Patología gástrica

Esófago, reflujo de Barrett (los criterios de Barret), donde encontramos el sd de mallory Wells
y donde encontramos el sd de botei.

2 neoplasias malignas más frecuentes y la más fcte es carcinoma escamoso. VPH cumple un
papel importante en patologías de via oral, laringe, faringe y esófago. Esófago de Barret, si es
metaplasia, displacía, si es cáncer o no si es invasivo o no.

Gastritis: factores de riesgo asociados a gastritis el factor riesgo más fcte es el alcoholismo
acompañado con el tabaco afecta gástrica y esofágica.

El tipo de gastritis más frecuente en humano es la crónica

La gastritis aguda aparece en ciertas condiciones la mayoría de veces relacionado con estrés y
debuta como ulceras pépticas o ulceras de estrés. Criterio diagnóstico es la presencia de PMN
en la lamina propia y por encima de la membrana basal del epitelio glandular (PMN entre las
cel. glandulares es anormal).

En gastritis crónica se ve fundamentalmente linfoplasmocitos o eosinófilos en escasa cantidad.

Ulceras de estrés, curling (se ve en duodeno prox asocia traumatismos y quemaduras graves),
cushin (asociada a procesos intracraneales, se deben alteraciones del nervio vago). Aprender
la fisiopatología. Estomago normal debe haber un equilibrio entre factores protectores y
factores lesivos. Factores protectores: (secreción de bicarbonato, secreción de moco,
recambio y reparación celular, reflujo sanguíneo gástrico y lesivos el principal es ac clorhídrico
y el adquirido es el H. pillory).

H. pylori: bacilo o puede tener coco cuando esta inactivo, tiene tres formas proliferativas
latente, muerte. factores de virulencias, mejor técnica para detectar h pylori es la biopsia con
lectura por patólogo. Esta relacionado con el adenocarcinoma gástrico y linfomas gástricos
MALT asociado con helicobacter y puede ser tratado y curado con atibioticoterapia).

Linfoma asociado a gastritis el principal es el linfoma zona marginal extranodal y se localiza en

duodeno y segdo lugar es el estómago.

3 formas de explicar la Carcinogenesis de un estomago: via inflamatoria cascada de correa,

describe los eventos morfológicos que ocurren el parénquima gástrico antes de llegar al
carcinoma: inflamación, atrofia (reversible), metaplasia (no reversible) displacía y cáncer.

El linfoma más fcte de estómago es linfo difuso de células grandes. El más fcte de estómago y
duodeno es MALT, el linfoma primario gastrico más fcte el linfoa B difuso de células grandes.

Metaplasia intestinal: completa (células de panet y borde en cepillo) e incompleta (evoluciona

más a cáncer).

Gastritis crónicas: eosinofilicas, amiloidotica. Patrón más fcte de gastritis por H pylori es
patrón gastritis crónicas, pueden ser son inactivas o activas (PMN).

H. pylori: principal fator de riesgo para adenocarcinoma gástrico, pero no para carcinoma
células en anillo de sello (los eventos genéticos son diametralmente opuestos al
adenocarcinoma de tipo intestinal). H. pylori no es factor de riesgo para carcinoma de células
en anillo de sello. Carcinomas gástricos (cascada de corea) con presencia en anillo de sello no
ay relación. Para decir que un Carcinoma gástrico con anillos de sellos tiene q ser del mayor al
50% de células anillo de sello si es menos se denomina carcinoma con presencia en anillo de
sello. es el segundo agente infeccioso de cáncer gástrico produce episomas (fragmets de
material genético q flotan y no dependen de ningún cromosoma).

Márgenes quirúrgicos en cáncer gástrico: margen proximal, distal y radial. El tratamiento de

cáncer gástrico fundamental es el quirúrgico.

Protocolos para hacer biopsias: ogla (atrofia) y olgim (metaplasia)

Adenomas gástricos: Neoplasia benigna que imita en neoplasia en células en anillo de sello y
que puede ser bien peligrosa (xantoma gástrico es una aérea polipoide de mucosa gástrica
que se caracteriza por tener muchos macrófagos espumosos ricos en colesterol su principal
importancia es que presenta dificultada diagnostica ya que imita un proceso maligno).

Neoplasia benigna polipoide o el pólipo mas frecuente de estomago es el pólipo de glándulas

fúndicas (hiperplásicos o inflamatorios). Surgen en contexto de síndrome de poliposis
adenomatosa familiar (PAF) y poliposis proximal del estómago, micro vesículas o pueden ser
pequeño de 1-2mm. Glándulas oxínticas quísticamente dilatadas. Por lo general no hacen
displacía.

