HC 1

Acalasia
ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
Adenoma Pleomorfo
Aneurisma de AA Asintomático
Aneurisma de AA Rota
Aneurisma de AA Sintomático
Apendicitis
Arteriopatía Periférica Crónica Fontaine IIa
Arteriopatía Periférica Crónica Fontaine IIb
Arteriopatía Periférica Crónica Fontaine III
Arteriopatía Periférica Crónica Fontaine IV
CA de Cabeza de Páncreas
CA de cola de Páncreas
CA de Colon Derecho
CA de Colon Izquierdo
CA de cuerpo de Páncreas
CA de Pulmón con Invasión de la Pared Torácica
CA de Recto_
CA de Vesícula Biliar
Carcinoma Medular de Tiroides – OK
Carcinoma Mucoepidermoide – OK
Carcinoma Papilar de Tiroides – OK
Colangitis
Colecistitis
Colecistolitiasis
Derrame Pleural Paraneoplásico
Diverticulitis
Empiema
ERGE
Eventración
Evisceración
Feocromocitoma
Hemotórax Traumático por Accidente
Hernia Inguinal Atascada
Hernia Inguinal Estrangulada
Hernia Inguinal no Complicada
Hiperparatiroidismo 1° - OK
Hiperparatiroidismo 2° - OK
Isquemia Arterial Aguda por Émbolo
1
Isquemia Arterial Aguda por Trombo
Melanoma en MMSS – OK
Neumotórax
Nódulo Pulmonar en Lóbulo Inferior Izquierdo con Adenomegalia Mediastinal
Pancreatitis Aguda
Patología Carotídea Sintomática
Sme de Conn (hiperaldosteronismo 1°)
Tumor de Mediastino Anterior con Síntomas Neurológicos
TVP
Úlcera Péptica Perforada_
Úlcera Péptica Sangrante
ACALASIA
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Datos del paciente
Mujer, 32 años, CABA, secretaria.
Motivo de consulta
Disfagia junto a episodios de regurgitación.
Enfermedad actual
Paciente femenina, de 32 años de edad, concurre a la consulta por disfagia mixta insidiosa de
aproximadamente 3 años de evolución. Asociado a este cuadro presenta regurgitación, leve
pérdida de peso y dolor torácico. Niega episodios de fiebre.
Antecedentes personales
Sin particularidades.
Antecedentes familiares
Sin particularidades
Examen físico
- SV: TA: 110/80 FC: 90lpm FR:18rpm T: 36,5 Sat: 98%
- SN: paciente vigil, lúcida, orientada alo y autopsiquicamente, colaborativo al
interrogatorio, sin foco motor.
- SC: paciente hemodinamicamente estable, sin signos de sobrecarga, yugulares ⅓, R1 y
R2 presentes en los 4 focos sin ruídos agregados. Pulsos periféricos palpables.
- SR: paciente con buena dinamica respiratoria con buena entrada de aires en ambos
campos pulmonares, murmullos vesiculares presentes, sin ruídos agregados.
- SGI: abdomen blando, depresible, con RHA presentes, sin signos de defensa, sin puntos
doloros ni visceromegalia.
- SGU: sin particularidades.
- PPB: sin particularidades.
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Diagnostico presuntivo
Acalasia.
Diagnósticos diferenciales
Carcinoma epidermoide de esófago, Adenocarcinoma de esófago, divertículo de Zenker,
compresión por masa ocupante, estenosis péptica, IAM.
Exámenes complementarios
- Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma,
proteinograma
dentro de los parámetros normales.
- Anticuerpos anti-T.cruzi (IFI y ELISA): negativos.
- ECG y enzimas cardiacas: dentro de los parámetros normales.
- VEDA: destaca la presencia de alimento retenido con mucosa normal.
- SEGD: estenosis distal con dilatación proximal compatible con imagen en pico de pato.
También se evidencian niveles hidroaéreos.
- Manometría: aperistalsis del cuerpo esofágico con hipertensión del esfínter esofágico
inferior.
- TAC de tórax y abdomen con contraste oral y endovenoso: sin particularidades.
Diagnóstico de certeza
Acalasia.
Tratamiento
Se decide realizar un tratamiento Heller-Dor laparoscópico, que consta de una
esofagocardiomiotomia asociada a un procedimiento antirreflujo (funduplicatura anterior a
180º de Dor).
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Seguimiento
Se instaura 24hs de dieta blanda y a las 48 hs se da el alta a la paciente. Continúa con esta
alimentación durante 30 días, sumando progresivamente alimentos procesados y de mayor
consistencia.
Asimismo, debe realizarse una VEDA anual.
ADENOCARCINOMA DE
ESOFAGO
Datos del paciente

Hombre, 55 años, CABA, mecánico.
Motivo de consulta
Disfagia y dolor torácico
Enfermedad actual
Paciente masculino, de 56 años de edad, se presenta a la consulta por disfagia progresiva
imposibilitando,
En principio, el consumo de sólidos y luego a líquidos, de 3 meses de evolución. A su vez
presenta dolor torácico y pérdida de 11 kg en el mismo período de evolución.
Antecedentes personales
Obesidad (IMC: 31)
ERGE diagnosticado hace 2 años, sin tratamiento ni controles.
Tabaquismo (15 pack/years)
Antecedentes familiares
5
Examen físico
- SV: TA: 110/80 FC: 90lpm FR:18rpm T: 36,5 Sat: 98%

- SN: paciente vigil, lúcida, orientada alo y autopsiquicamente, colaborativo al
interrogatorio, sin foco motor.
- SC: paciente hemodinamicamente estable, sin signos de sobrecarga, yugulares ⅓, R1 y
R2 presentes en los 4 focos sin ruídos agregados. Pulsos periféricos palpables.
- SR: paciente con buena dinamica respiratoria con buena entrada de aires en ambos
campos pulmonares, murmullos vesiculares presentes, sin ruídos agregados.
- SGI: abdomen blando, depresible, con RHA presentes, sin signos de defensa, sin puntos
doloros ni visceromegalia.
- PPB: sin particularidades.
Diagnóstico presuntivo
Adenocarcinoma de esófago.
Diagnósticos diferenciales
Carcinoma epidermoide de esófago, acalasia, divertículo de Zenker, cáncer de estómago,
gastritis.
Exámenes complementarios
- Laboratório: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma,
proteinograma dentro de los parámetros normales.
- VEDA: se evidencia una lesión mamelonada con crecimiento hacia la luz, a 37cm de la
arcada dentaria superior, y fiable al contacto con el instrumental, pero infranqueable
con el mismo. Se toman múltiples biopsias y se mandan al estudio anatomopatológico,
el cual informa citología compatible con adenocarcinoma.
- SEGD: muestra una dilatación pre-estenótica con ectasia del contenido y estenosis
anfractuosa, localizada en el tercio distal del esófago.
- TAC de tórax, abdomen pelvis con contraste oral y endovenoso: no se destaca
compromiso de estructuras vecinas, metástasis a distancia ni adenomegalias. Se
evidencia lesión exofítica que afecta todas las capas del esófago, en el tercio distal.
- Fibroscopia: no se observa compromiso de la via aérea.
- Ecoendoscopia: invasión de capa muscular del tercio distal del esofago.
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Diagnóstico de certeza
Adenocarcinoma de esófago T3, N0, M0.
Tratamiento
Se determina un tratamiento con intención curativa R0: esofaguectomía parcial transhiatal por
vía laparoscópica con anastomosis cervical, con vaciamiento ganglionar y ascenso gástrico
(neoesofago). Se envían las piezas a anatomía patológica que confirman un adenocarcinoma de
esófago T3N0M0.
Una vez terminada la cirugía se realiza una yeyunostomía de alimentación para asegurar una
vía de alimentación y correcta nutrición.
Seguimiento
Al séptimo día, luego de un estudio con contraste que no evidencia fístula, comienza con la
alimentación vía oral líquida, progresiva. Asimismo, se debe realizar un estricto control de la
anastomosis, evitando fístulas, alteraciones de la motilidad (proquineticos) y sus
complicaciones. Ante el mínimo síntoma de reflujo se indican IBPs.
Realizar VEDA y TAC anual para control oncológico.
Adenoma Pleomorfo
Datos Personales:
Mujer, 50 años, CABA, maestra.
Motivo de Consulta:
Tumor palpable en región preauricular derecha
Enfermedad Actual:
Paciente de sexo femenino de 50 años que consulta por una tumoración única, indolora, visible
y palpable en la región preauricular derecha, de 5 años de evolución. La paciente relata que la
tumoración fue creciendo lentamente y que no se acompaña de otros síntomas.
Antecedentes Personales:
- Tabaquismo (25 p/y)
- Alcoholismo crónico]
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Antecedentes Familiares:
Examen Físico:
Normal.
- PPB: Palpación de la tiroides sin particularidades. En la inspección se observa una única

