PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION

DE CALIDAD

Hoja 1 de 28

Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009

GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma:

Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma:

Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma:

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD

Hoja 2 de 28

Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009

OBJETIVO: Orientar la práctica clínica de los médicos de la institución, en la atención de
los pacientes con diagnóstico de SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO. Aplicar los lineamientos técnico-científicos incluidos en la Guía de Práctica Clínica, basados en la evidencia científica. Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y la mortalidad

ALCANCE: Esta guía ha sido diseñada para ser aplicada por los Médicos Especialistas
en Pediatría, médicos generales hospitalarios, los médicos internos y personal asistencial de apoyo en el manejo de los pacientes en el Servicio de Pediatría. El alcance incluye manejo inicial de los pacientes en el servicio de urgencias, una vez han sido compensados de sus situaciones clínicas urgentes y los demás servicios que requieren interconsulta por el Servicio de Pediatría.

FECHA DE EMISION 2009

MARCO NORMATIVO
Ley 100 de 1993 Decreto 1011 de 2006 Resolución 1043 de 2006, Anexo Técnico 1 Resolución 1445 de 2006

RESPONSABLE DRA. NANCY CABEZA

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma:

Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma:

Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma:

problemas cardíacos y vasculares (tabla No. es más frecuente en niños con un 60% que en niñas. infecciones. hiperlipidemia y edemas. hipoalbuminemia. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. SÍNDROME NEFRÓTICO (SN) Y NEFRÍTICO EN PEDIATRÍA El síndrome Nefrótico es un desorden crónico caracterizado por alteraciones en la permeabilidad y la selectividad de la pared vascular glomerular.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 3 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 1. IgM y macroglobulinas. la cual produce alteración en la composición de las proteínas séricas con hipoalbuminemia y disminución en la concentración de otras proteínas de tamaño intermedio como la transferrina. fibrinógeno. 1). en algunos casos puede demostrarse lipiduria o cilindros grasos que no son esenciales para el diagnóstico. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Así mismo. procesos alérgicos. derrame pleural ó anasarca. en el cual hay afección glomerular con hallazgos histopatológicos definidos y el síndrome nefrótico secundario a enfermedades sistémicas. promedio de presentación alrededor de los 6 años. Hipercoagulabilidad Se divide en dos grupos principales: el síndrome nefrótico primario. neoplasias. Edema: generalmente de inicio facial periorbitario y que posteriormente puede generalizarse hasta producir ascitis. intoxicaciones. se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3.5 g/dl 4. con edad. resultando grandes pérdidas de macromoléculas por orina. El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad. El hallazgo más importante y precoz es la proteinuria. siendo más frecuente en menores de 10 años. Hiperlipidemia: colesterol >300 mg/dl 5. Hipoalbuminemia: <2. se aumenta la concentración plasmática de proteínas de mayor tamaño como las lipoproteínas. con excepción de la glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa que es más frecuente en niñas 1. Proteinuria: >50mg/kg/dia ó proteinuria/creatinina >2mg/dl 3. IgG y las proteínas de unión de la vitamina D.5 g/24 horas (50 mg/kg/día ó 1 g/m2 de SC/día en niños). 2.

Lupus eritematoso sistémico Púrpura de Henoch Shöenlein .Diabetes mellitus .Amiloidosis renal Pan-arteritis nodosa .Enfermedad de células falciformes Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.Lesiones glomerulares mínimas Proliferación glomerular mesangial difusa Esclerosis glomerular segmentaria y focal • Glomerulonefritis por complejos inmunes Proliferación mesangial endocapilar Membranoproliferativa Tipos I y II Extramembranosa (membranosa) • Síndrome nefrótico congénito II.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 4 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla No. 1 Causas de síndrome nefrótico CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO I. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Síndrome nefrótico secundario • Enfermedades sistémicas . Primarias o idiopáticas • Nefrosis lipoidea . DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

Enfermedad del suero .Disgenesia gonadal XY . DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .Picadura de abeja Ortiga venenosa .Nefritis por shunt Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida Nefritis aguda post estreptocóccica .Síndrome Uña – Rotula La tabla 2 muestra las diferencias entre los síndromes nefróticos primarios.Leucemia • Intoxicaciones .Pólenes • Cardíacas y vasculares .Toxoplasmosis congénita Hepatitis B y C .Neuroblastoma Enfermedad de Hodking .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 5 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 • Infecciones . Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.Sífilis congénita .Falla cardíaca congestiva Enfermedad tricuspídea • Neoplasias -.Paludismo .Tuberculosis Endocarditis estreptocóccica • Alérgicas .Tumor de Wilms .Sales de Oro Trimetadiona y parametadiona • Otros .Trombosis de vena cava y renal Pericarditis constrictiva .Bismuto -Mercuriales .

