LABORATORIO CLÍNICO PRÁCTICA

VII Ciclo de Estudios | Semestre 2023 – I

INFORME 03: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

INTEGRANTES

Aguilar Araoz José Manuel 2020154337

Alva Estela Yarleth Shanya 2020154357
Bustamante Mendoza Luis José 2020131432
Cabrera Rocha Antón Abel 2020154485
Chunga Eneque Cristhian del Piero 2020131499
Diaz Dávila Yoselin Paola 2020131526
Diaz Fernández Kiara Nichol 2020131535
Edquén Rafael Gianella Catherine 2020109003
Graus Sanchez Gustavo Rafael 2020154658
Peralta Pérez Gregoryck Patryck 2020131777

DOCENTE

Dr. Harlein Oblitas Vásquez

SECCIÓN

EW022

PIMENTEL – PERÚ
2023
 TABLA DE CONTENIDO

I. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.................................................................3
II. CASO CLÍNICO............................................................................................3

1. Hepatitis viral aguda...............................................................................3

2. Síndrome principal..................................................................................3
3. Síndromes secundarios..........................................................................3
4. Correlato fisiopatológico........................................................................3
5. Establecer diagnóstico presuntivo........................................................3
6. Definir el plan de trabajo.........................................................................3

III. CONCLUSIONES.........................................................................................3
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................4
 I. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

 Identificar los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de

padecer una insuficiencia cardiaca.
 Identificar las causas y los síntomas de la insuficiencia cardiaca.
 Identificar los tipos de insuficiencia cardiaca.
 Identificar los exámenes de laboratorio oportunos como apoyo al
diagnóstico.

II. CASO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA

1. Insuficiencia Cardiaca Congestiva

a) Datos de Filiación:
 EDAD: 84 años.
 SEXO: Masculino.
 OCUPACIÓN: Jubilado
 LUGAR DE PROCEDENCIA: Lima.

b) Antecedentes:
I. Antecedentes Personales Generales:
o Exfumador
II. Antecedentes Personales Patológicos:
o DM Tipo 2 (15 años).
o Hipercolesterolemia (10 años).
o IAM anterior (5 años). Último cateterismo (6 meses) sin
cambios. FE 35%.
o Ingresos repetidos por IC.
o EPOC estadio II.
o Enfermedad renal crónica estadio III-IV.

c) Relato Clínico:
Paciente de 84 años consciente y orientado con saturación de 83%,
PA: 95/55 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 26 rpm. Llega a consulta por
 disnea invalidante y un aumento del edema en miembros inferiores
de 5 días de evolución e instauración progresiva. No presenta dolor
torácico ni fiebre.

d) Síntomas principales según presentación cronológica:

 Disnea invalidante
 Edema en miembros inferiores de evolución progresiva durante 5
días
 Incremento de trabajo respiratorio
 No dolor torácico, no fiebre, no infección respiratoria

e) Examen Físico:
 Paciente orientado y consciente
 Sat O2: 83%
 PA: 95/55 mmHg, FC: 85 lpm, rítmico; FR: 26 rpm
 Ingurgitación yugular.
 Tórax: crepitantes diseminados en ambos campos, espiración
prolongada.
 CV: soplo sistólico politrópico II-III/IV
 Edema hasta rodillas en MMII
f) Exámenes de laboratorio y auxiliares:

2. Síndrome principal

3. Síndromes secundarios

4. Establecer diagnóstico presuntivo

5. Definir el plan de trabajo

Después de haber interrogado al paciente y pasar por un examen físico,
debemos decidir si lo evaluado orienta a una insuficiencia cardiaca. Y si
esto es así, pasaremos a realizar lo siguiente:

a) Laboratorio:
 1. Determinar los niveles plasmáticos de péptidos
natriuréticos: Evaluar los niveles de BNP (<35 pg/mL) o NT –
proBNP (<125 pg/mL), en caso del paciente se encuentra con
niveles de proBNP llegando a estar a 1600 pg/ml, llegando a
tener una mayor sospecha de una insuficiencia cardiaca.
2. Hemograma: Con este examen podremos valores ciertos
parámetros como la hemoglobina, hematocrito, neutrófilos,
eosinófilos, entre otras más. Y en el paciente los datos que
llaman la atención es la disminución de la hemoglobina (11.2
g/dl), un hematocrito bajo (33.6%), VCM normal (87ft),
leucocitos elevados, neutrófilos por encima de lo normal
(90%), linfocitos bajos (3%) y las plaquetas muy elevadas de
lo normal (411000 U/L).
3. Bioquímica sérica: Con este examen podremos evaluar la
cantidad de creatinina, urea, iones de sodio y potasio,
bilirrubina, ALT, AST y GGT. En donde podemos apreciar que
la creatinina se encuentra elevada (2.3 mg/dL), los iones Na+
y K+ se encuentran normales y la urea de igual manera se
esta en los rangos óptimos; sin embargo, los niveles glucosa
están elevados, debido a que el paciente tiene diabetes
mellitus, la bilirrubina directa y total están elevadas, las
transaminasas también se logran evidenciar que están
elevadas tanto la ALT como la AST.
b) Ecocardiograma: Con esta prueba podemos evaluar la función
ventricular izquierda (FEVI), además de su morfología. El cual su
valor normal de l FEVI es (> 55%), y para considerar una IC esta
FEVI debe estar por debajo del 30 o 35%.
c) Radiografía de tórax: Con esta prueba podemos ver de manera
amplia la silueta cardiaca y evaluar el índice cardiotorácico. Y en este
caso en una IC lo que debemos considerar a ver en una radiografía
son: Edema septal o las líneas de Kerley, edema perivascular y
peribronquial, edema subpleural, edema alveolar.
d) Tratamiento:
1. Medidas generales:
  Restricción de sal: es una medida básica y reduce la
necesidad de tratamiento diurético.
 Ejercicio físico regular: dentro de las limitaciones
impuestas por la enfermedad
 Limitar o evitar, especialmente en la miocardiopatía
alcohólica, el consumo de alcohol, y en todos de AINE,
que pueden provocar deterioro de la función renal y
ventricular.
 Control riguroso de la tensión arterial, del peso, como
dato de aumento de la congestión, y del resto de
factores de riesgo cardiovascular.
2. Farmacológico: Para mejorar la FEVI reducida (<40%)
 Primer escalón terapéutico: Para mejorar la FEVI
reducida (<40%), aquí vamos a priorizar la combinación
de los IECAS + betabloqueantes, estos aumentarán la
supervivencia, reducirán una muerte súbita y el
remodelado ventricular, y previenen la progresión de
una IC en pacientes asintomáticos con FEVI deprimida.
 Segundo escalón terapéutico: Los pacientes con
FEVI ≤35% que permanecen sintomáticos a pesar del
tratamiento con IECA y betabloqueantes, deben recibir
un antagonista del receptor de la aldosterona
(espironolactona o eplerenona), y en el caso de que no
se pueda añadir se podrá administrar un ARA II. Sin
embargo, esta mezcla esta contraindicada debido a un
riego de hiperpotasemia.

III. CONCLUSIONES

 La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico (conjunto de

síntomas y signos) debido a la incapacidad del corazón para expulsar
la sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los
tejidos, o bien si sólo es capaz de hacerlo sufriendo una sobrecarga
de presión. Es por ello lo importante de realizar una buena
 exploración física y pedir las pruebas correspondientes para poder
llegar a un diagnostico mas exacto, ya que con ello podremos
ejecutar el tratamiento mas óptimo para su mejoría.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Safzdhxfcgvuhb
(2) dfhvgjhkjk
(3) fcgjhk