tumoración en la región preauricular derecha. La palpación es indolora, blanda y móvil,
no está adherido a planos profundos. No se palparon adenopatías cervicales,
occipitales, submentonianas ni peri auriculares.
Dx Presuntivo:
Tumor en la glándula parótida
Dx Diferenciales:
Parotiditis, adenopatía, carcinoma mucoepidermoide, adenoma monomorfo.
Exámenes Complementarios:
- Laboratorio: serologías para EBV, CMV negativas. El resto no presenta particularidades
- Ecografía parotídea: se observa una lesión única de 2 cm de diámetro sobre lóbulo
superficial de glándula parótida, de características homogéneas y bordes netos. No
invade estructuras vecinas. No se hallaron adenopatías. Sugestivo de adenoma
pleomorfo.
- Biopsia citológica con PAAF bajo control ecográfico y patólogo: se obtiene material
suficiente que constata la presencia de células epiteliales, mioepiteliales y células
estromales, sin grados de atipia ni malignidad. Compatible con Adenoma pleomorfo de
parótida.
Dx Definitivo:
Adenoma pleomorfo de parótida.
Tratamiento:
En el preqx se pide hemograma, coagulograma, Grupo y factor Rh, ECG y Rx tórax
El método elegido es la parotidectomía superficial con monitoreo del nervio facial. Se envía
pieza para estudio AP.
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En el postqx la paciente tolera adecuadamente el procedimiento. No se observa lesión del
nervio facial. No se observa infección de la herida quirúrgica.
Seguimiento:
A los 30 días de la cirugía el diferido de anatomía patológica confirma el diagnóstico de
Adenoma pleomorfo de glándula parótida. Se cita a la paciente a los 10 días luego de la cirugía
para control clínico y de la herida quirúrgica. Se indica control clínico a los 3 meses luego de la
cirugía.
Aneurisma de AA Asintomático
Datos Personales:
Hombre, 65 años, CABA, jubilado
Motivo de Consulta:
Derivado de clínica médica por hallazgo de imagen sugestiva de aneurisma en aorta abdominal.
Enfermedad Actual:
Paciente de 65 años de edad concurre al servicio de cirugía vascular derivado de clínica médica
por presentar en una ecografía abdominal una dilatación en la aorta abdominal a nivel
infrarrenal compatible con aneurisma. Refiere que no presenta ningún síntoma, niega dolor.
- Tabaquista (20 p/y)
- Obesidad (IMC: 32)
- Sedentarismo
- HTA en tto
- Padre operado de aneurisma abdominal.
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Examen Físico:
- SV: TA: 130/90 FC: 90 lpm FR: 18 rpm T: 36,3 Sat: 98%
- SN: paciente lúcido, vigil, orientado auto y alopsíquicamente, colaborativo al
interrogatorio y examen físico. Sin foco motor ni sensitivo, reflejos conservados.
- SC: paciente hemodinámicamente estable, sin signos de falla de bomba, yugulares ⅓.
R1 y R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados. Pulsos periféricos regulares
y simétricos.
- SR: buena mecánica respiratoria, buena entrada de aires en ambos campos
pulmonares, sonoridad en toda la trama pulmonar, así como la columna. Vibraciones
vocales conservadas, murmullos vesiculares presentes sin ruidos agregados.
- SGI: abdomen blando, depresible, sin signos de defensa y reacción abdominal. Sin
dolor a la palpación superficial y profunda sobre todo el abdomen, se percibe una
masa periumbilical indolora y pulsátil. Signo de Blumberg y Murphy negativos. RHA
conservados.
- SGU: puño percusión negativa. Sin otras particularidades.
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas. Sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
Aneurisma de Aorta Abdominal asintomático.
Dx Diferencial:
Tumor retroperitoneal, pseudoaneurisma.
- Laboratorio: hemograma, coagulograma, hepatograma, urea, creatinina,
proteinograma, glucemia, ionograma dentro de los parámetros normales.
- Ecografía abdominal: se confirma presencia de una dilatación fusiforme de 6 cm de
diámetro a nivel de la aorta abdominal infrarrenal.
- TAC con contraste endovenoso: se evidencia una imagen hiperdensa de 6 cm de
diámetro en aorta abdominal infrarrenal, se evidencia imagen compatible con trombo
intra aneurismático. No hay evidencia de fuga de contraste. Espacio aorto vertebral
libre.
- Rx de Abdomen: presencia de radiopacidades en las paredes de la aorta abdominal
compatibles con calcificaciones.
10
Dx Definitivo:
Aneurisma de aorta abdominal asintomático.
Tratamiento:
Se explica las opciones terapéuticas por cx al paciente, Se opta por colocación de endoprótesis
aorto-iliaca por abordaje percutáneo femoral, bajo control radioscópico.
Seguimiento:
Citado a los 6 meses para ecografía y TAC abdominal para control estricto de la posición de la
endoprótesis y presencia de endoleaks.
Aneurisma de AA Rota
Datos Personales:
Hombre, 65 años, CABA, jubilado.
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal y lumbar, deterioro del sensorio.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad es traído a la guardia por su hija por presentar un dolor
súbito en la región umbilical y lumbar de intensidad 10/10 de 1 horas de evolución, seguido del
deterioro del sensorio. (Triada sintomática)
- HTA en tto.
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Examen Físico:
- SV: TA: 90/60 mmHg FC: 120 lpm FR: 20 rpm T: 35,2°C Sat: 95%
- SN: paciente obnubilado, desorientado auto y alopsíquicamente, no colaborativo al
interrogatorio y examen físico por el deterioro del sensorio. Sin foco motor ni sensitivo,
reflejos disminuidos.
- SC: paciente hemodinámicamente inestable, taquicárdico, hipotenso, sin signos de falla
de bomba, yugulares ⅓. R1 y R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados.
Pulsos periféricos ausentes.
Taquipneico.
- SGI: abdomen tenso con signos de defensa y reacción abdominal. Doloroso a la
palpación superficial y profunda. Masa palpable pulsante en la región periumbilical.
Signo de Blumberg y Murphy negativos. RHA ausentes.
- PPB: piel y mucosas pálidas y frías. Sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
Aneurisma de AA complicado.
Dx Diferencial:
AAA roto, víscera perforada, embarazo ectópico, isquemia mesentérica, pancreatitis aguda,
IAM.
proteinograma, glucemia, ionograma, amilasa, lipasa dentro de los parámetros
normales. Serología para hepatitis negativa. Beta HCG negativa.
- ECG sin particularidades.
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- Ecografía abdominal: se observa una dilatación a nivel de la aorta abdominal
infrarrenal de 7 cm de diámetro y presencia de sangre retroperitoneal.
Dx Definitivo:
Aneurisma de AA roto.
Tratamiento:
Se solicitan exámenes preoperatorios: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,