Se presenta entre 1 a 5 años. La mayoría son prematuros de bajo peso. las formas secundarias son a sífilis connatal. SÍNDROME NEFRÓTICO PRIMARIO LESIONES ESCLEROSIS PROLIFERACION GLOMERULONEFRITIS NEFROPATÍA NEFROPATÍA MEMBRANOSA(GM) IgM GLOMERULARES SEGMENTARIA MESANGIAL MEMBRANOMÍNIMAS (LGM9 Y FOCAL (GSF) MODERADA PROLIFERATIVA SÍNDROME NEDRÓTICO INFANTIL (SNI) En nuestro medio correpsonde al 7. Cursa con hipocomplementemia (77%) persistente. los pacientes en nuestro medio.5% de los casos en nuestro medio. HTA (54%) se encuentran depósitos de complemento e inmunoglobulinas en los capitales glomerulares. Más frecuente en hombres. 8. toxoplasmosis. corticosensibles 25% progresan al y manifestaron Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Más frecuente en adultos. Edad de comienzo entre 2 y 4 años. puede verse en menores de 1año y en niños de 10 años. 6. macroscópica. Se presenta entre los 4 a 14 años. La mayoría son corticoresistentes y una minoría corticosendibles. pacientes con síndrome nefrótico. Edema palpebral progresivo a anasarca. IRC. HTA. oliguria. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. El 66% tienen depósitos subendoteliales (Tipo I).5% de todos 13. 2.3% de los casos en representa el de los casos en nuestro nuestro medio. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Se presenta antes del primer año de vida. Es variante de la forma mesangial. Presentación entre 5 meses a 5 años más frecuentes en hombre.9% 3. con promedio de 9 años más frecuente en mujeres con una relación 3:1 en nuestro medio.9%. Puede ser primario o secundario. al En nuestro medio Representa el 13.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 6 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 TABLA No. proteinuria Hipertensión persistente y (HTA) leve y transitoria en el 10 evoluación a insuficiencia a 20% de los renal crónica Debuta como síndrome nefrótico.5% de los casos encontrados.6% de los medio. de estos 3 proteinuria se presentaron monosintomática y con hematuria ausencia de HTA. Es la menos frecuente. No tiene un patrón de edad definido. Más frecuente en hombres. hematuria maceoscópica transitoria en el 30 a 40% de los casos. En nuestro medio edad entre 5 y 5 años. Se manifiesta desde el nacimiento o en los tres primeros meses por edemas y proteinuria. Los otros 2 El complemento pacientes fueron sérico es normal. más frecuente en hombres. Puede haber antecedentes Correspondenciaal Corresponde 49. De 6 caos 4 (67%) cursaron con HTA siendo Cursa con hematuria corticoresistentes y posteriormente microscópica en el progresaron a 70% de los casos. Manifestaciones similares al síndrome de lesiones glomerulates míminas pero presenta con mayor frecuencia hematuria. y es frecuente la hematuria asociada. el 33% restante presenta depósitos densos. con predominio en el sexo masculino.

DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .5% (8 de 13 pacientes diagnostivados). Se caracteriza por ser corticosensibles y en nuestro medio no progresó ninguno a IRC. IRC.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 7 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 casos. En la forma congénita o tipo Finlandés la evoluación es hacia la forma microsquítica renal. 15% han fallecido. especialmente respiratorias. infección de vías. palidez. La mayoría son corticoresistentes y evolucionan a IRC en un 61. 1 con GSF y uno con GM se encuentran en IRC y 1 paciente con LGM (+) corticosensible Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. No se han obtenido beneficio con esteroides ni inmunosupresores. (IRC). NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. luego de un seguimiento de 9 años. Gran susceptibilidad a infecciones. otro 46% progreso a IRC y el 39% restante persiste en actividad. No hay tratamiento eficaz. Otras complicaciones son: peritonitis primaria. evolución adecuada. Pronóstico reservado 60% van al IRC en 5 a 10 años. Insuficiencia renal aguda. hemiaumbilical. piernas delgadas. separación de sulturas craneales e hipotonía. de casos de los cuales 4 era congénitos los cuales fallecieron. En nuestro medio. con posterior esclerosis glomerular y progresión a IRC. de asfixia perinatal y tienen un fenotipo dado por nariz achatada. Pueden presentar remisión completa sin tratamiento. urinarias. esteroides e inmunosuresores no han dado resultado. trombosis de la vena renal. en nuestro medio hemos diagnosticado 7 SNI.

