Dr. Héctor M.

Solano

Cardiología pediátrica

Preguntas ENARM:

o
- Qué factor puede disminuir el diagnóstico de cardiopatías congénitas en mayores de
5 años:

lan
• Piel morena; Más difícil observar cianosis en piel, buscarla en labios, lechos
ungulares y mucosas. A partir de 5 años se puede observar hipocratismo digital
conocido como dedos en palillo de tambor (Sec a hipoxemia crónica).
- De los siguientes antibióticos cual tiene riesgo de producir cardiopatía congénita:

so
• TMP / SMX.
- Qué cardiopatía congénita se asocia al consumo de marihuana en el embarazo:
• Anomalía de Ebstein.
rm
- De todas las características de la tetralogía de Falot cual es el que da el pronóstico
de la enfermedad:

• Estenosis pulmonar.
cto

Cardiopatías congénitas acianógenas

- Comunicación Interauricular CIA: Defecto en Ostium Secundum en posición central.
• Frecuentemente asintomática en niños, hasta que es adulto hay soplo sistólico
con “desdoblamiento jo de 2º ruido en barra”.
he

• GE Ecocardiograma, en EKG encontramos eje a derecha y BRD completo.

• Tratamiento si < 7 mm hay cierre espontáneo, si mide más es cierre quirúrgico.
- Comunicación interventricular CIV: Cardiopatía más frecuente de todas en mundo,
@

defecto membranoso posteroinferior.

• Soplo pansistólico de alta frecuencia en borde esternal izquierdo.

• GE Ecocardiograma, en EKG encontramos eje desviado a derecha.
• Tratamiento mitad cierra solo, en caso de sintomático dar IECA y Diurético como
Tx médico pero de nitivo es Cx.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Persistencia de conducto arterioso PCA: Más frecuente en México, cierre siológico
del conducto en 15 horas de vida y cierre anatómico a 3 semanas.

• Pulso rápido y saltón, soplo en maquina de vapor o de Gibson que irradia a zona
infra clavicular.

o
• GE Ecocardiograma, en EKG encontramos hipertro a de VI y de AI.

lan
• Tratamiento es intentar cierre de ducto con Indometacina e Ibuprofeno.

Cardiopatías congénitas cianógenas

- Tetralogía de Falot: Estenosis pulmonar - Hipertro a ventrículo derecho -
Comunicación interventricular - Cavalgamiento de aorta.

so
• “Cardiopatía cianógena más común al año de edad”, cianosis que aumenta con
esfuerzo, acropaquias, soplo en diamante (Expulsivo).

• GE Ecocardiograma, en EKG encontramos hipertro a de ventrículo derecho.

rm
• Tratamiento se divide en: Exacerbación con O2, posición genupectoral y dar B-
Bloqueador y Quirúrgico con fístula sistémico pulmonar (Cx de Baloc - Taussig).
- Anomalía de Ebstein: Implantación baja de válvula tricúspide asociada a CIA.
cto

• Cianosis al esfuerzo, sobrecarga de cavidad derecha, puede haber Sx de Wol -

Parkinson-White (Preexitación con onda delta).

• GE Ecocardiograma, investigar antecedente de litio en embrazo (patología

psiquiátrica), en EKG hay sobrecarga derecha con BRD.

• Tratamiento es quirúrgico.
he

- Transposición de grandes vasos: Incompatible con vida, aorta sale de ventrículo

derecho y arteria pulmonar de ventrículo izquierdo.

• Cardiopatía cianógena más común al nacimiento, cianosis intensa al nacimiento

@

que no responde a O2.

• GE Ecocardiograma, puede haber imagen en forma de escopeta.

• Tratamiento inicial evitar cierre de conducto arterioso dando prostaglandinas E1 y
de nitivo es quirúrgico.

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 Dr. Héctor M. Solano

Imágenes radiográficas
- Tetralogía de Falot: Imagen de zapato sueco.
- Transposición de grandes vasos: Imagen de huevo.

o
- Anomalía de Ebstein: Imagen de garrafa.

lan
- Conexión anómala de venas pulmonares: Imagen de muñeco de nieve.

