Evaluación Pre Operatoria

Riesgo Anestésico

Dra. Katty Mariluz Noel

Docentes Famurp
Médicos.- Anestesiólogos HNGAI
 DEFINICION EVALUACION
PREANESTESICA
• Proceso de evaluación clínica del paciente que antecede a
un acto anestésico ya sea para procedimientos quirúrgicos o
también para terapia del dolor.
• Su acción servirá para disminuir la morbilidad y mortalidad
intra y postoperatoria.
• Plan anestésico adecuado.
EVALUACION PREOPERATORIA
beneficios de la evaluación, se le debe decir al px que venga en
ayuno en caso que sufra de HTA wur tome su medicación

• Evitar suspensiones de cirugía.

• Tener listos los recursos para la cirugía y la anestesia.
• Optimizar el perioperatorio.
para px que entran por emergencia
 INTRODUCCION
cuando damos anestesia general se debe entubar, preguntar si sufre de
enfermedades o de alergias (importante)

BENEFICIOS:
• Valoración del riesgo anestesiológico.
• Preparación del acto quirúrgico (ayuno y
premedicación).
• Prevención de complicaciones (vía aérea difícil).
• Tratamiento de patologías existentes y Alergias
• Formulación del plan anestésico dependiendo de
comorbilidades y cirugía.
• Anestesia general, regional, sedación, bloqueo.
anestesi regional que es la mitad del cuerpo como en el caso de la
cesaría, sedación dormirlo levemente, boqueo es el bloqueo de una parte
del plexo nervioso
 Proceso Anestésico Quirúrgico
TRES PROCESOS:
 PRE OPERATORIO:
• Evaluación Pre Anestésica.
• Determinación del Factor de Riesgo (R.Q.)
• Medicación Pre Anestésica (M.P.A.) en caso de px HTA
 TRANS OPERATORIO durante qx
 POST OPERTORIO
 Consulta de Evaluación Clínica Pre Anestésica
siempre debemos definar si el px tiene o consume

‘Enfermedades crónicas o comorbilidades

• Hábitos: Tabaquismo, sedantes, otras drogas.
• Alergias. Transfusiones
• Uso de corticoides.
• Antibióticos
• Cardio farmaco terapia
• Evaluación física. Peso el peso es importante para definir la dosis
• Via aérea difícil de anestésico
 siempre debemos hacer un examen
detallado, en caso de pax obesos es
mas difícil entubarlos por lo que
debemos hacer un examen detallado
 EVALUACION PRE ANESTESICA.SISTEMAS

examen de sangre pre qx donde esta glucosa, urea, tiempo de

coagulación, sangría, creatinina

Evaluación integral del paciente que va ser operado

o sometido a anestesia.
Incluye: la exploración de órganos y sistemas:
Respiratorio: Capacidad, Reserva, Funcionalidad, etc.
Cardiovascular: P.A. ECG, Pulso, Edemas, etc.
Excretor: Función renal, orina y características. Urea,
creatinina.
Metabólico: Perfil hepático, glicemia,
No esta incluido en el paquete pre qx el perfil hepático salvo que el px
sufra de una enf del hígado
Hematológico: Anemia, transfusiones, sensibilización
Neurológico: Estado mental , sedación, excitación, etc.
Los exámenes de laboratorio que son pre qx son:
 RIESGO QUIRURGICO
Son 3 tipos de riesgos

• Factores Dependientes del Paciente

Relacionados con las condiciones psicofísicas, clínicas,
patológicas, y sociales del paciente, en relación con la
valoración de la RESERVA FUNCIONAL ORGANICA .
• Factores Relacionados con la Cirugía
Factores directamente concernientes al acto quirúrgico
propiamente dicho, modalidad de ingreso a sala de
operaciones, localización de la cirugía, duración y
agresividad estimada, sangrado estimado, etc.
• Factores Relacionados con el Entorno
Relacionados básicamente con la infraestructura disponible
para el acto anestésico-quirúrgico, considerándose 3
aspectos:
- Equipamiento, equipo quirúrgico.
- Postoperatorio.
 Son 6 tipos Clasificación ASA
• ASA: American Society of Anesthesiologists CONFECCIONA
una clasificación numérica referida al estado clínico del paciente
según la evaluación pre anestésica
• Correlaciona la tasa de mortalidad perioperatoria
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA.
• ASA 1: Paciente normal, saludable.
• ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica moderada(DM- HTA-
Obesidad- gestación)
• ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica severa limitante (IMA
reciente, EPOC, Angina)
• ASA 4: Paciente con una enfermedad discapacitante que es una
constante amenaza para la vida (ICC, IRC). Tanto cerebral
• ASA 5: Paciente moribundo (Aneurisma roto). como abdominal
• ASA 6: Paciente con muerte cerebral. Donante
La clasificaci0on ASA puede venir en el examen

CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA

• ASA : American Society of Anesthesiologists

• Correlaciona la tasa de mortalidad perioperatoria.
Tasas de Mortalidad: pacientes con:
oASA 1: 0.06 - 0.08% de mortalidad.
oASA 2: 0.27 - 0.4% “
oASA 3: 1.8 - 4.3% “
oASA 4: 7.8 - 23% “
oASA 5: 9.4 - 51% “
Px fumador, obeso, con colesterol alto entre otras
 El cardiologo indica que medicamentos no se deben dar y en caso que el px tome
aspirina se retira 5 a 6 días antes
EVALUACION CARDIOVASCULAR (R.Q.) Ex Riesgo Quirúrgico
• Depende de la edad, antecedentes,
patologías
• Se debe determinar el grado de
funcionalidad y organicidad del corazón
y vasos arteriales y venosos.
• Anamnesis y exploración clínica, P. A.
Edemas, cianosis, distensión yugular
• .Auscultación: Buscando alteraciones
del ritmo y soplo
• ECG: Determinar si hay alteraciones
del ritmo supra o infraventricular.
• Cambios debido a isquemia cardiaca:
IMA
• Alteraciones de conducción: Bloqueos.
• Alteraciones por terapia por digitálicos
o electrolitos.
• De acuerdo a la exploración el
cardiólogo determina el grado de
riesgo cardiovascular.
• Con fines didácticos y prácticos se
dan en grados numéricos I al IV
• Grado I: Paciente aparentemente
sano desde punto CV
• Grado II: Con enfermedad CV
pero que no le afecta mayormente
o esta controlada Ej. HTA
• Grado III: Con enfermedad CV
que afecta grandemente (infarto o
IC)
• Grado IV: Con grave enfermedad
que puede comprometer la vida.
Px con alguna antecedente de complicación resp se debe sacar interconsulta con
el neumólogo para que le hagan un complace pulmonar para ver como esta el
pulmón que va a ir a anestesia general
 Evaluación del Sistema Respiratorio

• Un buen número de anestesias se dan por vía respiratoria

( Inhalada) por lo cual es importante determinar el grado de
funcionalidad y capacidad respiratoria.
• Determinar enfermedad previa como Enfermedad pulmonar
aguda, EPOC, tabaquismo, obesidad, etc.

• Estudio Rx: Determinar enfermedad aguda pulmonar (neumonía)

edema, derrame, alteraciones anatómicas (desviación de
tráquea)
• Operación de cirugía pulmonar se harán pruebas funcionales de
ser el caso (neumonectomía)
Mínimo 3 cm
Del mentón al inicio de la tiroides
Escala de Mallampati  Va a depender de
la disparidad de la úvula para saber la
facilidad o dificultad de la entubación
 No se ve la uvula

Obesos, personas con cuello corto predictores de entubación difícil, escala que
mas usan los anestesiólogos
 RIESGO ENDOCRINO
• Paciente diabético son fundamentales dos aspectos:
Valoración preoperatoria de la afectación orgánica
provocada por la diabetes evolucionada.
Control de la glucosa sérica en prevención de las
complicaciones agudas de la diabetes y las
complicaciones quirúrgicas.
La glicemia se debe tener en cuenta por
una >180 no puede ingresar a sala de
operaciones porque puede tener muchas
complicaciones
RIESGO ENDOCRINO

• El control de la glicemia perioperatoria evita: la

aparición de cetoacidosis, coma hiperosmolar e
hipoglucemia en el post operatorio
• Se ha relacionado con una mejor cicatrización de la
herida, menor incidencia de infección y menor
tendencia a la hipercoagulabilidad, he ahí su
importancia.
 El px debe tener un buen nivel de urea y creatinina

SISTEMA EXCRETOR Porque?

• Para determinar la organicidad y funcionalidad renal se explora
principalmente por análisis de sangre como: úrea y creatinina .
• Examen de orina: Investigar sangrado, infección cristales, densidad
etc.
• Urografía excretoria.
• Influye en la determinación de los agentes anestésicos a usar ya
que hay fármacos que se excretan por vía renal (relajantes,
barbitúricos)
 Siempre se debe indicar el tipo de anestesia que se
va a usar para que firme el consentimiento informado

Consentimiento informado
• Todo paciente antes de ingresar a cirugía debe tener firmado
el consentimiento tanto de cirugía a realizar como el tipo de
Anestesia indicada.
• Tiene la posibilidad de poder arrepentirse del
consentimiento del tipo anestesia y firmar otro al momento
previo de ingresar a sala de operaciones.
• Si es menor de edad debe firmar alguno de sus padres o un
tutor.
 Presentación del Paciente a SOP
CONDICIONES MINIMAS:
• Aseo personal del paciente. Antes de la qx
• Ayuno de mínimo 2 horas líquidos claros. Leche materna 4
horas.
• Ayuno de sólidos 8 horas. Para la preparación de la
• Ingreso a C.Q. 1 hora antes de la operación. pre anestesia
• Historia Clínica completa( ex. Laboratorio y RQCV
 EN SALA DEOPERACIONES
Nunca olvidar del consentimiento informado

• Luego de canalizada la via y de evaluarla historia clínica completa el

paciente ingresa a sop.
• Es trasladado en camilla a una mesa quirúrgica.
• Monitorizacion de FC, PA Y SATO2, TEMP.
• Se brindara la anestesia consentida y procederean a operar.
• El anestesiólogo esta en todo el transoperatorio hasta el final de cirugía y
luego se traslada al paciente a la unidad de Recuperacion.
Antes de toda anestesia se canaliza una
vena periférica
 A los niños se les seda por vía inhalatoria

En este caso de la px se le
aplico anestesia regional

Joint Comission Es una organización que evalúa los centro hospitalarios para las qx
• La Joint Commission es a día de hoy la organización con más
experiencia en acreditación sanitaria de todo el mundo. Lleva más de 50
años dedicada a la mejora de la calidad y la seguridad de las
organizaciones sanitarias y sociosanitarias. En la actualidad acredita
cerca de 20.000 organizaciones a nivel mundial.
Hoja check list.preoperatorio

Unidad de recuperación
El px debe Sali ventilando solo, si el
px esta muy dormido se le pone una
mascara de reservorio, el anestesio
en este momento se encarga de la
terapia de dolor

• Cuando la cirugía haya terminado pasara el paciente a una

sala de recuperación, donde se le brindara oxigeno y
medicamentos endovenosos, el minimo tiempo de estadia
es 2 horas y después pasa a su habitación, saldrá ya a la
habitación despierto y sin dolor.