Existe perdida de inmunoglobulinas a través de la orina por lo cual los pacientes se hacen más sensibles a desarrollar infecciones. perdida de antitrombina III y plasminógeno con aumento simultáneo en factores de coagulación. Fallecen antes de los dos años (57%).5% evolucionaron a IRC. dada por moléculas de glicoproteínas.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 8 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 en remisión actualmente. Hubo 4 casos con remisión espontánea (50%). Mejor pronóstico en niños que en adultos. heparán sulfato. El pronostico es reservado. hiperalbuminuria y en ocasiones hipoalbuminemia. lo que resulta en filtración de proteínas aumentada. deben ir a transplante renal. VIII. 37. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . estado que trata de compensarse con hiperreninemia y retención de agua y sodio. En nuestro medio 80% de las complicaciones son infecciones en el tracto respiratorio. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Presentan evolución adecuada a los corticoides. En nuestro medio el 28. alterando la relación entre presión osmótica y oncótica lo que explica el desarrollo de edemas. Las complicaciones son severas.5% evolucionaron a IRC (3 de 8). especialmente I. sin embargo algunos presentan remisión espontánea Pronóstico reservado. y X que favorece la aparición de fenómenos trombóticos. VII. FISIOPATOLOGIA La filtración de moléculas aniónicas de bajo peso molecular es normalmente prevenida por la carga negativa de la membrana glomerular. y la hipovolemia con la que cursan la mayoría de los pacientes. las cuales se encuentran disminuidas en los pacientes con síndrome Nefrótico.

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. lo cual genera mala absorción de calcio. La hipótesis de una disfunción linfocitaria. Esta teoría explicaría su asociación a enfermedades infecciosas y a linfomas Una alteración en las moléculas de fijación en las uniones entre los podocitos se ha encontrado pero más relacionada con el síndrome Nefrótico congénito. aumentándose así la producción de proteínas incluidas las lipoproteínas y la disminución del catabolismo de los lípidos por una disminución de los niveles plasmáticos de lipoprotein lipasa. que tiene una acción sobre la membrana basal glomerular. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . plantea que una alteración en los linfocitos T y la producción de citocinas. con desarrollo de enfermedades óseas dado el aumento en la producción de la hormona paratiroidea y osteomalacia por alteración en la mineralización del hueso. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. disminuyendo la carga negativa de ésta con las consecuencias en la filtración que esto trae2. La Hiperlipidemia con la cual cursan los pacientes se basa en dos procesos fisiopatológicos. no se ha encontrado su papel en los otros tipos.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 9 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 También se produce una excreción excesiva de vitamina D. la hipoalbuminemia que es detectada por el hígado como un estado de hipoproteinemia generalizado. en especial una llamada inmunorreactante soluble supresor (ISS).

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.1984:845 SUJETOS PROTEINURIA mg/dl CREATININA mg/dl < 0.5 < 0.5 a 2 >2 Normal en < 2 años Normal en > 2 años Proteinuria leve Proteinuria moderada Proteinuria severa DIAGNOSTICO CLINICO PRESENTACION CLÍNICA PARACLÍNICOS SN PRIMARIO *SN Corticosensible *SN Corticoresistente Comienzo insidioso del edema Comienzo insidioso del edema con frecuencia Hematuria leve o ausente Hematuria significativa (a veces macroscópica en algunos pacientes CH50. Pediatr.5 0. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . J. Assesment of proteinuria using random urine simples.2 0. 104. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.2 a 0. Houser M. 3 Relación proteinuria/Creatinuria en nuestra aislada de orina.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 10 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla No.

