PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION

DE CALIDAD

Hoja 1 de 28

Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009

GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma:

Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma:

Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma:

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Hoja 2 de 28

Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009

OBJETIVO: Orientar la práctica clínica de los médicos de la institución, en la atención de
los pacientes con diagnóstico de SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO. Aplicar los lineamientos técnico-científicos incluidos en la Guía de Práctica Clínica, basados en la evidencia científica. Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y la mortalidad

ALCANCE: Esta guía ha sido diseñada para ser aplicada por los Médicos Especialistas
en Pediatría, médicos generales hospitalarios, los médicos internos y personal asistencial de apoyo en el manejo de los pacientes en el Servicio de Pediatría. El alcance incluye manejo inicial de los pacientes en el servicio de urgencias, una vez han sido compensados de sus situaciones clínicas urgentes y los demás servicios que requieren interconsulta por el Servicio de Pediatría.

FECHA DE EMISION 2009

MARCO NORMATIVO
Ley 100 de 1993 Decreto 1011 de 2006 Resolución 1043 de 2006, Anexo Técnico 1 Resolución 1445 de 2006

RESPONSABLE DRA. NANCY CABEZA

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma:

Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma:

Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma:

Proteinuria: >50mg/kg/dia ó proteinuria/creatinina >2mg/dl 3. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Hiperlipidemia: colesterol >300 mg/dl 5. se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3. la cual produce alteración en la composición de las proteínas séricas con hipoalbuminemia y disminución en la concentración de otras proteínas de tamaño intermedio como la transferrina. Hipercoagulabilidad Se divide en dos grupos principales: el síndrome nefrótico primario. resultando grandes pérdidas de macromoléculas por orina. infecciones. El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad. Edema: generalmente de inicio facial periorbitario y que posteriormente puede generalizarse hasta producir ascitis. es más frecuente en niños con un 60% que en niñas. con edad. neoplasias. en algunos casos puede demostrarse lipiduria o cilindros grasos que no son esenciales para el diagnóstico. 1). Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. se aumenta la concentración plasmática de proteínas de mayor tamaño como las lipoproteínas.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 3 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 1. siendo más frecuente en menores de 10 años. El hallazgo más importante y precoz es la proteinuria. Hipoalbuminemia: <2. procesos alérgicos. 2. promedio de presentación alrededor de los 6 años.5 g/dl 4. Así mismo. en el cual hay afección glomerular con hallazgos histopatológicos definidos y el síndrome nefrótico secundario a enfermedades sistémicas. fibrinógeno. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. hiperlipidemia y edemas. IgG y las proteínas de unión de la vitamina D. derrame pleural ó anasarca. problemas cardíacos y vasculares (tabla No. intoxicaciones.5 g/24 horas (50 mg/kg/día ó 1 g/m2 de SC/día en niños). IgM y macroglobulinas. SÍNDROME NEFRÓTICO (SN) Y NEFRÍTICO EN PEDIATRÍA El síndrome Nefrótico es un desorden crónico caracterizado por alteraciones en la permeabilidad y la selectividad de la pared vascular glomerular. con excepción de la glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa que es más frecuente en niñas 1. hipoalbuminemia.

Amiloidosis renal Pan-arteritis nodosa . 1 Causas de síndrome nefrótico CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO I. Síndrome nefrótico secundario • Enfermedades sistémicas .Lesiones glomerulares mínimas Proliferación glomerular mesangial difusa Esclerosis glomerular segmentaria y focal • Glomerulonefritis por complejos inmunes Proliferación mesangial endocapilar Membranoproliferativa Tipos I y II Extramembranosa (membranosa) • Síndrome nefrótico congénito II.Lupus eritematoso sistémico Púrpura de Henoch Shöenlein .Enfermedad de células falciformes Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.Diabetes mellitus .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 4 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla No. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Primarias o idiopáticas • Nefrosis lipoidea . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.