placa de tórax. Se inicia antiagregación con aspirina 300 mg.
El método que se utiliza es la cx abierta convencional laparotómica por vía transperitoneal con
colocación de prótesis de dacrón (poliéster) aorto-aórtico.
Aneurisma de AA Sintomático
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor y masa abdominal.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad concurre a la guardia por presentar una masa pulsátil a
nivel periumbilical, acompañada de dolor en el epigastrio de aparición súbita de intensidad
7/10 de 3 horas de evolución.
13
- Sedentarismo
- HTA en tto.
Examen Físico:
y simétricos.
dolor a la palpación superficial, doloroso a la palpación profunda de la región
periumbilical. Se percibe una masa dolorosa, pulsátil y extensible en la misma región,
delimitando su borde superior por debajo del reborde costal. Signo de Blumberg y
Murphy negativos. RHA conservados.
Dx Presuntivo:
Aneurisma de aorta abdominal.
Dx Diferencial:
Pancreatitis aguda, colecistitis, colangitis, hepatitis, diverticulitis, apendicitis, isquemia
mesentérica, úlcera péptica, víscera perforada.
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proteinograma, glucemia, ionograma, amilasa, lipasa dentro de los parámetros
normales. Serología para hepatitis negativa.
- Ecografía abdominal: se observa una dilatación a nivel de la aorta abdominal
infrarrenal de 6 cm de diámetro.
- TAC de abdomen y pelvis con contraste EV: imagen hiperdensa fusiforme de 6 cm de
diámetro a nivel de la aorta abdominal en su porción infrarrenal. Trombo mural
homogéneo, pared arterial definida, espacio aorto vertebral libre. No se observa
compromiso de órganos vecinos.
Dx Definitivo:
Aneurisma de aorta abdominal sintomático.
Tratamiento:
El paciente muestra un tamaño de aneurisma indicativo de cirugía, además no presenta

contraindicaciones para cx convencional por lo cual se decide reparación del aneurisma por cx
abierta convencional.
Se solicitan exámenes preoperatorios: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,

placa de tórax. Se inicia antiagregación con aspirina 300 mg.
El método que se utiliza es la cx abierta convencional laparotómica por vía transperitoneal con
colocación de prótesis de dacrón (poliéster) aorto-aórtico.
Se opta por colocación de una endoprótesis por abordaje percutáneo femoral, bajo control
radioscópico. (??)
Seguimiento:
Citado a los 6 meses para ecografía y TAC abdominal para control estricto de la posición de la
endoprótesis y presencia de endoleaks.
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Apendicitis
Datos Personales:
Mujer, 25 años, CABA, estudiante.
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal, náuseas y vómitos.
Enfermedad Actual:
Paciente femenino de 25 años de edad concurre a la guardia traída por la madre por presentar
dolor en la FID de intensidad 10/10 de 10 horas de evolución, refiere que el dolor empezó en la
región del epigastrio en las primeras horas y irradió para la FID aumentando su intensidad. Al
interrogatorio informa episodios de náuseas y vómitos asociados a fiebre y malestar general.
Examen Físico:
- SN: paciente lúcido, vigil, orientado auto y alopsíquicamente, no colaborativa al
interrogatorio y examen físico por el dolor. Sin foco motor ni sensitivo, reflejos
conservados.
- SC: paciente hemodinámicamente inestable, sin signos de falla de bomba, yugulares ⅓.
R1 y R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados. Pulsos periféricos
disminuidos y simétricos.
- SGI: abdomen en tabla, tenso, con signos de defensa y reacción abdominal. Doloroso a
la palpación superficial y profunda de la región de FID, signo de Blumberg positivo. RHA
abolidos.
- SGU: puño percusión negativa, fecha de última menstruación hace 10 días. Sin otras
particularidades.
- PPB: palidez mucocutánea, facies dolorosas. Sin otras particularidades.
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Dx Presuntivo:
Apendicitis aguda no complicada.
Dx Diferenciales:
Úlcera perforada, pancreatitis aguda, colecistitis, colangitis, perforación de vísceras huecas,
embarazo ectópico, EPI, ITU.
- Labo: hemograma con leucocitosis (15000 cel/mm³), PCR y ERS aumentados, glucemia,
coagulograma, ionograma, hemograma, y proteinograma dentro de los parámetros
normales. Dosaje de beta HCG negativa para embarazo. Sedimento urinario sin
particularidades.
- Rx T/A/P: Se descartan cuadros pleuro-pulmonares, íleo regional, obstrucciones
intestinales, colecciones líquidas y cálculos renales. Sin signos de neumoperitoneo.
- TAC: engrosamiento de la pared apendicular (>5 mm), edema periapendicular,
presencia de fecalitos en el interior.
- Ecografía: evidencia aumento del diámetro apendicular, con pared engrosada y edema
periapendicular. Se destaca imagen hiperecogénica en el apéndice, compatible con
fecalito. Se observa peristaltismo intestinal reducido y ganglios cecales aumentados de
tamaño. Se descarta embarazo ectópico.
Dx Definitivo:
Apendicitis aguda no complicada.
Tratamiento:
Se estabiliza hemodinámicamente al paciente con plan de hidratación con PHP a 28 gotas SF,
analgesia, hemocultivo y ATB terapia empírica (Ams), reposo digestivo.
Luego se opta por la resección del apéndice por apendicectomía laparoscópica, la pieza se
envía para análisis AP que no detecta alteraciones citológicas importantes.
POP con buena evolución, deambulación precoz, dieta líquida progresiva de acuerdo a la
tolerancia del paciente. Sin complicaciones y con buena evolución se da alta dentro de las 48
horas.
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Seguimiento:
Citado a la semana para control clínico y de herida quirúrgica.
Arteriopatía Periférica Crónica

Fontaine IIa
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor en miembro inferior izquierdo.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 70 años de edad concurre al consultorio por presentar un dolor en la
pantorrilla izquierda cuando camina más de 500 metros y que mejora cuando deja de caminar
por unos minutos. Al interrogatorio refiere que ya tiene este dolor hace más de 1 año, pero
que fue progresando de intensidad y la hija insistió para que consulte sobre el tema.
- DBT tipo 2
- Sedentarismo
- HTA en tto
- Padre DBT mellitus
Examen Físico:
- SV: TA:130/90 mmHg FC: 90 lpm FR: 18 rpm T: 36,6°C Sat: 97%
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R1 y R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados.
- SGI: blando, depresible, sin signos de defensa y reacción abdominal. Sin dolor a la
palpación superficial y profunda, signo de Blumberg y Murphy negativos. RHA
conservados.
- PPB: miembro inferior izquierdo: no se observan lesiones ni cambio de color en el
miembro, pulso femoral conservado, disminución de la palpación de pulsos poplíteo,
tibial posterior y pedio. Miembro inferior derecho: también no presenta lesiones, con
temperatura y color normales y todos los pulsos conservados.
Dx Presuntivo:
Arteriopatía periférica crónica en miembro inferior izquierdo, Fontaine IIa.
Dx Diferencial:
Neuropatía, vasculitis, colagenopatía, insuficiencia venosa crónica, TVP, isquemia arterial
aguda.
- Ecodoppler de miembros inferiores: en el miembro inferior izquierdo se describe una
obstrucción parcial del flujo sanguíneo a nivel del canal de Hunter alterando la
circulación de la arteria femoral superficial. El miembro inferior derecho no presenta
particularidades. Los vasos venosos no presentan alteraciones.
No se hace arteriografía en este paciente!!
Diagnóstico de certeza:
Isquemia arterial crónica miembro inferior izquierdo, Fontaine IIa.
19
Tratamiento:
Se indican cambios en el estilo de vida y reducción en los factores de riesgo cardiovasculares
como cesación del hábito tabáquico, control estricto de la DBT, HTA e hipercolesterolemia. Se
indican también ejercicios físicos programados como caminatas graduales por al menos una
hora por día.
Como tratamiento médico se indica cilostazol, AAS y estatinas.
Seguimiento:
Citado al mes para acompañamiento de la evolución y evaluar necesidad de intervención
quirúrgica si hay falla en el tratamiento médico.
Realización de ecodoppler de control a cada 3 meses, luego cada 6 meses y por último de
forma anual.