hematuria (severa) Anticuerpos antinucleares (ANAS). Vasculitis *Púrpura Henoch Shoenlein *Lupus eritematoso *Granulomatosis Wegener *Síndrome de Goodpasture Erupción típica. antineutrófilos (ANCAS) Anticuerpo antimembrana Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Hematuria en los padres. macohematirua. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 11 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 hipetensión C3 y C4 disminuidos SN SECUNDARIO Enfermedad heredo familiar *SN congénito *Síndrome de Alport *Nefropatía deabéticai *Anemia falciforme Edema durante los primeros 3 meses de vida. Tos. Hematuria severa. hipoacusia neurosensorial Microhematuria Historial de diabetes de 10 años de evolución. macrohematuria. anticuerpo citoplasmáticos. antecedentes de macroplacenta Niveles aumentados de alfafetoproteína en el líquido amniótico. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. artritis. anticuerpos anti DNA. dolor abdominal. Hematuria en el examen físico de rutina. Proteinuria. retinopatía diabética Hematuria Electroforesis de hemoglobina. Erupción. hemoptisis. Hemoptisis.

bismuto. macrohematuria. pruebas de detecciones rápidas positivas. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Enfermedad post infecciosa *Post estreptocóccina *Glomerulonefritis no post estreptocóccica *Paludismo *Virus de inmunodeficiencia humana *Nefritis por contaminación de shunt *Endocarditis bacteriana sub aguda Edema periorbitario. edema. Fiebre Fiebre Disminución de C3. hipertensión Ictericia Síndrome clínico de inmunodeficiencia adquirida. anticonvulsivantes. cultino faríngeo positivo.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 12 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 basal glomerular. Edema periorbitario. esteroideos. Detección del parásito en gota gruesa Serología para HIV Hemocultivo Hemocultivo Farmacos y metales pesados *Toxicidad por Antecedentes de antiinflamatorios no exposición. macrohematuria. Título positivo de antiestreptolisinas. hpertensión. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Disminución de C3. oro.

el factor IX y XI. principalmente trombosis venosa profunda en miembros inferiores. Por tanto. proteinuria severa) o asintomática. de la alfa 1 antitripsina. hay más araquidonato disponible para la síntesis de tromboxano A2 por Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. que puede ser sintomática (deterioro de función renal. de las cuales sólo 10% son sintomáticas. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. con una incidencia variable entre 2 y 62% según el método diagnóstico utilizado para cada estudio. con un promedio de 40% y complicados con embolia pulmonar en una tercera parte de los casos. disminución del plasminógeno. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Trombosis Los pacientes con SN tienen mayor tendencia a desarrollar trombosis.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 13 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Complicaciones del síndrome nefrótico Las complicaciones del SN son el resultado de las alteraciones fisiopatológicas derivadas de la hipoalbuminemia y el edema. Se han postulado factores humorales como el aumento de proteínas procoagulantes (factores l-V-VIII y alfa 2macroglobulinas) y la disminución de antitrombina lll. pues la hipoalbuminemia induce disminución en el número de receptores de las plaquetas que compiten con la cicloxigenasa plaquetaria por el ácido araquidónico. aunque el 15% revelan anormalidades en la gamagrafía de ventilación perfusión). aumento de los niveles de fibrinógeno. Las causas de la tendencia trombótica son diversas. a. causa de morbi-mortalidad frecuente en estos individuos. Se calcula que 20 a 30% de los adultos con GN membranosa presentan trombosis de la vena renal. En los adultos la mayoría de las trombosis son venosas. La amiloidosis y la GN membranosa son las entidades que con mayor frecuencia se asocian con trombosis de vena renal. También son importantes las anormalidades de la función plaquetaria. que pueden complicarse con tromboembolismo pulmonar (menos del 5% de los pacientes con SN presentan síntomas. aumento de la alfa 2 antiplasmina y alteración de la función de las células endoteliales.