Falla cardíaca congestiva Enfermedad tricuspídea • Neoplasias -.Disgenesia gonadal XY .Paludismo .Bismuto -Mercuriales .Sales de Oro Trimetadiona y parametadiona • Otros . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.Nefritis por shunt Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida Nefritis aguda post estreptocóccica .Sífilis congénita .Tumor de Wilms .Enfermedad del suero .Neuroblastoma Enfermedad de Hodking .Tuberculosis Endocarditis estreptocóccica • Alérgicas .Toxoplasmosis congénita Hepatitis B y C .Leucemia • Intoxicaciones .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 5 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 • Infecciones .Trombosis de vena cava y renal Pericarditis constrictiva .Síndrome Uña – Rotula La tabla 2 muestra las diferencias entre los síndromes nefróticos primarios. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.Picadura de abeja Ortiga venenosa .Pólenes • Cardíacas y vasculares . DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

el 33% restante presenta depósitos densos. Más frecuente en hombres. HTA (54%) se encuentran depósitos de complemento e inmunoglobulinas en los capitales glomerulares. toxoplasmosis. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. SÍNDROME NEFRÓTICO PRIMARIO LESIONES ESCLEROSIS PROLIFERACION GLOMERULONEFRITIS NEFROPATÍA NEFROPATÍA MEMBRANOSA(GM) IgM GLOMERULARES SEGMENTARIA MESANGIAL MEMBRANOMÍNIMAS (LGM9 Y FOCAL (GSF) MODERADA PROLIFERATIVA SÍNDROME NEDRÓTICO INFANTIL (SNI) En nuestro medio correpsonde al 7. puede verse en menores de 1año y en niños de 10 años. Cursa con hipocomplementemia (77%) persistente. Edema palpebral progresivo a anasarca. De 6 caos 4 (67%) cursaron con HTA siendo Cursa con hematuria corticoresistentes y posteriormente microscópica en el progresaron a 70% de los casos. 8. Se presenta antes del primer año de vida. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Puede haber antecedentes Correspondenciaal Corresponde 49. La mayoría son prematuros de bajo peso. HTA. Los otros 2 El complemento pacientes fueron sérico es normal.3% de los casos en representa el de los casos en nuestro nuestro medio.5% de todos 13.5% de los casos en nuestro medio. 6.5% de los casos encontrados. Puede ser primario o secundario.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 6 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 TABLA No. Es la menos frecuente. con promedio de 9 años más frecuente en mujeres con una relación 3:1 en nuestro medio. de estos 3 proteinuria se presentaron monosintomática y con hematuria ausencia de HTA. Más frecuente en adultos. al En nuestro medio Representa el 13. Edad de comienzo entre 2 y 4 años. En nuestro medio edad entre 5 y 5 años.6% de los medio. las formas secundarias son a sífilis connatal. Se presenta entre 1 a 5 años. proteinuria Hipertensión persistente y (HTA) leve y transitoria en el 10 evoluación a insuficiencia a 20% de los renal crónica Debuta como síndrome nefrótico. más frecuente en hombres.9%. No tiene un patrón de edad definido. 2. los pacientes en nuestro medio. oliguria. con predominio en el sexo masculino. Se manifiesta desde el nacimiento o en los tres primeros meses por edemas y proteinuria. Presentación entre 5 meses a 5 años más frecuentes en hombre.9% 3. Manifestaciones similares al síndrome de lesiones glomerulates míminas pero presenta con mayor frecuencia hematuria. hematuria maceoscópica transitoria en el 30 a 40% de los casos. y es frecuente la hematuria asociada. El 66% tienen depósitos subendoteliales (Tipo I). Más frecuente en hombres. pacientes con síndrome nefrótico. corticosensibles 25% progresan al y manifestaron Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Se presenta entre los 4 a 14 años. IRC. macroscópica. Es variante de la forma mesangial. La mayoría son corticoresistentes y una minoría corticosendibles.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. No hay tratamiento eficaz. otro 46% progreso a IRC y el 39% restante persiste en actividad. esteroides e inmunosuresores no han dado resultado. No se han obtenido beneficio con esteroides ni inmunosupresores. de asfixia perinatal y tienen un fenotipo dado por nariz achatada. especialmente respiratorias. (IRC). Gran susceptibilidad a infecciones. Insuficiencia renal aguda. 1 con GSF y uno con GM se encuentran en IRC y 1 paciente con LGM (+) corticosensible Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Se caracteriza por ser corticosensibles y en nuestro medio no progresó ninguno a IRC. de casos de los cuales 4 era congénitos los cuales fallecieron.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 7 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 casos. 15% han fallecido. con posterior esclerosis glomerular y progresión a IRC. En nuestro medio. separación de sulturas craneales e hipotonía. luego de un seguimiento de 9 años. en nuestro medio hemos diagnosticado 7 SNI. urinarias. hemiaumbilical. trombosis de la vena renal. palidez. Otras complicaciones son: peritonitis primaria. En la forma congénita o tipo Finlandés la evoluación es hacia la forma microsquítica renal. piernas delgadas. IRC. La mayoría son corticoresistentes y evolucionan a IRC en un 61. Pueden presentar remisión completa sin tratamiento. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . evolución adecuada. Pronóstico reservado 60% van al IRC en 5 a 10 años.5% (8 de 13 pacientes diagnostivados). infección de vías.