Gastroenterología pediátrica

Reflujo

so
- Hay que hacer diferencia entre re ejo siológico y una enfermedad por re ujo
gastroesofágico.
- Re ujo siológico: Vómitos atónicos, niño vomitando pero no sabe que está
rm
arqueando ni sonidos.

• No hay patología respiratoria asociada con peso y crecimiento normal.

• Resuelve tras ablactación (6 meses).
- ERGE: Px muestra arcadas.
cto

• Se asocia a neumonía de repetición, retraso en el crecimiento o bajo peso,

Posición de Sandifer.

• Diagnóstico con pH metría (pH <4).

• Tratamiento médico con IBP o procinético de 2nda elección y quirúrgico con
he

funduplicatura tipo Nissen.

Estenosis hipertrófica del Píloro

@

- Px masculino, primogénito.
• Antecedente de madre con consumo de macrólidos en embarazo.
- Vómito entre 2º y 8º semana no bilioso (solo restos de comida) y en proyectil el cual
no mejora con cambios de frecuencia ni con el tipo de leche, deshidratado y
desnutrido así como ictericia.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Diagnóstico con USG reportando: Tamaño de hipertro a muscular del píloro.
• Espesor del músculo pilórico mayor 3-4 mm.
• Diámetro total del píloro mayor de 15-18 mm.

o
• Longitud mayor de 17 mm.
• Imagen de “doble riel” por estrechamiento de la luz intestinal.

lan
- Ultrasonido abdominal es estudio de 1ra elección ante sospecha de EHP. también
sirve para descartar membrana duodenal fenestrada, o páncreas anular.
- Tratamiento:
• Ayuno, no va a pasar alimento así que no sirve de nada que le des de comer.

so
• Corregir deshidratación y colocar a Px en posición semifowler.
• Quirúrgico: Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt.
- PreguntasENARM:
rm
• Desequilibrios Ácido-Base e hidroelectrolíticos presentes en la EHP:
- Hipokalemia y Alcalosis hipoclorémica.
• Que hallazgo en la EF es patognomónico de EHP:
cto

- Entre 60-80% de lactantes con EHP se encuentra píloro duro y móvil con
diámetro entre 1 y 2 cm, se describe como “oliva”, se puede encontrar en
cuadrante superior derecho en el borde lateral del músculo recto abdominal.
- Oliva se palpa mejor después de que el bebé haya vomitado y no este llorando,
he

o bien cuando contenido gástrico haya sido removido vía sonda nasogástrica.
La palpación de la oliva tiene valor predictivo positivo del 99% para el Dx.

Atresia duodenal
@

- Etiología / FR más importante es Px con Sx de Down.

- Cuadro clínico:
• Vómito desde 1er día bilioso y en proyectil el cual no mejora con cambios de
frecuencia ni con el tipo de leche, puedes dar por hecho que es atresia duodenal.

• Deshidratado o desnutrido, Ictericia.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Diagnóstico:
• Antecedente de polihidramnios.
• Signo de doble burbuja (Rx).

o
- Tratamiento: Quirúrgico

lan
Divertículo de Meckel
- Etiología / FR:
• Patología congénita más frecuente del tubo digestivo
• Hombre

so
- Regla de los 2:
• Ocurre en 2% de población, Relación 2:1 H:M, A 2 pies de válvula íleo cecal (60
cm), Mide 2 cm diámetro, Mide 2 pulgadas (5 cm) de longitud, Contiene 2 tipos de
rm
tejido: Intestinal y gástrico, Debutan antes de 2 años.
- Cuadro clínico:
• Mismo cuadro que apendicitis cuando ya se descartó; Dolor, náusea, vómito
cto

• Hematoquesia / Anemia
- Diagnóstico:
• Gammagrafía el cual muestra los dos tipos de tejido.
- Tratamiento quirúrgico.
he

Invaginación intestinal
- Segmento de intestino se mete sobre si mismo, zona más frecuente es Ileo-Cólica.
@

- Etiología / FR:
• Px masculino con antecedente de vacuna de rotavirus o infección viral.
- Cuadro clínico:
• Dolor abdominal
• Diarrea con sangre como Grosella, patognomónico

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 Dr. Héctor M. Solano
• Masa abdominal móvil
• Obstrucción intestinal.
- Diagnóstico:

o
• USG el cual muestra imagen en diana.
- Tratamiento: Depende de estado de Px.

lan
• Px estable en primeras horas se puede reducir con Colon por enema de bario.
• Hemodinamicamente inestable la resolución es quirúrgica.

