PROGRAMA : MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: MEDICINA III – DERMATOLOGÍA

SEMIOLOGIA DE LA PIEL

DOCENTE:
ARTEMIO SALLUCA P.
MÉDICO DERMATÓLOGO
HOSP. ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

DERMATOLOGÍA: CIENCIA Y ARTE DE OBSERVAR
LAS REGLAS BASICAS DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
HISTORIA CLINICA DERMATOLÓGICA
✓ Anamnesis
▪ Historia de las lesiones cutáneas
▪ Historia médica previa
✓ Examen físico dermatológico
▪ Identificar las LESIONES PRIMARIAS
▪ Identificar las LESIONES SECUNDARIAS
▪ Identificar los PATRONES MORFOLÓGICOS
▪ Identificar los PATRONES DE DISPOSICIÓN
▪ Identificar los PATRONES DE DISTRIBUCIÓN
✓ Examen físico general
✓ Impresión diagnóstica
✓ Diagnóstico diferencial
✓ Estudios Complementarios
▪ Identificar causas etiológicas
▪ Identificar causas estructurales
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FORMAS DE ELEVACIÓN EN LESIONES ELEMENTALES
 LESIONES ELEMENTALES

PRIMARIAS SECUNDARIAS

▪ Mácula ▪ Nódulo ▪ Escama ▪ Escara

▪ Pápula ▪ Goma ▪ Costra ▪ Atrofia
▪ Placa ▪ Tumor ▪ Queratosis ▪ Esclerosis
▪ Habón ▪ Quiste ▪ Queratodermia ▪ Liquenificación
▪ Tubérculo ▪ Vegetación ▪ Fisura (S/PS) ▪ Cicatriz
▪ Vesícula ▪ Comedón ▪ Excoriación (C/PS) ▪ Estría
▪ Ampolla ▪ Telangiectasia ▪ Erosión o exulceración ▪ Fistula
▪ Pústula (C/PS)
▪ Absceso ▪ Úlcera (C/PS)
L.E. PRIMARIAS

▪ Mácula ▪ Nódulo
▪ Pápula ▪ Goma
▪ Placa ▪ Tumor
▪ Habón ▪ Quiste
▪ Tubérculo
▪ Vegetación
▪ Vesícula
▪ Comedón
▪ Ampolla
▪ Telangiectasia
▪ Pústula
▪ Absceso
MACULA = MANCHA

❑ Lesión plana circunscrita que

presenta cambio en la coloración
normal de la piel.
❑ En Norteamérica se distingue entre
mácula (≤ 1 cm) y mancha (> 1 cm)
❑ Clasificación:
▪ Pigmentarias
▪ Vasculares

PIGMENTARIAS:
✓ Hiperpigmentada (hipercrómica):
Ejem: Nevus, mancha café con
leche, melasma.
✓ Hipopigmentada: (hipocrómica)
Ejem: Vitíligo, albinismo, nevus
acrómico (nevus despigmentosus).
VASCULARES:
✓ Sin extravasación sanguínea:
Congestión o vasodilatación.
Isquémicas o vasoconstricción.
Dilatación permanente.
Malformaciones o neoformaciones
vasculares.
✓ Con extravasación de hematíes.
Púrpura
✓ PETEQUIA: macula roja puntiforme ≤
5mm que no desaparece con la
presión.
✓ PURPURA: macula roja o violácea >
5mm que no desaparece con la
presión.
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PAPULA PLACA
❑ Lesión elevada solida circunscrita ❑ Lesión elevada sólida, circunscrita,
de la piel, de ≤ 1cm. capaz de superficial, > 1cm, puede estar
regresión total sin dejar cicatriz, ni conformada por la confluencia de
atrofia al resolverse. pápulas.
❑ Ejemplo: ❑ Ejemplo:
▪ Prurigo atópico ▪ Psoriasis vulgar
▪ Molusco contagioso, etc. ▪ Liquen plano.
HABON = RONCHA TUBERCULO
❑ Lesión elevada, edematosa, rosada, ❑ Lesión sólida, circunscrita y prominente,
evanescente, de forma y tamaño de forma y tamaño variables, situada en
variable. la dermis, que evoluciona lentamente y
❑ No dura más de 24horas. No deja puede reabsorberse o ulcerarse dejando
cicatrices o secuelas. cicatriz.
❑ Ejemplo: ❑ Ejemplo:
▪ Urticaria ▪ Lepra
▪ Tuberculosis cutánea
VESICULA AMPOLLA
❑ Lesión elevada circunscrita, de contenido ❑ Lesión elevada de contenido líquido, seroso, sero-
líquido, de ≤ 0.5 cm. hemático > 0.5 cm.
❑ Ejemplo : ❑ Ejemplo:
▪ Herpes simple ▪ Pénfigo,

