PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA MADRE Y MAESTRA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Propedéutica Dermatológica
Dra. Gisette Tejada.
Dermatóloga Clínica
La piel:
panorama general
Piel
• Órgano más grande: 1.5-2 m2
• Grosor depende área (1.5 a 4 mm)
• Protege al huésped de su ambiente a la vez que permite la
interacción entre los mismos
• Estructura dinámica y compleja integrada por células,
tejidos y elementos de la matriz extracelular
Piel
• Es la cubierta o membrana externa indispensable
para la vida
• En hombre de peso y estatura promedio, la PIEL
mide de 1.85 mts2 y pesa 4 kg
• La piel NO es uniforme en toda la superficie cutánea,
se adapta a las funciones que tiene que cumplir
• Epitelio estratificado queratinizado
Funciones
• Barrera de permeabilidad
• Protección contra patógenos
• Termorregulación
• Sensación
• Protección contra radiación
ultravioleta (XP)
• Reparación / regeneración de las
heridas
• Aspecto físico
• Elemento estructural principal,
Capas confiere flexibilidad, elasticidad
y fuerza tensil. Aloja redes
vasculares, linfáticas y nerviosas
• Epidermis
• Aislamiento, integridad
mecánica, contiene la fuente
• Dermis mayor de vasos y nervios
• Barrera principal de
• Hipodermis permeabilidad, función
inmunitaria innata, adhesión,
protección contra radiación UV
Piel y anejos
“Quién estudie las
ESTRUCTURA DE LAS enfermedades de la piel
y no estudie primero la
lesión nunca aprenderá
LESIONES CUTÁNEAS dermatología”
Siemmens (1891-1969)
“Para leer las palabras es necesario reconocer las letras: para
leer la piel es necesario reconocer las lesiones elementales. Para
comprender un párrafo, se debe saber cómo se combinan las
palabras; para llegar a un diagnóstico diferencial es necesario
saber qué representan las lesiones elementales, cómo
evolucionan y cómo se disponen y distribuyen”
Fitzpatrick TB. Dermatología en Medicina General. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
LESIONES ELEMENTALES
Primarias Secundarias
• Máculas • Por pérdida de sustancia
• Erosión
• Lesiones sólidas • Úlcera
• Pápula • Fisura
• Placa • Fístula
• Nódulo • Lesiones caducas
• Escama
• Tubérculo
• Costra
• Tumor • Escara
• Habón • Lesiones residuales
• Goma • Atrofia
• Lesiones de contenido líquido • Cicatriz
• Vesícula / ampolla • Lesiones por rascado
• Liquenificación
• Pústula • Excoriación
• Quiste • Otras
• Absceso • Poiquilodermia, telangiectasia, surco, vegetación
LESIONES MORFOLÓGICAS
Sobreelevada Deprimida Plana Cambio en la Contenido líquido Vascular
superficie
Pápula Erosión Mácula Escama Vesícula Púrpura
Placa Úlcera Parche Costra Ampolla Telangiectasia
Nódulo Atrofia Eritema Excoriación Pústula Infarto
Quiste Poiquilodermia Eritrodermia Fisura Forúnculo
Roncha Fístula Liquenificación Absceso
Cicatriz Estría Queratodermia
Comedón Galería Escara
Cuerno Esclerosis
Calcinosis
LESIONES SOBREELEVADAS
• Sólida
Pápula • Sobreelevada
• < 0.5 cm
• Umbilicada: molusco contagioso
• Pediculada: fibroma blando
• Sésil: pápula fibrosa de la nariz
Lesiones Sobreelevadas
•Sólida
•Meseta
•>0.5 cm
•Confluencia lesiones
•Psoriasis
Placa
Lesiones Sobreelevadas
•Sólido
•Redondeado o elipsoidal
•Palpable
•>0.5 cm
•Tumor, goma
•Nódulo reumatoideo
Nódulo
Lesiones Sobreelevadas
Lesiones Sobreelevadas
•Saco
•Cavidad encapsulada
•Revestido de epitelio
•Líquido, semisólido
•Quiste sebáceo
Quiste
Lesiones Sobreelevadas
HIDROCISTOMA
Lesiones Sobreelevadas
•Tumefacción
•Evanescente
•Desaparece en horas
•Edema por fuga de plasma
•Formas, bordes, color
•Angioedema (laxos)
Roncha, urticaria
Lesiones Sobreelevadas
•Proliferación tejido fibroso
Cicatriz
•Reemplaza colágeno
•Atróficas, hipertróficas, queloide
•Queloide
Lesiones Sobreelevadas
Comedón
•Infundíbulo del folículo dilatado
•Queratina, lípidos
•Abierto / cerrado
•Acné comedónico
Lesiones Sobreelevadas
•Masa cónica de células
cornificadas
•Epidermis
•Diferenciación anormal
•Verruga vulgar, CA
espinocelular
Cuerno cutáneo
Lesiones Sobreelevadas
Lesiones deprimidas
Erosión
•Lesión húmeda, circunscrita,
deprimida
•Pérdida parcial o total de epidermis
o mucosa
•Trauma, ruptura vesículas, necrosis
•No dejan cicatriz
•Ej. Necrolisis epidermica toxica.