Pólipo hiperplásico. Generan displacia, hiperplasia de células foveolares asociado a H. pylori.

Lesión antral.

Enfermedad de menetier: Pliegues mucosos gigantes que involucran el fondo y el cuerpo, por
lo general (no siempre) respetan el antro. Hiperplasia marcada de células foveolares, las
criptas gástricas elongadas y tortuosas marcadas y el edema mucoso superficial con
hiperplasia o hipertrofia de la musculares de la mucosa. Dx diferencial histologico: sd
zollinger elison, PAF, gastritis linfocítica.

Síndrome de zollinger Ellison: ulceración duodenal, diarrea e hiperplasia de las glándulas

gástricas causado por la hipergastrinemia sérica por neoplasias pancreáticas o duodenales o
raramente por hiperplasia primaria de células G de la mucosa antral. A nivel del microscopio
se parece a la enfermedad de menetrier.

Hiperplasia de células principalmente parietales en las glándulas fúndicas. Glándulas antrales y

fosas gástricas a menudo aumentan en células similares a enterocromafines.

Pruebas auxiliares:

 Gastrina plasmática en ayunas > 1000 pg/ml (aumenta 10 veces)

 Prueba de la secretina positiva> (aumenta 120 pg/mL)
 Producción de acido basal > 15 mEq/h
 Ph intragástrico en reposo <2.0

Adenomas gástricos de tipo intestinal: es más probable (pero aún con baja probabilidad) de
progresar a cáncer gástrico en comparación con el adenoma gástrico de tipo foveolar. displasia
de tipo intestinal es inmunorreactiva para MUC2, CD10 y CDX-2, y se asemeja a la displasia
colónica

Adenoma gástrico de tipo foveolar: con fenotipo híbrido (diferenciación tanto intestinal como
gástrica) conlleva un mayor riesgo de cáncer que el adenoma de tipo intestinal únicamente. se
caracteriza por una positividad fuerte/difusa de MUC5AC, inmunotinción débil/focal de MUC6

y ausencia de expresión de MUC2 o CDX2 .

Clasificación de Lauren para
adenocarcinoma:

-tipo intestinal: corresponde

a los carcinomas gástricos
bien o moderadamente
diferenciados.

- tipo difuso: a. Son

carcinomas mal
diferenciados, con células
dispersas que invaden en
forma individual o en
pequeños grupos, y en los
que es posible observar
células en anillo de sello y
mucina dispersa por el estroma; (incluye el carcinoma en anillo de sello clasificado como mas
del 50 % de células

- mixto (cantidades aproximadamente iguales de intestinal y difusa.

Clasificación Según la OMS

Adenocarcinoma tubular: tubulos dilatados o ramificaciones en forma de hendidura,

generalmente de bajo grado, auque se describen variantes poco diferenciadas.

Adenocarcinoma papilar: Exofitico con extensiones tumorales alargadas con nucleos

fibrovasculares, generalmente de bajo grado.

Adenocarcinoma mucinoso mas del 50 % mucinoso.

Adenocarcinoma poco cohesivo Incluye el carcinoma de ceulas en anillo en sello y otras

variantes

Carcinoma Mixto: mezcla componentes histológicos celulares glandulares discretos

(tubulares/ papilares o anillo de sello/poco cohesivos).
 Patología intestinal enfermedad cron e inflamatoria

Paciente con enfermedad inflamatoria intestinal + fistulas posible cron, colitis ulcerativa +
estenosis es cron. Colitis. Colitis microscópica son 2 colitis colagenosas (banda de colageno
subepitelial de más de 10 micras de espesor) y colitis linfocítica (mas de 20 linfocitos por cada
100 enterocitos y son linfocitos intraepiteliales). Colitis microscópica (cambios muy sutiles) es
diferente a cron ni colitis ulcerativa (macroscópicas). Enf cron es enfermedad intestinal
inflamatoria afecta a cualquier parte del tracto intestinal incluida la lengua y ano y no se ve
limitada por un grupo de edad en específico. La colitis ulcerativa afecta al recto y sigmoides sin
embargo afecta a al apéndice cecal (parche apendicular o afecta a la región cecal) o tb
pancolitis (afecta a todo el colon no exclusivo).