5 mg/dl. Estudios retrospectivos y controlados han demostrado aumento del riesgo de eventos coronarios en los pacientes con SN. La celulitis es frecuente en el tejido edematoso que se lacera fácilmente y se favorece por la desnutrición. reducción de los niveles de IgA e inmunidad celular alterada (disminución del Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Existen algunos predictores individuales de riesgo de trombosis que deben tenerse en cuenta: niveles de albúmina sérica menores de 2.8. b. aumenta la susceptibilidad a la infección al igual que los niveles séricos bajos de gamaglobulina e IgG (por pérdidas elevadas en orina. por lo cual es importante la profilaxis y el tratamiento de esta complicación. Infección En los niños se observa mayor susceptibilidad a infecciones por organismos encapsulados. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. niveles de fibrinógeno elevado.5 y de muerte por eventos coronarios de 2. Además el efecto de la hiperlipidemia en los lípidos plaquetarios y en la síntesis de prostaglandinas es muy marcado. Además la terapia inmunosupresora para el tratamiento del SN. Los nefróticos con mayor riesgo de trombosis son aquellos con albúmina sérica menor de 2 mg/dl. Además el efecto de la hiperlipidemia en los lípidos plaquetarios y en la síntesis de prostaglandinas es muy marcado. especialmente Estreptococo Pneumoniae. favoreciendo la trombosis. al parecer debido a pérdida de componentes de la vía alterna del complemento como los factores B y D. Coli. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . lo que resulta en hiperagregabilidad. La peritonitis primaria sigue siendo un problema importante. proteinuria mayor de 10 g/24 horas. niveles de antitrombina III bajos (< 75% de lo normal) e hipovolemia. aumento del catabolismo y reducción en su síntesis).PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 14 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 las plaquetas. favoreciendo la trombosis. Pneumoniae y E. con un riesgo relativo de infarto agudo de miocardio de 5. principalmente por S. La incidencia de complicaciones tromboembólicas en pacientes con SN es cercana al 50%.

con biopsia renal que descarta una GN aguda con o sin presencia de medias lunas. subgrupos de células T anormales. Hiperlipidemia El aumento en el colesterol total y las LDL es importante en la génesis de ateroesclerosis en la población general. Las alteraciones en la actividad de los LT pueden deberse al déficit de zinc y transferrina observado en el SN. relacionadas con el tratamiento inmunosupresor. con la consecuente respuesta defectuosa a los mitógenos. pero su contribución al desarrollo y progresión de la misma en los nefróticos no es la única causa. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . o a un aumento de la producción de prostaciclina. Aunque la incidencia de enfermedad vascular ateroesclerótica es mayor en pacientes con SN de larga duración (especialmente por GNFS).PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 15 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 número total de linfocitos T (LT) circulantes. Con el uso cada vez más frecuente de la vacuna para el neumococo. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Insuficiencia renal aguda (IRA) La IRA es una complicación que se ve principalmente en la GN de cambios mínimos y en la GN focal esclerosante y su diagnóstico se hace por exclusión. c. hipercoagulabilidad y otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular hacen difícil definir el papel exacto de la hiperlipidemia en la enfermedad vascular como factor de riesgo único. hipersensibilidad cutánea retardada y una respuesta inadecuada de los LT a los mitóqenos). e. d. han disminuido las infecciones por este germen y cada vez son más frecuentes las infecciones virales como el herpes virus y las paperas. la presencia de hipertensión. Trastornos del metabolismo de calcio y de la vitamina D En el SN pueden verse alteraciones de calcio y vitamina D secundarias a la Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

La pérdida urinaria de la globulina que se une a la tiroxina. Por último. puede llevar a daño tubular manifiesto como glucosuria. Por otra parte. También se pueden perder por orina hormonas esteroideas y en menor cantidad algunos medicamentos con aumento de la fracción libre de estos. Uroanálisis: a. 2. f. aminoaciduria. con reducción del calcio iónico en sangre. LABORATIRIOS 1. probablemente a partir de pérdidas por orina. con aumento de la reabsorción ósea. Proteínas en orina ocasional medidas con tira reactiva iguales o mayores a tres cruces.5g o 50 mg/kg/d c. aunque siempre debe confirmarse con orina de 24 horas. haciendo confusa la interpretación de estas pruebas. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. altera los niveles séricos de las hormonas tiroideas. Proteinuria en orina de 24 horas mayor a 3. la disfunción de las células tubulares renales. Química sanguínea: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Otras complicaciones El paciente con SN puede presentar niveles bajos de cobre.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 16 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 pérdida urinaria de 25 hidroxicolecalciferol que esta unido a su proteína transportadora y lleva a disminución del 1-25 dihidroxicolecalciferol. es muy lesiva para el crecimiento de los niños con SN. debido a disminución de las proteínas de unión a nivel sérico. lo cual es especialmente importante para ajustar las dosis de prednisolona y warfarina. la desnutrición de origen multifactorial. lo cual sumado al descenso del calcio total por la hipoalbuminemia. llevan a hiperparatiroidismo secundario. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . b. hierro y zinc. al parecer por reabsorción de las proteínas filtradas. especialmente en presencia de función renal anormal. pérdida de fosfato y potasio y acidosis hiperclorémica. Índice proteínas urinarias/creatinina mayor de 2mg/dl. absorción reducida de calcio y resistencia a la acción de la hormona paratiroidea.