Lesiones deprimidas
•Destrucción epidermis, dermis
•Solución de continuidad de la dermis curan con cicatriz
Úlcera •Localizacion, bordes, base, secreción, piel circundante
•Úlcera varicosa
Lesiones deprimidas
Atrofia
•Reducción de la cantidad de células
epidérmicas
•Adelgazamiento epidermis
•Piel brillante, casi transparente,
fina, arrugada
•Envejecimiento
Lesiones deprimidas
Poiquilodermi
a
•Combinación atrofia,
telangiectasias y cambios
pigmentarios sobre un área de la
piel
•Aspecto moteado
•Radiodermatitis crónica
Lesiones deprimidas
Fístula
•Trayecto que comunica cavidades
supurativas profundas entre si o con
la piel
•Contenido puede drenar a
superficie
•Cuero cabelludo, cuello, axilas, ingle
y recto.
•Fístula dental
Lesiones deprimidas
Estrías
•Depresiones lineales de la piel
•Cambios en el colágeno reticular
•Estiramiento rápido
•Rosa a rojo, luego pálidas
•Estrías gravídicas
Lesiones deprimidas
•Endurecimiento circunscrito o
difuso de la piel
•Fibrosis dérmica
•Placa inmovil, dificil de asir
•Hiper o hipopigmentadas
•Morfea
Esclerosis
Lesiones deprimidas
Lesiones planas y maculares
Mácula
•Plana
•Área de color diferente a piel o mucosas
circundantes
•No palpables
•Presentan formas variables y sus contornos
definidos o difusos
•Melasma
Eritema
•Cambio en coloración de piel y mucosas
•Puede blanquearse, por vasodilatación
•Color orienta a Dx (fármacos, viral, púdico)
•Roseola infantil
Eritrodermia
•Enrojecimiento profundo y generalizado
•Afecta más del 90% de superficie corporal
•Descamación secundaria
•Causas
•Eritrodermia psoriática
Cambios en la
superficie
Eacama/Descamación
•Laminilla que surge de la capa
más externa del estrato
córneo
•Trastorno diferenciación
epidérmica
•Tiña de los pies
Costras
•Depósitos endurecidos
•Desecación suero, sangre o
pus
•Amarillo ambar: suero
•Amarillo turbio: pus
•Negro rojizo: sangre
•Impétigo
Excoriaciones
•Excavaciones superficiales
•Epidermis
•Rascado, respuesta al prurito
•Hemorragicas
Fisura
•Pérdida lineal de la
continuidad
•Piel o mucosa
•Tensión excesiva o
disminución elasticidad
•Palmas, plantas
•Dermatitis por contacto
Liquenificació
n
•Fricción repetida
•Engrosamiento reactivo
epidermis
•Cambios de colágeno dermis
•Piel engrosada con
acentuación de lineas
cutáneas
•Liquen simple crónico
Queratodermia
•Hiperqueratosis excesiva
estrato córneo
•Engrosamiento amarillento
de la piel
•Palmas y plantas
•Hereditaria o adquirida
•Dermatitis por contacto
crónica
Escara
•Necrosis tisular
•Costra negra, dura, adherente
•Esfacelamiento natural o
debridación
•Quemadura térmica
Lesiones de contenido líquido
Vesícula
•Cavidad o sobreelevación
•Contenido líquido
•< 0.5 cm
•Esféricas
•Herpes simple
Ampolla
• > 0.5 cm
• Tensas o flácidas (tamaño,
capa)
• Contenido claro, seroso,
hemorrágico o purulento
• Quemaduras
Pústula
•Cavidad sobreelevada,
circunscrita
•Epidermis o infundíbulo
•Pus (bacteriano o esteril)
•Piodermitis
Forúnculo
• Foliculitis necrosante
profunda
• Nódulo inflamado
alrededor de un folículo
• Supuración
• Tapón necrótico central
• Pústula suprayacente
• Ej. Forunculosis
Absceso
•Colección localizada de
material purulento
•Profunda
•Impide visualizar pus
•Nódulo eritematoso, rosado,
caliente,doloroso y fluctuante
•Signos de inflamación
Púrpura y lesiones vasculares
•Color púrpura rojizo
•Extravasación de eritrocitos
•Vitropresión
