LESIONES DRMICAS PRIMARIAS

Maculas
Mancha con cambios de coloracin sin alteraciones en el relieve, depresin, espesor ni consistencia.
Pigmentarias
Melanina (-) localizado o generalizado Hemosiderina (deposito dermico) Bilirrubina (generalisado piel y mucosas)

Vasculares Arterial Venosa Hipoflujo sanguineo (isquemia) Malformacion vascular Manchas artificiales Tatuajes

Pigmentarias

Melanocitos (piel, folculos pilosos, tracto uveal, retina, odo interno, leptomeninges.

Melanosomas (organelo especifico para la formacin de melanina)

Contienen tirosina para la formacin de melanina)

Melanina Hipercroma generalizada

Enfermedad de Addison, Cushing
Secrecin excesiva de hormona adrenocorticotrpina (ACTH)

Hemocromatosis
Pigmentacion de color grisaceo (acumuacion de hierro) Diabetes, hipogonadismo

Frmacos
Fenotiazidas, sales de plata (argirismo)

Hipercroma localizada

Cloasma o Melasma Presente en mujeres embarazadas o tx pldoras anticonceptivas

Eflides (pecas) lentigos (maculas cafs que aparecen en individuos de edad avanzada en zonas cutneas expuestas al sol.)

Neurofibromatosis o enfermedad de von Reckling hausen: Autosomico dominante. Maculas de color caf con leche

Acantosis nigricans (axilas, cuello)

Sndrome de Peutz Jeghers (mculas melnicas, labios, mucosa, dorso de manos y pies)
Ocronosis (alcaptonuria) Deficiencia de oxidasa del acido homogentsico Orejas, nariz, cuello y axilas

Urticaria pigmentaria Maculas rojizas

Hipocroma generalizada
Albinismo: autosomico recesivo. Disminucin o ausencia total de melanina en ojos piel, y pelo. Por deficiencia de enzima tirosinasa.

Hipocroma localizada
Piebaldismo: autosomico dominante. Areas mas circunscritas. No se extiende con el tiempo. Caracterstica un mechn de pelo cano.

Mal del pinto: infeccin cutnea causada por Treponema carateum

Acroma
Vitiligo: maculas despigmentadas ( cara y manos) tienden a aumentar con el tiempo

Hemosiderina

Deposito drmico

Petequias: lesiones pequeas, extravasacin pequea de eritrocitos Purpuras: extravasacin de sangre de 1 cm de dimetro. Equimosis: lesin subcutnea

Bilirrubina (generalizada)
Ictericia Infeccin viral Clculos biliares Cncer del pncreas Cirrosis heptica Anemia hemoltica Sobredosis de paracetamol

Vasculares

Arterial (congestiva activa)

Eritema solar
Por exposicin al sol, vasodilatacin, aumento de sntesis de melanina, quemadura.

Venosa (congestiva pasiva)

Perniosis
Por exposicin al frio, vasoconstriccin, exudado de lquidos en tejidos.

Hipo flujo sanguneo

Isquemia

Lesiones drmicas primarias

Levantamientos de contenido lquido

Vescula
Lesin elevada circunscrita, de contenido seroso o hemorrgico. Tamao < 0.5 cm

Ampolla
Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis, mayores que las vesculas, de contenido seroso o hemorrgico. Las ampollas resulta del despegamiento de la epidermis, de la capa crnea o precornea o de la capa malpighiana. Se clasifican como:

Clasificacin

Subcrnea: El techo es la capa crnea y el suelo el cuerpo mucoso (Capa de Malpighi) Intraepidrmica (Intermalpighianas):Desprendimiento a nivel del estrato espinoso de la epidermis. Esto se denomina acantolisis y es producido por lesin de los desmosomas que unen entre s los queratinocitos. Este tipo de ampollas son flcidas, esto es, rompen con facilidad y se caracterizan por tener el llamado "Signo de Nikolsky positivo.

Subepidrmicas: Afectando a la unin dermo-epidrmica, concretamente a los hemidesmosomas que anclan los queratinocitos basales a la membrana basal. Estas ampollas son tensas, no rompen con facilidad y tienen Nikolsky negativo

Capa de Malpighi: Capa de la epidermis situada justo debajo de la capa granulosa y constituida de queratinocitos que empiezan a aplanarse, de melanocitos y de terminaciones nerviosas.

SUBCORNEAL INTRAEPIDRMICA

SUBEPIDRMICA

Enfermedades que cursan con ampollas

Imptigo

Dermatitis herpetiforme

Pnfigo vulgar

Otras

Herpes genital Incontinentia pigmenti Leishmaniasis Porfiria Psoriasis

Quemaduras
Tia

Pstula

Las pstulas son cavidades llenas de pus en el que se observan polinucleares neutrfilos y, con frecuencia, grmenes microbianos. Suele estar rodeadas de una arola rojiza inflamatorioa. Al romperse y desecarse se forman costras espesas que al desprenderse dejan una lcera.