▪ Varicela ▪ Penfigoides
❑ FLICTENA: > 5cm
PUSTULA ABSCESO
❑ Lesión elevada circunscrita, de contenido ❑ Colección localizada de pus, superficial o
purulento, de ≤ 0,5 cm. profunda (dérmico y/o hipodérmico). Es
❑ Ejemplo: fluctuante, eritematosa y dolorosa, con aumento
▪ Acné inflamatorio de la temperatura, de evolución aguda, que al
▪ Foliculitis bacteriana resolverse deja cicatriz.
▪ Psoriasis pustulosa ❑ Usualmente la pus no es visible en la superficie.
NODULO GOMA
❑ Lesión solida sobrelevada o no, visible y/o ❑ Nódulo que se reblandece y ulcera, evolucionando
palpable, tamaño variable, tendencia a la sucesivamente en 4 periodos: crudeza,
cronicidad. reblandecimiento, ulceración, reparación.
❑ Puede dejar cicatriz, si no son tratados ❑ Deja cicatriz.
tempranamente. ❑ Ejemplo:
❑ Mas palpable que visible. ▪ TBC
❑ Profunda (asienta en hipodermis) ▪ Sífilis terciaria
❑ Si reblandece y se úlcera = goma. ▪ Micosis profundas
❑ Ejemplo: Eritema nodoso, Vasculitis nodular
TUMOR
❑ Neoformación de origen no inflamatorio,
etiología desconocida, benigna o maligna,
de tamaño variable, con tendencia a
persistir en el tiempo.
❑ Ejemplo
▪ Lipoma
▪ Carcinoma Basocelular
QUISTE
❑ Cavidad, revestido por un epitelio verdadero y a
menudo tiene una cápsula fibrosa; que contiene
material líquido o semisólido.
❑ Puede ser superficial o profunda.
❑ A la inspección tiene un aspecto esférico.
VEGETACION
❑ Lesión elevada sólida, combinación de
papilomatosis e hiperqueratosis.
❑ Ejemplo:
▪ Verruga vulgar.
COMEDON TELANGIECTASIA
❑ Dilatación del infundíbulo de un folículo piloso que ❑ Dilatación persistente de pequeños
se encuentra taponado con queratina y lípidos capilares en la dermis superficial que son
❑ Ejemplo: visibles como líneas finas, rojas, brillantes,
▪ Acné comedónico. no pulsátiles o en un patrón tipo red.
▪ Enfermedad de Favre-Racouchot ❑ Ejemplo:
▪ Rosacea eritemato-telangiectasica.
L.E. SECUNDARIAS
❑ Escama
❑ Costra
❑ Queratosis
❑ Queratodermia
❑ Soluciones de continuidad:
✓ Fisura (sin pérdida de sustancia)
✓ Excoriación (con pérdida de sustancia)
1. Erosión o exulceración (con pérdida de sustancia)
✓ Úlcera (con pérdida de sustancia)
❑ Escara
❑ Atrofia
❑ Esclerosis
❑ Liquenificación
❑ Cicatriz
❑ Estría
❑ Fistula
ESCAMA COSTRA
❑ Lámina que surge a partir de la capa más ❑ Productos de la desecación de suero, sangre y/o
externa del estrato córneo. Producidas por pus, en la superficie.
queratinización y descamación anormal. ❑ Ejemplo:
❑ Ejemplo: ▪ Impétigo vulgar (costra melicérica)
▪ Psoriasis Vulgar
▪ Ictiosis lamelar
▪ Dermatitis seborreica
QUERATOSIS QUERATODERMIA
❑ Engrosamiento de la epidermis a expensas de la ❑ Hiperqueratosis excesiva del estrato córneo que
capa córnea. resulta en un engrosamiento amarillento de la
❑ Ejemplo: pie, usualmente en plantas y palmas.
▪ Callosidad
▪ Queratosis seborreica
FISURA
❑ Pérdida lineal de la continuidad de la
superficie de la piel o de las mucosas que
resulta de la tensión excesiva o de la
disminución en la elasticidad del tejido
comprometido.
EXCORIACION
❑ Abrasión por medio mecánico (rascado) que
compromete únicamente la epidermis y dermis papilar.
La costra hemorrágica, indica que se comprometió la
dermis papilar.
❑ Usualmente, resuelve sin dejar cicatriz.
❑ Ejem: lesiones por rascado (sarna, pediculosis).
EROSION
❑ Solución de continuidad superficial, que resulta
de la pérdida total o parcial de la epidermis, es
superficial, no deja cicatriz.
❑ Ejemplo: rotura de una vesícula o ampolla o
después de un traumatismo.
ULCERA
❑ Pérdida de la continuidad de la piel o de una mucosa,
de profundidad y extensión variables, que
compromete la dermis y a veces la hipodermis.
Siempre deja cicatriz.
❑ Ejemplo: Úlcera varicosa.
ESCARA ATROFIA
❑ Es el resultado de la necrosis de parte del ❑ Disminución del espesor y consistencia de la piel
tejido cutáneo que tiende a delimitarse y debido a la reducción del número y volumen de
posteriormente eliminarse. sus elementos. Puede ser localizado o difuso.
❑ Por lo general rodeado por un surco
profundo que lo separa de la piel sana.
❑ Se produce principalmente por trastornos
vasculares.
ESCLEROSIS
❑ Induración circunscrita o difusa de la piel
con pérdida de su elasticidad, de aspecto
tenso, brillante y acartonado. Resultado de
la fibrosis dérmica. Se detecta más
fácilmente por palpación.
❑ La piel es difícil de plegar.
❑ Ejemplo: Esclerosis sistémica, Morfea,
Liquen escleroso y atrófico
LIQUENIFICACION
❑ Aumento del espesor, pigmentación y
cuadriculado normal de la piel secundario a
rascado crónico.
❑ Presenta cambios en el pigmento melánico de la
piel: hipercromía, hipocromía o acromía.
❑ Ejemplo: Liquen simple crónico
CICATRIZ
❑ Reemplazo de otro tejido por
tejido fibroso que ha sido
destruido por injuria o
enfermedad
❑ Pueden ser:
▪ Atróficas
▪ Planas
▪ Hipertróficas
▪ Queloides
ESTRIA
❑ Depresiones lineales de la piel que suelen
medir varios cm. Que surgen como
resultados de cambios en el colágeno
reticular que se acompañan de un
estiramiento rápido de la piel.
FISTULA
❑ Trayecto tisular anormal, congénito, traumático
o inflamatorio, que comunica dos cavidades o
una cavidad u órganos internos o uno de éstos
con la superficie cutánea.
❑ Ejemplo:
▪ Fístula cutánea de origen dental
EXAMEN DERMATOLOGICO
❑ Lesión elemental.
❑ Número: únicas, escasas, múltiples.
❑ Color: eritematosa, violácea, hipercrómica,
hipocrómica, acrómica, etc.
❑ Forma (patrón morfológico): numular, ovalada,
poligonal, etc.
❑ Bordes: definidos (regulares, irregulares),
indefinidos, difusos, etc.
❑ Superficie: lisa, rugosa, etc. Otras lesiones
elementales.
❑ Consistencia: blanda, firme, dura, pétrea, renitente,
etc.
❑ Tamaño: mm - cm.
❑ Patrón de disposición.
❑ Patrón de distribución
DIÁMETRO MAYOR DIÁMETRO MENOR
PATRON MORFOLOGICO
❑ Anular: Tiña corporis ❑ Redondeada/Numular/Discoide: Eczema numular.
PATRON MORFOLOGICO