•Petequias, equimosis
•Ejemplos: Palpable en vasculitis
•CID (coagulacion intravasc
diseminada)
Púrpura
•Dilataciones persistentes
•Capilares pequeño calibre
•Dermis superficial
•Líneas reticuladas, rojas, brillantes
•Desaparecen o no
Telangiectasias
•Necrósis cutánea secundaria
•Obstrucción vasos sanguíneos
•Placa grisácea o marrón, irregular,
dolorosa
•Hiperemia alrededor
•Embolia colesterol
Infarto
Y luego de identificar la lesión…
Forma y distribución de
las lesiones
Forma, disposición y distribución de las
lesiones
Distribución
Forma o configuración
• Agrupadas/herpetiforme
• Anular • Dispersas
• Dermatomérica/zosteriforme
• Redondeada/numular/discoide • Líneas de Blaschko
• Linfangítica
• Policíclica • En regiones expuestas al sol
• Arciforme • En regiones no expuestas al sol
• En las extremidades
• Lineal • Troncal
• En sitios de extensión
• Reticular • En sitios de flexión
• Serpiginosa • En área de intertrigo
• Localizada
• En blanco de tiro • Generalizada
• Bilateral, simétrica
• Espiralada
Anular
Numular / Discoide Serpiginosa
Serpiginea
Arqueada
Reticular
Lineal
Targetoide o en diana Marmoleado
Disposición
Agrupados Dispersos
Distribución
Dermatoma Expuestas al sol
Generalizada Intertriginosa
Simetría bilateral Universal
Historia clínica
Dermatológica
Datos de identidad personal
• Observación
• Datos Generales
• Nombre y apellidos
• Edad
• Sexo
• Estado civil
• Dirección
• Ocupación y aficciones
Antecedentes
• Antecedentes personales no patológicos
• Vivienda, alimentación, recreación,
higiene, toxicomanías (ej. Buerger/TA
en fumadores)
• Antecedentes personales patológicos
• Enfermedades, hospitalizaciones,
cirugía
• Antecedentes familiares patológicos
• Orienta a riesgo
• Revisión por sistemas
Motivo de consulta
• Síntomas que hacen consultar al paciente
• En sus propias palabras, 1-2 frases
• Enfocarse en lo que MÁS le preocupa
Historia Historia de la enfermedad actual
• Recopilación de síntomas y signos
clínica organizados de manera cronológica
• En dermatología puede considerarse un arte
• Preguntas dirigidas al tipo de lesión,
inquisitivo
• Evitar que se desvíen
• Uso de medicamentos ( orales y tópicos)
Examen
dermatológico
Examen
completo de la
piel
• Inspección de TODA la
superficie cutánea
• Permite identificar lesiones
potencialmente perjudiciales
que el paciente ignora
• Tranquilidad respecto a
lesiones benignas
• Hallazgos de indicios
diagnósticos en sitios ocultos
• Oportunidad para educar al
paciente
Condiciones
ideales
• Buena iluminación, de ser posible
brillante
• Paciente totalmente desvestido, usar
bata que pueda quitarse fácil
• Quitar maquillaje y lentes
• Camilla cómoda, preferiblemente con
estribos ginecológicos
• Temperatura agradable
• Disponer de lavamanos y jabón
• Acompañante si son de sexo opuesto
Herramientas
recomendadas
• Instrumento de aumento
(lupa o dermatoscopio)
• Luz brillante centrada
• Portaobjetos para diascopia
• Guantes
• Regla para medir las lesiones
• Cámara
• Luz de Wood
Técnica
examen físico
• Observar paciente desde lejos,
impresión general
• Examen sistémico, dejando
descubierto un área a la vez
• Modificar posición
• Palpar las lesiones para
determinar sus consistencia
Describir
Topografía Morfología
Número: una, varias, múltiples
Tamaño: Medida individual o promedio
Localizada
Forma: oval, redondeada, triangular, cupuliforme, irregular…
