PIEL o Exudado color blanco, amarillo o amarillo

Lesión elemental (TOP); mínima unidad de comunicación en la verdoso.

dermatología o PRIMARIA
CLASIFIACIÓN ▪ Intraepidérmica o folicular
1. Lesiones primarias: novo o SECUNDARIA
2. Lesiones secundarias primarias ▪ vesícula
LESIÓN PRIMARIA • Erosión (deprimido)
• Mácula (< 1 cm, plano, N/ solo cambio de color) • Ulceración (deprimido)
• Mancha (>= 1 cm, plano, N/ solo cambio de color) • NUDOSIDAD
o Hipo o hiperpigmentados (rosa, rojo, violeta) o Lesión eritematosa, más o menos circunscrita,
• Pápula (< 1 cm, elevado/deprimido, solido) profunda y dolorosa (plazo de días a semanas)
o Epidermis y/o células o depósitos dentro de la • QUISTE
dermis o Acumulación no inflamatória (epitélio
o Papulas sésiles, pedunculadas com forma de pavimentoso o glandular)
domo, de superfície plana, filiforme, mamillado, LESIONES SECUNDARIAS
verrugoso, puntiagudo o umbilicados • Costra
• Placa (>= 1 cm, elevado / deprimido, solido) o Exudado que se seca
o Placa palpable, pero no elevada → morfea o Incluir bactérias
EPIDERMIS DERMIS o Costra secundaria de uma infección
• Psoriasis • Granuloma anular • Escama
• Liquen simple • Sarcoidosis o Caida de la capa córnea: separación de
crónico • Cicatriz hipertrófica fragmentos secos de epidermis
• Dermatitis numular • Morfea o Desprenden con facilidad
• Liquen escleroso o Psoriasis
• Fisuras y grietas
• Nódulo (>= 1 cm, elevado / sólido o líquido) o Hendiduras lineales de la piel
o No es resolutiva o Grietas: hasta epidermis
o Al desaparecer deja una zona de atrofia/ ulcera o Fisuras: hasta dermis
→ cicatriz o Dermatitis
• Vesícula (<1 cm, elevado/ líquido (seroso, sangre, • Atrofia
linfático) o Epidérmica
• Ampolla (> igual 1 cm) ▪ Adelgazamiento epidermis provoca
o Translúcida, seroso arrugas y una apariencia brillante
o Vesícula o ampolla puede determinar la o Dérmica
profundidad (intraepidérmica o subepidérmica) ▪ Pérdida de colágeno y/o elastina dérmica.
• Bula (>= 1 cm, elevado/ líquido (seroso, sangre, linfático) TEMPERATURA Y HUMEDAD DE LA PIEL
• Pústula (< 1 cm, elevado/ pus) ▪ Piel calienta y seca (fiebre)
o Elevado, circunscrito ▪ Caliente y ligeramente húmeda (tirotoxicosis)
o PUS (contener organismos o puede ser estéril) ▪ Caliente y mojada (Desfervescencia)
▪ Fría y seca (Insuficiente riego sanguíneo)
 ANEMIA • Anemia ferropénica y megaloblástica.
• Normal: Talasemias.
▪ Uña quebradiza como cuchara
▪ Coloiditia anemia ferropénica Valores normales ADE 20%

CONSTANTES CORPUSCULARES Reticulocitos

▪ Volumen corpuscular medio: Tamaño promedio de la Es el precursor inmediato → manera indirecta el grado de
población eritropoyesis en la médula ósea (MO).

eritrocitaria. La cifra normal de reticulocitos en la sangre periférica (SP) es

de 1 a 2.5%, pero antes de interpretar el valor de la cuenta
Valores normales: VCM 80-90 +- 9 fl
conviene corregir la cifra mediante la siguiente fórmula:
Factores que lo alteran:

•
Distorsiones de la forma.
•
Niveles altos de leucocitos.
•
Edema osmótico súbito.
▪ MACROCITOSIS > 99 fl Si hay sangrado activo los reticulocitos deben estar elevados,
▪ NORMOCITOSIS 80 -94 fl pero si no lo está debemos preocuparnos y realizar un aspirado.
▪ MICROCITOSIS < 80 fl
▪ Hemoglobina corpuscular media: Cantidad de Hb que se
encuentra en cada eritrocito.

Valores normales: HCM 32 +-2 pg

▪ HIPERCROMÍA > 32 pg/dl

▪ NORMOCROMÍA 28 - 32 pg/dl
▪ HIPOCROMÍA < 28 pg/dl
▪ Concentración media de Hb corpuscular

Valores normales: CMHC 33 +- 3%

▪ Esclerosis hereditaria
▪ Concentración relativa de la Hb intracelular.
▪ Uso principal para esferocitosis hereditaria: > 36%.
• HIPERCROMÍA > 36%
• NORMOCROMÍA 31-36%
• HIPOCROMÍA < 31%
▪ Amplitud de distribución eritrocitaria: Expresa la presencia de
anisocitosis.
SHOCK antidiurética, en el riñón hay retención de agua y sodio,
vasoconstricción en el hígado, liberación del SRAA
1º Definición
5º Clasificación
Alta posibilidad de muerte, no hay presión arterial sin perfusión
de tejidos, no hay satisfacción de necesidad metabólica TIPOS DE SHOCK