❑ Policíclica: Urticaria ❑ Arciforme: Urticaria

PATRON MORFOLOGICO
❑ Lineal: Liquen nítido ❑ Reticular: Lívedo reticularis
PATRON MORFOLOGICO

❑ Serpiginosa: Larva migratoria cutánea ❑ En tiro al blanco/diana/escarapela: Eritema

multiforme
PATRON MORFOLOGICO
❑ Espiralada: Incontinencia pigmentaria
PATRON DE DISPOSICION
❑ Agrupadas/Racimo/Herpetiformes: Herpes simple ❑ Dispersas (distribuidas en forma irregular)
PATRON DE DISTRIBUCION
❑ Localizado/generalizado
❑ Simétrico/asimétrico
❑ Unilateral/bilateral
❑ Áreas expuestas/areas cubiertas
❑ Áreas sometidas a presión
❑ Áreas sometidas a traumatismos
❑ Áreas intertriginosas
❑ Superficies de flexión/extensión
❑ Folicular
❑ Aleatoria
❑ Trayecto de dermatoma o de las
líneas de Blaschko
SIGNOS CLINICOS

❑ SIGNO DE NIKOLSKY:
Desprendimiento de la epidermis por
medio de la presión lateral del dedo sobre
la piel sana en enfermedades ampollosas
intraepidérmicas. Se observa en: pénfigos,
necrólisis epidérmica toxica, síndrome piel
escaldada estafilocócica.