y la hipovolemia con la que cursan la mayoría de los pacientes. El pronostico es reservado. Mejor pronóstico en niños que en adultos. Existe perdida de inmunoglobulinas a través de la orina por lo cual los pacientes se hacen más sensibles a desarrollar infecciones. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Presentan evolución adecuada a los corticoides. deben ir a transplante renal. 37. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . sin embargo algunos presentan remisión espontánea Pronóstico reservado. y X que favorece la aparición de fenómenos trombóticos. dada por moléculas de glicoproteínas. especialmente I. hiperalbuminuria y en ocasiones hipoalbuminemia.5% evolucionaron a IRC.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 8 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 en remisión actualmente. las cuales se encuentran disminuidas en los pacientes con síndrome Nefrótico. alterando la relación entre presión osmótica y oncótica lo que explica el desarrollo de edemas. Hubo 4 casos con remisión espontánea (50%). estado que trata de compensarse con hiperreninemia y retención de agua y sodio. En nuestro medio el 28. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. heparán sulfato. Fallecen antes de los dos años (57%). Las complicaciones son severas. perdida de antitrombina III y plasminógeno con aumento simultáneo en factores de coagulación. En nuestro medio 80% de las complicaciones son infecciones en el tracto respiratorio. FISIOPATOLOGIA La filtración de moléculas aniónicas de bajo peso molecular es normalmente prevenida por la carga negativa de la membrana glomerular. VII.5% evolucionaron a IRC (3 de 8). lo que resulta en filtración de proteínas aumentada. VIII.

no se ha encontrado su papel en los otros tipos. La hipótesis de una disfunción linfocitaria. plantea que una alteración en los linfocitos T y la producción de citocinas. aumentándose así la producción de proteínas incluidas las lipoproteínas y la disminución del catabolismo de los lípidos por una disminución de los niveles plasmáticos de lipoprotein lipasa. disminuyendo la carga negativa de ésta con las consecuencias en la filtración que esto trae2. lo cual genera mala absorción de calcio.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 9 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 También se produce una excreción excesiva de vitamina D. la hipoalbuminemia que es detectada por el hígado como un estado de hipoproteinemia generalizado. que tiene una acción sobre la membrana basal glomerular. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. La Hiperlipidemia con la cual cursan los pacientes se basa en dos procesos fisiopatológicos. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Esta teoría explicaría su asociación a enfermedades infecciosas y a linfomas Una alteración en las moléculas de fijación en las uniones entre los podocitos se ha encontrado pero más relacionada con el síndrome Nefrótico congénito. en especial una llamada inmunorreactante soluble supresor (ISS). con desarrollo de enfermedades óseas dado el aumento en la producción de la hormona paratiroidea y osteomalacia por alteración en la mineralización del hueso.

5 a 2 >2 Normal en < 2 años Normal en > 2 años Proteinuria leve Proteinuria moderada Proteinuria severa DIAGNOSTICO CLINICO PRESENTACION CLÍNICA PARACLÍNICOS SN PRIMARIO *SN Corticosensible *SN Corticoresistente Comienzo insidioso del edema Comienzo insidioso del edema con frecuencia Hematuria leve o ausente Hematuria significativa (a veces macroscópica en algunos pacientes CH50.5 < 0. Houser M. 104.5 0. Pediatr. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.2 a 0.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 10 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla No.1984:845 SUJETOS PROTEINURIA mg/dl CREATININA mg/dl < 0.2 0. 3 Relación proteinuria/Creatinuria en nuestra aislada de orina. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Assesment of proteinuria using random urine simples. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . J.