Enf cron, estenosis de la luz o de lumen cecal sigmoide de colon transverso, ulceras porfundas
con afectación transmural (genera fibros o estenosis), engrosamiento de la grasa pericolonica,
incremento de apéndices epiploicos, incremento o engrosamiento del mesocolon transverso.
Granulomas sarcoides no son exclusivos de cron, fistulas perianales. Dx diferencial (omental
cake tiene dos causas carcinomatosis y síndrome psdomixoma peritoneal). Las ulceras de cron
son muy profudas que comprometen la capa muscular. q no hay forma de saber su
profundidad mientras q en colitis ulcerativa solo afecta a la a mucosa y submucosa.
Granulamas sarcoides o no caseosos infiltrados transmurales

Colitis ulcerativa: pseudopolipos (porciones de mucosa reparativa q no son exclusivos),

afectación continua de la mucosa aterciopelada (q no son exclusivos) erosión, pero jamás
estenosis fistulas, ni engrosamiento de la grasa pericolonica.

La ramificación de las criptas de liberkun indican reparación o regeneración reciente de colon.

La sifilis de la región rectal y anal en pacientes de VIH tienen riesgo de padecer proctitis por
sífilis es la gran imitadora histológica de cáncer d colon (ulcera rectal) imita un carcinoma
pobremente diferenciado.

La lesión polipoide mas frecuente es pólipo hiperplásico (mide – de 5mm), seguido del pólipo
inflamatorio, carcinoma más frecuente tracto gastrointestinal es adenocarcinoma de colon,
adeno más frecuente de colon es adonocarcinoma medianamente diferenciado infiltrante.
Existen varios tipos de adenocarcinomas colon. Células en añillo de cello + 50%. Los pólipos
peust yeguer (se caracterizan por la proliferación muscular que hay entre las células
caliciformes).

El adenoma presenta displacía bajo y alto grado (no hay mediana) son verdaderas neoplasia
porque los núcleos hay anomalías genéticas via apc b catenina y la via de las mmnr.

El adenoma colon rectal convencional se le denomina para diferéncialo de adenoma serrado

(menos frecuente vía mmnr, se le denomina asi por la arquitectura de la glándula en forma de
sierra) y se diferencian en la via genética. Se clasifican e tubulares (9/10 más frecuente vía
genteica apc b catenina), tubulovellos y vellosos. El diagnostico entre un adenoma cerra es
similar al pólipo hiperplásico la diferencia es que en el adenoma cerrado la base las criptas de
Lieberkühn está cerrada mientras q en otro no. Factores pronósticos los adenocarcinomas con
alteración en la via mmnr tiene mejor evolución q los q tiene apc b catenina, con aumento de
tills tiene mejor pronostico. Los factores de peor pronóstico son los estadios mientras
profunda invada peor pronóstico.

Adenocarcinoma tto. Primero va radioterapia (en recto) y manejo principal es quirúrgico en

estadio 4 es quimio. Lesión en colon estenosante ulcerado + necrosis es cancer, los adenomas
no tienen necrosis. Cáncer de colon se evalúa 3 márgenes: proximal, distal y radial.

PAF (poliposis adenomatosa familiar 5 mil pólipos) mas 100 pólipos en colon.

Apendicitis aguda.

Leucemias y linfomas

LLA/LBL B - LLA/LBC T
Proliferación clonal de células B precursoras en la médula ósea

Proliferación clonal de células T precursoras en el timo (timocitos)

LLA/LBL
Separación de leucemias linfoblasticas y linfomas en función de una medida de la carga/etapa
de la enfermedad

 ◦ Casos con afectación tisular + reemplazo de < 25% de afectación medular por
blastos linfoides = linfoma linfoblástico (LBL)
 ◦ Casos con ≥ 25% de afectacion de la medula = leucemia linfoblástica

Etiología: idiopático y multifactorial:

75 - 80 % de la LLA/LBL ocurre en niños, mientras que el resto ocurre como una enfermedad

agresiva en adultos.

Factores de riesgo: radiación y condiciones genéticas (sd de down, nerofibromatosis)

Afectación de medula ósea, sangre periférica o ganglios

Mediastino anterior:

 Particularmente T-LBL
 Función cardiaca comprometida y sd de vena cava superior

LLC.
Linfoma de células B indolentes maduras

Proliferación clonal de células B con fenotipo característico

Leucocitosis periférica 5x10^9 con o sin manifestación ganglionar o extra ganglionar

Prevalente entre las 60- 70 años y es prácticamente inexistente en niños.

Leucemia Mieloide Crónica BCR ABL1
Traslocación reciproca t (9,22) y oncoproteina BCR ABL1

Proliferación clonal:

Fase crónica, fase acelerada y fase explosiva o blástica.