Fontaine IIb
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Claudicación intermitente en miembro inferior.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad concurre al consultorio por presentar un dolor en la
pantorrilla izquierda cuando camina menos de 150 metros y que mejora cuando deja de
caminar por unos minutos. Al interrogatorio refiere que ya tiene este dolor hace más de 1 año,
pero que fue progresando de intensidad y la hija insistió para que consulte sobre el tema.
- DBT tipo 2
- Sedentarismo
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- HTA en tto
- Padre DBT tipo 2
Examen Físico:
conservados.
- PPB: miembro inferior izquierdo: pálido y con frialdad cutánea, disminución del vello y
disminución de la elasticidad de la piel en la pierna. Pulso femoral conservado,
disminución de pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio. Miembro inferior derecho:
también presenta leves trastornos del trofismo cutáneo, pero con temperatura y color
normales y todos los pulsos conservados.
Dx Presuntivo:
Arteriopatía periférica crónica en miembro inferior izquierdo, Fontaine IIb.
Dx Diferencial:
Neuropatía, vasculitis, colagenopatía, insuficiencia venosa crónica.
21
- Ecodoppler de miembros inferiores: en el miembro inferior izquierdo se describe una
obstrucción parcial del flujo sanguíneo a nivel del canal de Hunter alterando la
circulación de la arteria femoral superficial, con aumento de velocidad de flujo. El
miembro inferior derecho no presenta particularidades. Los vasos venosos no
muestran alteraciones.
- miembro inferior derecho se observa presencia de colateralidad, flujo conservado sin
otras particularidades. En el miembro inferior izquierdo se observa lesión hipoecoica a
nivel del conducto de Hunter de 3 cm de longitud, presentando compromiso de a.
poplítea izquierda con obstrucción de la luz y aumento de la velocidad del flujo. Se
observa colateralidad hacia distal.
- Fluxometría doppler: índice tobillo – brazo 0.6
- Arteriografía: se destaca una única estenosis parcial en la unión femoro-poplítea, de 3
cm de longitud. Arteria poplítea y tibiales permeables. Se evidencia circulación
colateral.
Diagnóstico de certeza:
Isquemia arterial crónica en miembro inferior izquierdo, Fontaine IIb.
Tratamiento:
hora por día.
Como tratamiento médico se indica cilostazol, AAS y estatinas.
Seguimiento:
Citado al mes para acompañamiento de la evolución y evaluar necesidad de intervención
quirúrgica si hay falla en el tratamiento médico.
Realización de ecodoppler de control a cada 3 meses, luego cada 6 meses y por último de
forma anual.
22
Fontaine III
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor intenso en miembro inferior izquierdo.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 70 años de edad concurre a la guardia por dolor en la región de la
pantorrilla izquierda de intensidad 9/10 que no mejora con reposo ni con analgesicos. Refiere
haber tenido episodios de claudicación intermitente a lo largo de un año, pero que en las
últimas 3 semanas empeoró en intensidad y no cesaba con el reposo.
- DBT tipo 2
- HTA en tto
- Sedentarismo
- Padre DBT mellitus.
Examen Físico:
23
conservados.
- PPB: miembro inferior izquierdo: pálido y con frialdad cutánea, ausencia del vello y
disminución de la elasticidad de la piel en la pierna. Pulso femoral conservado,
ausencia de pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio. Miembro inferior derecho:
también presenta leves trastornos del trofismo cutáneo, pero con temperatura y color
normales y todos los pulsos conservados.
Dx Presuntivo:
Arteriopatía periférica crónica en miembro inferior izquierdo, Fontaine III.
Dx Diferencial:
Neuropatía, vasculitis, colagenopatía, insuficiencia venosa crónica, TVP.
- Eco Doppler en miembros inferiores: miembro inferior derecho se observa presencia
de colateralidad, calcificaciones y flujo conservado sin otras particularidades. En el
miembro inferior izquierdo se observa lesión hipoecoica a nivel del conducto de Hunter
de 5 cm de longitud, presentando compromiso de a. poplítea izquierda con obstrucción
del 90% de la luz y aumento de la velocidad del flujo. Se observa colateralidad hacia
distal y calcificaciones.
- Fluxometría Doppler: índice tobillo-brazo de 0,4.
- Arteriografía: se observa disminución severa de progresión del contraste luego del
conducto de Hunter con colateralidad hacia distal.
Dx Definitivo:
Arteriopatía periférica crónica de miembro inferior izquierdo, Fontaine III.
24
Tratamiento:
hora por día.
En el preqx se solicita hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG y placa de tórax. El
método qx elegido es el bypass femoro-poplíteo infrarticular anatómico con vena safena
interna invertida, seguido de angiografía intraoperatoria.
Seguimiento:
Medidas higiénico dietéticas, se indica tto médico con cilostazol, AAS + clopidogrel y estatinas.
Eco Doppler con 3 meses, luego 6 meses y por último en forma anual.