Folicular Epidermis Estafilococos Hemiesfricas pequeas Pus amarillenta Pelo emerge de su vrtice

No folicular Menos frecuentes Estafilococos A travs de los poros sudorparos

Enfermedades con pstulas

Acn juvenil Foliculitis Muermo

Abscesos

Acumulacin localizada de tejido inflamatorio purulento estrictamente bacteriano, dentro de un tejido, rgano o un espacio limitado. Localizacin profunda drmica o hipodrmica

Sntomas y causas

Signos cardinales de la inflamacin: tumefaccin, rubor, calor y dolor Se presentan despus de:

-Infeccin bacteriana (estafilococo) -Herida o lesin menor

-Fornculos
-Foliculitis

LESIONES DRMICAS
LEVANTAMIENTOS CON CONTENIDO SLIDO

PPULAS
Elevaciones solidas (dermis o epidermis) Circunscritas Pequeas (<0.5cm)

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS

CARACTERSTICAS DE EVOLUCIN

Resolucin espontnea No deja cicatriz

Variaciones morfolgicas
Color Piel Rosado Rojo Rojo-azulado Amarillento Anaranjado Pigmentado (marrn a negro) Localizacin Piel sin relacin c/anexos Tamao Forma Aspecto de superficie 0.5-3mm Aplanadas Lisa Borde en pendiente Queratsica (rugosa) Hemisfrica Globulosa Cnica Asociado con el folculo pilos

Ppulas epidrmicas
Superficie rugosa Superficie lisa Verrugas planas juveniles (amarillo pardusco) Queratosis seborreica Moluscos contagioso Carcinoma vasocelular Nevos

ACANTOSIS

Ppulas drmicas
Fisiopatologa Depsito de substancias anmalas Infiltrado inflamatorio Representan Alteracin metablica local Alteracin metablica general Ejemplos Xantomas (lpidos) Amiloidosis cutneas (material amiloide) Mucinosis cutneas (mucina) Sfilis secundaria Granuloma anular Dermatofibroma Caractersticas Amarillento Anaranjado Rosado Brillo translcido caracterstico

TIPOS DE XANTOMA
Ppulas mltiples de color rojo amarillento que aparecen repetidamente y se disponen en grupos sobre de extensin de las extremidades y nalgas.

Eruptivos Tuberoeruptivos o tuberosos

Tuberoeruptivos o tuberosos: ndulos localizados en la extensin de los codos, las rodillas, los nudillos y las nalgas. Tambin presentan cristales de colesterol.

Dermatologa En Medicina General, Volumen 3. Thomas B. Fitzpatrick. Sptima edicin. Editorial mdica

DERMATOMIOSITIS Y ESCLERODERMIA
Calcinosis cutis.

Calcinosis

Ronchas o habones
*URTICA RIA
Aumento de la permeabilidad Extravasacin de fluido
ACUMULACIN DE EDEMA EN LA DERMIS PAPILAR.

Resolucin en minutos o mximo pocas horas

Caractersticas

Tamao y forma variable Color blanco rosado o rojo Bordes en pendiente suaves Superficie aplanada o ligeramente convexa Consistencia elstica Pueden cambiar de forma y estar rodeadas de un halo eritematoso Acompaada de prurito

Ppulas dermoepidrmicas
Acantosis en la epidermis Infiltrados inflamatorios drmicos

EJE. PPULA DE LIQUEN PLANO

PLACA
Toxicodermias

PLACA

Puede formarse por confluencia de ppulas Elevacin circunscrita en la piel Consistencia solida Superficial Tamao >0.5cm-1cm Infiltracin

Psoriasis en placa

Dermatitis seborreica
Eccemas Micosis

Ndulo
Lesiones redondeadas de consistencia slida >1cm Localizacin profunda hipodermis

Ndulo tumoral

Queratoacantoma Carcinoma espinocelular Melanoma nodular Ndulo que reblandece en el centro Se ulcera Drena pus y material necrtico Cura dejando una cicatriz deprimida Tuberculosis

Palpables ms que visibles

No es inflamatoria

Goma

Proliferativa Persistencia a crecer o persistir

Tubrculo o ndulo superficial

Consistencia slida Superficial Circunscritos Localizados en la dermis No se resuelven de forma espontnea Dejan cicatriz o atrofia secundaria Agudas (fornculo) o crnicas (lepra, sfilis terciaria)

Tubrculo

 Origen infeccioso
Enfermedades crnicas
LUPUS VULGAR SIFILIS TERCIARIA Blando Tubrculo duro Amarillento Rosado intenso

Lepra lepromatosa

Elstico

Rojo cobrizo Anestsico

Vegetacin
Proliferacin de papilas drmicas que se proyectan por encima de la piel

Verrugosidades
Vegetacin con aumento de la capa crnea

Identificar la lesin

Topografa

ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA PATRN DE EVOLUCIN

Fecha de inicio Son continuas o intermitentes Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado? En que lugar inicio y si ha cambiado Dolor Prurito Sintomatologa sistmica

PATRN DE EXTENSIN O EVOLUCIN

SNTOMAS ACOMPAANTES TRATAMIENTO

ANTECEDENTES

Hereditarias Laborales Viajes Historia sexual