La mayoría de casos progresa de fase crónica a fase blástica entre 3 a 5 años.

linfoma folicular:
linfoma de células B de centro germinal
(centrocitos y centroblastos) con un
patrón típico o parcialmente folicular.

Es frecuente en sexo femenino 60 años y

representa el 40% en EEUU

Clínica:

- Linfadenopatia generalizada,
esplenomegalia fcte,
asintomática

IHQ: CD19, CD20, CD22, PAX5,

BCL2,BCL6 CD10, cel, dendríticas
foliculares CD21 y CD23

CD20, CD10, BCL6 FIJA

Características genéticas: T(14,18) y

BCL2.

Curso clínico: es incurable e indolente,

supervivencia de 8-10 años baso en
grado histológico (grado 1-2 indolente y
grado 3 agresivo).

Tto: paliativo grado 2 y agresivo grado 3.

linfoma de zona marginal extra nodal linfoma de malt:

tiene origen en las células B de memoria post centro germinal (con capacidad para
diferenciarse en células de zona marginal y plasmáticas)

IHQ: CD23 y CD43 (Ig D Y Ig M)

Afecta estomago (55 % a 60 de los casos), intestino delgado (25 % a 30 %), colon proximal
(10% al 15 %), colon distal (hasta 10 %), rara vez afecta el apéndice
LINFOMAS B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES:

tiroides

neoplasias malignas:

tiroides no biopsia Core

la mayoría de tumores están localizados en la tiroides, (si están contenido en la glándula por lo
general es bueno y si sale y comienza a invadir traques TCSB). El cáncer de tiroides tiene buen
pronóstico excepto el anaplásico. Se debe diferenciar que es un nódulo (formaciones bien
delimitadas que ser únicas (adenomas foliculares +fcte en tiroides humanas) o múltiples.
biopsia, bocio (incremento difuso de toda la glándula), y bocio multinodular.

Primero se evalúan los tumores de las foliculares excepto el carcinoma medular. Par el dx
entre ca papilar y folicular se basa en el núcleo (ca papilar) y la invasión de la capsula (Ca
folicular) y los vasos (Ca folicular). Si tienes un tumor con características nucleares de un
carcinoma papilar y están presentes y además tiene invasión vascular o capsular. Si no tiene
características de carcinoma papilar y no invada capsula ni vasos (no es maligno; Adenoma
folicular).

Cuando paciente tiene un nódulo palpable y no palpable; la mayor de nódulos mide <1cm (si
se recomiendo con guía ecográfica) no son tan palpables y si es <5mm no palpable.

Lo primero que se pide a un paciente con nódulos, múltiples nódulos, bocio y masa tiroideos es
Lab y ecografía. Si pone en evidencia nódulos se indica un BAAF (diagnostico citológico)
(puede ser diagnóstico y terapéutico) o biopsia por capilaridad.

Carcinoma papilar: (mas fcte en pacientes jóvenes) es el más frecuente, la forma

predomínate. Una mujer puede tener H. tiroides y no tener glándula tiroidea (estruma u
ovárico). Si no tiene estruma y no glándula tiroides si tienes hormas tiroides porque la glándula
tiroides pude tener el cualquier lado.
Etiología: radiaciones ionizantes. Tiroiditis de Hashimoto (folículos linfoides en tejido tiroideo).
Factores de riesgo de la pronostico de ca tiroides: cuando el tumor se sale de la tiroides
cuando el tumor compromete a la tiroides.

Paciente de 19 con tumores en hemitiroides con presencia de surcos nucleares ( ca papilar)

Metástasis ganglionar compuesta fundamentalmente por hemorragia en un escenario de

tumor de tiroides es Ca papilar.

Carcinoma folicular: pueden surgir de nvo o pueden generarse de un adenoma folicular.

Carcinoma medular: es tipo tumor neuroendocrino deriva de las células parafoliculares (PTH).
La mayoría son esporádicos la única neoplasia maligna asociada NEM 2a y NEM 2b

Carcinoma de células oncociticas (hurtle): se llamas así pq las células tienen citoplasma rosado
lleno de granito, único tumor d tiroides. Si tengo un tumor de células rosaditas y eosinofilias.

Carcinoma anaplásico: tiene varios patrones, pude tener tejido escamosa, carcinoma papilar
dentro pude parecer un linfoma, pude parecer un tumor trofoblástico, neoplasia altamente
agresiva de mal pronóstico.