Fontaine IV
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Derivación de clínica médica por gangrena en pie derecho.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 70 años de edad derivado desde el servicio de clínica médica por
presentar gangrena en el 4to dedo del pie derecho. La historia que acompaña al paciente
detalla que comenzó con claudicación intermitente de 6 años de evolución de estadio fontaine
II, que se manejó con tratamiento médico. Dada la falta de adherencia a las indicaciones
médicas el cuadro progresa y se presenta hoy con una lesión necrótica, indolora el 4to dedo
derecho.
25
- DBT tipo 2
- HTA en tto
- Padre DBT mellitus.
Examen Físico:
conservados.
- PPB: miembro inferior derecho: pálido y con frialdad cutánea, ausencia del vello y
disminución de la elasticidad de la piel en la pierna. Además se evidencia a nivel del
4to dedo del pie una lesión compatible con una gangrena seca. Con pulso femoral
conservado, ausencia de pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio. Miembro inferior
izquierdo: también presenta leves trastornos del trofismo cutáneo, pero con
temperatura y color normales, pulso femoral conservado y poplíteo, tibial y pedio
disminuidos.
Dx Presuntivo:
Arteriopatía periférica crónica en miembro inferior derecho, Fontaine IV.
Dx Diferencial:
Neuropatía, vasculitis, colagenopatía, trastorno hematológico, insuficiencia venosa crónica,
TVP.
26
- Eco Doppler en miembros inferiores: miembro inferior izquierdo se observa presencia
de colateralidad, calcificaciones y flujo conservado sin otras particularidades. En el
miembro inferior derecho se observa lesión hipoecoica a nivel del conducto de Hunter,
presentando compromiso de a. Femoral superficial derecha con oclusión de la luz. Se
observa colateralidad hacia distal y calcificaciones.
- Fluxometría Doppler: índice tobillo-brazo izquierdo de 0,4.
- Arteriografía: se observa ausencia de progresión del contraste a nivel de la arteria
femoral superficial izquierda con recanalización en la arteria poplítea, además presenta
colateralidad hacia distal.
Dx Definitivo:
Arteriopatía periférica crónica de miembro inferior derecho, Fontaine IV.
Tratamiento:
En el preqx se solicita hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG y placa de tórax. El
método elegido es el bypass femoro-poplíteo infrarticular anatómico con vena safena interna
invertida, seguido de angiografía intraoperatoria. Seguido se hace la debridación de tejido
necrótico y amputación del 4to dedo derecho.
Seguimiento:
indican también ejercicios físicos programados y control en el peso corporal.
Se indica tto médico de antiagregación con AAS + clopidogrel y estatinas.
Eco Doppler con 3 meses, luego 6 meses y por último en forma anual.
CA de Cabeza de Páncreas
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Datos personales:
Hombre, 67 años, CABA, obrero.
MC:
Dolor abdominal, ictericia, náuseas y vómitos.
Enfermedad actual:
Paciente masculino de 67 años de edad, concurre a la guardia por presentar dolor en la región
del epigastrio (6/10) que irradia hacia el dorso en forma de cinturón, acompañado de náuseas
y vómitos de 7 días de evolución. Además, describe que en los últimos días la piel y los ojos se
pusieron ictéricos, asociado a coluria e hipocolia. Afirma que perdió 12 kg en un lapso de 2
meses y niega fiebre o sangrados.
Antecedentes personales:
- DBT mellitus insulino resistente
- Padre fallecido de CA de páncreas.
Examen Físico:
- SV= TA: 110/70, FC: 100 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,4, Sat: 98%
interrogatorio, sin foco motor ni sensitivo, con reflejos conservados.
- SC: paciente hemodinámicamente estable, sin signos de sobrecarga, yugulares ⅓, R1 y
R2 presente en los 4 focos sin ruidos agregados, pulsos periféricos simétricos y
palpables.
- SR: paciente con buena mecánica respiratoria, buena entrada de aires en ambos
campos pulmonares, murmullos vesiculares presentes sin ruidos agregados.
- SGI: abdomen blando, depresible, sin signos de defensa abdominal, RHA positivos,
abdomen doloroso a palpación profunda del epigastrio, puntos ureterales negativos,
signos de Murphy y Blumberg negativos. Signo de Courvoisier-Terrier positivo.
- SGU: puño-percusión negativa, sin particularidades.
- PPB: piel y mucosas con ictericia, sin adenopatías palpables.
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Dx Presuntivo:
CA de cabeza del páncreas.
Dx Diferenciales:
CA de estómago, CA de Ampolla de Vater, CA de colédoco distal, CA de duodeno, colangitis,
colecistitis, colecistolitiasis, hepatitis, cirrosis, pancreatitis, quiste pancratico.
- Laboratorio: hemograma con leve anemia. Glucemia, uremia, ionograma,
coagulograma, proteinograma, amilasa dentro de los parámetros normales. El
hepatograma presenta aumento bilirrubina total (15) a predominio de la directa, FAL y
GGT. Marcador tumoral CA 19,9 positivo.
- Ecografía abdominal: se visualiza una lesión tumoral de 4 cm de diámetro a nivel de la
cabeza del páncreas de aspectos heterogéneos, hipoecogénico y bordes irregulares.
Dilatación de vía biliar extra e intrahepática sin litos en su interior.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con doble contraste: se observa la presencia de una
masa de 4 cm de diámetro en la cabeza del páncreas, con bordes irregulares, que
comprime el colédoco. No hay compromiso de órganos vecinos, ganglios ni metástasis
a distancia. Vesícula distendida sin litos.
- ColangioRM: dilatación de la vía extra e intrahepática. Defecto en el relleno distal del
colédoco.
Dx de Certeza:
Tumor cabeza de páncreas (T2N0M0)
Tratamiento:
Pre Cx: hemograma completo, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG, Rx de tórax.
Se decide realizar una duodenopancreatectomía cefálica (cx de Whipple), hay que decir cómo
es la cx (saco cabeza del páncreas, vesícula y duodeno) y las anastomosis (hepático-yeyunal
anastomosis, pancreato-yeyunal anastomosis, gastro-yeyuno anastomosis), y se envía la pieza
resecada al servicio de anatomopatológica para el estudio, el cual informa citología compatible
con adenocarcinoma de páncreas, sin compromiso ganglionar (T2N0M0).
Post Cx: permanece en UTI, con buena evolución, sin complicaciones, alta en 1 semana.
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Seguimiento:
Cita para control de la herida cx y la clínica en 7 días. Luego en 3 meses nueva ecografía y
laboratorio, luego 1 vez al año nueva ecografía control.
CA de cola de Páncreas
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Masa palpable y dolor en abdomen.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 67 años de edad concurre a la guardia por presentar dolor en la región
del epigastrio e hipogastrio izquierdo asociado al hallazgo de una tumoración palpable en la
misma región. Al interrogatorio refiere también una pérdida de peso de 12 kg en un periodo de
2 meses sin cambios en la conducta alimentaria, asociado a astenia y adinamia. Niega fiebre,
vómitos, alteraciones del ritmo evacuatorio.
- DBT mellitus tipo 2 tratada
- Padre fallecido por CA de páncreas
Examen Físico:
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palpables.
- SGI: abdomen blando, depresible, abdomen doloroso a palpación profunda del
epigastrio con percepción de una tumoración en el hipogastrio izquierdo, sin signos de
defensa abdominal, RHA positivos, puntos ureterales negativos, signos de Murphy y
Blumberg negativos.
- PPB: piel y mucosas normales, sin adenopatías palpables, facies adelgazadas.
Dx Presuntivo:
CA cola de Páncreas
Dx Diferenciales:
CA cabeza y cuerpo de Páncreas, pancreatitis, gastritis, CA de colon transverso, tumor
esplénico, mts.
- Labo: hemograma con anemia, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma,
proteinograma, hepatograma, amilasa dentro de los parámetros normales. Marcador
tumoral CA 19-9: positivo.
- Ecografía: se visualiza una masa hipoecogénica de bordes irregulares en el cola del
páncreas, de aproximadamente 4 cm de diámetro.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con doble contraste: evidencia masa con realce de 4
cm a nivel de la cola pancreática, bordes irregulares. No destaca compromiso de
vísceras, no afecta ganglios ni metástasis a distancia. No hay compromiso de órganos
vecinos, ganglios ni metástasis a distancia.
- ColangioRMN: vía biliar indemne.
Dx de Certeza:
CA cola de Páncreas (T1N0M0).
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Tratamiento:
Considerando que la paciente es operable, se realiza una pancreatectomía distal, y se envía la
pieza resecada al servicio de anatomiapatologica para el estudio, el cual informa citología
compatible con adenocarcinoma de páncreas, sin compromiso ganglionar.
Seguimiento:
Se realizan laboratorios midiendo marcadores tumorales, principalmente CA 19-9, y TAC.
Concomitantemente se realiza adyuvancia postoperatoria y se indica inmunización contra
bacterias encapsuladas.
CA de Colon Derecho
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Anemia ferropénica refractaria al tratamiento.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 67 años de edad concurre al servicio de gastroenterología derivado de
clínica médica por presentar una anemia ferropénica refractaria al tratamiento médico. El
paciente refiere astenia, adinamia y pérdida de 10 kg en un lapso de 3 meses. No refiere
cambio en la coloración de las heces ni en el ritmo evacuatorio.
- Anemia refractaria al tto desde hace 8 meses.
- Padre fallecido por CA de colon.
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Examen Físico:
- SV: TA: 110/70 FC: 80 lpm FR:18 rpm, T: 36,3 Sat: 98%
interrogatorio y al examen físico. Orientado auto y alopsíquicamente. Sin foco motor ni
sensitivo, reflejos conservados.
- SC: paciente hemodinámicamente estable, sin signos de fallo de bomba, yugulares ⅓.
R1 y R2 presente en los 4 focos, impresionan libre de ruidos. Pulsos periféricos
palpables y simétricos.
campos pulmonares. Murmullos vesiculares presentes sin ruidos agregados.
- SGI: abdomen blando, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda. RHA
conservados. Signos de Murphy y McBurney negativos. Sin masas palpables ni
visceromegalias.
- SGU: puño percusión negativa, sin otras particularidades.
- PPB: piel y mucosas pálidas, sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
CA de colon derecho.
Dx Diferencial
CA de colon izquierdo, polipos, CA de recto, angiodisplasia, sme anémico, EII.
- Labo: hemograma muestra anemia, la glucemia, ionograma, hepatograma, urea,
creatinina, coagulograma, proteinograma se encuentran en los parámetros normales.
Marcadores tumorales CEA y CA 19,9 positivos. Presencia de sangre oculta en materia
fecal.
- VCC: se realiza el estudio del colon en su totalidad. En la región del ciego se encuentra
una lesión exofítica de 3 cm de diámetro, se toma biopsia para análisis AP que resulta
compatible con adenocarcinoma.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y EV: se observa lesión exofítica de 3
cm de diámetro a nivel del ciego, no se evidencia metástasis ni adenopatías.
Dx Definitivo:
Adenocarcinoma de colon derecho (T1N0M0).
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Tratamiento:
Dado que el paciente es operable y el tumor resecable, se decide realizar una resección radical
R0 incluyendo una hemicolectomía derecha por vía laparoscópica, con resección arteria
ileobicecoapendiculocolica junto con 15cm de íleo, rama derecha de arteria cólica media y
arteria cólica derecha, con linfadenectomía; seguida de una anastomosis ileocólica. La pieza
resecada va para análisis anatomopatológico que confirma adenocarcinoma de colon derecho
T1N0M0.
Seguimiento:
Citado a los 3 meses para control clínico, tacto rectal y marcadores tumorales. Ecografía a cada
6 meses y TAC y VCC anuales.
CA de Colon Izquierdo
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Proctorragia y alteraciones del ritmo evacuatorio
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 67 años de edad consulta por presentar proctorragia y aumento del
ritmo evacuatorio de 3 semanas de evolución. Niega presencia de moco o pus en la materia
fecal. Refiere anemia en sus últimos estudios de laboratorio de control clínico. Refiere haber
perdido alrededor de 10 kilos en los últimos 3 meses, sin haber mediado modificaciones en su
dieta habitual ni incrementado la actividad física. No refiere cuadros febriles asociados.
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- Pólipos resecados
- Padre fallecido de cáncer de colon a los 60 años.
Examen Físico:
- SV: TA: 110/70 FC: 80 lpm FR:18 rpm, T: 36,3 Sat: 98%
interrogatorio y al examen físico. Orientado auto y alopsíquicamente. Sin foco motor ni
sensitivo, reflejos conservados.
R1 y R2 presente en los 4 focos, impresionan libre de ruidos. Pulsos periféricos
conservados. Signos de Murphy y McBurney negativos. Sin masas palpables ni
visceromegalias.
- PPB: piel y mucosas pálidas, sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
Cáncer de colon izquierdo
Dx Diferencial:
Cáncer de colon derecho, cáncer de recto, cáncer de ano, pólipos
- Laboratorio: hemograma demuestra anemia. Glucemia, proteinograma, hepatograma,
coagulograma, ionograma, urea y creatinina dentro de los parámetros normales. CA
19,9 y CEA positivos.
- VCC: se progresa hasta el ciego, observándose la válvula ileocecal. A nivel del colon
descendente se evidencia lesión mamelonada, exofítica, ulcerada, friable al contacto
con el instrumental de 3 cm de diámetro. Se toman biopsias para el estudio
anatomopatológico que informa células compatibles con adenocarcinoma bien
diferenciado.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: lesión sobreelevada
que protruye hacia la luz del colon, de bordes difusos, de 3 cm. No se observan
lesiones pulmonares, hepáticas ni en intestino delgado. No se observan adenomegalias
ni afectación de órganos adyacentes.
35
Dx Definitivo:
Cáncer de colon izquierdo T1N0M0.
Tratamiento:
Se trata de un paciente operable, por lo que se decide realizar una resección radical R0.
Se solicita exámenes prequirúrgicos de hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG, Rx