antineutrófilos (ANCAS) Anticuerpo antimembrana Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Proteinuria. hemoptisis. anticuerpo citoplasmáticos. Hematuria en los padres. macohematirua. retinopatía diabética Hematuria Electroforesis de hemoglobina. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. hematuria (severa) Anticuerpos antinucleares (ANAS). Hemoptisis. macrohematuria. artritis.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 11 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 hipetensión C3 y C4 disminuidos SN SECUNDARIO Enfermedad heredo familiar *SN congénito *Síndrome de Alport *Nefropatía deabéticai *Anemia falciforme Edema durante los primeros 3 meses de vida. Tos. antecedentes de macroplacenta Niveles aumentados de alfafetoproteína en el líquido amniótico. anticuerpos anti DNA. Vasculitis *Púrpura Henoch Shoenlein *Lupus eritematoso *Granulomatosis Wegener *Síndrome de Goodpasture Erupción típica. Hematuria severa. Hematuria en el examen físico de rutina. Erupción. dolor abdominal. hipoacusia neurosensorial Microhematuria Historial de diabetes de 10 años de evolución.

edema. anticonvulsivantes. pruebas de detecciones rápidas positivas. macrohematuria. oro. Detección del parásito en gota gruesa Serología para HIV Hemocultivo Hemocultivo Farmacos y metales pesados *Toxicidad por Antecedentes de antiinflamatorios no exposición. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. cultino faríngeo positivo. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. hipertensión Ictericia Síndrome clínico de inmunodeficiencia adquirida. Edema periorbitario. Título positivo de antiestreptolisinas. macrohematuria. Enfermedad post infecciosa *Post estreptocóccina *Glomerulonefritis no post estreptocóccica *Paludismo *Virus de inmunodeficiencia humana *Nefritis por contaminación de shunt *Endocarditis bacteriana sub aguda Edema periorbitario. esteroideos.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 12 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 basal glomerular. Fiebre Fiebre Disminución de C3. bismuto. hpertensión. Disminución de C3. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

que pueden complicarse con tromboembolismo pulmonar (menos del 5% de los pacientes con SN presentan síntomas. hay más araquidonato disponible para la síntesis de tromboxano A2 por Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. principalmente trombosis venosa profunda en miembros inferiores. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Las causas de la tendencia trombótica son diversas. causa de morbi-mortalidad frecuente en estos individuos. de la alfa 1 antitripsina. pues la hipoalbuminemia induce disminución en el número de receptores de las plaquetas que compiten con la cicloxigenasa plaquetaria por el ácido araquidónico. En los adultos la mayoría de las trombosis son venosas. con un promedio de 40% y complicados con embolia pulmonar en una tercera parte de los casos. Por tanto. el factor IX y XI. a.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 13 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Complicaciones del síndrome nefrótico Las complicaciones del SN son el resultado de las alteraciones fisiopatológicas derivadas de la hipoalbuminemia y el edema. aumento de la alfa 2 antiplasmina y alteración de la función de las células endoteliales. con una incidencia variable entre 2 y 62% según el método diagnóstico utilizado para cada estudio. Se han postulado factores humorales como el aumento de proteínas procoagulantes (factores l-V-VIII y alfa 2macroglobulinas) y la disminución de antitrombina lll. aunque el 15% revelan anormalidades en la gamagrafía de ventilación perfusión). proteinuria severa) o asintomática. disminución del plasminógeno. Trombosis Los pacientes con SN tienen mayor tendencia a desarrollar trombosis. Se calcula que 20 a 30% de los adultos con GN membranosa presentan trombosis de la vena renal. También son importantes las anormalidades de la función plaquetaria. aumento de los niveles de fibrinógeno. La amiloidosis y la GN membranosa son las entidades que con mayor frecuencia se asocian con trombosis de vena renal. que puede ser sintomática (deterioro de función renal. de las cuales sólo 10% son sintomáticas.

