanguíneo)
 Análisis de orina
     El riesgo de una intervención quirúrgica está determinado
por las características del paciente (estado general, edad,
enfermedades concomitantes) y la magnitud del procedimiento
a realizar.

los procedimientos quirúrgicos se pueden

encasillar en las siguientes cuatro categorías:

Categoría 1 (riesgo menor):

Procedimientos no invasivos, con mínima pérdida de
sangre y mínimo riesgo para el paciente (independiente
de la anestesia):
Pérdida hemática menor de 250 ml.
Intervenciones menores que involucran piel, tejido celular
subcutáneo, Ojo, ganglios linfáticos superficiales.
Ejemplos: biopsia de mama, túnel carpiano, cirugía de
cataratas
Categoría 2 (riesgo mediano
omoderado):
Procedimientos limitados en cuanto a
Categoría 3 (riesgo alto o mayor):
su naturaleza invasiva, usualmente
Procedimientos invasivos que
con pérdida sanguínea mínima o leve
involucan pérdida sanguínea limitada,
y bajo riesgo propio del paciente
o con riesgo del paciente moderado
(independiente de la anestesia).
(independiente de la anestesia).
Pérdida hemática menor de 500 ml.
Pérdida sanguínea prevista: hasta
Ingreso limitado al abdomen, tórax,
1500 ml.
cuello o extremidades, con objetivos
Apertura del abdomen.
diagnósticos o terapia quirúrgica
Ejemplos: colecistectomía, cirugía
menor, sin resecciones o alteración
resectiva o reconstructiva del
importante de órganos.
aparato digestivo.
Ejemplos: laparoscopia diagnóstica,
Cirugía ortopédica reconstructiva de
lisis de adherencias por vía
cadera, hombro o rodilla.
laparoscópica.
Ejemplos: reemplazo de cadera.
Procedimiento superficial extenso.
Ejemplo: cirugía plástica de la cara
o extremidades
Categoría 4 (riesgo severo):

Procedimientos que imponen un riesgo

mayor para el paciente (independiente
de la anestesia) o que se incluyen en
alguna de las siguientes categorías: La
Estadía prevista en Unidad de Asociación de Anestesiólogos de los
Cuidados Intensivos. EE.UU. Elaboró una escala ampliamente
Pérdida sanguínea prevista mayor a utilizada: la Escala de Estado Físico 
1500 ml.
Procedimientos cardiotorácicos.
Ejemplos: cirugía cardíaca, neumonectomía.    El Índice ASA es altamente sensible pero
Procedimiento intracraneano. poco específico. Tomando como referencia
Procedimiento mayor en la orofaringe. los grupos III y IV y utilizando este criterio
Ejemplo: resección de tumores de cabeza o para predecir complicaciones, se obtiene
cuello. una sensibilidad del 82% con una
Cirugía mayor vascular, esquelética o
especificidad de sólo el 58%.
neurológica.
Ejemplos: Aneurisma de aorta,reparación de
ETAPAS DEL PREOPERATORIO:
Preoperatorio MEDIATO
Preoperatorio INMEDIATO
Preoperatorio de URGENCIAS
PREOPERATORIO
MEDIATO: Es el realizado
en intervenciones no
urgentes o electivas, cuya
duración puede ser de
semanas o días, por lo que
se excluye del término
MEDIATO
 FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE
DURANTE EL PREOPERATORIO MEDIATO:
ESTADO:

• Psíquico, nutricional y hemático.

• Aparato cardio-respiratorio.
• Sistema digestivo y función hepática.
• Aparato genitourinario.
• Sistema endocrino.
• Piel y mucosas.
• Salud Bucal.
PREOPERATORIO
INMEDIATO:El que se realiza
durante las 24 horas previas y
hasta el momento de inducir o
infiltrar el agente anestésico,
inmediatamente antes del iniciar
la intervención quirúrgica.
FACTORES A CONSIDERAR EN EL
PACIENTE EN EL PREOPERATORIO
INMEDIATO:

• Alimentación.
• Vaciamiento de emuntorios.
• Sedación.
• Control de enfermedades crónicas.
• Higiene bucal y de la piel.
• Otros:(ingestión ASA, anticoagulantes, corticoides,
digital, drogas, etc.)
 PREOPERATORIO DE URGENCIA: Este se
reduce a los cuidados más indispensable para
la conservación de la vida y que en ocasiones
por lo apremiante de la intervención es
necesario prescindir, sin olvidar JAMÁS que
el paciente debe ser llevado a la intervención
en las mejores condiciones físicas y psíquicas
posibles.
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE
DURANTE EL PREOPERATORIO DE URGENCIA.

1. Tratamiento de la deshidratación y el shock

2. Corrección de la volemia.
3. Profilaxis antimicrobiana
4. Complementarios de urgencia
Preparación del paciente para la
cirugía
Una vez evaluado el paciente de acuerdo
al procedimiento quirúrgico que se le va
practicar, se prepara el equipo necesario
para llevar a efecto los procedimientos de
determinación de signos vitales,
tricotomía de la zona quirúrgica,
instalación de venoclisis, sondas y
administración de medicamentos
preanestésicos.
 POSTOPERATORIO:Lapso de tiempo de
duración variable, que media desde el momento
en que finaliza la intervención quirúrgica hasta
que el paciente se restablece totalmente de su
operación.
Postoperatorio inmediato:
Las primeras 24 horas después de la intervención quirúrgica. En pacientes
graves puede prolongarse hasta que las funciones vitales se normalicen.

Controlar sistemáticamente la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca,

saturación de oxígeno y temperatura.
Mantener la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación.
Cuidar de las vías venosas, sondas, drenajes y vendaje quirúrgico.
Aliviar el dolor con analgésicos.
Chequear la hidratación endovenosa.
Iniciar la alimentación oral. Esto dependerá del estado de conciencia del
paciente y del tipo de cirugía. Se hará primero con agua y luego con líquidos
claros.
Evitar la pérdida de calor del cuerpo y mantener una adecuada temperatura
corporal.
Realizar exámenes de control teniendo en cuenta el tipo de cirugía las
Postoperatorio mediato:
A partir de las primeras 24 horas después de la operación, o a
partir de la recuperación de funciones vitales del paciente. Dura
semanas a meses, hasta la total normalización de la integridad
física y psicológica.
Iniciar la vía oral gradualmente
Tomar los analgésicos indicados por el especialista para aliviar el dolor
postoperatorio.
iniciar antibioticoterapia
Curar la herida quirúrgica con soluciones antisépticas como el yodo
povidona , al menos 2 veces al día.
Deambular, a partir de las 12-24 horas de la operación, para expulsar
gases y disminuir las molestias.
Vigilar posibles infecciones postoperatorias.
Nutrirse adecuadamente. Debe consumir proteínas y vitaminas
Postoperatorio tardío:
Se inicia cuando el paciente pasa a su
domicilio, y persiste por un período (menor
de un mes). Las complicaciones que lleguen
a surgir en este periodo, deberán ser
relacionadas con el procedimiento
operatorio.
 COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

Hemorragia de Herida Operatoria

Infección

Cicatrices Hipertróficas y
queloides

Eventración
Gracias