Aparición en niños mayores de 8 años c. niveles de complemento serología. 7.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 17 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 3. trastornos tromboembólicos y procesos infecciosos. algunos estudios han mostrado aumento de esclerosis glomerular en pacientes con dietas hiperprotéicas. Nutrición: La dieta debe ser hipercalórica con 60– 65% del aporte calórico total como carbohidratos. Anticuerpos IgM para hepatitis C. reposos prolongados pueden favorecer los fenómenos trombóticos. No debe tener más del 30% del aporte calórico como grasas (lo cual previene la tendencia a la obesidad y a desequilibrio del metabolismo de lípidos que se presentará cuando Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Exámenes complementarios: si se sospecha un proceso primario deben solicitarse paraclinicos específicos para cada patología. Electrolitos: sodio y potasio generalmente dentro de rangos normales. Niveles de albúmina: menores a 3mg/dl c. Recaídas frecuentes o dependencia a esteroides e. Síndrome Nefrótico congénito b. a. 8. 6. Radiografía de tórax: si se sospecha presencia de derrame pleural. b. 5. dietas hiperprotéicas no contribuyen a mejorar la hipoalbuminemia del nefrótico ya que esta es por pérdidas renales y mejora al iniciarse los corticoides. Creatinina y BUN: normales. Elisa para HIV. ecografía renal con doppler. Ecografía renal: la mayoría de los casos normal. Perfil lipídico: colesterol >300 mg/dl Cuadro hemático: hemoconcentración. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . normoprotéica. Resistencia a la terapia esteroidea d. Indicaciones de Biopsia renal: a. antígeno de superficie para hepatitis B. Si se asocia a síndrome nefrítico TRATAMIENTO Reposo: Será únicamente el que imponga la severidad del edema. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. algunos pacientes presentan hipocalcemia. 4.

el soporte nutricional adecuado con énfasis en protección cardiovascular contribuye en mucho a la evolución posterior del paciente con síndrome nefrótico.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 18 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 se inicien los esteroides). En nuestro medio es frecuente la presencia del síndrome en pacientes desnutridos. Para esto se deben tener en cuenta las siguientes definiciones: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Farmacoterapia no inmunológica:  Albúmina amp 10 g en 50 ml ( al 20%):ascitis restrictiva. son preferibles las de origen vegetal y con menos de 300mg de colesterol al día (Aunque la hipercolesterolemia del nefrótico poco responde al manejo dietético). derrame pleural importante y albumina sérica menor de 2 g. a dosis de 1 gr/kg en infusión continua de 4 horas seguida de Furosemida 1-2 mg/kg iv durante y después de la infusión  Profilaxis infecciones: vacuna conjugada heptavalente contra neumococo en menores de 5 años y la vacuna polisacárida (PPV23) en niños mayores.  Profilaxis antitrómbótica: no se usa  Profilaxis antibiótica: no se usa  Hipolipemiantes: sólo en pacientes crónicos con estudio individualizado. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . vacuna contra la influenza teniendo en cuenta que para el uso de vacunas vivas atenuadas debe haber un periodo sin terapia esteroide de 3 meses mínimo. Se les restringe de sodio ya que tienen aumento de la sensibilidad a la aldosterona con 1 gr/sal al día. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. riesgo de estallido escrotal. simvastatina 5mg vo aumentando a 10 mg a las 4 semanas y a 20 mg a las 8 semanas  Suplemento de vitamina D Vitamina D 2000 U/día y calcio 500 mg al día Farmacoterapia inmunológica: depende de las características de presentación del síndrome Nefrótico. signos de falla cardiaca.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 19 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  Remisión completa: o Proteinuria negativa por 3 días o Albúmina mayor de 3.5g/dl o No edemas  Remisión parcial: o Proteinuria >4 y <40mg/m2/h ó índice proteinuria/creatinina >0.2mg/dl y <2mg/dl o Albúmina >3g/dl o Reducción de los edemas  Respondedor a esteroides: remisión completa a las 8 semanas de terapia esteroidea  Resistente a esteroides: no respuesta a las 4 semanas con 60mk/kg/dia de prednisolona  Recaídas frecuentes: 2 ó más recaídas en 6 meses después del episodio inicial ó 4 ó más recaídas en cualquier periodo de 12 meses  Corticodependiente: 2 o más recaídas durante el tratamiento esteroideo al disminuir las dosis o 14 días posteriores a la terminación de éste Corticonsensible: Primer episodio:  Prednisolona 60mg/m2 por 4 a 6 semanas y luego 40mg/m2 día de por medio por 6 semanas y retirada progresiva de 4 a 6 semanas Recaída:  Prednisolona 60mg/m2 hasta que la proteinuria sea negativa por tres días y luego 40mg/m2 día de por medio por 4 semanas y retirada progresiva de 4 a 6 semanas Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