Enfermedad de Hirschsprung

so
- Zona de colon sin células ganglionares
- Etiología / FR:
rm
• Hombre, Sx Down, Ausencia de células ganglionares.
• Se asocia a malformaciones cardiovasculares PreguntaENARM.
- Cuadro clínico:
• Estreñimiento desde primer día de nacimiento que en primeras 24-48 horas no hay
cto

defecación.

• Distención abdominal, obstrucción, ámpula rectal vacía, esfínter anal hipertónico.

- Diagnóstico: Sospecha por clínica
• Rx abdomen contrastada con imagen en dientes de cierra
he

• Manometría rectal normal excluye el diagnóstico, Hipertónica lo con rma

• Gold Estándar es biopsia donde encontramos ausencia de células ganglionares.
- Tratamiento es resección de zona aganglionar.
@

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 Dr. Héctor M. Solano

Traumatología pediátrica

Pie zambo / equino-varo

o
- Equino: Flexión plantar del tobillo
- Varo: Inclinación lateral de la planta del pie.

lan
- Aducto: Incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retropie.
- PreguntaENARM:
• Cual es el Tx:
- Método de Ponseti: Aplicar yesos correctivos durante primeros 3 meses de

so
vida.

• Si el apoyo corrector se hace en la articulación calcáneo-cuboidea (Kite) se

puede producir falsa corrección y desplazar hacia atrás el peroné.
rm
• Que porcentaje de Px va a requerir tenotonía percutánea del tendón de Aquiles:
- 80%.
• Después se recomienda usar férula de Denis-Browne durante el día y noche
cto

por 3 meses y solo durante las noches por 30 meses o hasta los 5 años.
- Pie se considera corregido hasta que el ángulo entre astrágalo y calcando
en proyección lateral es de 30-35º y en la dorso-plantar es de 22-28º y de
7º entre calcáreo y 5º metatarsiano.
he

Fracturas
- Clasi cación de Salter-Harris
• Tipo 1: Fx paralela a sis (Cartílago de crecimiento).
@

• Tipo 2: Fx paralela a sis con trazo hacía metá sis.

• Tipo 3: Fx paralela a sis con trazo hacía epí sis.
• Tipo 4: Perpendicular a la sis con trazo desde metá sis hasta epí sis.
• Tipo 5: Fractura paralela a la sis con aplastamiento de la misma.

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 Dr. Héctor M. Solano

Displasia congénita de cadera: Defecto anatómico de articulación

coxofemoral.
- Desde recién nacido o Lactantes de 2-3 meses.

o
• Factores de riesgo:
- No hay su ciente evidencia acerca de factores que predisponen se acepta niños

lan
con antecedente familiar de DDC de primer grado, nacimiento en presentación
pélvica o de sexo femenino tienen riesgo de desarrollar la enfermedad.

• Cuadro clínico:
- Ademas de signos positivos de maniobras de Barlow y Ortolani, así como,

so
asimetría de pliegues de piel, investigar limitación para abducción de cadera en
niños de 2 a 3 meses.

• Diagnóstico: > 6 meses Rx de cadera.

rm
- Estudio radiológico para detección de DDC tiene mayor sensibilidad a 6 meses.
- Ultrasonido tiene mayor especi cidad a los 3 meses de edad.
• Tratamiento:
- Menores de 6 meses de edad, Tx se realiza con férulas de abducción (Arnés de
cto

Pavlik, cojín o férula de Frejka).

- Si Px tiene > 6 meses hay que hacer reducción con yesos.

Enfermedad de Legg - Calve - Perthes: Necrosis avascular de cabeza

he

de fémur.
- Niños < 6 años.
• Cuadro clínico:
@

- Claudicación con limitación a abducción y rotación interna (esto da clave).

- Dolor en cadera y rodilla.
• Diagnóstico:
- Rx de cadera con pérdida d esfericidad de fémur.
• Tratamiento:

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 Dr. Héctor M. Solano
- Reposo sin carga + AINE´s y Férula de PIETRI.