Color
Bordes
Superficie
Diseminada Generalizada
Consistencia
Alineación
Continuación
historia clínica
• Evolución
• Agudo
• Subagudo
• Crónico
• Síntomas
• Resto de la piel y anexos
• Diagnóstico presuntivo
• Exámenes complementarios
• Diagnóstico definitivo
• Tratamiento
Técnicas y
procedimientos
diagnósticos
Lupa
• Permite ver a mayor
aumento procesos
patológicos de superficie
cutánea
• Aumento 2-10 x
• Alcohol o aceite mejora
transparencia estrato
córneo
Diascopía
• Presión objeto
transparente, plano, en
superficie cutánea
• Diferencia eritema
(vasodilatación) de púrpura
• Nevo anémico
• Sarcoidosis “jalea de
manzana”
Luz de Wood
• Lámpara de mercurio,
cuarto oscuro
• Absorción por melanina
(lesiones pigmentadas)
• Fluorescencia
• Verde: tiña ectotrix
• Rojo coral: eritrasma
• Amarillo: pitiriasis
versicolor
Micológico directo
• Obtención muestra raspado /
tracción / scotch tape
• Portaobjeto
• Hidróxido de potasio 20% (KOH),
cubreobjetos
• Exposición al calor
• Microscopio
• Cultivos en agar
Test de Tzanck
• Contenido vesícula / ampolla
• Raspado
• Extendido
• Célula gigante multinucleada
• Herpes
• También IgM, IgG para herpes
Cultivo
Bacteriano
• Identificación agente causal
• Establecer antibioterapia
• Piel, lesiones, uñas,
cavidades
Baciloscopía
(Lepra y TB)
Prueba de campo oscuro
• Espiroqueta (Treponema Pallidum)
• Sífilis primaria
• Chancro sifilítico
• Diagnóstico difícil
Prueba de sensibilidad
• Sospecha de lepra
• Agua helada, fuego,
algodón, agujas
• Sensibilidad
• Tactil
• Dolorosa
• Termica
Dermatoscopía
• Técnica no invasiva
• Instrumento de mano
• Fase líquida disminuye reflexión de la luz / luz
polarizada
• Visualización de estructuras en epidermis y
dermis papilar
• Aumenta exactitud diagnóstico cáncer de piel
Biopsias de piel
• Técnica esencial
• Diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos
• Correlación clínico-patológica
• Técnicas
• Excisional
• Incisional
• Saca-bocado (punch)
• Afeitado
Estudios de
laboratorio
Biometría hemática
• Manifestaciones cutáneas de anemia
• Úlceras en falcemicos
• Eosinofilia en Larva Migrans
Glicemia
• Manifestaciones cutáneas DM
• Hemoglobina Glucosilada
• Algunas lesiones cutáneas aparecen previo
al diagnóstico
Perfil Lipídico
• Xantomatosis
• Colesterol
• Trigliceridos
• Otras Lipoproteinemias
Perfil hepático
• Asociación con liquen plano
• Previo tratamiento con antifúngicos
Exudado Faríngeo,
ASO
• Exantema por Estreptococo (D/C Escarlatina)
• Psoriasis Guttata
• Impétigo, Erisipela
Perfil
Inmunológico
• Enfermedades del colágeno
• LES
• Esclerodermia
• Dermatomiositis
• Sjogren
• Enfermedad mixta del tejido
conectivo
UNIDAD II: INFECCIONES DE LA PIEL
-Infecciones cutáneas por bacterias.
• Piodermitis por estafilococos por estreptococos y otras
bacterias
• Infeccion necrotizante de tejido blando
Próxima clase Dermatosis producidas por micobacterias.
(Lunes 24 Enero 2022) Tuberculosis Cutánea: Tuberculosis ulcerosa u orificial,
Tuberculosis luposa (lupus vulgar), Tuberculosis verrucosa
Asincrona cutis, Tuberculosis colicuativa (escrofulodermia),
Tuberculosis cutánea por BCG. Diagnostico de TB y
tratamiento.
Lepra: Lepra Indetermidada, Lepra Lepromatosa, Lepra
Tuberculoide, Lepra Dimorfa. Manifestaciones neurológicas
de la lepra, lesiones viscerales, lesiones oculares, lesiones
otorronolaringologicas. Tratamiento.