Presenta un pico de incidencia entre los 2 y los 6 años. losartan 0. Hipertensión arterial. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. captopril 0.6 mg/kg/día. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Corticorresistente:  Ciclosporina oral 4-6 mg/kg/día + prednisolona oral 30mg/m2/día por un mes + prednisolona oral 30mg/m2/día por 5 meses día de por medio.  Micofenolato mofetil 600-1200 mg/m2/día por periodo prolongado.5-2 mg/kg/día.  I-ECAs y antagonistas ARAII: enalapril 0. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Oliguria.2-0. prednisolona oral 20mg/m2/día por 1 semana día de por medio.  Ciclosporina oral 4-6 mg/kg/día + prednisolona oral 30mg/m2/día por un mes + prednisolona oral 30mg/m2/día por 5 meses día de por medio. prednisolona oral 30mg/m2/día por 1 semana día de por medio. prednisolona oral 40mg/m2/día por 1 semana día de por medio.8 mg/kg/día SÍNDROME NEFRÍTICO EN PEDIATRÍA Síndrome que se caracteriza por la aparición súbita de: Hematuria (macroscópica o microscópica).PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 20 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Corticodependiente o recaídas frecuentes:  Ciclofosfamida oral 2-3mg/kg/día por 8 semanas (dosis máxima 200mg/día) + prednisolona oral 60mg/m2/día por 4 semanas día de por medio. Edema y puede o no cursar con proteinuria por debajo del rango nefrótico Síndrome nefrítico no es sinónimo de glomerulonefritis aguda postestreptocóccica (GNAPE) EPIDEMIOLOGIA  Es el síndrome clínico más común en los niños. prednisolona oral 10mg/m2/día por 1 semana día de por medio.

de los cuales 97% ocurren en países en vía de desarrollo y aproximadamente 5000 casos (1%) termina en muerte Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 21 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  Se han calculado alrededor de 470. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .000 casos de la GNAPE por año en el mundo.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. SISTEMICAS OTRAS CAUSAS GLOMERULO NEFRITIS PRIMARIA Bacterianas Streptoccoco βhemolítico Staphylococco epidermidis Staphylococco aureus Streptoccoco viridans (Endocarditis) Lues congénita Fiebre tifoidea Leptospirosis Virales Hepatitis A y B Epstein Barr Citomegalovirus Varicela Rubeola Sarampión Parotiditis Coxsackie VIH Hongos Candida Lupus eritematoso sistémico Púrpura de HenochSchonlein Granulomatosis de Wegener (infrecuente) Poliarteritis nodosa (infrecuente) Vacunaciones Tiroglobulina Antígenos endógenos Sindrome deGuillán Barré Medicamentos (penicilina. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 22 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla 1. Etiología Sindrome nefrítico ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENFS. cefalosporinas ) Glomerulonefritis membranoprolifer ativa Nefropatía por IgA albicans Revisado por: DRA.