❑ SIGNO DE DARIER:
Desarrollo de un habón en las lesiones
cutáneas de las mastocitosis tras el
rascado.
SIGNOS CLINICOS

❑ SIGNO DE AUSPITZ:
Aparición de pequeños puntos hemorrágicos
(rocío hemorrágico) tras la extracción de las
escamas en las placas de psoriasis.

❑ FENOMENO DE PATERGIA
Reacción inflamatoria de la piel inducida por
traumatismos: aparición de una pápula o
pústula en la zona lesionada
Característico en la enfermedad de Behçet,
aunque también puede presentarse en el
pioderma gangrenoso y en la enfermedad de
Sweet.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
❑ DIASCOPIA: ❑ DERMATOSCOPIA:
Consiste en presionar la superficie cutánea con Amplifica 10 veces la imagen y utiliza un sistema
laminas porta objetos de microscopio, lo cual de iluminación con luz polarizada, que elimina la
facilita saber si el color rojo de una mancha reflexión de la luz.
cutánea es debido a la dilatación capilar (eritema)
o a la extravasación de sangre (púrpura).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
❑ EXAMEN CON LUZ DE WOOD:
La luz de Wood, es una luz
ultravioleta de longitud de
onda larga (320-400 nm), que
es muy útil en el diagnóstico
de enfermedades cutáneas
como Tiña capitis microsporica
(verde), el Eritrasma (rojo
coral). También es útil en el
examen de las lesiones
blanquecinas de la piel, donde
acentúa el contraste de las
lesiones epidérmicas, sin
cambiarlo en las alteraciones
pigmentarias dérmicas.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
❑ TINCIÓN DE GRAM:
Debe ser realizada cuando se sospecha de una etiología bacteriana.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
❑ EXAMEN DIRECTO - KOH:
Diagnóstico de las dermatofitosis.
Toma de muestras de escamas, pelo o fragmentos de uñas. KOH a concentraciones de entre 10 a 40%, lo que
deshace la queratina y permite la visualización de las hifas o esporas.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
❑ TEST DE TZANCK:
Examen directo que permite confirmar cualquier forma de infección por Herpesvirus, tanto las causadas por
herpes simple tipos I y II como por virus varicela-zóster.
Toma de una muestra del contenido líquido de las vesículas herpéticas o del frotis de la base de las lesiones
úlcero-costrosas. Esta muestra se fija en un portaobjetos y se tiñe con tinción de Giemsa o azul de toluidina.

Células gigantes multinucleadas

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
❑ DIAGNOSTICO DE ESCABIOSIS:
Mediante el afeitado de un surco y posterior visualización con aceite de inmersión es posible visualizar el
sarcoptes o sus huevos.
BIOPSIA
❑ AFEITADO: técnica de escisión simple y rápida.
Se realiza con una hoja de bisturí Nº 11 o 15,
hoja de afeitar de doble filo, o una tijera iris
curva. La cicatrización es generalmente rápida y
cosméticamente aceptable.
BIOPSIA
❑ SACABOCADO: el sacabocados o punch
dermatológico es un Instrumento cortante de
forma redonda que, imprimiendo movimientos
rotatorios, puede realizar procedimientos rápidos
y con resultados cosméticos algunas veces
mejores que con la biopsia por afeitado.
BIOPSIA
❑ BIOPSIA INCISIONAL: extirpar solo una porción
de la masa de la lesión para obtener una muestra
para examen histopatológico. Se utiliza cuando la
lesión es grande y solo se requiere un fragmento
para realizar el diagnostico.
BIOPSIA
❑ BIOPSIA EXCISIONAL:
▪ Extirpación total de una lesión para su
estudio AP.
▪ Se utiliza en lesiones pequeñas, generalmente
no mayores de 2-3 cm. y que no
comprometan áreas de importancia funcional
y/o estética.
▪ Generalmente se incluye un pequeño margen
de piel sana de varios milímetros.
REFERENCIAS CONSULTADAS

1. Nast A, Griffiths CE, Hay R, Sterry W, Bolognia JL. The 2016 International League of Dermatological Societies' revised
glossary for the description of cutaneous lesions. Br J Dermatol. 2016;174(6):1351-8. doi: 10.1111/bjd.14419.
2. Tincopa OW. Dermatología. Vol 1 y 2. 2a Ed. Trujillo: Fondo editorial de la Universidad Privada Antenor Orrego; 2019.
3. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatología. Vol. 1 y 2. 4a Ed. Barcelona: Elsevier; 2019
4. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. Vol 1
y 2. 8a Ed. Madrid: Editorial Medica Panamericana; 2014.
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