Epifisiolistesis: Desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis a través

del cartílago de crecimiento.

o
- Niños de 10 a 13 años

lan
• Factores de riesgo:
- Niño con sobrepeso u obesidad con reciente actividad física.
• Cuadro clínico:
- Limitación a la rotación externa y exión.

so
- Dolor súbito en cadera y rodilla.
• Diagnóstico:
- Radiografía de cadera con desplazamiento de la epí sis.
rm
• Tratamiento:
- Reducción cerrada con jación interna de clavo y tornillo.
- PreguntaENARM:
cto

• Cuando se exploran los signos de pistón y Galleazzi:

- En niños mayores de 6 meses se recomienda explorar signos de pistón y
Galleazzi.

• Galleazzi: Se coloca al niño en posición supina con ambas caderas y rodillas

he

exionadas. Si rodillas no están a misma altura, el signo es positivo y suele

corresponder a dislocación de cadera o acortamiento congénito del fémur.
- Durante deambulación, se puede identi car los signos de Trendelenburg,
marcha de tipo Duchenne y el signo de Lloyd Roberts, característico de DDC.
@

• Cuales son las líneas para revisión de Rx en DCC:

- Líneas de Hilgenreiner (Horizontal) y de Perkins (vertical).
• Como se llama los signos de una epi siolistesis no tratada:
- Deformidad en pico de auta y en copa de champaña.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Masculino 7 años, antecedente rinofaringitis hace 3 semanas (Infección Resp.
previa), consulta por dolor en ingle con irradiación a rodilla, duele si camina, EF se
observa presencia de cojera a la deambulación, cual es el Dx:

• Sinovitis transitoria; Antecedente de IVR y deambulación con dolor en rodilla es

o
sinovitis transitoria, Tx es sintomático.

lan
Enfermedad de Osgood:
• Adolescente realiza actividad física secundaria a osi cación de tendón rotuliano
distal, en punto de inserción en la apó sis tibial.

• Dolor local agudo y sensibilidad interna en el área del tubérculo tibial.

so
- Preescolar 3 años sufre tirón de brazo, encontrando codo en extensión y promoción,
presenta dolor a movilización y limitación a función; Cual es Dx probable en este Px.
- Subluxación cabeza de radio o codo de niñera: Al ejercer tracción brusca del
rm
antebrazo en extensión y ligera pronación.

• Cuadro clínico:
- Sospecha de subluxación proximal del radio (Codo de niñera) cuando padres,
re eran que niño presentó dolor en codo, después de tirón en el brazo.
cto

• Diagnóstico:
- Niños con sospecha de lesión osteoarticular en codo, se recomienda realizar:
• Proyección AP y Lat de codo, en duda Dx por presencia de núcleos de
osi cación, proyecciones oblicuas y comparativas con codo no lesionado.
he

• Tratamiento:
- Administración de ketorolaco IV, para el manejo del dolor en niños con Fx o
luxación de codo: 0.3-0.5 mg/kg cada 6-8 hrs, máximo 3 días.
@

- Se recomienda administración de paracetamol para el manejo de dolor en niños

con Fx o luxación de codo 15 mg/kg (máximo 60-100 mg/kg/24h) VO o IV hasta
por 5 días.
- Niños con luxación cerrada simple, reducción cerrada y en complejas reducción
abierta e inmovilización de extremidad con férula braquipalmar.

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 Dr. Héctor M. Solano
• Reducción del “Codo de niñera” consiste en extensión del codo a la vez que
supinamos el antebrazo.

Urología pediátrica

o
Criptorquidia

lan
- Anomalía genital congénita más frecuente por mala migración del gubernaculum
testis.
- Cuadro clínico:
• Escroto vacío, hay que hacer revisión en el RN en sala de parto, 15 días, 6, 12 y 24

so
meses.
- Diagnóstico:
• Clínica, USG auxiliar para criptorquidia o ectopia testicular
rm
- Criptorquidia no hay descenso anormal y se queda en algún punto de trayecto
normal.
- Ectopia testicular: Testículo en cualquier lado (Femoral, peritoneo, etc).
• GE es laparoscopía diagnóstica.
cto

- Tratamiento:
• Orquidopexia idealmente 6 meses y máximo a 18 meses (Igual para toda
patología).

• Edad ideal para administración de hCG es entre los 9 y 12 meses una aplicación
he

semanal, IM durante 6 semanas consecutivas.