en el caso de la GNAPE. 49 y 57 en infecciones cutáneas. así generan factores que inician una respuesta inflamatoria que se manifiesta por la proliferación celular y el edema del glomérulo disminuyendo el área de filtración glomerular viéndose afectada la excreción de sodio y agua lo cual explica el edema que se encuentra presente en el 80-90% de los casos. se forman complejos de anticuerpos específicos contra antígenos de los estreptococos que viajan. y la hipertensión. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. 2.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 23 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Coccidiodes immitis Parasitarias Malaria por P falciparum. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . El estreptococo β-hemolítico del grupo A es el germen más frecuentemente implicado. respectivamente. 4 y 12 en infecciones faríngeas y 47. P malariae Toxoplasma gondii Filaria Trichinella Rickettsia FISIOPATOLOGIA Las glomerulonefritis agudas son mediadas por procesos inmunes en su mayoría. hipervolemia. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. especialmente los tipos 1. posterior a un periodo de latencia de 8 a 10 días y 14 a 21 días si el foco es faríngeo o en piel. No todos los grupos de estreptococos tienen la capacidad de producir dicha reacción. se depositan en la pared glomerular y activan el complemento o que se forman al encontrarse con antígenos plantados en ella.

DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su presentación es aguda: Búsqueda de lesiones activas en piel y orofaringe coluria hematuria macroscópica edema facial o de miembros inferiores.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 24 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Existe una relación directa entre los cambios histológicos y la severidad de la sintomatología. La cefalea. letargia. vómito. confusión y convulsiones pueden presentarse en los casos de encefalopatía hipertensiva. oliguria hipertensión (75% de los casos) falla cardiaca y edema pulmonar como resultado de la hipervolemia.  Búsqueda de signos clínicos de complicaciones: o Falla cardiaca congestiva o Azoemia o Encefalopatía hipertensiva         DIAGNOSTICO  Evaluación de la función renal y el sedimento urinario o Hematuria o Cilindros hemáticos o Proteinuria menor de rango nefrótico o Hematíes dimórficos que sugieren hematuria glomerular o Proteinuria en rango nefrótico y eosinófilos en orina son indicación de buscar otra patología Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 25 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 o BUN y creatinina: normales o elevados  Complemento: niveles de C3 disminuidos en el 90% de los casos y C4 normal o disminuido.  Indicaciones de biopsia renal: o Rápido deterioro de la función renal o Niveles séricos de complemento normales o Persistencia de hipocomplementemia por 12 semanas o Síndrome nefrótico asociado o Hallazgos que hacen poco probable la etiología infecciosa o Alteración de la filtración glomerular por más de 2 semanas o Hipertensión persistente por 2 semanas o Persistencia de hematuria mayor de 18 meses o Persistencia de proteinuria mayor de 6 meses  Otros: o FENA: disminuido por la retención de sodio o LDH: aumentadas anemias hemolíticas y lesiones isquémicas o Proteínas plasmáticas: albúmina disminuida para estudio de síndrome nefrótico asociado e inmunoglobulinas aumentadas vasculitis o Anticuerpos antiestreptococcicos: infección reciente o en curso o ANAS o ANCAS o Otros dependiendo de la clínica:  Radiografía de tórax  Ecocardiograma  Ecografía abdominal  Extendido de sangre periférica Indicaciones de hospitalización: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 26 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 o Hipertensión o Oliguria + Edema generalizado + elevación creatinina o potasio MANEJO MEDIDAS GENERALE  deben mantenerse en observación estrecha. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Hipertensión arterial no controlada:  Bloqueadores de los canales del calcio: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Limitar la actividad física durante la fase aguda  Dieta normoproteica e hiposódica en el episodio agudo  Control estricto de tensión arterial  Balance de líquidos  Peso diario matutina (a la misma hora)  Restricción de líquidos 300-600 cc/m2 Inicial Luego perdidas insensibles + reposición gradual de la diuresis según respuesta a medidas antihipertensivas  restricción de sodio (1-2g de sal/d)  En el caso de azoemia deben también restringirse potasio y fósforo. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . MEDIDAS ESPECÍFICAS  Furosemida 1-2 mg/kg/dosis máximo 5mg/kg/dosis vía oral o endovenosa cada 12 horas o con mas frecuencia en el caso de requerirse.

000 U IM en mayores de 6 años En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar eritromicina. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.25-0. claritromicina o azitromicina Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .1 a 0.000U IM en menores de 6 años y 1.5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas  I-ECAs última opción por aumento del potasio: enalapril 0.200.1 mg/kg/día  Tratamiento de la infección estreptocócica Penicilina benzatínica 600.3 mg/kg/día cada 12 horas máximo 5 mg/cada 12 horas  nifedipino 0.01 a 0.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 27 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  amlodipino 0.

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 28 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 HISTORICO DE CAMBIOS Versión No: Fecha de Emisión: Cambios Realizados: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful