Diagnóstico Diferencial

[AFO001866] Certiﬁcación en Atención a Enfermos ante Deterioros Cognitivos
[MOD002151] Diagnóstico y Evaluación del Enfermo con Deterioros Cognitivos

[UDI013475] Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial
m
co
La clínica tradicionalmente es definida como instrucción en la cabecera del enfermo, de allí su
n.
io
nombre y más recientemente como un método para la resolución de los problemas médicos. Desde la
ac
versión original que se remonta a Hipócrates, a la más reciente sea o no en la cabecera del enfermo,
m
lo cierto es que la clínica se fue enriqueciendo progresivamente y en la actualidad, como síntesis de
or
los fundamentos que posibilitaron los importantes desarrollos operados, se cuentan los adelantes de
af
las ultimas centurias en las ciencias básicas a las que debemos sumar la epidemiología clínica, como
ec
así también a los conocimientos más profundos de la patología general.

sn
Ellas ocupan dentro de la clínica el polo conceptual de un continuo que incluye el interrogatorio, el
.e
examen físico, los procedimientos y pruebas clínicas, para desde allí avanzar ininterrumpidamente
al
hacia regiones más operativas, representadas por la ejecución guiada en sus comienzos, de las
u
rt
distintas prácticas médicas.

s vi
Como se comprenderá esta sobre simplificación de la clínica que como dijéramos es además
pu
considerada como un método para la resolución de problemas tienen sentido si el análisis y de la

m
síntesis que obligadamente debemos hacer, se evidencia claramente que lo simple es solo
ca
simplificado.
¿Qué necesitamos para dar el primer paso?
Como todo primer paso, este también implica una serie de condiciones previas. En primer lugar que
el proceso que se inicia no es unilateral y que requiere sensibilidad y responsabilidades de ambos
polos. El médico deberá aportar la máxima pericia clínica posible, la cual es la conjunción; de la
experiencia médica, fruto al que se llega después de una práctica activa que consume tiempo y
esfuerzo, con las capacidades cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misión a
campusvirtual.esnecaformacion.com
1 / 49
desempeñar, definir la problemática, buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles.
La sensibilidad que debemos poner a flor de piel valga la metáfora, incluye desde el saludo y toda
otra forma de comunicación con el paciente y su núcleo familiar.
Pero si bien, son condiciones necesarias para ambos, uno con su problemática y el otro con su
pericia medica, el proceso de acercamiento se concreta en base a una serie de herramientas
intelectuales. La inducción, la deducción, la abducción, la analogía y la modelización, que en
m
definitiva, son utilizadas para generar nuestras hipótesis para el diagnóstico diferencial.
co
Una vez que hemos identificado el problema debemos buscar el método más adecuado para
n.
resolverlo lo que sintéticamente nos ofrece dos grandes caminos:
io
ac
Búsqueda de las soluciones preexistentes a través de la consulta con expertos o la búsqueda
bibliografiíta con el nivel máximo de evidencia posible.

m
or
Realizar un diseño de investigación para descubrir la solución, lo cual implica
af
fundamentalmente una aproximación a la verdad y un tratamiento científico de los errores

ec
sistemáticas y del azar.

sn
.e
En este proceso se generan una serie de problemas secundarios que deberán ser tenidos en cuenta y
al
no pocas veces solucionados antes de llegar a la etapa de ejecución.

u
rt
vi
La “verdad” a la que podemos acceder está condicionada a la máxima evidencia disponible y dentro
s
del marco de probabilidad que nos habilita el método científico.

pu
m
Estos conceptos, el de la máxima evidencia disponible y la probabilidad, implican un contenido y una

ca
importancia teórico-práctica que necesitan un análisis profundo, merecedores del tiempo y del
esfuerzo que nos tomemos para comprender su importancia.
Así podemos definir el diagnóstico diferencial como el procedimiento por el cual se identifica una
determinada enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad
mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el
paciente padece.
2 / 49
2. El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer
m
co
n.
io
ac
El envejecimiento de la población , producido por la notable disminución de la fecundidad y
mortalidad infantil es una característica demográfica cada vez más importante.
m
or
Los crecientes avances de la medicina han hecho que los ancianos representen un segmento
af
creciente de la población, que plantea necesidades y desafíos médico-sociales. Actualmente

ec
constituyen el 10,6% de la población. Como se proyectan las cosas este contingente aumentará
sn
rápidamente , sobretodo a expensas del sexo femenino.

.e
al
El envejecimiento se asocia con un progresivo deterioro biológico y aumento de los problemas de

u
salud. Todos los individuos muestran cambios con la edad.

rt
vi
Una de las condiciones que pueden afectar a un anciano son las demencias, las que deben
s
pu
distinguirse de las alteraciones cognitivas inherentes al envejecimiento normal. De ellas la más
común es la Enfermedad de Alzheimer. Se piensa que todos desarrollarían una demencia si viven lo
m
ca
suficiente; otros creen que este padecimiento incluso puede descender en edades extremas.
Es la demencia más frecuente y representativa, por lo que se la toma como patrón.
En 1907 , Alois Alzheimer, un siquiatra y neuropatólogo alemán describió la enfermedad que
después llevaría su nombre. Fue originalmente descrita como una demencia progresiva presenil,
antes 65 años, cuyos hallazgos patológicos fueron: atrofia cerebral, depósitos neurofibrilares y
placas en la corteza cerebral.
Es una enfermedad casi exclusiva de los viejos, existen casos aislados en menores de 40 años, pero
3 / 49
lo más frecuente es su inicio después 60 años.
La Enfermedad de Alzheimer afecta actualmente a 15 millones de personas en el mundo .Su
incidencia se incrementa desde 0.5% por año de edad sobre los 65 años a aproximadamente el 8%
por año después de los 85 años .
Se caracteriza por una degeneración y pérdida neuronal que afecta a la corteza cerebral. Se
desconoce su origen, aunque se piensa que sobre la base de una predisposición genética incidirían
m
diversos factores ambientales. En un pequeño porcentaje de casos se ha demostrado una clara
co
agregación familiar y transmisión hereditaria.
n.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Alzheimer son muy variadas. Tiene un inicio
io
insidioso, poco aparente y un curso progresivo. En su progresión se pueden distinguir tres estadios.
ac
m
or
af
ec
sn
.e
al
Estadio I o fase inicial

u
rt
Suele durar entre uno y tres años.

s vi
Los primeros síntomas de la enfermedad, con frecuencia, son los trastornos de la memoria
pu
reciente y de fijación. La persona sufre olvidos ocasionales, despistes (no RECUERDA dónde
m
acaba de colocar algún objeto, deja el fuego de la cocina encendido, etc.), le cuesta incorporar
ca
nueva información (desprecia lo nuevo, prefiere sus rutinas habituales), etc.
El lenguaje tiende a empobrecerse, con tendencia apreciable a la reiteración.
Aparecen, de forma esporádica, episodios de desorientación, tanto temporal (no sabe qué hora,
o día es), como espacial (puede perderse en trayectos conocidos).
Cuesta trabajo organizar las propias ideas y tomar decisiones. La persona se suele encontrar
apática, indolente y es frecuente la aparición de cuadros depresivos.
En ocasiones aparecen ideas delirantes o paranoides (alguien le roba o le esconde las cosas,
etc.), que causan angustia tanto en el/la usuario/a como en la familia.
4 / 49
Estadio II o fase confusional
Dura entre dos y ocho años.
Los trastornos de la memoria se acentúan, afectando también a la memoria remota (olvida
pasajes de su propia vida).
La desorientación temporoespecial se hace prácticamente continua (se pierde en su propio
domicilio, no puede encontrar el aseo, etc.).
El lenguaje se reduce aún más, perdiendo contenido y tendiendo a repetir la última sílaba o
m
co
palabra (ecolalia, palilalia).
Comienzan a fallar en las actividades cotidianas. Son precoces las apraxias en el vestido
n.
io
(incapaces de elegir las prendas, no pueden abrocharse los botones, etc.). Progresivamente,
ac
requerirán ayuda para el aseo, comida, etc.
m
La actividad motora suele disminuir aunque con frecuencia puede haber inquietud psico-
or
motora, que se traduce en actitudes de vagabundeo (deambulan de un sitio a otro, sin objetivo;
af
siguen constantemente al cuidados etc.).

ec
A nivel afectivo siguen siendo frecuentes los trastornos depresivos, siendo también habitual la
sn
tendencia a la indiferencia afectiva y al retraimiento.

.e
Son frecuentes las ideas delirantes y alucinaciones.

al
Puede haber alteraciones del sueño por cambios del ritmo sueño-vigilia.
u
rt
Estadio III o fase terminal

s vi
pu
Suele durar entre dos y cuatro años.

m
ca
La pérdida de memoria es prácticamente completa, así como la desorientación (no reconocen a
sus familiares y cuidadores).
La dependencia funcional llega a ser absoluta. El/la usuario/a tiende a la inmovilidad, en
actitud de flexión. Suelen aparecer alteraciones de la deglución e incontinencia de esfínteres.
El lenguaje desaparece, reduciéndose a monosílabos o sonidos sin sentido.
la muerte suele sobrevenir por algunas de las complicaciones derivadas del síndrome de
inmovilidad.
5 / 49
2.1. Diagnóstico
El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer es clínico, no existen test de laboratorio que confirmen
la presencia de la enfermedad, pues la confirmación es en la autopsia.
En la evaluación de todo paciente con deterioro cognitivo debe investigarse enfermedad de base, la
información debe ser obtenida de familiares o cuidadores. Se debe preguntar por alteración en el
comportamiento , pérdida de la memoria, desorientación en tiempo y espacio, dificultad para
m
resolver problemas, manejo del dinero por el paciente. Detallar evolución de los síntomas, si se han
co
asociado a caídas, incontinencia urinaria, temblores. Siempre preguntar por drogas, antecedentes
n.
de alcoholismo.
io
ac
En el examen físico descartar enfermedades sistémicas, buscar focalización. En el examen mental
m
incluir evaluación cognitiva y afectiva .
or
Se recomienda usar el minimental. Es la forma de test cognitivo para detectar demencia más
af
utilizada en USA, su aplicación dura pocos minutos

ec
sn
Evalúa orientación, lenguaje, atención, cálculo. Tiene una sensibilidad y especificidad sobre 80%
.e
para las demencias. Pierde sensibilidad en casos de demencia moderada , en alto o bajo nivel
al
educacional y en alteraciones visuales. Debe avaluarse la capacidad de atención y concentración.

u
Una historia clínica sugerente de deterioro cognitivo y un minimental alterado sugiere fuertemente
rt
la presencia de una demencia.

s vi
pu
Exámenes de laboratorio deben incluir hemograma , electrolitos, calcio, niveles vit B12, hormonas
tiroideas. Sin embargo su repercusión es baja, menos del 1% de los pctes tienen alteración
m
ca
metabólica. Estudio genético también ha sido propuesto, sin embargo es discutible su utilidad.
La evaluación con neuroimágenes es controversial, la mayoría de los pacientes no requiere de estos
métodos para el diagnóstico de EA. Sirven para descartar otras enfermedades. Están indicados en
pacientes con focalización, síntomas atípicos, cuando la historia sugiere trauma o stroke.
El EEG no se usa de rutina, puede ser útil para confirmar encefalopatías tóxico metabólicas.
6 / 49
2.2. Criterios diagnósticos de enfermedad de Alzheimer
Aquellos que tienen historia de deterioro cognitivo y minimental compatible, en ausencia de otra
enfermedad que cause demencia, como hipotiroidismo o enfermedad cerebrovascular se habla de
probable enfermedad de Alzheimer. Si hay características compatibles y además existe otra
condición que pueda causar demencia se haba de posible enfermedad de Alzheimer . Los casos
definitivos son aquellos hallazgos postmorten en la autopsia.
m
2.2.1. Fisiopatología
co
Hay muchos eventos patológicos que se desconocen.
n.
io
Se describen desórdenes neurodegenerativos, que son progresivos y que terminan con pérdida de
ac
neuronas sensitivas, motoras y cognitivas.
m
Se han reconocido depósitos neurofibrilares compuestos por fosforilación anormal de proteína
or
microtubular TAU, que son visibles a la microscopía electrónica como filamentos helicoidales. Otro
af
elemento son las placas neuríticas producto de la acumulación de varias proteínas, (dentro de las
ec
cuales está la proteína B amiloide) y proceso inflamatorio alrededor de estos depósitos que se han
sn
observado en vasos pequeños de la corteza cerebral. De este modo se produce pérdida neuronal en
.e
zonas del hipocampo, corteza.

u al
También se ha encontrado que los pacientes con EA tienen menor producción de

rt
vi
acetilcolintransferasa , lo que disminuye la síntesis de acetilcolina con el consiguiente deterioro de

s
la función colinérgica .
pu
m
Existe tal vez una predisposición genética, se han reconocido mutaciones en los genes para la
ca
proteína precursora de amiloide y en los genes de presenilina 1 y 2, que se han asociado a formas de
inicio antes de los 60 años, y la presencia de variante E4. Apolipoproteína E, que se ha asociado a
formas esporádicas y algunas formas familiares de inicio después de los 60 años. A esto se suman
factores de riesgo ambientales.
Factores de riesgo para la enfermedad del Alzheimer
Edad: factor de riesgo más fuerte para el Alzheimer.
7 / 49
Sexo femenino.
Nivel educacional.
Apolipoproteína E.
Antecedente de trauma cerebral asociado a pérdida de conciencia.
Historia familiar, los parientes en primer grado de un individuo con demencia incrementan su
riesgo en 10 a 30 %.
m
La relación entre deterioro cognitivo y la presión arterial es indefinida y no existe asociación entre
co
demencia y el consumo de tabaco.
n.
El 90% de los casos de EA son esporádicos y el 10% son familiares que son los relacionados con
io
casos de inicio precoz.
ac
m
2.2.2. Tratamiento de la enfermedad de alzhéimer
or
Existen técnicas no farmacológicas para el tratamiento del alzhéimer. Lo ideal es que el paciente sea
af
evaluado por un equipo multidisciplinario, ya que su manejo involucra distintos aspectos, como el
ec
apoyo a la familia, al cuidador, estimulación física y mental.

sn
.e
Tratamiento no farmacológico
al
Preparar un lugar grato donde el paciente se sienta a gusto, no esté expuesto a peligros , pueda
u
rt
vagabundear y moverse con libertad.

s vi
Optimizar la seguridad, evitando que el paciente tenga que utilizar escaleras.

pu
Mantener una adecuada alimentación e hidratación

m
Utilizar la menor cantidad de medicamentos posibles

ca
Eliminar factores que puedan agitarlos y precipitar conductas agresivas
Es importante el apoyo a la familia y al cuidador. Se registra una alta prevalencia de depresión
en los cuidadores de estos pacientes.
Tratamiento farmacológico
Los objetivos del tratamiento en la enfermedad de Alzheimer han sido mejorar o por lo menos
enlentecer la pérdida de la memoria y la función cognitiva, a fin de mantener la independencia del
8 / 49
individuo.
La FDA ha formulado una escala cognitiva , de modo que para que una droga sea considerada
efectiva la escala debe modificarse significativamente más que en el grupo placebo.
Los medicamentos utilizados para la EA pueden ser clasificados de la siguiente manera:
Fármacos elentecedores de la progresión de enfermedad:
m
Antioxidantes.
co
Estrógenos.
n.
Antiinflamatorios.
io
Fármacos que actúan sobre síntomas específicos:
ac
m
Memoria inhibidores acetilcolinosterasa. or
Disturbios del sueño.
af
Delusiones y psicosis.
ec
Depresión.
sn
.e
u al
rt
s vi
pu
m
ca
9 / 49
3. Trastornos mentales orgánicos
Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psíquica y del comportamiento asociada
con deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los desórdenes tiene
diferentes síntomas, según el área que esté afectada, y según la causa, duración y progreso de la
lesión. El daño cerebral puede proceder de una enfermedad orgánica o del consumo de alguna droga
lesiva para el cerebro, o de alguna enfermedad que lo altere indirectamente por sus efectos sobre
otras partes del organismo.
m
co
Los síntomas asociados con los trastornos orgánicos mentales pueden ser el resultado de un daño
n.
orgánico, o la reacción del paciente a la pérdida de capacidades mentales. Ciertos trastornos
io
presentan como característica principal el delirio o un estado de obnubilación de la conciencia que
ac
impide mantener la atención, acompañado de errores perceptivos y de un pensamiento desordenado
m
e inadaptado a la realidad.
or
af
Otro síntoma frecuente de los trastornos orgánicos como la enfermedad de Alzheimer, es la

ec
demencia, definida por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepción, el juicio y la atención,

sn
que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la edad

.e
provecta, y produce alteraciones en la expresión emocional (apatía creciente, euforia injustificada o

al
irritabilidad).
u
rt
Cuadro clínico
s vi
El diagnóstico se sostiene por la evidencia clínica de alteraciones en la cognición y la conducta en un

pu
paciente con antecedentes de una etiología orgánica demostrable, problemas de memoria, dificultad
m
en la concentración, alucinaciones, delirios, agitación.

ca
Las enfermedades degenerativas del cerebro, que originan las demencias, son patología importantes
que también deben ser consideradas.
3.1. Clasificación
Podemos clasificar estos trastornos mentales en las siguientes patologías:
10 / 49
3.1.1. Demencias
Los pacientes con demencias típicas ienen de geriatría para tratar las complicaciones psiquiátricas.
Principalmente predominan las demencias seniles, multinfarto, caracterizándose por la edad de
parición tardía, sexta década de la vida, deterioro de la memoria anterógrada, irritabilidad, errores
de juicio y conducta, conducta acumulativa.
Por ejemplo: Coleccionar cajas de cigarros vacias, basura, que originan conflictos con los familiares,
desinhibición, deterioro del aseo y aliño, falsos rec onocimientos, fabulaciones, ideas delirantes,
m
celotipias, ansiedad ante situaciones que ponen a prueba la capacidad de la persona de resolver
co
problemas nuevos.
n.
io
Perdida del control de esfinteres, encopresis, enuresis.
ac
Las demencias pueden estar asociadas a enfermedades neurológicas como enfermedad de
m
or
Parkinson, corea de Huntington, epilepsias, esclerosis múltiple, secuelas de TCE, o de enfermedades
af
cerebro vascular, así como consecuencia del uso de drogas. Actualmente debemos considerar las
ec
demencias asociadas a VIH-SIDA.

sn
Las demencias de tipo alzheimer, no son muy frecuentes, puede tener un inicio antes de los 60 años
.e
de edad, el deterioro de las personas que cursan con esta demencia es severo.
u al
Cuando la sintomatología aparece antes de los 60 años se puede hacer el diagnóstico de demencia
rt
presenil.
s vi
pu
El diagnóstico definitivo del tipo de demencia que padece una persona se realiza a través del estudio
histopatológico del cerebro.

m
ca
Diagnóstico diferencial
Se hará con el delirium, la esquizofrenia, los desórdenes afectivos mayores y la pseudodemencia
psicógena y depresiva. Teniendo en consideración las características clínicas de estos cuadros, se
diagnosticará demencia sólo cuando la severidad del deterioro intelectual interfiera con un buen
funcionamiento social u ocupacional.
3.1.2. Delirium
11 / 49
Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitación psicomotriz, alucinaciones e ideas
delirantes, manifestaciones vegetativas como diaforesis, palpitaciones, que puede presentarse como
consecuencia de alcoholismo (delirium tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes que
estén en tratamiento médico y sean sensibles al medicamento. Este trastorno es reversible al tratar
la causa estructural o metabólica que lo esté provocando.
Síndrome transitorio que tiene una duración de horas o días, mayormente una semana, rara vez un
mes, cuyo síntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es
m
decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente está
co
despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia hay desorientación en
n.
el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención, mantenerla o cambiarla voluntariamente,
io
siendo fácil la distracción por estímulos irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria
ac
reciente, por lo cual, pasado el síndrome, habrá una laguna amnésica de lo sucedido, total o parcial,
m
según las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje
or
incoherente, embrollado).
af
ec
Con frecuencia hay psicopatología accesoria:

sn
.e
Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones

al
(frecuentemente visuales).
u
Interpretación delusional de la realidad.

rt
Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento de
s vi
huida creyendo reconocer algún peligro; ira y agresión ante presuntas amenazas; estados de
pu
euforia, depresión, etc.

m
También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia, con insomnio en las noches y
ca
agravamiento nocturno del síndrome y somnolencia en el día; pesadillas, pensamiento oniroide
(ensueños en vigilia).
La actividad motora puede ser de hiperactividad (inquietud, agitación), como sucede en el delirium
tremens por abstinencia alcohólica o en la suspensión brusca del consumo de barbitúricos en un
paciente dependiente; otras veces, es hipoactividad, con apatía y somnolencia que puede llegar al
estupor; en realidad, son los polos de un continuum que va de un aumento del "despertar" del
sistema reticular activador a una disminución del mismo, pero en ambos casos, con desorganización
12 / 49
de la actividad cortical y pérdida de la claridad de conciencia y de los procesos de información.
Los síntomas neurológicos son relativamente escasos; puede presentarse tremor, mioclonía,
trastornos afásicos y signos autonómicos como taquicardia, sudoración, vasocongestión facial,
hipertensión arterial, y otros.
Se hará con los estados psicóticos, que frecuentemente presentan sintomatología similar. Delirium y
m
psicosis pueden coexistir en un mismo paciente, y es necesario insistir en la búsqueda de los
co
síntomas primarios. También un desorden disociativo puede simular delirium, pero en el examen
n.
psicológico y psicopatológico siempre se detectan inconsistencias que orientan el diagnóstico. Un
io
EEG normal excluye el delirium.
ac
m
Lipowsky cree útil reconocer un síndrome intermedio entre la demencia y el delirium, el ESTADO
or
AMNÉSICO CONFUSIONAL SUBAGUDO, en el cual, en ausencia de anublamiento de la conciencia o
af
sólo con un compromiso moderado de la misma, ocurre una constelación global de déficit
ec
cognoscitivo que, no obstante su comienzo insidioso y curso continuo, es potencialmente reversible.

sn
Basados en estas características, algunos autores la han denominado demencia reversible (ver
.e
capítulo de psicogeriatría). Este síndrome se presenta con mayor frecuencia después de trastornos
al
cerebrales agudos tales como traumatismo encéfalo craneano, hemorragia subaracnoidea,

u
rt
encefalitis o en aquellos de forma insidiosa y crónica como complicaciones de la anemia perniciosa,

vi
lesiones expansivas intracraneales de crecimiento lento, hipotiroidismo, hidrocéfalo de presión

s
normal, enfermedades hepáticas o renales, intoxicación crónica por barbitúricos, bromuros o plomo,
pu
etc.
m
ca
3.1.3. Alucinosis orgánica
Trastorno con sintomatología única y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas, visuales,
táctiles u olfatorias, causado por un factor orgánico específico. Su evolución es recurrente o
persistente. No se diagnosticará alucinosis orgánica cuando haya un estado de delirium, demencia,
esquizofrenia o trastorno afectivo mayor. El síndrome se considera psicótico cuando hay convicción
de que las alucinaciones son reales e influyen en el comportamiento del sujeto; y, no psicótico,
cuando hay conciencia de que son causadas por un mal funcionamiento cerebral. Puede haber
fluctuaciones entre ambas situaciones.
13 / 49
La alucinosis puede presentarse en alteraciones de los órganos sensoriales, como cataratas
bilaterales, glaucoma y otoesclerosis, generalmente ya tratadas y con una enfermedad cerebral
concomitante; suelen ser crónicas, pero serán de breve duración si son consecuencia de un trastorno
sensorial pasajero. Las alucinaciones auditivas, son las más frecuentes; se presentan en el
alcoholismo crónico (alucinosis alcohólica). Las alucinaciones visuales pueden presentarse en
lesiones cerebrales focales de la región cortical (parieto-occipital) derecha, en tumores del nervio
óptico y del quiasma; por abuso de alucinógenos (LSD, mescalina), junto a distorsiones de la imagen
m
corporal y sinestesias; por efecto tóxico de medicamentos como la levodopa, propanolol, efedrina,
co
cocaína, anfetamina, etc.; en enfermedades como la migraña y arteritis temporal. Las alucinaciones
n.
visuales pueden estructurarse en forma de escenas con pequeñas figuras humanas (liliputienses) o
io
de animales. Las alucinaciones táctiles son menos frecuentes. En la epilepsia llamada del lóbulo
ac
temporal, las alucinaciones auditivas, visuales o ambas pueden ser lo más destacado, y ser
m
paroxísticas (como parte de un ictus) con cierto grado de compromiso de conciencia.
or
af
ec
Se hará con el delirium, la demencia, el síndrome delusional orgánico, la esquizofrenia, los

sn
trastornos disociativos, los síndromes afectivos en los cuales con frecuencia hay síntomas
.e
alucinatorios. Hay que tener en cuenta las características específicas de estos cuadros, y que en la
al
alucinosis orgánica siempre debe encontrarse datos clínicos o auxiliares de daño orgánico cerebral.
u
rt
3.1.4. Ansiedad orgánica

s vi
El cuadro es similar al de Trastorno de Pánico o de Angustia Generalizada pero en este caso la

pu
sintomatología es causada por un factor orgánico específico que debe determinarse. El diagnóstico
m
no se hará en estado de Delirium. Generalmente se debe a factores endocrinos o uso de sustancias

ca
psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o hipercortisolismo,
intoxicación por drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales localizados en la
zona del tercer ventrículo o cercanos a él y en epilepsia de origen diencefálico. Otras causas pueden
deberse a embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, intolerancia a la aspirina,
enfermedad del colágeno y brucelosis. Deficiencia de B12, enfermedad desmielinizante e
intoxicación por metales pesados, son causas menos probables de cursar con angustia como único
síntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir.
14 / 49
Se hará con los Trastornos de Angustia o de Pánico verdaderos, tan frecuentes en psiquiatría pero
que no reconocen una etiología orgánica.
3.1.5. Trastorno orgánico de la personalidad
Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o
acompañar a una enfermedad, daño, o disfunción cerebral, a menudo focal. No diagnosticar este
m
síndrome es uno de los errores más serios cometidos por un psiquiatra.
co
n.
Los cambios observables son:
io
ac
Alteración en la expresión de emociones (deficiente o excesiva). Se presenta labilidad emocional,
m
estados de euforia y jocosidad que pueden pasar bruscamente a la apatía y crisis de llanto o
or
irritabilidad y, aun, explosiones de cólera y agresión; éstos suelen ser motivados por estímulos
af
mínimos. Hay cierto grado de desinhibición de impulsos y satisfacción de necesidades sin importar
ec
las normas sociales establecidas (robos, requerimientos sexuales inapropiados, voracidad al comer,
sn
descuido de la presencia e higiene personal, etc.). Algunos suelen tener poca motivación e iniciativa
.e
para comenzar y completar acciones. Los defectos cognitivos son casi exclusivos en el área de la
al
planificación de las propias acciones con incapacidad de valorar sus probables consecuencias
u
personales y sociales. Las diferentes alteraciones de personalidad están en relación con la

rt
localización y tipo de patología cerebral.

s vi
pu
En relación con factores etiológicos se ha descrito los dos siguientes síndromes:

m
Síndrome postencefalítico: después de una encefalitis de origen vírico o bacteriano, puede

ca
quedar una sintomatología residual de trastornos del comportamiento, muy variables y en
relación con la edad del sujeto al momento de la infección. A menudo es reversible.
Síndrome postconmocional: se presenta después de un traumatismo encéfalo-craneano que
generalmente ha producido pérdida de conciencia. La sintomatología, muy variada, incluye
cefalea, mareo (sin vértigo), irritabilidad, cansancio, baja del rendimiento intelectual, deterioro
de memoria, poca tolerancia al stress emocional. Los factores psicológicos son muy
importantes para determinar estados de ansiedad, depresión e hipocondría.
15 / 49
El curso y pronóstico de los trastornos orgánicos de personalidad depende de la etiología; si es
transitoria (drogas u otras sustancias) o si es persistente, secundaría a daño estructural del cerebro.
Se hace con los desórdenes primarios de la personalidad, el síndrome delusional orgánico y los
desórdenes afectivos, en base a la historia clínica, las características del cuadro y, específicamente,
por la evidencia de organicidad.
m
3.1.6. Síndrome amnésico orgánico
co
Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota, con un
n.
grado variable de severidad. No hay alteración del estado de conciencia (delirium) ni deterioro
io
ac
intelectual (demencia).
m
El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada incapacidad para aprender
or
nueva información (después de unos minutos se olvida un nombre y una dirección, una oración o
af
secuencia de pares de palabras); no se RECUERDAn hechos comunes y corrientes sucedidos en el

ec
transcurso de días y semanas (amnesia anterógrada). Como consecuencia, hay desorientación en el

sn
tiempo.
.e
al
La alteración de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo aprendido en el pasado

u
(amnesia retrógrada), se olvidan acontecimientos personales, familiares, históricos; sin embargo, se

rt
RECUERDA mejor lo más antiguo, y la extensión temporal del período amnésico disminuye cuando el
s vi
proceso patológico subyacente tiende a recuperarse.

pu
La memoria inmediata o de fijación (repetición de dígitos) está conservada. Hay un síntoma asociado
m
ca
frecuente: la confabulación o falsificación del recuerdo, que consiste en recordar como verídicos,
datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces fantasías obviamente falsas. La
confabulación suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la amnesia (se ha sugerido para
este síntoma una disfunción del lóbulo frontal). También se puede presentar pérdida del insight
(comprensión) del marcado déficit de memoria que el paciente trata de minimizar, racionalizar y aún
negar. El afecto suele ser superficial, o mostrar apatía y pérdida de la iniciativa.
16 / 49
El síndrome amnésico debe diferenciarse de los trastornos psicógenos de la memoria (estados
disociativos de amnesia y fuga), caracterizados por sólo amnesia retrógrada con cierta pérdida de la
identidad personal y desencadenada por conflictos emocionales.
3.2. Tratamiento
El tratamiento de estos trastornos será de acuerdo a los síntomas, contando para ello con
m
antidepresivos, ansiolíticos y antipiréticos. Si se precisa la causa que esta originando a estos
co
trastornos se dará el tratamiento específico, en colaboración con el especialista pertinente:
n.
neurólogo, endocrinólogo, etc. El pronostico dependerá de la severidad del cuadro.
io
El interés creciente por el tratamiento de los T.M.O. está estrechamente vinculado al progreso en el
ac
conocimiento de los factores etiológicos. Un enfoque total del problema de los TMO supone tomar en
m
consideración lo siguiente:
or
af
Prevención Primaria
ec
sn
Tendiente a impedir la acción de los agentes causales sobre el S.N.C., tanto por educación de la
.e
comunidad cuanto por el empleo de acciones específicas que eviten la intoxicación, infección,
al
traumatismo, desnutrición, etc. Son un ejemplo, la prevención de la demencia por múltiples infartos,
u
que en un 75% de casos se puede evitar con el control y tratamiento de la hipertensión arterial y,
rt
también, el control de otros factores de riesgo que pueden evitar su progreso, tales como la
vi
hiperlipidemia, diabetes, enfermedades cardíacas y alcoholismo. La prevención del delirium tremens

s
pu
en alcohólicos crónicos, mediante el uso de benzodiazepinas o neurolépticos en los periodos de

m
disminución o supresión del alcohol, ya que sólo en estas circunstancias se presenta el delirium.
ca
Prevención Secundaria
Referida al diagnóstico precoz de los diferentes trastornos orgánicos enunciados y a su tratamiento
adecuado e inmediato, según sea el caso. Se puede diferenciar dos tipos de tratamiento:
Etiológico o específico: referido al tratamiento, en cuanto sea posible, de los procesos
patológicos primarios causales mediante el empleo de técnicas médicas o quirúrgicas
apropiadas. En la demencia, que siempre es un proceso patológico y no un "achaque de la
17 / 49
vejez", hay un 10 a 15% de casos tratables, potencialmente reversibles, (meningeomas,
tumores, hematoma subdural, carencia de B12, intoxicación farmacológica, disfunción tiroidea,
hidrocefalia, meningoencefalitis subagudas, etc.). Los casos de seudodemencia depresiva se
benefician con un adecuado tratamiento antidepresivo. En el delirium es básico encontrar y
tratar la causa médica subyacente (enfermedades, intoxicaciones, infecciones, etc.)
Inespecífico: de otros factores, sintomáticos, de comportamiento y ambientales. En la
demencia, por ejemplo, tratándose de un trastorno mayormente crónico, al lado del tratamiento
m
médico general y de otros síntomas psiquiátricos accesorios que puedan presentarse, es
co
necesario conformar un equipo profesional-familiar para enseñar la comprensión de la
n.
enfermedad y definir los cuidados del paciente, considerando además los problemas
io
psicosociales. En el delirium, por ejemplo, es necesario cuidar un buen balance de líquidos y
ac
electrolitos, la nutrición, etc.; tratar con psicofármacos los estados de agitación, delusiones,
m
alucinaciones, etc. (con frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con pocos efectos
or
cardiovasculares); crear un ambiente sencillo, sin exceso ni privación de estímulos sensoriales
af
(luz, ruido, etc.), con personas cercanas al paciente para que lo orienten constantemente y lo
ec
cuiden de accidentes y otras complicaciones.

sn
.e
Prevención Terciaria
al
Se refiere a un programa de rehabilitación psiquiátrica. Se evaluará la personalidad premórbida y el

u
rt
grado en que los trastornos neuropatológicos y psicopatológicos han determinado pérdida de

vi
capacidades, fijándose una estrategia que utilice los recursos personales y sociales aún disponibles,
s
pu
con la finalidad de evitar la invalidez, hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea
posible, una readaptación a la vida familiar, ocupacional y social.

m
ca
18 / 49
4. Pruebas de evaluación de la enfermedad del alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia, una pérdida de la función
cerebral que afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento. En el
caso de la enfermedad de Alzheimer, un gran número de neuronas dejan de funcionar, pierden
conexiones con otras neuronas y mueren.
Irreversible y progresiva, la enfermedad de Alzheimer destruye lentamente la memoria y la
m
capacidad de pensar y, finalmente, la capacidad de llevar a cabo las tareas más simples de la vida
co
diaria.
n.
io
Aunque la causa de la enfermedad de Alzheimer es desconocida, los científicos creen que la
ac
acumulación de placas de beta amiloides y ovillos neurofibrilares en el cerebro está asociada con la
m
enfermedad. or
Los estadios de la enfermedad por lo general progresan desde leve a moderado y a severo.
af
Generalmente, los síntomas se desarrollan lentamente y empeoran gradualmente a lo largo de varios

ec
años; sin embargo, la progresión de la enfermedad y los síntomas varían de persona a persona. El
sn
primer síntoma de la enfermedad de Alzheimer aparece generalmente como el olvido.

.e
al
El deterioro cognitivo leve (DCL) es una fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el
u
desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros
rt
vi
problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas. No
s
todo el mundo con DCL desarrolla la enfermedad de Alzheimer.

pu
m
Otros de los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer incluyen problemas de lenguaje,

ca
dificultad para realizar tareas que requieren la reflexión, cambios de personalidad y pérdida de
habilidades sociales.
A medida que la enfermedad de Alzheimer progresa, los síntomas pueden incluir un cambio de
patrones de sueño, depresión, agitación, dificultad para realizar tareas básicas, como la lectura o la
escritura, comportamiento violento y mal juicio.
Las personas con enfermedad de Alzheimer son incapaces de reconocer a los miembros de la familia
o de entender el lenguaje.
19 / 49
4.1. Evaluación de la enfermedad del alzheimer
No existe un exámen único que pueda determinar si una persona tiene la enfermedad de Alzheimer.
El diagnóstico se realiza determinando la presencia de ciertos síntomas y descartando otras causas
de demencia. Esto implica una cuidadosa evaluación médica, incluyendo una historia médica
completa, pruebas del estado mental, un examen físico y neurológico, exámenes de sangre y
exámenes de diagnóstico por imágenes del cerebro, incluyendo:
m
Imágenes por tomografía computarizada de la cabeza: la exploración por tomografía
co
computarizada (TC) combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para
n.
producir múltiples imágenes o fotos del interior del cuerpo. Los médicos utilizan una
io
tomografía computarizada del cerebro para buscar y descartar otras causas de demencia, como
ac
un tumor cerebral, hematoma subdural o un accidente cerebrovascular.
m
RMN de la cabeza: la toma de imágenes por resonancia magnética (RMN) utiliza un potente
or
campo magnético, pulsos de radiofrecuencia y una computadora para producir imágenes
af
ec
detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente todas las demás estructuras
internas del cuerpo. La resonancia magnética puede detectar anomalías cerebrales asociadas
sn
con el deterioro cognitivo leve (DCL) y se puede utilizar para predecir pacientes con deterioro
.e
cognitivo leve que podrían eventualmente desarrollar la enfermedad de Alzheimer. En las

u al
primeras fases de la enfermedad de Alzheimer, una resonancia magnética del cerebro puede
rt
ser normal. En etapas posteriores, la resonancia magnética puede mostrar una disminución en
vi
el tamaño de diferentes áreas del cerebro.

s
pu
PET y PET/CT de la cabeza: una exploración por tomografía de emisión de positrones (PET)
m
es un examen de diagnóstico que utiliza pequeñas cantidades de material radiactivo (llamado

ca
radiosonda) para diagnosticar y determinar la gravedad de una variedad de enfermedades.
Un examen combinado PET/CT: fusiona las imágenes de una exploración por PET y una
exploración por TC para proporcionar detalles sobre la anatomía (exploración por TC) y la
función (exploración por PET) de órganos y tejidos. Una exploración por PET/CT ayuda a
diferenciar la enfermedad de Alzheimer de otros tipos de demencia. Otra prueba de medicina
nuclear denominada tomografía computarizada por emisión de un solo positrón (SPECT)
también es utilizada para este fin.
20 / 49
Usando la exploración por PET y una nueva radiosonda llamada C-11 PIB, los científicos,
recientemente, han logrado tomar imágenes de la acumulación de placas de beta amiloide en el
cerebro vivo. Actualmente se están desarrollando radiosondas similares a C-11 PIB para su uso en el
entorno clínico.
m
co
n.
io
ac
m
or
af
ec
sn
.e
u al
rt
s vi
pu
m
ca
21 / 49
5. Síndromes depresivas asociados al deterioro cognitivo
Varios estudios realizados a nivel mundial señalan que la depresión es la cuarta causa más
importante de incapacidad (Figiel y cols., 1998). Los pacientes diagnosticados de depresión pasan
más tiempo en la cama que los pacientes con diagnóstico de diabetes, hipertensión, artritis o
enfermedad pulmonar.
Los sentimientos de abatimiento o de depresión son universales y viejos compañeros de la raza
m
humana y seguramente, en sus formas menos graves, tienen una función filogenética adaptativa. Sin
co
embargo, por su duración, por su frecuencia, por su intensidad o por su aparente autonomía, estos
n.
sentimientos pueden interferir extraordinariamente con la capacidad adaptativa de la persona que
io
los sufre. Pueden llegar a ser, en definitiva, patológicos.
ac
m
Sentirse triste o deprimido no es un síntoma suficiente para diagnosticar una depresión. Esta
or
distinción es importante, pues la depresión entendida como síntoma (por ejemplo, sentirse triste)
af
está presente en la mayor parte de los cuadros psicopatológicos (por ejemplo, esquizofrenia,
ec
obsesiones,…) y en otras condiciones médicas, sin que por ello constituya un síndrome depresivo.
sn
Por tanto, si empleásemos el estado de ánimo como único criterio para definir la depresión,
.e
incurriríamos en un exceso de falsos diagnósticos positivos. Así pues, además del estado de ánimo
al
depresivo, hemos de emplear otros criterios simultáneos.

u
rt
Por otra parte, no resulta fácil diferenciar la depresión clínica de los estados de ánimo depresivos
vi
más o menos transitorios y cotidianos. Los teóricos de la depresión no han llegado a un acuerdo
s
pu
respecto a las fronteras que delimitan una respuesta depresiva "normal" de una respuesta depresiva
"patológica". Para algunos, sólo se diferencian en la intensidad cuantitativa de los síntomas. La

m
ca
depresión que todos padecemos cuando experimentamos algún suceso negativo sería similar,
aunque de menor intensidad, a la depresión como patología.
Para otros autores, por el contrario, la depresión normal difiere cualitativamente de la depresión
patológica y en ésta pueden diferenciarse subtipos entre sí. A diferencia de los estados normales de
tristeza, la depresión impregna todos los aspectos del funcionamiento de la persona y el estado de
ánimo parece tener vida en sí mismo, autonomía, de modo que apenas reacciona ante sucesos
externos y parece independiente de la voluntad de la persona que lo padece.
22 / 49
5.1. Síntomas de los trastornos del estado de ánimo
Los síntomas que podemos encontrar son:
Síntomas depresivos.
Síntomas maníacos.
5.1.1. Síntomas depresivos
m
En cuanto a los síntomas anímicos, la tristeza es el síntoma principal. Está presente en todos los
co
deprimidos y es una de las quejas principales, junto con el abatimiento, pesadumbre o infelicidad. A
n.
veces el estado de ánimo predominante puede ser la irritabilidad, sensación de vacío o nerviosismo,
io
ac
incluso el paciente llega a negar sentimientos de tristeza (“es incapaz de tener ningún sentimiento,
le es prácticamente imposible llorar”).
m
or
Si atentemos a los síntomas motivacionales y conductuales, encontramos la apatía, indiferencia o
af
anhedonia, otros de los síntomas principales. Tareas rutinarias como levantarse de la cama se
ec
pueden volver imposibles, además, en muchos casos se abandonan los estudios o el trabajo,…. En su
sn
forma más grave, este tipo de inhibición conductual conlleva retardo psicomotor, un relentecimiento
.e
generalizado de las respuestas motoras, del habla y del gesto, además de una inhibición
al
motivacional casi absoluta.

u
rt
Adentrándonos en los síntomas cognitivos, destacamos que el rendimiento cognitivo también está
s vi
afectado. La memoria, la atención o la capacidad de concentración pueden llegar a resentirse

pu
mucho, incapacitando su desempeño en las tareas cotidianas. Puede también que el contenido de
m
dichas cogniciones se vea alterado: la valoración que una persona deprimida hace de sí misma, de su
ca
entorno y de su futuro suelen ser negativos. No logran establecer y mantener relaciones sanas,
simplemente porque no creen que las merezcan. El autodesprecio, la autoinculpación o la pérdida de
autoestima son factores muy habituales.
Los síntomas físicos principales que vemos en los trastornos del estado de ánimo son problemas de
sueño, normalmente insomnio, aunque puede darse hipersomnia. Hay más síntomas comunes como
fatiga, pérdida de apetito, disminución de la actividad y del deseo sexual o molestias corporales
como dolores de cabeza, de espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento,….
23 / 49
Al respecto de los síntomas interpersonales, se observa cierto deterioro en las relaciones con los
demás, mostrando cierta disminución del interés por los demás. Sufren rechazo de las personas que
les rodea, lo que acentúa más el problema. Podemos decir que uno de los sufrimientos añadidos que
tiene la experiencia depresiva es la dificultad de ser comprendido por sus familiares y amigos.
5.1.2. Síntomas maníacos
En cierta medida, la manía es lo contrario a la depresión, pero cuando comienza a ser problemática,
la manía no es exactamente lo contrario. Los síntomas maníacos más frecuentes los presentamos a
m
continuación.
co
n.
Con respecto a los síntomas anímicos, resaltamos los estados de felicidad y ánimo casi
io
desaparecidos en los episodios maníacos. Irascibles, suspicaces, ansiosos o con sensación disfórica
ac
es como se encuentran estas personas, con un aumento de la energía. La hiperactividad general y de
m
intromisión que tiene serias repercusiones en las relaciones interpersonales. En algunos casos llega
or
a ser tal la excitación anímica que desemboca en hostilidad manifiesta, conductas destructivas y
af
tendencias paranoides. Predomina un estado anímico elevado, eufórico, irritable y, en definitiva,

ec
expansivo.
sn
.e
En relación a los síntomas motivacionales y conductuales, se presenta un estado de energía

al
aparentemente inagotable y desbordante para los demás. Consigue estar sin apenas dormir durante
u
semanas, haciendo planes o desarrollando proyectos. Habla sin parar y presenta hiperactividad
rt
sexual. Puede cometer imprudencias temerarias. El control de impulsos, en definitiva, es muy pobre
s vi
y tiende a realizar muchas actividades potencialmente peligrosas. Presta poca atención a su aspecto
pu
personal y es muy frecuente un aspecto descuidado y poco aseado.

m
Atendiendo a los síntomas cognitivos, resaltamos la extraordinaria aceleración que se presenta, pues
ca
algunos pacientes experimentan más sobreestimulación mental que física. El habla rápida,
entrecortada, salta de un tema a otro y le es difícil mantener su atención, ya que fluctúa el foco de
interés, en cuestión de segundos. Tiene la sensación de que sus pensamientos se agolpan con mucha
velocidad y van más deprisa de lo que puede expresarlos. A veces el habla llega a ser incoherente y
autoestima hipertrofiada.
La hiperactivación general se manifiesta también en el área vegetativa: problemas de sueño,
aumento del apetito y un incremento del umbral de fatiga física son correspondientes a los síntomas
24 / 49
físicos.
Los síntomas interpersonales se caracterizan por unas relaciones muy difíciles de manía, ya que en
estas condiciones, los pacientes suelen ser muy entrometidos, polemistas y controladores, así como
que tienen gran resistencia a que se les contraiga o se les intente ver lo inapropiado de su conducta.
Pueden producirse agresiones a miembros de la propia familia o a conocidos cuando éstos intentan
limitar de algún modo la conducta del paciente.
m
En la manía se desborda energía y agilidad mental por lo que, especialmente en la hipomanía, es
co
muy frecuente que estas personas sean seductoras, arrastren gente detrás de ellas y tengan ciertas
n.
dotes para ilusionar a los demás. Los niños, al igual que los adultos, en fases maníacas son
io
hiperactivos, ruidosos y presentan ideas atropelladas, pero también manifiestan otros síntomas más
ac
peculiares como una mayor agresividad, mayor accidentabilidad, comen peor y tienen problemas de
m
atención. or
af
5.2. Trastornos del estado de ánimo

ec
sn
En los trastornos del estado de ánimo podemos encontrar:

.e
al
Trastornos depresivos.
u
Trastornos bipolares.
rt
s vi
5.2.1. Trastornos depresivos

pu
Trastorno depresivo mayor

m
ca
Para hacer un diagnóstico adecuado de este trastorno debe cumplirse:
Presentar un Episodio Depresivo Mayor,
Nunca haber tenido un episodio de manía, hipomanía o mixto, y además
No se explica mejor por un trastorno de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno
esquizoafectivo u otro trastorno psicótico (trastornos que veremos en el próximo tema).
Se pueden diagnosticar dos tipos de trastornos depresivos mayores:
25 / 49
Trastorno Depresivo Mayor, Episodio único (el episodio actual es el primero). El trastorno
depresivo mayor, episodio único: es menos frecuente que se de un solo episodio en la vida de la
persona (Solomosn, y cols., 2000; Judd, 2000).
Trastorno Depresivo Mayor, Recidivante (o Recurrente): dos o más episodios. Se diagnostica
episodio depresivo mayor recurrente si se dan dos o más episodios depresivos mayores
separados por un período de al menos dos meses sin sintomatología depresiva. La recurrencia
es muy importante para el pronóstico del curso futuro del trastorno, lo mismo que para elegir
m
los tratamientos convenientes.
co
n.
Distimia
io
ac
Se trata de estados depresivos muy prolongados, prácticamente crónicos, sin llegar a cumplir los
m
criterios exigidos para el Episodio Depresivo Mayor, es decir, la distimia es un trastorno menos
or
grave y que rara vez requieren hospitalización (aunque en muchos casos son tratados por médicos
af
generales). Se diferencia del episodio depresivo mayor sólo en la gravedad, la cronicidad y el

ec
número de síntomas, que son más leves y menos numerosos pero que se mantienen durante más
sn
tiempo. Barlow (2003) señala que la mayoría de las personas con distimia experimenta con el tiempo
.e
un episodio depresivo mayor. Paradójicamente, la distimia tiene una gran capacidad para inducir
al
disfunción y discapacidad a pesar de la aparentemente menor intensidad de los síntomas clínicos. E

u
igualmente, y de forma paradójica, parece responder de forma menos clara a los tratamientos
rt
antidepresivos y psicoterapéuticos (Bousoño y cols. 2007).

s vi
pu
Los criterios diagnósticos son:

m
Estado de ánimo crónicamente deprimido la mayor parte del día de la mayoría de los días,
ca
durante al menos 2 años (En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la
duración debe ser de al menos 1 año).
Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas, que acompañan a este estado de ánimo:
Pérdida o aumento de apetito.
Insomnio o hipersomnia.
Falta de energía o fatiga.
26 / 49
Baja autoestima.
Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
Sentimientos de desesperanza.
Durante estos dos años no ha habido un periodo libre de estos síntomas más de dos meses
seguidos
En los dos primeros años del trastorno no hubo un episodio depresivo mayor, de modo que el
m
trastorno no puede considerarse un trastorno depresivo mayor crónico o en remisión parcial
co
Nunca ha habido un episodio maníaco, hipomaniaco o mixto, ni cumple los criterios de un
n.
trastorno ciclotímico
io
No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psicótico como esquizofrenia o trastorno
ac
delirante
m
No es debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general
or
Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
af
otras áreas importantes de la actividad del individuo.

ec
sn
Trastorno depresivo no especificado

.e
al
Se trata de un cajón de sastre que permite recoger todos aquellos trastornos depresivos que el
u
clínico juzga que no se adecuan bien ni al concepto de trastorno depresivo mayor ni al de distimia.
rt
Aunque es una categoría muy imprecisa, el DSM-V intenta aclarar algo mejor que sus antecesores su
s vi
composición al incluir explícitamente diversos ejemplos de depresiones que podrían ser clasificados
pu
en este apartado:
m
ca
Trastorno disfórico premenstrual: síntomas depresivos casi sistemáticos que se dan durante
la última semana del ciclo premenstrual y que remiten en los primeros días de la menstruación.
Depresión pospsicótica de la esquizofrenia: depresión frecuente en el curso de la
esquizofrenia: la aparición de un episodio depresivo mayor durante la fase residual de los
episodios esquizofrénicos
Depresión menor: trastorno en el que se cumplen las dos semanas requeridas de síntomas
para el episodio depresivo mayor, pero sin embargo, se dan menos de los cinco síntomas
requeridos para este diagnóstico.
27 / 49
Trastorno depresivo breve recidivante: presencia de cortos episodios depresivos -con una
duración de entre 2 días y 2 semanas- produciéndose al menos una vez al mes durante 12
meses.
5.2.2. Trastornos bipolares
Trastorno bipolar tipo I
Presentan o han presentado alguna vez en su vida un episodio maníaco o mixto. El estado anímico
m
actual de un bipolar I puede ser sin embargo, maníaco, depresivoo hipomaniaco, o bien una mezcla
co
heterogénea de componentes depresivos y maníacos (mixto).
n.
io
Trastorno bipolar tipo II
ac
Habiendo padecido episodios depresivos e hipomaníacos, nunca ha padecido un episodio completo
m
or
de manía ni de mixto.
af
Una de las especificaciones que se le pueden hacer, tanto al trastorno bipolar tipo I como al
ec
trastorno bipolar tipo II, es si se trata de un trastorno con ciclos rápidos. Algunas personas entran y
sn
salen con mucha rapidez de los episodios maníacos o depresivos. Para diagnosticar que se trata de
.e
un trastorno con ciclos rápidos, el individuo debe experimentar, al menos, cuatro episodios maníacos
al
o depresivos en un año. Para considerar que se trata de diferentes episodios, o bien debe haber una
u
rt
recuperación entre los episodios, o bien debe cambiar de polo (pasar de manía a depresión o de
vi
depresión a manía; estarían en el mismo polo, la manía, el mixto y la hipomanía). Cerca de un 20%
s
pu
de los pacientes bipolares experimentan ciclos rápidos. En la mayor parte de los casos, el ciclo
rápido suele aumentar en frecuencia con el tiempo y puede alcanzar estados muy graves, en los
m
cuales los pacientes oscilan entre la manía y la depresión sin ningún descanso en absoluto. Por
ca
fortuna, el ciclo rápido no suele ser permanente, pues menos del 30% de los pacientes continúa con
ciclos rápidos durante un periodo de 5 años (Coryell y cols. 1992).
Los pacientes con un trastorno bipolar presentan con frecuencia patrones clínicos de melancolía o
de psicosis cuando sufren un episodio depresivo. Más específicamente, los trastornos bipolares tipo
II tienden a presentar un patrón depresivo melancólico más frecuentemente que un patrón psicótico;
mientras que más del 50% de los pacientes con un trastorno bipolar tipo I experimentan un patrón
de depresión con síntomas psicóticos. Aunque las gravedad de los patrones depresivos puede ser
28 / 49
similar, los episodios depresivos en el trastorno bipolar tipo II tienden a ser más largos, con periodos
más prolongados de síntomas residuales y con mayor riesgo de suicidio. La consideración especial
de la depresión bipolar sirve para resaltar la necesidad de un tratamiento terapéutico diferencial de
la depresión unipolar aunque el patrón clínico depresivo sea similar.
Ciclotomia
Los criterios diagnósticos según el DSM-V son:
m
co
Presencia durante al menos 2 años de numerosos periodos de síntomas hipomaníacos y
n.
síntomas depresivos que no cumplen los criterios diagnósticos para un episodio depresivo
io
mayor. Nota: en niños y adolescentes, la duración debe ser de al menos 1 año.
ac
Durante el período de más de dos años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del
m
criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. or
Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo
af
mayor, episodio maníaco o episodio mixto. (NOTA: Después de dos años, puede haber un
ec
episodio maníaco o mixto superpuesto al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se diagnostica

sn
ambos trastornos).
.e
Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno de

al
esquizofrenia, esquizofreniforme, esquizoafectivo, delirante o psicótico no especificado.

u
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de sustancias o a una enfermedad médica
rt
(hipertiroidismo).
s vi
Deterioro clínicamente significativo.

pu
m
ca
29 / 49
6. Síndrome de Down
Este síndrome es una de las anomalías más frecuentes y constituye la principal causa congénita de
retraso mental de todas las de etiología u origen conocido.
La causa es la existencia de un cromosoma extra en el par 21. Las células del cuerpo humano
contienen 46 cromosomas repartidos en 23 pares (22 de ellos se denominan autosomas o
cromosomas ordinarios y un par contiene los ligados al sexo –XY o XX según sea hombre o mujer-).
m
En las personas con Síndrome de Down se da la presencia de 47 cromosomas en las células y ese
co
cromosoma suplementario se encuentra en el par 21.
n.
io
Los genes son normales pero el número excesivo y no es posible que exista un solo cromosoma cuyos
ac
genes no intervengan en el mantenimiento del desarrollo equilibrado del cerebro.
m
“La ausencia de uno de ellos o la presencia de uno de más, siempre redunda en una alteración del
or
desarrollo del cerebro y en la consiguiente aparición de la discapacidad mental”. “Toda trisomía
af
cursa con deficiencia mental, aunque el cromosoma sea de los más pequeños como es el caso del 21”
ec
(Florez, 1994, 1991).

sn
.e
Alrededor del 98% de los casos, según Rondal, (un 95% según Abrisqueta, 1993 y Cunningham,
al
1990) se deben a un error en la distribución cromosómica que interviene antes de la fertilización o

u
durante la primera división celular del óvulo fertilizado que va a formar el embrión. Estos son los
rt
vi
denominados casos de “trisomía regular”.

s
pu
Un 1% aprox. (un 4% según otros autores) se debe a un error de distribución en la segunda o tercera
m
división celular. El embrión se desarrollará con una mezcla de células normales y de trisómicas. Son
ca
los denominados casos de “mosaicismo”
Aproximadamente el 2% restante, se debe a una “traslocación”. La unión o una parte de un
cromosoma es afectado en una parte o en la totalidad por otro cromosoma. Esta forma de trisomía
parece ser más frecuente en los padres jóvenes y cuando se dan antecedentes familiares
(Abrisqueta, 1993, citado por Sanchez, J.)
30 / 49
m
co
n.
6.1. Características intelectuales y otros aspectos cognitivos
io
ac
Inteligencia
m
El Síndrome de Down ha ido asociado, tradicionalmente, a un nivel intelectual muy bajo, con retraso
or
mental profundo o grave. Existía la creencia de que el desarrollo intelectual quedaría congelado y no
af
iría más allá que el que alcanzan los niños y niñas de 5 a 8 años. Se decía que eran personas
ec
“entrenables”, con capacidad para alcanzar niveles elementales de autonomía personal (aseo,
sn
vestido, comida), pero que no merecía la pena darles una educación académica. Sin embargo, casi
.e
todas las personas afecta das presentan un retraso mental de leve a moderado. Una minoría tiene un
al
retraso mental profundo y el resto tiene una capacidad intelectual límite.

u
rt
Las personas con Síndrome de Down logran mejores resultados en las tareas que implican la
s vi
inteligencia concreta que en las que hay que utilizar la inteligencia abstracta; por ello, las
pu
diferencias con otras de su edad empiezan a ser notables durante la adolescencia, que es cuando se
m
pasa a la etapa de pensamiento formal abstracto.

ca
Asimismo, en los tests que miden la inteligencia, obtienen mejores puntuaciones en las pruebas
manipulativas (por ejemplo, la construcción de rompecabezas) que en las de carácter verbal (por
ejemplo, la asociación de palabras y su significado).
En cualquier caso, el nivel intelectual que pueden alcanzar varía de unas personas y otras,
dependiendo, en gran medida, de los programas de estimulación de atención temprana y educativa a
los que han acudido desde la primera infancia.
31 / 49
Las mejoras que se han apreciado en los últimos 25 años, con incrementos en el Cociente Intelectual
superiores a 20 puntos, se deben, en gran parte a las mejoras en atención temprana y en los
programas educativos de los últimos tiempos.
Memoria
Los problemas de memoria del Síndrome de Down se refieren, tanto a la capacidad para guardar la
información (memoria a corto plazo), como para almacenar y recuperarla (memoria a largo plazo).
m
En ocasiones, pueden realizar tareas que no pueden explicar o describir, hecho que apunta a
co
problemas de memoria explícita o declarativa. Su memoria visual es mayor que la auditiva. En este
n.
último caso, son capaces de retener entre 3 y 4 dígitos tras ser escuchados.
io
ac
La falta de un entrenamiento adecuado puede dificultar el desarrollo de estrategias para orientarse
m
en el tiempo y en el espacio. or
af
Sin embargo, tienen bien desarrollada la memoria operativa y procedimental, lo que les permite
ec
llevar a cabo tareas secuenciales, es decir que siguen un orden; hasta que no terminan una, no
sn
empiezan la siguiente.
.e
Percepción
u al
Los bebés y niños/as con Síndrome de Down procesan mejor la información visual que la auditiva;
rt
perciben mejor lo que ven que lo que oyen. Su umbral de respuesta general es más elevado que el
vi
del resto de la población, incluido el umbral para el dolor. Por lo que necesitan estímulos de mayor
s
pu
intensidad y duración para que puedan reaccionar ante ellos.

m
Así, en ocasiones, la falta de respuesta ante las interpelaciones de otra persona se deben a que no se
ca
ha percibido la petición, más que a una distracción.
Atención
Las alteraciones de determinados mecanismos cerebrales explican las dificultades a la hora de
mantener la atención durante mucho tiempo en la misma tarea u objeto. Las personas con Síndrome
de Down se distraen con facilidad ante los estímulos diversos y novedosos. Parecen más sensibles a
las influencias externas que predominan sobre la actividad interna, reflexiva y ejecutora.
32 / 49
La capacidad de los mecanismos de autoinhibición es menor.
6.2. Características de la personalidad
Jonh Langdon Down enumeró en 1866 las siguientes características psicológicas: facilidad para el
humor imitativo, aptitudes musicales y obstinación. Estas características vienen a formar parte de
los estereotipos que predominan sobre quienes tienen Síndrome de Down. Hay que acabar con la
m
imagen que las describe como personas iguales, con el mismo carácter y personalidad. No se puede
co
decir que todas sean alegres, obedientes, sumisas cariñosas y sociables, por citar sólo algunos de los
n.
tópicos. De lo que sí se puede hablar es de ciertas características que se dan con mayor frecuencia:
io
ac
Escasa iniciativa y baja tendencia a la exploración. Por ello, se les debe animar, incluso,
m
empujar para que participen en actividades normalizadas.
or
Poca capacidad para controlar e inhibir sus emociones, que se manifiesta en una excesiva
af
efusión de sentimientos.
ec
Tendencia a la persistencia de la conducta y resistencia al cambio. Les cuesta cambiar de tarea

sn
o iniciar actividades nuevas, por lo que pueden parecer tercos y obstinados.

.e
Baja capacidad de respuesta y de reacción frente al ambiente. Responden con menor

al
intensidad a lo que ocurre a su alrededor, lo que puede parecer desinterés ante lo nuevo,
u
apatía y pasividad.
rt
vi
Dificultades para interpretar y analizar los acontecimientos externos.

s
Constancia, tenacidad, responsabilidad y puntualidad. Son muy cuidadosos y perfeccionistas

pu
con el trabajo.
m
ca
6.3. Rasgos físicos característicos
Las personas con Síndrome de Down son popularmente conocidas por su fisonomía que RECUERDA
a los rasgos orientales. También se las suele describir como de baja estatura y gorditas.
Los rasgos físicos más frecuentes son:
Cara plana.
33 / 49
Nariz pequeña y plana.
Ojos achinados, almendrados, con fisuras oblicuas palpebrales. Las aperturas de los ojos se
inclinan hacia arriba.
Oreja displástica. Desarrollo anormal de las orejas.
Bajo desarrollo óseo del tercio medio del rostro.
Maxilares y boca reducidos, con mala oclusión dental, lo que les puede obligar a respirar por la
boca. Los problemas en la respiración afectan al desarrollo de las mejillas y limita la capacidad
m
pulmonar.
co
Pliegue profundo en el centro de la palma de la mano.
n.
Falange central displástico. Un solo surco de flexión en el quinto dedo, en lugar de dos.
io
Pliegues epicentrales. Pliegues de piel extras en la parte exterior del ojo.
ac
Pelvis displástica. Desarrollo anormal de la pelvis (visible a través de rayos X).
m
Problemas de desarrollo corporal. Menor estatura media que la población general, con cierta
or
tendencia a la obesidad.
af
ec
sn
6.4. Síntomas psicomotrices

.e
al
Hipotonía de los músculos: tienen reducido tono muscular debido a la perdida de ligamentos.
u
Lo que se traduce en flacidez y torpeza de movimientos.

rt
Ausencia del reflejo de Moro en recién nacido: un bebé sin Síndrome de Down, si se le suelta, o
s vi
se le expone a un ruido fuerte, extiende brazos, piernas y manos, arquea la espalda, echa la
pu
cabeza hacia atrás.

m
Hiperflexibilidad: habilidad excesiva de flexionar las extremidades.

ca
La torpeza y lentitud de movimientos puede deberse tanto a problemas de la psicomotricidad
gruesa (movimientos de brazos y piernas), como de la psicomotricidad fina (coordinación ojo-
mano).
6.5. Problemas sensoriales
Pérdida de la capacidad auditiva. Según estudios recientes, entre el 66% y el 89% de lo s
34 / 49
niños/as con Síndrome de Down sufren una pérdida auditiva superior a los 15 ó 20 decibelios
en, al menos, un oído.
Problemas de visión. Aproximadamente un 3% tienen problemas de cataratas.
6.6. Problemas del lenguaje y comunicación
A las personas con Síndrome de Down les resulta más difícil dar respuestas verbales que motoras,
m
por lo que les cuesta explicar lo que están haciendo o lo que van a hacer.
co
n.
El problema del lenguaje más frecuente entre las personas con Síndrome de Down es la falta de
io
fluidez verbal.
ac
Nadie tiene un lenguaje perfectamente fluido. Todos hemos dudado alguna vez con las palabras,
m
or
hablado a trompicones, haciendo paradas, o volviendo una y otra vez sobre lo que ya se ha dicho.
af
Estos problemas son corrientes tanto en la infancia, como en la edad adulta, aunque es más
ec
frecuente entre los niños/as.

sn
.e
6.7. Síntomas fisiológicos

u al
Entre un 35% y un 50% de las personas con Síndrome de Down tienen alguna cardiopatía congénita.
rt
Dentro de los problemas del corazón, los más frecuentes son los defectos del canal aurículo-
s vi
ventricular, las septaciones incompletas y las válvulas defectuosas.

pu
Es fundamental realizar un electrocardiograma durante los dos primeros meses de vida pues un
m
ca
diagnóstico precoz puede evitar la irreversibilidad de las complicaciones asociadas a la cardiopatía y
la imposibilidad de intervenir quirúrgicamente.
También son frecuentes los desequilibrios hormonales e inmunológicos, como los que afectan al
nivel de hormonas tiroideas o la mayor vulnerabilidad ante las infecciones. Cuando son lactantes,
presentan un riesgo superior de mortalidad debido a la mayor incidencia de enfermedad es
infecciosas (infecciones respiratorias crónicas, del oído medio, tonsilitis recidivantes, etc.).
35 / 49
6.8. Retraso del desarrollo
El desarrollo de los niños/as con Síndrome de Down es más lento que el de los demás. Alcanzan más
tardíamente la capacidad para darse la vuelta, sentarse o para responder a los estímulos externos.
El retraso de desarrollo podría estar relacionado con la hipotonía.
6.9. Habilidades sociales
m
co
La imagen del Síndrome de Down va asociada a ciertos estereotipos, como la creencia de que se
n.
trata de personas muy “cariñosas”, pero lo cierto es que pocas veces se relacionan socialmente de
io
manera espontánea. Durante la infancia, son altamente dependientes de las personas adultas, no
ac
sólo de su familia, sino también de otras personas de su entorno, como los profesores del colegio.
m
or
af
ec
sn
.e
u al
rt
s vi
pu
m
ca
36 / 49
7. Distintos tipos de demencia
La demencia es una pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta a la
memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
La mayoría de los tipos de demencias son irreversibles (degenerativos). Irreversible significa que los
cambios en el cerbero que están causando la demencia no pueden detenerse ni devolverse. El mal de
Alzheimer es el tipo más común de demencia.
m
co
Se define el síndrome demencial como un trastorno orgánico cerebral adquirido, caracterizado por
un deterioro progresivo de las funciones cognitivas, y que determina incapacidad para la realización
n.
io
de las actividades de la vida diaria. No provoca alteración del nivel de conciencia y alerta.
ac
Para llegar al diagnóstico de demencia se han de cumplir una serie de criterios. Reseñamos los de la
m
Asociación Estadounidense de Psiquiatría, recogidos en su Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-
or
V):
af
ec
Alteración de la memoria a corto y largo plazo: Incapacidad para aprender y recordar nueva
sn
información, así como hechos del propio pasado.

.e
Al menos uno de los siguientes síntomas:

u al
rt
Deterioro del pensamiento abstracto. Imposibilidad para definir conceptos o encontrar

vi
semejanzas entre palabras, por ejemplo.

s
pu
Deterioro de la capacidad de juicio. Toma de decisiones poco razonables en el ámbito laboral,

m
familiar o social.
ca
Otras alteraciones de funciones superiores. Afasia, apraxia, etc.
Cambios en la personalidad.
Las alteraciones 1 y 2 interfieren significativamente en la actividad laboral, social e
interpersonal del usuario.
Las alteraciones descritas no aparecen exclusivamente en el curso de un síndrome confusional
o delirium. Además, una de las dos siguientes:
37 / 49
Se puede demostrar la existencia de una causa orgánica.
En el caso de que lo anterior no sea posible, se presupone el origen orgánico, previa exclusión
de otros posibles factores implicados (depresión, por ejemplo).
Los síndromes demenciales, y en concreto la enfermedad de Alzheimer se consideran como la gran
epidemia que amenaza a las sociedades desarrolladas, Esto es así por su alta prevalencia (según
diferentes estudios, entre un 7% - 10% de los/as usuarios/as mayores presentan algún grado de
m
demencia) y su clara ligazón a la edad (25% - 30% de los mayores de 80 años), con lo que el
co
envejecimiento de la población hará aún más presente el gran impacto funcional y familiar que
n.
determina, así como el consumo de recursos sociosanitarios que ocasiona.
io
ac
7.1. Causas
m
or
Existen numerosas enfermedades que en su evolución pueden ocasionar un cuadro demencial. Las
af
clasificaciones más utilizadas son las que hacen referencia a su causa e impacto funcional.
ec
sn
Según la causa
.e
al
Demencias degenerativas primarias:

u
rt
vi
Enfermedad de Alzheimer (50 - 60% de todas las demencias).

s
Otras (enfermedad de Pick, demencia asociada a la enfermedad de Parkinson, etc.).

pu
m
ca
Demencia vascular o multiinfarto (15 - 20% de todas las demencias).
Demencias mixtas: Confluencia de las dos anteriores. Entre los tres grupos, representan el
85-90% de los cuadros demenciales.
Demencias reversibles o tratables (10 - 15%).: Secundarias a situaciones como hipotiroidismo,
déficit de ácido Eólico o vitamina B12, hidrocefalia, hematomas cerebrales, etc. El adecuado
tratamiento del factor causal puede mejorar o hacer revertir el cuadro demencial.
Según el impacto funcional
38 / 49
Demencia leve: Las actividades laborales y sociales se hallan afectadas, pero el/la usuario/a
conserva capacidad de juicio relativa y se vale para las actividades básicas.
Demencia moderada: El/la usuario/a requiere supervisión y ayuda para las actividades
ordinarias de la vida diaria.
Demencia grave: Dependencia completa para las AVD.
m
7.2. Tipos de demencias
co
n.
Existen dos tipos de demencias que son las primarias y las secundarias. Las demencias de tipo
io
primario se dan con mayor incidencia entre la población que las secundarias, y tienen como
ac
principal característica estar causados por enfermedades neuronales progresivas, aunque de
m
evolución lenta y ser de naturaleza degenerativa. or
af
Enfermedad del Alzheimer.

ec
Demencia vascular.
sn
La enfermedad de Pick.
.e
Corea de Huntington.
al
Enfermedad de Creutzfeld-Jacob.
u
Enfermedad de Binswanger.
rt
Enfermedad del Parkinson.

s vi
pu
7.2.1. Enfermedad del alzheimer

m
La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada mal de Alzheimer, demencia senil de tipo
ca
Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhéimer, es una enfermedad neurodegenerativa que se
manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por
una pérdida de la memoria inmediata y de otras capacidades mentales, a medida que las células
nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener
una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en
proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico
39 / 49
7.2.2. Demencia vascular
Se conoce también como “multi-infártica”, ya que un área del tejido cerebral queda destruida como
consecuencia de un infarto del cerebro y las neuronas de esa zona sufren un daño irreversible, que
provoca la demencia. Sólo se destruyen algunas células del cerebro, mientras otras sólo sufren un
deterioro temporal. Las células que sólo han sufrido un daño temporal pueden llegar a recuperarse,
el nivel de discapacidad de un enfermo dependerá de la zona del cerebro que sí haya sido lesionada.
7.2.3. La enfermedad de Pick
m
co
Descubierta a principios de siglo por Arnold Pick, la enfermedad de Pick es una forma rara e
irreversible de demencia que ocasiona cambios de personalidad, pérdida de las habilidades sociales,
n.
io
pérdida de la función intelectual y trastornos en el habla.
ac
La enfermedad de Pick es similar a la enfermedad de Alzheimer, sin embargo la primera tiende a
m
afectar a ciertas áreas del cerebro, mientras la segunda puede afectar a cualquier parte.
or
af
La aparición temprana de cambios personalidad es lo que ayuda a diferenciar a ésta enfermedad de

ec
la enfermedad de Alzheimer (la pérdida de memoria es el síntoma principal de la enfermedad de

sn
Alzheimer).Estos pacientes tienden a comportarse de manera inapropiada en diversos escenarios

.e
sociales. Los cambios en el comportamiento continúan empeorando y con frecuencia son uno de los
al
síntomas más perturbadores de esta enfermedad.

u
rt
La edad de inicio promedio es de 54 años aunque puede presentarse en personas hasta 20 años,
vi
aunque generalmente comienza entre las edades de 40 y 60 años. Este hecho supone una diferencia
s
pu
fundamental respecto la enfermedad de Alzheimer.

m
Se da más en mujeres que en hombre y es poco común. Con el tiempo, los tejidos en dos partes del
ca
cerebro (lóbulos frontal y temporal) se encogen, lo cual se denomina atrofia.
Las personas que padecen enfermedad de Pick tienen anomalías llamadas cuerpos de Pick y células
de Pick dentro de las células nerviosas en las áreas dañadas del cerebro. Estos cuerpos y células de
Pick contienen una forma anormal de una proteína llamada tau. La causa exacta de estas anomalías
se desconoce.
Aún no se ha determinado una base genética para la enfermedad y la mayoría de los casos de
40 / 49
enfermedad de Pick no son hereditarios.
7.2.4. Corea de Huntington
La característica principal es que las extremidades sufren espasmos y movimientos incontrolados,
ocasionando una discapacidad todavía mayor que la propia demencia. La demencia no suele
aparecer en la fase inicial de esta enfermedad, sino más tarde.
La persona afectada sufre una profunda incapacidad para realizar cualquier actividad de la vida
m
diaria, y es además una enfermedad con un condicionante genético muy elevado.
co
7.2.5. Enfermedad de Creutzfeld-Jacob
n.
io
Es muy poco frecuente, no llega a un caso entre un millón de personas. Se trata de una enfermedad
ac
contagiosa, su causa probablemente sea vírica; sin embargo el riesgo de contagio es insignificante,
m
sólo se produce a través de instrumentos quirúrgicos o a través de hormonas de crecimiento.
or
Otra de sus principales características, es que suele darse en personas muy jóvenes.
af
ec
7.2.6. Enfermedad de Binswanger

sn
La enfermedad de Binswanger se inicia alrededor de los 60-70 años. Afecta por igual a hombres y
.e
mujeres. Es una enfermedad neurológica rara, lentamente progresiva caracterizada por la

al
degeneración de la materia blanca del cerebro, que aumento su frecuencia en relación con la edad,
u
rt
la hipertensión arterial y la severidad de la enfermedad cerebro vascular. Se desconoce la causa

vi
exacta de la enfermedad de Binswanger, aunque las lesiones de sustancia blanca se atribuyen a

s
pu
naturaleza isquémica (déficit de riesgo).

m
Los pacientes con enfermedad de Binswanger tienen mayor riesgo para desarrollar arteriosclerosis,
ca
la hipertensión está presente en el 95% de los casos y puede acompañarse de diabetes y enfermedad
coronaria; un tercio de los pacientes inician su sintomatología con déficit neurológico focal agudo
debido a un accidente cerebro vascular. En algunos casos, pueden presentar un cuadro clínico que
RECUERDA a la enfermedad de Parkinson, con temblores y marcha descoordinada con pasos cortos.
7.2.7. Enfermedad del parkinson
Esta enfermedad afecta de manera determinante al control del movimiento. Se desconoce si la
demencia que sufren estos enfermos es consecuencia del Parkinson, o si ambas, demencia y
41 / 49
Parkinson, se presentan conjuntamente de forma casual ya que el Parkinson no suele afectar a
personas menores de 60 o 70 años (las más expuestas a padecer algún tipo de demencia).
Lo que sí se sabe con certeza es que los enfermos de Alzheimer acaban desarrollando también
Parkinson con el tiempo, en las fases posteriores de su enfermedad.
7.3. Diagnóstico
m
Aunque escapa al objetivo de este trabajo hacer una descripción más o menos exhaustiva del
co
proceso diagnóstico de los cuadros demenciales, sí nos parece apropiado hacer una serie de
n.
consideraciones al respecto.
io
ac
El diagnóstico de demencia en estadios precoces es difícil. Esto es así porque se basa en
m
características clínicas, su progresividad, y su impacto funcional. Hasta el momento no existen
or
pruebas analíticas o de imagen que certifiquen el diagnóstico.
af
ec
La adecuada valoración del usuario en el que se sospecha un cuadro demencias deberá incluir una
sn
anamnesis y exploración física completa, exploración neuropsicológica (nivel cognitivo, áreas

.e
afectadas, etc.), valoración funcional y social, y exploraciones complementarias (encaminadas a

al
identificar factores etiológicus tratables).

u
rt
En el caso de las demencias reversibles, de la precocidad en el diagnóstico y oportuno tratamiento

vi
dependerá el grado de recuperación, en numerosas ocasiones.

s
pu
m
ca
42 / 49
8. Enfermedad de Huntington
m
co
n.
La enfermedad de Huntington es un trastorno cerebral caracterizado por neurodegeneración
io
progresiva que se manifiesta en disfunciones motoras, cognoscitivas y psiquiátricas. Pueden
ac
presentarse problemas en las siguientes tres categorías: control motor (movimiento), cognición
m
(razonamiento) y comportamiento. Ocurren problemas al hablar y al tragar cuando se ven afectados
or
los centros de control motor o cognitivo, lo que causa debilidad muscular o falta de coordinación
af
(corea). También se presentan problemas de memoria, secuenciación, capacidad de aprendizaje,

ec
razonamiento y resolución de problemas.

sn
.e
El tipo y la gravedad de los problemas cognitivos y de comunicación varían de persona en persona. A

al
pesar de que muchas cosas pueden parecer similares, no hay dos personas con enfermedad de
u
Huntington que sean exactamente iguales. La siguiente lista resume los problemas que pueden
rt
experimentar estas personas durante las distintas etapas de la enfermedad. En muchos casos, la
s vi
persona experimentará las mismas dificultades durante todo el curso de la enfermedad, y su

pu
gravedad variará de etapa en etapa.

m
ca
Problemas de comunicación
Debilidad muscular, lentitud o falta de coordinación de los labios, la lengua, la garganta y la
mandíbula (disartria).
Interrupciones en la programación y secuenciación de los movimientos musculares necesarios
para hablar (apraxia).
Disminución del control de la velocidad (hablar demasiado rápido o demasiado despacio).
Problemas con la calidad de la voz (ronca/áspera, entrecortada, volumen demasiado alto o
43 / 49
demasiado bajo).
Problemas para coordinar la voz y la respiración.
Dificultad en hallar las palabras para expresarse.
Expresiones cortas (la persona responde sólo con una o dos palabras).
Pronunciación incorrecta de los sonidos.
Problemas para iniciar la conversación.
"Trabarse" con ciertas palabras o frases, repitiéndolas con frecuencia y en momentos
m
inapropiados (perseveración).
co
Repetición de frases (ecolalia).
n.
Dificultad en el monitoreo de las destrezas pragmáticas (turnase durante la conversación;
io
disminución de la capacidad de atenerse a un tema o de cambiar de tema de manera
ac
apropiada).
m
Incapacidad de hablar. or
Dificultad para comenzar a decir una palabra u oración, con repetición de sonidos (tartamudez)
af
Dificultad en entender información.

ec
Dificultad en leer y escribir.

sn
.e
Problemas cognitivos
u al
Disminución de la memoria, inmediata y a corto plazo (por lo general la memoria a largo plazo
rt
permanece intacta).
s vi
Problemas de discernimiento/razonamiento.
pu
Reducción de la capacidad de resolver problemas.

m
Dificultad en la secuenciación/organización de ideas.

ca
Problemas de concentración/distractibilidad/corto lapso de atención.
Disminución de la capacidad de aprender nuevas cosas.
Problemas con los números y los cálculos matemáticos.
Problemas al tragar
Los problemas al tragar, o problemas de deglución, (también denominados disfagia) son comunes
entre las personas con enfermedad de Huntington. Las estadísticas muestran constantemente que la
44 / 49
principal causa de muerte entre las personas que tienen esta enfermedad es la pulmonía debido a
aspiración. Esto puede ocurrir cuando los líquidos o los alimentos entran a las vías respiratorias en
vez de al esófago al comer o beber y se acumulan en los pulmones, lo que puede causar pulmonía.
8.1. Diagnóstico
La enfermedad de Huntington se diagnostica mediante pruebas genéticas y neurológicas. Se pueden
m
efectuar estas pruebas antes de que la persona exhiba síntoma alguno para determinar si es
co
portadora del gen de Huntington.
n.
Para proceder al diagnóstico de la enfermedad se realizan exámenes físicos y exploraciones
io
neurológicas que permitan al médico verificar si existen síntomas de demencia. Para verificar si
ac
existe pérdida del tejido cerebral es necesario realizar una tomografía computarizada de la cabeza,
m
or
que se puede completar con una resonancia magnética o una tomografía por emisión de positrones
af
del cerebro.
ec
No existe tratamiento para la enfermedad de Huntington. Por ello lo que se intenta es ralentizar lo
sn
más posible el desarrollo de la enfermedad. Para ello se utilizan medicamentos para combatir los
.e
movimientos espasmódicos y para mejorar los síntomas depresivos. También son efectivos los
al
grupos de autoayuda.
u
rt
La progresión de la enfermedad suele ser lenta, y transcurridos unos veinte años desde el
vi
diagnóstico de la misma se suele producir la muerte. Sin embargo, cuanto menor sea la edad en la
s
pu
que aparece la enfermedad, cursará más rápidamente.

m
ca
45 / 49
Recuerda
Diagnóstico diferencial como el procedimiento por el cual se identifica una determinada
enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad
mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al
que el paciente padece.
Una de las condiciones que pueden afectar a un anciano son las demencias, las que deben
m
distinguirse de las alteraciones cognitivas inherentes al envejecimiento normal.
co
Los estadios del Alzheimer son:
n.
Estadio I o fase inicial.
io
Estadio II o fase confusional.
ac
Estadio III o fase terminal.
m
El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer es clínico, no existen test de laboratorio que
or
confirmen la presencia de la enfermedad, pues la confirmación es en la autopsia. Esto implica
af
una cuidadosa evaluación médica, incluyendo una historia médica completa, pruebas del estado
ec
mental, un examen físico y neurológico, exámenes de sangre y exámenes de diagnóstico por

sn
imágenes del cerebro.

.e
Los trastornos mentales orgánicos son un grupo de trastornos se caracteriza por la

al
anormalidad psíquica y del comportamiento asociada con deterioros transitorios o permanentes

u
rt
en el funcionamiento del cerebro. El tratamiento de estos trastornos será de acuerdo a los

vi
síntomas, contando para ello con antidepresivos, ansiolíticos y antisépticos.

s
Estos trastornos mentales se clasifican en:

pu
Demencias.
m
Delirium.
ca
Alucinosis orgánica.
Ansiedad orgánica.
Trastorno orgánico de la personalidad.
Síndrome amnésico orgánico.
Varios estudios realizados a nivel mundial señalan que la depresión es la cuarta causa más
importante de incapacidad (Figiel y cols., 1998). Los pacientes diagnosticados de depresión
pasan más tiempo en la cama que los pacientes con diagnóstico de diabetes, hipertensión,
46 / 49
artritis o enfermedad pulmonar.
El síndrome de Down es una de las anomalías más frecuentes y constituye la principal causa
congénita de retraso mental de todas las de etiología u origen conocido. La causa es la
existencia de un cromosoma extra en el par 21. Las células del cuerpo humano contienen 46
cromosomas repartidos en 23 pares (22 de ellos se denominan autosomas o cromosomas
ordinarios y un par contiene los ligados al sexo –XY o XX según sea hombre o mujer-). En las
personas con Síndrome de Down se da la presencia de 47 cromosomas en las células y ese
m
cromosoma suplementario se encuentra en el par 21.
co
La demencia es una pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y
n.
afecta a la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
io
Los tipos de demencias que hay son las primarias y secundarias. Las demencias de tipo
ac
primario se dan con mayor incidencia entre la población que las secundarias, y tienen como
m
principal característica estar causados por enfermedades neuronales progresivas, aunque de
or
evolución lenta y ser de naturaleza degenerativa, como lo son: el alzheimer, demencia vascular,
af
la enfermedad de pick, corea de Huntington, Enfermedad de Creutzfeld-Jacob, enfermedad de

ec
Binswanger y enfermedad del parkinson.

sn
La enfermedad de Huntington es un trastorno cerebral caracterizado por neurodegeneración

.e
progresiva que se manifiesta en disfunciones motoras, cognoscitivas y psiquiátricas. Pueden

al
presentarse problemas en las siguientes tres categorías: control motor (movimiento), cognición
u
(razonamiento) y comportamiento. Ocurren problemas al hablar y al tragar cuando se ven

rt
vi
afectados los centros de control motor o cognitivo, lo que causa debilidad muscular o falta de
s
coordinación (corea).
pu
m
ca
47 / 49
Autoevaluación
1. ¿A qué fase del Alzheimer corresponde la fase confusional?
Fase I.
Fase II.
m
co
n.
Fase III.
io
ac
2. Completa los espacios en blanco del siguiente enunciado: “__________ es el
m
procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, entidad
or
nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad mediante la
exclusión de otras posibles causas que presentan un cuadro clínico semejante al
af
que el paciente padece”.

ec
sn
El diagnóstico eferencial
.e
u al
La evaluación.
rt
s vi
El diagnóstico diferencial.
pu
m
ca
3. ¿Qué es la alucinosis orgánica?
Trastorno con sintomatología única y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas,

visuales, táctiles u olfatorias causado por un factor orgánico específico.
Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria psicomotriz, alucinaciones e

ideas delirantes, manifestaciones vegetativas como diaforesis, palpitaciones, que
puede presentarse como consecuencia del alcoholismo o en pacientes postoperados.
48 / 49
Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad.
4. En las personas con síndrome de Down se da la presencia de:
47 cromosomas en las células y ese cromosoma suplementario se encuentra en el par

22.
m
co
21.
n.
io
ac
21.
m
or
af
5. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “La enfermedad de

ec
Huntington es un trastorno cerebral caracterizado por neurodegeneración progresiva

que se manifiesta en disfunciones motoras, cognoscitivas y psiquiátricas”.
sn
.e
al
Verdadero.
u
rt
Falso.
s vi
pu
m
ca
49 / 49

Diagnóstico Diferencial

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnóstico Diferencial

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

[AFO001866] Certiﬁcación en Atención a Enfermos ante Deterioros Cognitivos

[MOD002151] Diagnóstico y Evaluación del Enfermo con Deterioros Cognitivos

así también a los conocimientos más profundos de la patología general.

distintas prácticas médicas.

considerada como un método para la resolución de problemas tienen sentido si el análisis y de la

¿Qué necesitamos para dar el primer paso?

el proceso que se inicia no es unilateral y que requiere sensibilidad y responsabilidades de ambos

esfuerzo, con las capacidades cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misión a

desempeñar, definir la problemática, buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles.

otra forma de comunicación con el paciente y su núcleo familiar.

pericia medica, el proceso de acercamiento se concreta en base a una serie de herramientas

intelectuales. La inducción, la deducción, la abducción, la analogía y la modelización, que en

bibliografiíta con el nivel máximo de evidencia posible.

fundamentalmente una aproximación a la verdad y un tratamiento científico de los errores

sistemáticas y del azar.

no pocas veces solucionados antes de llegar a la etapa de ejecución.

del marco de probabilidad que nos habilita el método científico.

Estos conceptos, el de la máxima evidencia disponible y la probabilidad, implican un contenido y una

esfuerzo que nos tomemos para comprender su importancia.

determinada enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad

2. El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer

mortalidad infantil es una característica demográfica cada vez más importante.

creciente de la población, que plantea necesidades y desafíos médico-sociales. Actualmente

rápidamente , sobretodo a expensas del sexo femenino.

El envejecimiento se asocia con un progresivo deterioro biológico y aumento de los problemas de

salud. Todos los individuos muestran cambios con la edad.

distinguirse de las alteraciones cognitivas inherentes al envejecimiento normal. De ellas la más

Es la demencia más frecuente y representativa, por lo que se la toma como patrón.

En 1907 , Alois Alzheimer, un siquiatra y neuropatólogo alemán describió la enfermedad que

placas en la corteza cerebral.

lo más frecuente es su inicio después 60 años.

La Enfermedad de Alzheimer afecta actualmente a 15 millones de personas en el mundo .Su

por año después de los 85 años .

Estadio I o fase inicial

Suele durar entre uno y tres años.

nueva información (desprecia lo nuevo, prefiere sus rutinas habituales), etc.

El lenguaje tiende a empobrecerse, con tendencia apreciable a la reiteración.

o día es), como espacial (puede perderse en trayectos conocidos).

apática, indolente y es frecuente la aparición de cuadros depresivos.

etc.), que causan angustia tanto en el/la usuario/a como en la familia.

Estadio II o fase confusional

Dura entre dos y ocho años.

Los trastornos de la memoria se acentúan, afectando también a la memoria remota (olvida

pasajes de su propia vida).

La desorientación temporoespecial se hace prácticamente continua (se pierde en su propio

domicilio, no puede encontrar el aseo, etc.).

siguen constantemente al cuidados etc.).

tendencia a la indiferencia afectiva y al retraimiento.

Son frecuentes las ideas delirantes y alucinaciones.

Estadio III o fase terminal

Suele durar entre dos y cuatro años.

La pérdida de memoria es prácticamente completa, así como la desorientación (no reconocen a

sus familiares y cuidadores).

La dependencia funcional llega a ser absoluta. El/la usuario/a tiende a la inmovilidad, en

actitud de flexión. Suelen aparecer alteraciones de la deglución e incontinencia de esfínteres.

El lenguaje desaparece, reduciéndose a monosílabos o sonidos sin sentido.

El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer es clínico, no existen test de laboratorio que confirmen

la presencia de la enfermedad, pues la confirmación es en la autopsia.

comportamiento , pérdida de la memoria, desorientación en tiempo y espacio, dificultad para

utilizada en USA, su aplicación dura pocos minutos

educacional y en alteraciones visuales. Debe avaluarse la capacidad de atención y concentración.

la presencia de una demencia.