Infección En los niños se observa mayor susceptibilidad a infecciones por organismos encapsulados.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 14 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 las plaquetas. La peritonitis primaria sigue siendo un problema importante. Además el efecto de la hiperlipidemia en los lípidos plaquetarios y en la síntesis de prostaglandinas es muy marcado. especialmente Estreptococo Pneumoniae. al parecer debido a pérdida de componentes de la vía alterna del complemento como los factores B y D. Existen algunos predictores individuales de riesgo de trombosis que deben tenerse en cuenta: niveles de albúmina sérica menores de 2. La incidencia de complicaciones tromboembólicas en pacientes con SN es cercana al 50%. niveles de antitrombina III bajos (< 75% de lo normal) e hipovolemia. por lo cual es importante la profilaxis y el tratamiento de esta complicación.8. Los nefróticos con mayor riesgo de trombosis son aquellos con albúmina sérica menor de 2 mg/dl. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. favoreciendo la trombosis. La celulitis es frecuente en el tejido edematoso que se lacera fácilmente y se favorece por la desnutrición. aumenta la susceptibilidad a la infección al igual que los niveles séricos bajos de gamaglobulina e IgG (por pérdidas elevadas en orina. favoreciendo la trombosis. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . reducción de los niveles de IgA e inmunidad celular alterada (disminución del Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. lo que resulta en hiperagregabilidad. Además la terapia inmunosupresora para el tratamiento del SN. proteinuria mayor de 10 g/24 horas.5 y de muerte por eventos coronarios de 2.5 mg/dl. aumento del catabolismo y reducción en su síntesis). Estudios retrospectivos y controlados han demostrado aumento del riesgo de eventos coronarios en los pacientes con SN. Pneumoniae y E. principalmente por S. con un riesgo relativo de infarto agudo de miocardio de 5. niveles de fibrinógeno elevado. Coli. Además el efecto de la hiperlipidemia en los lípidos plaquetarios y en la síntesis de prostaglandinas es muy marcado. b.

subgrupos de células T anormales. con la consecuente respuesta defectuosa a los mitógenos. Insuficiencia renal aguda (IRA) La IRA es una complicación que se ve principalmente en la GN de cambios mínimos y en la GN focal esclerosante y su diagnóstico se hace por exclusión. Hiperlipidemia El aumento en el colesterol total y las LDL es importante en la génesis de ateroesclerosis en la población general. la presencia de hipertensión. relacionadas con el tratamiento inmunosupresor. con biopsia renal que descarta una GN aguda con o sin presencia de medias lunas. Aunque la incidencia de enfermedad vascular ateroesclerótica es mayor en pacientes con SN de larga duración (especialmente por GNFS). Las alteraciones en la actividad de los LT pueden deberse al déficit de zinc y transferrina observado en el SN. hipersensibilidad cutánea retardada y una respuesta inadecuada de los LT a los mitóqenos). o a un aumento de la producción de prostaciclina. e. Trastornos del metabolismo de calcio y de la vitamina D En el SN pueden verse alteraciones de calcio y vitamina D secundarias a la Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 15 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 número total de linfocitos T (LT) circulantes. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. hipercoagulabilidad y otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular hacen difícil definir el papel exacto de la hiperlipidemia en la enfermedad vascular como factor de riesgo único. pero su contribución al desarrollo y progresión de la misma en los nefróticos no es la única causa. Con el uso cada vez más frecuente de la vacuna para el neumococo. c. han disminuido las infecciones por este germen y cada vez son más frecuentes las infecciones virales como el herpes virus y las paperas. d.

la desnutrición de origen multifactorial. probablemente a partir de pérdidas por orina. al parecer por reabsorción de las proteínas filtradas.5g o 50 mg/kg/d c. La pérdida urinaria de la globulina que se une a la tiroxina. lo cual sumado al descenso del calcio total por la hipoalbuminemia. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 16 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 pérdida urinaria de 25 hidroxicolecalciferol que esta unido a su proteína transportadora y lleva a disminución del 1-25 dihidroxicolecalciferol. aminoaciduria. Otras complicaciones El paciente con SN puede presentar niveles bajos de cobre. es muy lesiva para el crecimiento de los niños con SN. hierro y zinc. la disfunción de las células tubulares renales. puede llevar a daño tubular manifiesto como glucosuria. f. con aumento de la reabsorción ósea. especialmente en presencia de función renal anormal. Índice proteínas urinarias/creatinina mayor de 2mg/dl. LABORATIRIOS 1. 2. haciendo confusa la interpretación de estas pruebas. llevan a hiperparatiroidismo secundario. También se pueden perder por orina hormonas esteroideas y en menor cantidad algunos medicamentos con aumento de la fracción libre de estos. lo cual es especialmente importante para ajustar las dosis de prednisolona y warfarina. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Uroanálisis: a. absorción reducida de calcio y resistencia a la acción de la hormona paratiroidea. Por último. con reducción del calcio iónico en sangre. altera los niveles séricos de las hormonas tiroideas. Por otra parte. b. Proteinuria en orina de 24 horas mayor a 3. Proteínas en orina ocasional medidas con tira reactiva iguales o mayores a tres cruces. debido a disminución de las proteínas de unión a nivel sérico. aunque siempre debe confirmarse con orina de 24 horas. Química sanguínea: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. pérdida de fosfato y potasio y acidosis hiperclorémica.