- Contraindicaciones son hernia inguinal, quiste de cordón, hidrocele y varicocele,
debido a riesgo de comprimir el funículo espermático e isquemia testicular.
@

- PreguntaENARM: Que agente químico (solvente) se asocia a criptorquidia si la

madre estuvo expuesta en el embarazo:

• Tolueno

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 Dr. Héctor M. Solano

Hipo / hepis padias

- Localización ectopia del meato uretral.
• Hipospadias: Localización ventral del meato uretral (Más frecuente).

o
• Hepispadias: Localización dorsal.

lan
- Factores de riesgo:
• Edad temprana o avanzada de embarazo, consumo de ácido valproico.
• Progestágneos en embarazo y bajo peso al nacer.
• La localización mas frecuente es anterior o distal (60-65%).

so
- Diagnóstico:
• Clínico, se debe considerar el Dx dif. con trastorno de la diferenciación sexual
cuando el hipospadias se asocia a cualquiera de las siguientes condiciones:
rm
- Uno o ambos testículo no palpables.
- Pene menor de 2 cm de longitud
- Fusión labioescrotal.
cto

- Tratamiento:
• Quirúrgico ideal 6 meses, máximo 18 meses.

Neumología pediátrica
he

Laringomalacia
- Flacidez de cuerdas vocales
- Cuadro clínico:
@

• Causa más frecuente de estridor inspiratorio con predomino nocturno.

- Diagnóstico:
• Laringoscopía directa.
- Tratamiento:
• Vigilancia ya que 80% remite espontáneamente.

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 Dr. Héctor M. Solano

Bronquiolitis
- Etiología: Infección viral, por VSR.
• El nombre bronquiolitis es el primer episodio de sibilancias en un RN (primeros 6

o
meses de vida, puede presentarse hasta 2 años).
- Factores de reisgo:

lan
• Prematuro con bajo peso al nacer, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar y
Px de bajos recursos.

• En invierno y primavera inician contagios.

- Cuadro clínico:

so
• Gripe común, tos seca, taquipnea sibilancias espiratorias, hipoventilación.
- Diagnóstico:
rm
• Clínico o apoyarse con Rx donde hay datos de hiperinsu ación (Hemidiafragma
abatido, horizontalización de arcos costales).
- Tratamiento:
• Oxígeno.
cto

• Piedra angular del Tx de acuerdo a GPC es Nebulización con solución hipertónica

al 3%.

• Adrenalina nebulizada.
he

Faringoamigdalitis
- Etiología / FR:
• Bacteriana: S. Pyogenes.
@

- Á. hialurónico y proteína M son los componentes de la bacteria que causan las

complicaciones secundarias.

• Viral: Más frecuente y casi siempre es por Rinovirus.

- Cuadro clínico:
• Odinofagia, malestar general, ausencia de tos, ebre, placas blanquecinas, úlceras
/ aftas ( Clásico de infección viral y más por virus coxsackie).

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 Dr. Héctor M. Solano
- Diagnóstico: Clínico y criterios de Centro.
• Fiebre >38º (+1), ausencia de tos (+1), adenopatía cervical anterior (+1), exudado
amigdalino (+1), EDAD: 3-15 años (+ 1 punto), 15-45 años (0 puntos), ≥45 años (-1
punto).

o
• Si Px tiene puntuación de 3 o mas se da antibiótico y sintomático.

lan
- Bacteriana el Tx de elección es Penicilina G
- Alergia se da macrólidos, de preferencia Eritromicina.

Faringitis membranosa (mononucleosis infecciosa)

so
- Virus Epstein - Barr.
- Secreción mucopurulenta con pseudomembranas difíciles de despegar.
- Diagnóstico:
rm
• En caso clínico es que se confunde con faringoamigdalitis bacteriana se le da ATB
(uso de amoxicilina) y regresa con RASH.

• Diagnóstico de laboratorio es linfocitos atípicos en > 10%.

- Tratamiento sintomático y estar pendiente de datos de alarma.
cto

• Dolor abdominal brusco puede ser ruptura de bazo.

Difteria: Clostridium difteriae.