Estado de inestabilidad hemodinámica que conduce a • SHOCK HIPOVOLEMICO (VOLUMEN VASCULAR CAE)
hipoperfusión tisular.
• HEMORRAGIA
El diagnóstico: clínico. • TRAUMA
• CIRUGIA
Shock hipovolémico, deshidratación como en diarreas, boca
• QUEMADURAS
seca, signo del pliegue y la postración
• DIARREA Y/O VOMITOS
3º Fisiopatología
• SHOCK DISTRIBUTIVO (VASODILATACION)
• Continente (shock por vasodilatación)
• SHOCK MEDULAR O NEUROGENICO
• Contenido (hemorragia, deshidratación)
• ANAFILAXIA
• Función de la bomba (shock cardiogénico).
• SEPSIS
TIPOS DE SHOCK
• SHOCK CARDIOGENICO (GASTO CARDIACO INADECUADO)
El cardiogénico: cuando hay un mal funcionamiento del
• INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
corazón. Alteración de la bomba
• FALLA CARDIACA CONGESTIVA
La hipovolemia: Perdida desangre, por corte • ARRITMIAS CARDIACAS

Distributivo: Alteración del continente, por estar dilatado • SHOCK OBSTRUCTIVO (BLOQUEO DEL FLUJO)

Obstructivo: Se afecta los tres • NEUMOTORAX A TENSION

• EMBOLISMO PULMONAR
4º Etapas del Shock • TUMOR CARDIACO
• S. compensado • TAPONAMIENTO CARDIACO

• S. progresivo CAUSAS DE S. HIPOVOLÉMICO

• S. irreversible • SHOCK HIPOVOLEMICO

• HEMORRAGICO
FISIOPATOLOGÍA DE SHOCK HIPOVOLEMICA • TRAUMA (ABIERTO O CERRADO)
Si hay un corte y sangrado, mecanismo compensatorio • PERDIDA GASTROINTESTINAL
aumenta la frecuencia cardiaca, vasoconstricción, central del • PERDIDA RETROPERITONEAL
hipotálamo estimula la sed, eliminación de la pituitaria de la DEPLECION DE VOLUMEN (NO HEMORRAGICO)
 • PERDIDA DE FLUIDOS A ESPACIO EXTERNO • Presión de llenado del
• DESHIDRATACION
ventrículo izquierdo.
• VOMITOS
• DIARREA CLINICA:
• POLIURIA
• REDISTRIBUCION DE FLUIDO • Hipotensión.
• INTERSTICIAL • Taquicardia.
• INJURIA TERMICA • Oliguria.
• TRAUMA • Frialdad distal.
• Alteración del estado mental.
APARIENCIA
• EXAMEN:
• PALIDEZ, DIAFORESIS.
• Presión Arterial Sistólica <90 o caída de 30 mmHg
EVIDENCIA DE LESIONES por mas de 30 minutos.
• Índice cardiaco (GC/(Superficie Corporal) bajo:
• HERIDAS ABIERTAS, CONTUSIONES.
Menor de 2,2 L/min/m2 (VN: 2,5 – 3 L/min/m2.
• INESTABILIDAD OSEA RELACIONADA A PERDIDA DE
• Presión de cierre de la arterial pulmonar:Mayor de
SANGRE
18 mmHg.
ESTADO MENTAL
Shock Distributivo
• DETERIORO PROGRESIVO
CAUSAS DE SHOCK DISTRIBUTIVO
• NORMAL, AGITADO, LETARGICO, COMATOSO.
SEPTICO:
SIGNOS VITALES
Sepsis se inicia con infección, continua con la bacteriemia,
• BAJA DE PA SISTOLICA (MENOR A 100 mmHg)
sepsis, shock séptico, síndrome de disfunción multiórganica,
• TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, HIPOTERMIA
muerte.
PULSOS
Sepsis temprana, la infección y la bacteriemia pueden ser
• DISMINUIDOS O AUSENTES formas tempranas de infección que pueden progresar hasta la
• POBRE LLENADO CAPILAR sepsis. Sin embargo, no hay una definición formal de sepsis
temprana.
8º Shock Cardiogénico
• BACTERIAS, HONGOS, VIRUS.
• Hipotensión persistente e Hipoperfusión tisular dado por
compromiso cardiaco. Infección y bacteriemia, todos los pacientes con infección o
bacteriemia están en riesgo de desarrollar sepsis y representan
• Existe un normal:
fases tempranas en el continuo de la severidad de
• Volumen intravascular.
la sepsis:
La infección se define como la invasión de

tejido normalmente estéril por organismos SINDROME DEL SHOCK TOXICO

que dan como resultado una patología ANAFILAXIA:

infecciosa. • Existe: Infamación de ojos, labios

• Hipotensión
La bacteriemia es la presencia de bacterias viables en la
• Compromiso neurológico.
sangre. Identificación de la sepsis temprana (qSOFA),
• Arresto cardiaco (5 a 15 minutos).
una puntuación ≥ 2 se asocia con malos resultados debido a la • Puede asociarse a nausea, vómito, disnea,
sepsis. sudoración, incontinencia.

• Frecuencia respiratoria ≥ 22 / minuto NEUROGENICO

• Alteración mental
• SHOCK ESPINAL
• Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
ENDOCRINOLOGICO
Sepsis, una disfunción orgánica potencialmente mortal
causada por una respuesta del huésped desregulada a la • CRISIS ADRENAL.
• TORMENTA TIROIDEA
infección:
TOXICO (DISOCIATIVO – NO USO DE O2)
Disfunción orgánica, un aumento de dos o más puntos en la
puntuación SOFA. Los pacientes que cumplen estos criterios • FARMACOS (NITROPRUSIATO, CIANURO)
tienen una mortalidad prevista de ≥ 10%.
10º Shock Obstructivo
Infección, no hay pautas claras para ayudar al clínico a
MENOR LLENADO DIASTOLICO (PRECARGA BAJA)
identificar la presencia de infección o para vincular
causalmente a un organismo identificado con sepsis. Aquí el • OBSTRUCCION VENOSA DIRECTA (VENA CAVA)
clínico depende de la sospecha clínica derivada de los signos y • TUMOR OBSTRUCTIVO INTRATRACICO
síntomas de la infección, datos radiológicos, microbiológicos y • INCREMENTO DE PRESION INTRATORACICA
la respuesta a la terapia. • NEUMOTORAX A TENSION
• VENTILACION MECANICA (MUCHA PRESION O
Shock séptico, es un tipo de shock vasodilatador o distributivo,
POCO VOLUMEN)
se define como sepsis que tiene anomalías circulatorias,
• ASMA
celulares y metabólicas que están asociadas con un mayor
• COMPLIANCE CARDIACA
riesgo de mortalidad que la sepsis sola. Clínicamente, esto
incluye a los pacientes que cumplen los criterios de sepsis que, DISMINUIDA
a pesar de la resucitación adecuada del líquido, requieren
vasopresores para mantener una presión arterial media (MAP) ≥ • PERICARDITIS CONSTRICTIVA
65 mmHg y tener un lactato> 2 mmol / L (> 18 mg / dl). • TAPONAMIENTO CARDIACO
MENOR CONTRACCION SISTOLICA

• VENTRICULO DERECHO
• EMBOLIA PULMONAR MASIVA
• HIPERTENSION PULMONAR

AGUDA

• VENTRICULO IZQUIERDO
• DISECCION AORTICA

TAPONAMIENTO

• SIGNOS AGUDOS

TRIADA DE BECK:

- Presión arterial baja

- Elevación de la presión venosa central
- Ruidos cardiacos apagados (corazón quieto)

AGA
 41
40
39
38
37
36
35
1 2 3 4 5 6 7
DIAS

Fiebre recurrente terciana

41 Comentado [MLAR1]:
40
39
38
37
36
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Días

FIEBRE Tipos de fiebre: Ondulante

Fiebre intermitente
41
40
39
38
37
36
35
1 2 3 4 5 6 7

DIAS

Fiebre remitente
DOLOR Dolor no nociceptivo neuropático es por lesión de receptores
nociceptivos
Clasificación Fisiopatológica:
Dolor no nociceptivo neuropático es descrito como quemazón,
- Dolor nociplástico: que surge de la nocicepción
puede haber alodinea y paroxismos de sensaciones eléctricas
alterada
- Dolor mixto: dolor que contiene porciones significativas • Ej. Neuralgia del trigémino, neuralgia postherpética,
de dolor neuropático y nociceptivo. Polineuropatía periférica dolorosa

Dolor nociceptivo somático DOLOR NOCICEPTIVO

- Los pacientes lo describen como agudo, sordo, fijo o -Nocicepción alterada sin evidencia clara de daño tisular real
continuo. o amenazante que cause activación de nociceptores
periféricos o evidencia de enf. del sistema somatosensorial
Ejemplos:
-Antes conocidos como "síndromes de dolor funcional“, n
- Dolor óseo metástasico,
fibromialgia, síndrome del intestino irritable y posiblemente
- Postquirúrgico, musculoesquelético, artritis
incluso dolor de espalda inespecífico.
Dolor nociceptivo visceral es mal localizado, profundo,
-La fisiopatología aún se están dilucidando, probable incluya:
náuseas, opresivo, se irradia
-procesamiento sensorial aumentado,
- Ejemplo: angina de pecho, cáncer pancreático,
obstrucción intestinal -vías inhibitorias disminuidas

- una mayor tasa de coexistencia de afecciones asociadas

con dolor crónico, como trastornos del humor y del sueño

Dolor Mixto

-El dolor mixto es un dolor que contiene porciones significativas

de dolor neuropático y nociceptivo

Ejemplos:

-Dolor neoplásico especialmente neoplasias avanzadas

-Lumbalgia

-Cervicalgia

-Cefalea tensional
Dolor no nociceptivo neuropático es por lesión de receptores -Dolor isquémico
nociceptivos