Recaídas frecuentes o dependencia a esteroides e. No debe tener más del 30% del aporte calórico como grasas (lo cual previene la tendencia a la obesidad y a desequilibrio del metabolismo de lípidos que se presentará cuando Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 17 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 3. trastornos tromboembólicos y procesos infecciosos. a. normoprotéica. Electrolitos: sodio y potasio generalmente dentro de rangos normales. 7. 6. Ecografía renal: la mayoría de los casos normal. Si se asocia a síndrome nefrítico TRATAMIENTO Reposo: Será únicamente el que imponga la severidad del edema. 5. b. ecografía renal con doppler. Radiografía de tórax: si se sospecha presencia de derrame pleural. Indicaciones de Biopsia renal: a. 4. algunos estudios han mostrado aumento de esclerosis glomerular en pacientes con dietas hiperprotéicas. Niveles de albúmina: menores a 3mg/dl c. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Aparición en niños mayores de 8 años c. niveles de complemento serología. Resistencia a la terapia esteroidea d. 8. Exámenes complementarios: si se sospecha un proceso primario deben solicitarse paraclinicos específicos para cada patología. Anticuerpos IgM para hepatitis C. Creatinina y BUN: normales. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . reposos prolongados pueden favorecer los fenómenos trombóticos. dietas hiperprotéicas no contribuyen a mejorar la hipoalbuminemia del nefrótico ya que esta es por pérdidas renales y mejora al iniciarse los corticoides. Elisa para HIV. algunos pacientes presentan hipocalcemia. antígeno de superficie para hepatitis B. Síndrome Nefrótico congénito b. Perfil lipídico: colesterol >300 mg/dl Cuadro hemático: hemoconcentración. Nutrición: La dieta debe ser hipercalórica con 60– 65% del aporte calórico total como carbohidratos.

signos de falla cardiaca. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. riesgo de estallido escrotal. el soporte nutricional adecuado con énfasis en protección cardiovascular contribuye en mucho a la evolución posterior del paciente con síndrome nefrótico. vacuna contra la influenza teniendo en cuenta que para el uso de vacunas vivas atenuadas debe haber un periodo sin terapia esteroide de 3 meses mínimo.  Profilaxis antitrómbótica: no se usa  Profilaxis antibiótica: no se usa  Hipolipemiantes: sólo en pacientes crónicos con estudio individualizado. son preferibles las de origen vegetal y con menos de 300mg de colesterol al día (Aunque la hipercolesterolemia del nefrótico poco responde al manejo dietético). derrame pleural importante y albumina sérica menor de 2 g. Se les restringe de sodio ya que tienen aumento de la sensibilidad a la aldosterona con 1 gr/sal al día. Farmacoterapia no inmunológica:  Albúmina amp 10 g en 50 ml ( al 20%):ascitis restrictiva. Para esto se deben tener en cuenta las siguientes definiciones: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. a dosis de 1 gr/kg en infusión continua de 4 horas seguida de Furosemida 1-2 mg/kg iv durante y después de la infusión  Profilaxis infecciones: vacuna conjugada heptavalente contra neumococo en menores de 5 años y la vacuna polisacárida (PPV23) en niños mayores. simvastatina 5mg vo aumentando a 10 mg a las 4 semanas y a 20 mg a las 8 semanas  Suplemento de vitamina D Vitamina D 2000 U/día y calcio 500 mg al día Farmacoterapia inmunológica: depende de las características de presentación del síndrome Nefrótico. En nuestro medio es frecuente la presencia del síndrome en pacientes desnutridos. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 18 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 se inicien los esteroides).