- Cuadro clínico:
he

• Secreción mucopurulenta con estrías con sangre o membranas blanquecina o

grisácea, cuello de toro (característico).
- Diagnóstico:
@

• Medio de Loe er.

- Tratamiento: Idealmente con antitoxina en caso de no tenerse utilizar Penicilina G.
• Pro laxis a contacto es con Penicilina benzatínica.

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 Dr. Héctor M. Solano

CRUP / Laringotraqueitis viral o espasmódica.

- Etiología:
• Viral por virus parain uenza 1 y 3.

o
• Espasmódica por estrés o emociones fuertes.

lan
- Cuadro clínico:
• Tos perruna / Metálica - Estridor inspiratorio - Disfonía - Predominio nocturno.
- Única diferencia entre viral y espasmódico es ebre nocturna (Virus).
- Diagnóstico: Clínica + Radiografía (Signo lápiz o de la torre).

so
- Tratamiento: Piedra angular son esteroides (Dexametasona, budesonida).
• Oxígeno y sintomático.
• Si no funciona o está muy grave añadir adrenalina nebulizada.
rm
Epiglotitis
- Principalmente Haemophilus In uenzae.
- Cuadro clínico:
cto

• Fiebre, Dif. respiratoria de inicio súbito, sialorrea, estridor inspiratorio.

• Posición en Tripode es característico.
- Diagnóstico: Clinico
he

• Radiografía signo del pulgar

• GE es visualización directa de laringe en quirófano con laringoscopía directa hay
epiglotis en rojo cereza.
@

- Tratamiento: Piedra angular son antibiótico (cefalosporinas de 3ra generación).

• Esteroides y si está muy grave hay que intubar.

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 Dr. Héctor M. Solano

Asma
- In amación crónica de vías respiratorias, reversible.
• PreguntaENARM: Cuales son principales células e interleucinas que promueven

o
in amación alérgica:
- Mastocitos, eosinó los, linfoctios T, macrófagos, células epiteliales.

lan
- Poblaciones de linfocitos Th1 y Th2, donde Th1 secretan IL-2 e Interferon gama
y los Th2 citocinas tipo 2, entre otras las IL-4, IL-5, IL-13, IL-9.
- Cuadro clínico:
• Sibilancias, tos de predominio nocturno, disnea, opresión torácica.

so
- Porque Px presenta cuadro clínico más en la noche que en la mañana:
• Por Cortisol, tiende a aumentar en madrugada, tiene efecto antiin amatorio, en la
mañana despierta bien pero en noche disminuye y pierde efecto antiin amatorio.
rm
- Diagnóstico:
• Espirometría es obligatorio para diagnóstico.
- A partir de que edad se puede hacer la espirometría: 5 años.
cto

- Proceso obstructivo reversible.

• VEF1/CVF < 70%, Postbroncodilatador debe mejorar >12% VEF1 o 20% en
FEP.
- Tratamiento: Base de Tx son esteroides inhalados.
he

• Primera línea de Tx sintomático son SABA.

- No deben utilizarse con horario, solo son de rescate.
- Corticoesteroides sistémicos solamente en paso 5 y por especialista.
@

• Crisis leve - moderada:

- SpO2 90-95%, PEF o VEF1 50-60%, habla en frases sin uso de músculos
accesorios, taquipnea, FC < 120 lpm.

• Crisis grave:
- SpO2 <90%, PEF o VEF1 25-50%, habla entrecortado, pre ere sentarse, no
acostarse, uso músculos accesorios, FC 120-140 lpm.

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 Dr. Héctor M. Solano
• Paro respiratorio inminente:
- Confusión, letargo, silencio al auscultar , FC ≥140/ min o bradicardia, arritmia.
• SABA 4-10 disparos cada 20 minutos por una hora + O2 suplementario si es

o
necesario buscando que sat sea >94%.
- PreguntaENARM: Como haces el Dx de asma en Px < 5 años.

lan
• Prueba terapéutica con broncodilatadores inhalados y corticoesteroides durante 6
semanas y recae al suspender el Tx.

• En preescolares se puede utilizar la FeNO (fracción inspirada de nitrógeno),

registrar por 4 semanas, si sale elevado es sugestiva con probabilidad de asma en
el futuro.

so
- No utilizarla en < 5 años, es predictor no herramienta diagnóstica.

Cuadros
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@

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