de tórax. Se realiza lavado anterógrado con polietilenglicol y ATB terapia.
Se opta por una hemicolectomía izquierda por vía laparoscópica, con resección de la arteria
cólica izquierda, rama izquierda de la arteria cólica media y ramas superiores de las arterias
sigmoideas, con linfadenectomía, seguida de anastomosis colorrectal.
En el post operatorio el paciente evoluciona favorablemente. Luego se constatar la presencia

de ruidos hidroaéreos positivos y normales se indica dieta líquida según tolerancia desde las
24-48 horas, deambulación temprana. Se da de alta al paciente.
Seguimiento:
Se cita al paciente a la semana para control de la herida quirúrgica. Seguimiento por oncología,
con control clínico, dosaje de marcadores tumorales cada 3 meses, ecografía cada 6 meses y
TAC y VCC anual.
CA de cuerpo de Páncreas
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal y saciedad precoz.
Incidentaloma
Solo duele cuando afecta el plexo celíaco.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 67 años de edad concurre al servicio de gastroenterología derivado por
clínica médica por hallazgo de una imagen sospechosa en el cuerpo del páncreas. Al
interrogatorio informa que perdió 12 kg en estos 2 meses sin haber cambiado la conducta
alimentaria.
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- DBT mellitus tipo 2 tratada
- Padre fallecido por CA de páncreas.
Examen Físico:
palpables.
- SGI: abdomen blando, depresible, indoloro a palpación profunda del epigastrio y sin
signos de defensa abdominal, RHA positivos, puntos ureterales negativos, signos de
Murphy y Blumberg negativos.
- PPB: piel y mucosas normales, sin adenopatías palpables, fascies adelgazadas.
Diagnóstico Presuntivo:
CA cuerpo de Páncreas.
Diagnóstico Diferencial:
CA cabeza y cola de páncreas, pancreatitis, gastritis, úlcera gástrica, tumor de estómago.
- Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma,
proteinograma, hepatograma, amilasa dentro de los parámetros normales. Marcador
tumoral CA 19-9: positivo.
- Ecografía: se visualiza una masa hipoecogénica de bordes irregulares en el cuerpo del
páncreas, de aproximadamente 4 cm de diámetro.
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- TAC de tórax, abdomen, pelvis con doble contraste: evidencia masa con realce de 4 cm
a nivel del cuerpo pancreático, bordes irregulares. No hay compromiso de órganos
vecinos, ganglios ni metástasis a distancia.
- ColangioRMN: vía biliar indemne.
Diagnóstico de Certeza:
Tumor de cuerpo de páncreas (T2, N0, M0)
Tratamiento:
Considerando que la paciente es operable, se realiza una pancreatectomía distal, y se envía la
pieza resecada al servicio de anatomiapatologica para el estudio, el cual informa citología
compatible con adenocarcinoma de páncreas, sin compromiso ganglionar.
Seguimiento:
Se realizan laboratorios midiendo marcadores tumorales, principalmente CA 19-9, y TAC.
Concomitantemente se realiza adyuvancia postoperatoria.
CA de Pulmón con Invasión de la

Pared Torácica
Datos Personales:
Hombre, 50 años, CABA, operador industrial.
Motivo de Consulta:
Dolor torácico y tos..
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 50 años de edad concurre a la consulta por presentar un dolor en la
región superior del hemitórax derecho de 2 semanas de evolución, que no cede con el uso de
analgésicos, acompañado de tos seca e irritativa. Al interrogatorio refiere que en los últimos 6
meses se siente más fatigado y que perdió 8 kg sin cambio en la conducta alimentaria ni
aumento de la actividad física en este mismo periodo.
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- TBQ: (25 p/y)
- Exposición a contaminación industrial hace 15 años por trabajo.
- Padre fallecido por CA de pulmón a los 70 años.
Examen Físico:
- SV: TA: 130/80, FC: 90 lpm, FR: 24 rpm, Sat: 96%, T: 36,5°
- SN: normal
- SC: normal
- SR: en la inspección se observa respiración corta y superficial, el examen físico del lado
izquierdo no se observan alteraciones, en el lado derecho a nivel de la 3ra y 4ta
costillas la palpación es dolorosa, las VV están aumentadas y disminución de la
expansión de este mismo lado, además en la percusión de esta misma región se
evidencia matidez con columna vertebral sonora. En la auscultación los MV están
disminuidos en este mismo nivel pulmonar derecho.
- SGI: normal
- SGU: normal
- PPB: normal
Dx Presuntivo:
Tumor de pulmón.
Dx Diferencial:
CA de pulmón,osteocondritis, neumonía, TBC, hamartrosis, mts pulmonar, linfoma.
- Labo: normal.
- Rx de tórax frente y perfil: pulmón izquierdo sin alteraciones. En el pulmón derecho, en
la periferia del lóbulo superior se observa una imagen radiopaca de 4 cm de diámetro,
de bordes irregulares, que toma contacto con la parrilla costal. Senos costofrénicos
libres.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste EV: en el tórax se observa una imagen
hiperdensa heterogénea de bordes irregulares espiculados en la periferia del lóbulo
pulmonar superior derecho de 4 cm de diámetro, que invade pleura visceral y parietal
y costillas 3 y 4 adyacentes. Se observan adenomegalias hiliares homolaterales. No se
evidencian metástasis. No se observa derrame pleural asociado.
- PET-TC: se evidencia hipercaptación periférica en lóbulo superior derecho con SUV de
5, a nivel de la 3ra y 4ta costillas e hipercaptación ganglionar hiliar derecho.
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- RNM de cerebro: sin particularidades.
- EBUS: compromiso de ganglios hiliares derecho.
- Fibrobroncoscopia: se observa indemnidad de cuerdas vocales y ausencia de
compromiso endoluminal bronquial.
Dx Definitivo:
CA de pulmón periférico con invasión de parrilla costal (estatificación clínica T3N1M0).
Tratamiento:
Se evalúa con oncología para el inicio de neoadyuvancia de 2-4 ciclos de quimioterapia, al final
del tratamiento de neoadyuvancia se reestatifica con TAC y PET-TC que se observa
negativización de los ganglios captantes, además se hace mediastinoscopia donde se toman
biopsias de ganglios mediastinales de grupos 2 r y l, 4 r y l y 7. Anatomía patológica informa:
ausencia de compromiso ganglionar. Se confirma la resecabilidad de la masa tumoral y
ausencia de compromiso mediastinal.
Se piden exámenes preoperatorios: ECG, placa de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y