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 19 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  Remisión completa: o Proteinuria negativa por 3 días o Albúmina mayor de 3. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .2mg/dl y <2mg/dl o Albúmina >3g/dl o Reducción de los edemas  Respondedor a esteroides: remisión completa a las 8 semanas de terapia esteroidea  Resistente a esteroides: no respuesta a las 4 semanas con 60mk/kg/dia de prednisolona  Recaídas frecuentes: 2 ó más recaídas en 6 meses después del episodio inicial ó 4 ó más recaídas en cualquier periodo de 12 meses  Corticodependiente: 2 o más recaídas durante el tratamiento esteroideo al disminuir las dosis o 14 días posteriores a la terminación de éste Corticonsensible: Primer episodio:  Prednisolona 60mg/m2 por 4 a 6 semanas y luego 40mg/m2 día de por medio por 6 semanas y retirada progresiva de 4 a 6 semanas Recaída:  Prednisolona 60mg/m2 hasta que la proteinuria sea negativa por tres días y luego 40mg/m2 día de por medio por 4 semanas y retirada progresiva de 4 a 6 semanas Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.5g/dl o No edemas  Remisión parcial: o Proteinuria >4 y <40mg/m2/h ó índice proteinuria/creatinina >0. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.

Hipertensión arterial.  Micofenolato mofetil 600-1200 mg/m2/día por periodo prolongado. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . prednisolona oral 10mg/m2/día por 1 semana día de por medio. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Corticorresistente:  Ciclosporina oral 4-6 mg/kg/día + prednisolona oral 30mg/m2/día por un mes + prednisolona oral 30mg/m2/día por 5 meses día de por medio.  I-ECAs y antagonistas ARAII: enalapril 0. prednisolona oral 40mg/m2/día por 1 semana día de por medio. prednisolona oral 20mg/m2/día por 1 semana día de por medio. Oliguria. losartan 0.  Ciclosporina oral 4-6 mg/kg/día + prednisolona oral 30mg/m2/día por un mes + prednisolona oral 30mg/m2/día por 5 meses día de por medio.6 mg/kg/día.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 20 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Corticodependiente o recaídas frecuentes:  Ciclofosfamida oral 2-3mg/kg/día por 8 semanas (dosis máxima 200mg/día) + prednisolona oral 60mg/m2/día por 4 semanas día de por medio. captopril 0.5-2 mg/kg/día. Presenta un pico de incidencia entre los 2 y los 6 años.2-0.8 mg/kg/día SÍNDROME NEFRÍTICO EN PEDIATRÍA Síndrome que se caracteriza por la aparición súbita de: Hematuria (macroscópica o microscópica). prednisolona oral 30mg/m2/día por 1 semana día de por medio. Edema y puede o no cursar con proteinuria por debajo del rango nefrótico Síndrome nefrítico no es sinónimo de glomerulonefritis aguda postestreptocóccica (GNAPE) EPIDEMIOLOGIA  Es el síndrome clínico más común en los niños. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . de los cuales 97% ocurren en países en vía de desarrollo y aproximadamente 5000 casos (1%) termina en muerte Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.000 casos de la GNAPE por año en el mundo.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 21 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  Se han calculado alrededor de 470.

Etiología Sindrome nefrítico ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENFS. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 22 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla 1. SISTEMICAS OTRAS CAUSAS GLOMERULO NEFRITIS PRIMARIA Bacterianas Streptoccoco βhemolítico Staphylococco epidermidis Staphylococco aureus Streptoccoco viridans (Endocarditis) Lues congénita Fiebre tifoidea Leptospirosis Virales Hepatitis A y B Epstein Barr Citomegalovirus Varicela Rubeola Sarampión Parotiditis Coxsackie VIH Hongos Candida Lupus eritematoso sistémico Púrpura de HenochSchonlein Granulomatosis de Wegener (infrecuente) Poliarteritis nodosa (infrecuente) Vacunaciones Tiroglobulina Antígenos endógenos Sindrome deGuillán Barré Medicamentos (penicilina. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: . cefalosporinas ) Glomerulonefritis membranoprolifer ativa Nefropatía por IgA albicans Revisado por: DRA.

DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . hipervolemia. respectivamente. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. especialmente los tipos 1. El estreptococo β-hemolítico del grupo A es el germen más frecuentemente implicado. posterior a un periodo de latencia de 8 a 10 días y 14 a 21 días si el foco es faríngeo o en piel. se forman complejos de anticuerpos específicos contra antígenos de los estreptococos que viajan. 49 y 57 en infecciones cutáneas. se depositan en la pared glomerular y activan el complemento o que se forman al encontrarse con antígenos plantados en ella. P malariae Toxoplasma gondii Filaria Trichinella Rickettsia FISIOPATOLOGIA Las glomerulonefritis agudas son mediadas por procesos inmunes en su mayoría. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 23 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Coccidiodes immitis Parasitarias Malaria por P falciparum. en el caso de la GNAPE. así generan factores que inician una respuesta inflamatoria que se manifiesta por la proliferación celular y el edema del glomérulo disminuyendo el área de filtración glomerular viéndose afectada la excreción de sodio y agua lo cual explica el edema que se encuentra presente en el 80-90% de los casos. 4 y 12 en infecciones faríngeas y 47. 2. No todos los grupos de estreptococos tienen la capacidad de producir dicha reacción. y la hipertensión.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 24 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Existe una relación directa entre los cambios histológicos y la severidad de la sintomatología. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su presentación es aguda: Búsqueda de lesiones activas en piel y orofaringe coluria hematuria macroscópica edema facial o de miembros inferiores. vómito.  Búsqueda de signos clínicos de complicaciones: o Falla cardiaca congestiva o Azoemia o Encefalopatía hipertensiva         DIAGNOSTICO  Evaluación de la función renal y el sedimento urinario o Hematuria o Cilindros hemáticos o Proteinuria menor de rango nefrótico o Hematíes dimórficos que sugieren hematuria glomerular o Proteinuria en rango nefrótico y eosinófilos en orina son indicación de buscar otra patología Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . La cefalea. confusión y convulsiones pueden presentarse en los casos de encefalopatía hipertensiva. oliguria hipertensión (75% de los casos) falla cardiaca y edema pulmonar como resultado de la hipervolemia. letargia.

 Indicaciones de biopsia renal: o Rápido deterioro de la función renal o Niveles séricos de complemento normales o Persistencia de hipocomplementemia por 12 semanas o Síndrome nefrótico asociado o Hallazgos que hacen poco probable la etiología infecciosa o Alteración de la filtración glomerular por más de 2 semanas o Hipertensión persistente por 2 semanas o Persistencia de hematuria mayor de 18 meses o Persistencia de proteinuria mayor de 6 meses  Otros: o FENA: disminuido por la retención de sodio o LDH: aumentadas anemias hemolíticas y lesiones isquémicas o Proteínas plasmáticas: albúmina disminuida para estudio de síndrome nefrótico asociado e inmunoglobulinas aumentadas vasculitis o Anticuerpos antiestreptococcicos: infección reciente o en curso o ANAS o ANCAS o Otros dependiendo de la clínica:  Radiografía de tórax  Ecocardiograma  Ecografía abdominal  Extendido de sangre periférica Indicaciones de hospitalización: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 25 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 o BUN y creatinina: normales o elevados  Complemento: niveles de C3 disminuidos en el 90% de los casos y C4 normal o disminuido.

MEDIDAS ESPECÍFICAS  Furosemida 1-2 mg/kg/dosis máximo 5mg/kg/dosis vía oral o endovenosa cada 12 horas o con mas frecuencia en el caso de requerirse. Hipertensión arterial no controlada:  Bloqueadores de los canales del calcio: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 26 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 o Hipertensión o Oliguria + Edema generalizado + elevación creatinina o potasio MANEJO MEDIDAS GENERALE  deben mantenerse en observación estrecha. Limitar la actividad física durante la fase aguda  Dieta normoproteica e hiposódica en el episodio agudo  Control estricto de tensión arterial  Balance de líquidos  Peso diario matutina (a la misma hora)  Restricción de líquidos 300-600 cc/m2 Inicial Luego perdidas insensibles + reposición gradual de la diuresis según respuesta a medidas antihipertensivas  restricción de sodio (1-2g de sal/d)  En el caso de azoemia deben también restringirse potasio y fósforo.

5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas  I-ECAs última opción por aumento del potasio: enalapril 0.01 a 0. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .25-0.1 a 0.1 mg/kg/día  Tratamiento de la infección estreptocócica Penicilina benzatínica 600.000 U IM en mayores de 6 años En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar eritromicina.000U IM en menores de 6 años y 1.3 mg/kg/día cada 12 horas máximo 5 mg/cada 12 horas  nifedipino 0. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. claritromicina o azitromicina Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.200.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 27 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  amlodipino 0.

DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 28 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 HISTORICO DE CAMBIOS Versión No: Fecha de Emisión: Cambios Realizados: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.