factor Rh que se encuentran dentro de los valores normales. Además se pide un examen
funcional respiratorios por espirometría que arrojan resultados de VEF1 y CVF >80% y DLCO >
al 80%.
El método elegido es la lobectomía del lóbulo superior derecho y resección en bloque de la

pared torácica y costillas 3 y 4 derechas por toracotomía, con posterior toracoplastia +
linfadenectomía homolateral de grupos ganglionares intrapulmonares (10, 11, 12). Se toma
biopsia intraoperatoria por congelación de los ganglios 2r, 4r, 7, 8r y 9r, que anatomía
patológica informa sin compromiso. Se coloca un drenaje intercostal con tubo bajo sello de
agua y se evidencia correcta reexpansión pulmonar intraoperatoria.
Se envía pieza quirúrgica resecada a anatomía patológica para estudio diferido, e informa:
adenocarcinoma de pulmón de 4 cm con márgenes de resección libre de enfermedad R0 y
ganglios negativos con invasión de pleura y costillas.
Paciente queda internado en UTI, donde se controla el drenaje y se retira a las 72 horas. Se
realiza rx control para evaluar correcta expansión pulmonar. Paciente evoluciona sin
complicaciones y es derivado a oncología para seguimiento del tratamiento con adyuvancia.
Seguimiento:
Citado a los 10 días para control clínico y de herida qx. Seguimiento con servicio de oncología
para control de Rx y TAC al mes y 3 meses, luego semestral por 2 años y anual hasta 5 años.
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CA de Recto
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Proctorragia, tenesmo y pujo.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad concurre al servicio de gastroenterología por presenta
proctorragia de 15 días de evolución. Refiere que siempre tuvo una buena frecuencia
evacuatoria, pero que en los últimos días siente que no puede terminar de vaciar el recto
(sensación de recto ocupado). Al interrogatorio dirigido informa una pérdida de peso de 10 kg
en un lapso de 2 meses.
- Padre fallecido por CA de colon izquierdo a los 60 años.
Examen Físico:
interrogatorio y al examen físico. Sin foco motor ni sensitivo, reflejos conservados.
- SC: paciente hemodinámicamente estable, sin signos de sobrecarga, yugulares ⅓. R1 y
R2 presentes en los 4 focos, impresionan libres de ruidos. Pulsos periféricos palpables y
simétricos.
- SR: paciente con buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire en ambos campos
pulmonares. Murmullos vesiculares presentes sin ruidos agregados.
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conservados, sin visceromegalias. En el tacto rectal se constata proctorragia con
esfinter anal normotenso, no se palpa masas.
- SGU: puño percusión negativa. Sin particularidades.
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas. Sin particularidades.
Dx Presuntivo:
CA de recto.
Dx Diferenciales:
Fisura anal, hemorroides, CA de colon izquierdo y derecho, diverticulitis.
- Labo: hemograma constata anemia, glucemia, coagulograma, ionograma, urea,
creatinina, proteinograma, hepatograma dentro de los parámetros normales.
Marcadores tumorales CEA y CA 19,9 positivos.
- VCC: se explora el colon y el recto en su totalidad, se encuentra una lesión exofítica en
el recto de 3 cm de diámetro y se toma biopsia para AP que confirma características de
adenocarcinoma de recto.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y EV: se confirma lesión exofítica en
el recto de 3 cm de diámetro. No se observan mts ni adenopatías.
- RMN de alta resolución de pelvis con protocolo para recto: tumoración en recto
inferior sin compromiso de mesorecto ni adenopatías, a una distancia de 2 cm del
anillo anorectal. No se afecta la capa muscular. Márgenes circunferenciales no
comprometidos.
Dx Definitivo:
Adenocarcinoma de recto T1, N0, M0
Tratamiento:
En el prequirúrgico se realiza un nuevo hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG y Rx
de tórax, además se hace un lavado anterógrado con polietilenglicol y ATB terapia.
Dado que el paciente es operable y el tumor resecable, se decide realizar una amputación
abdominoperineal, abordando una escisión total del mesorecto, margen circunferencial y
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preservación nerviosa; luego se realiza una colostomía permanente. Se envía la pieza
quirúrgica a anatomía patológica, que confirmó un adenocarcinoma rectal T2N0M0.
CA de Vesícula Biliar
Datos Personales:
Mujer, 62 años, Chilena, profesora.
Motivo de Consulta:
Resultado anatomopatológico de la colecistectomía laparoscópica.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 62 años de edad citada por resultado de la anatomía patológica realizada
2 semanas atrás por la colecistectomía laparoscópica por presentar litiasis vesicular. La
anatomía patológica revela lesión compatible con cáncer de vesícula biliar (T1aN0M0).
- colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular.
- DBT tratada
Examen Físico:
43
Dx Presuntivo:
CA de vesícula biliar.
Dx Diferencial
CA de vías biliares.
- Labo: normal.
- Marcadores tumorales: CA 19,9 y CEA positivos.
- Ecografía: vía biliar sin particularidades, sin lesiones en hígado.
- TAC con contraste EV: vía biliar normal, sin lesiones en el hígado. Sin compromiso
vascular, no se evidencia metástasis ni adenopatías.
Dx Definitivo:
CA de vesícula biliar.
Tratamiento:
- Preqx: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, Rx de tórax, ECG.
- Cx: resección en bloque (resección del lecho vesicular en cuña, 3-5 cm de parénquima
hepático, vaciamiento linfático regional y resección del trayecto del trocar).
Seguimiento:
Control clínico de la herida a la semana. En 3 meses se solicita control clínico, laboratorio,
ecografía, marcadores tumorales. Paciente siempre con pautas de alarma, como es la ictericia,
escalofríos y fiebre.
A los 6 meses posteriores se solicitan nuevos exámenes de laboratorio, ecografía y marcadores

tumorales.
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Carcinoma Medular de Tiroides
Datos Personales:
Mujer, 55 años, CABA, radióloga.
Motivo de Consulta:
Tumoración en la región del cuello.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 55 años de edad se presenta al consultorio por presentar tumoración
palpable, indolora en la región laterotraqueal derecha de 4 meses de evolución. Al
interrogatorio refiere no tener tos, disnea o disfonía. Niega síntomas o signos de hipo o
hipertiroidismo.
- Radiología
- Madre operada de cáncer de tiroides.
Examen Físico:
Normal
- PPB: en la región del cuello se observa una tumoración laterotraqueal derecha de 2 cm
de diámetro , indolora a la palpación, con consistencia duro-pétrea, no está adherido a
planos profundos y no asciende con la deglución. No se palpan adenopatías regionales.
Dx Presuntivo:
Tumor en la tiroides.
Dx Diferenciales:
Nódulo tiroideo, quiste tiroideo, carcinoma diferenciado de tiroides, carcinoma medular de
tiroides, carcinoma anaplásico, mts ganglionar, bocio tiroideo.
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- Labo: aumento de calcitonina, CEA positivo, perfil tiroideo normal, perfil fosfocálcico
normal, anticuerpos anti-TGO negativos.
- Ecografía cervical con doppler vascular: se observa lesión nodular sólida,
hipoecogénica de 2 cm de diámetro con bordes irregulares y microcalcificaciones en su
interior con flujo central en el lóbulo derecho superior de la tiroides. No se evidencian
adenopatías.
- PAAF con guía ecográfica y patólogo: citología compatible con carcinoma medular de
tiroides Bethesda 6.
- TAC de cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis: no se evidencia compromiso de otros
órganos, en la región del cuello se observa nódulo en el lóbulo derecho superior de la
tiroides, sin adenopatías regionales.
Dx Definitivo:
Carcinoma medular de tiroides.
Tratamiento:
Prequirúrgico: ECG, radiografía de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh.
Además se pide una fibrolaringoscopia donde no se constata compromiso de la vía aérea ni
parálisis de cuerdas vocales
Se opta por el método de tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central de grupos 6 y
7, con conservación de glándulas paratiroides y nervio laríngeo recurrente. Se envía pieza
quirúrgica para análisis anatomopatológico.
Posquirúrgico: control de perfil tiroideo. Paciente evoluciona sin complicaciones y es dado de

alta a las 48 horas.
Seguimiento:
Control clínico y de la herida quirúrgica a los 10 días. Derivado al servicio de endocrinología
para control y seguimiento del perfil tiroideo con administración de levotiroxina y control de
dosis. Además se solicita ecografía cervical con doppler a cada 3 meses por 2 años y nivel de
calcitonina y marcadores tumorales CEA.
Carcinoma Mucoepidermoide
Datos Personales:
46
Motivo de Consulta:
Tumoración en la región periauricular.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 55 años de edad se presenta al consultorio por presentar una masa
palpable en la región periauricular derecha que es indolora a la palpación de 3 años de
evolución. No refiere signos de flogosis.
- Radiología
Examen Físico:
Normal.
- PPB: a nivel de la parótida derecha se constata tumoración sólida, firme y fija, duro-
pétrea, indolora a la palpación, de aproximadamente 3 cm de diámetro. Evaluación del
nervio facial sin alteraciones. Se examinan glándulas restantes donde no se evidencian
alteraciones. No se detectan adenomegalias regionales.
Dx Presuntivo:
Tumor en glándula parótida.
Dx Diferenciales:
Parotiditis, adenopatías, adenoma pleomorfo, carcinoma mucoepidermoide, adenoma
monomorfo.
- Labo: normal, serología para EBV y CMV negativos.
- Ecografía doppler de parotídea: se observa imagen heterogénea en la parótida derecha
de 3 cm de diámetro que abarca el lóbulo superior de la glándula de bordes irregulares
y espiculados. La imagen doppler muestra vascularización central. Sin adenopatías.
- PAAF con control ecográfico y patólogo: citología con presencia células mucosas e
indiferenciadas compatible con carcinoma mucoepidermoide.
47
- TAC de cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis: a nivel de la glándula parótida derecha
se observa una lesión hipointensa en T2 con márgenes irregulares de 3 cm de diámetro
que compromete el lóbulo superior. No se detectan metástasis ni adenopatías.
Dx Definitivo:
Carcinoma mucoepidermoide en parótida derecha.
Tratamiento:
Prequirúrgico:
El método quirúrgico elegido es la parotidectomía total derecha con preservación del nervio
facial. Se envía pieza a anatomía patológica que confirma el dx de carcinoma
mucoepidermoide.
Posquirúrgico:
Seguimiento:
Citado a los 10 días para control de la herida quirúrgica. Eco y TAC en 3 meses, luego a los 6
meses y por fin a los 9 meses, después se hace control anual.
Carcinoma Papilar de Tiroides

Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Tumoración palpable en la región del cuello.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 45 años de edad concurre a la consulta por presentar una tumoración
palpable en la región laterotraqueal derecha del cuello de 1 año de evolución. Refiere que es
indolora a la palpación y niega disfonía, disfagia, tos o síntomas asociados a hiper o
hipotiroidismo.
48
- Radióloga
- Madre cáncer de tiroides.
Examen Físico:
- SV: normales
- SN: normales
- SC: normales
- SR: normales
- SGI: normales
- SGU: normales
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas, se palpa una tumoración en la región
laterotraqueal derecha del cuello de 3 cm de diámetro, indolora a la palpación, con
consistencia duro-pétrea, no adherida a planos profundos y no asciende con la
deglución. No se palpan adenopatías regionales.
Dx Presuntivo:
Tumor tiroideo.
Dx Diferenciales:
Nódulos tiroideos, quistes tiroideo, bocio tiroideo, carcinomas diferenciado de tiroides,
carcinoma medular, carcinoma anaplásico, adenoma folicular, mts ganglionar.
Exámenes Complementares:
proteinograma, glucemia, ionograma dentro de los parámetros normales. Dosaje de
tiroglobulina aumentada, calcitonina normal, CEA negativo, Ac anti-TGO y
antiperoxidasa negativos, perfil tiroideo normal, perfil fosfocálcico normal.
- Ecografía cervical con doppler vascular: lóbulo izquierdo impresiona sin alteraciones.
Lóbulo derecho se encuentra la presencia de una imagen nodular sólida hipoecogénica
de 3 cm de diámetro, de bordes irregulares y con microcalcificaciones, además hay
presencia de flujo central en el doppler en la región del lóbulo derecho superior de la
tiroides. Sin presencia de adenopatías.
- PAAF bajo control ecográfico y patólogo: citología compatible con carcinoma papilar de
tiroides (Bethesda 6).
49
Dx Definitivo:
Carcinoma papilar de tiroides.
Tratamiento:
Se solicita exámenes prequirúrgicos:ECG, radiografía de tórax, hemograma, coagulograma,
grupo y factor Rh. Además se pide una fibrolaringoscopia donde no se constata compromiso de
la vía aérea ni parálisis de cuerdas vocales.
La técnica elegida para esta paciente es la de tiroidectomía total con conservación de glándulas
paratiroides y nervio laríngeo recurrente. Se envía pieza qx para análisis AP.
La paciente evoluciona sin complicaciones. No se evidencia hipocalcemia clínicamente ni en

laboratorio, tampoco disfonía ni hematoma sofocante.
Seguimiento:
Se cita a la paciente a los 10 días para control de la herida quirúrgica. A los 30 días se reciben
los resultados del examen de anatomía patológica, que confirman el diagnóstico de carcinoma
papilar de tiroides. Se deriva a endocrinología para tratamiento con I131 radiactivo y
seguimiento del perfil tiroideo con administración de levotiroxina y control de dosis. Ecografía
cervical con doppler a cada 3 meses por 2 años, además seguimiento con concentración de
tiroglobulina.
Colangitis
Datos Personales:
Mujer, 45 años, CABA, profesora.
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal, fiebre e ictericia.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 45 años de edad concurre a la guardia por presentar dolor en el
hipocondrio derecho que irradia hacia el dorso en forma de hemicinturón, de intensidad 10/10
50
de 10 horas de evolución. Al interrogatorio refiere episodios de náuseas y vómitos,
acompañado de fiebre. Confirma que la piel se puso ictérica 2 días antes de empezar el dolor.
- Multípara (G3P3)
Examen Físico:
- SV: TA: 100/70 FC: 110 lpm FR: 20 rpm T: 39 Sat: 98%
- SN: paciente lúcida, vigil, orientada auto y alopsíquicamente, no colaborativa al
interrogatorio y al examen físico por dolor. Sin foco motor ni sensitivo, reflejos
conservados.
simétricos.
- SGI: abdomen distendido, con signos de defensa abdominal, doloroso a la palpación
superficial y profunda en la región del hipocondrio derecho. RHA conservados, sin
visceromegalias.
- PPB: piel y mucosas ictéricas. Sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
Colangitis.
Dx Diferencial:
Colecistitis, hepatitis, úlcera perforada, CA de vesícula, pancreatitis aguda.
51
- Labo: leucocitosis (18 mil), PCR y ERS aumentadas, FAL (200), GGT (150), GOT (200-
250), GPT, BT (9), BD (7) aumentadas. Glucemia, uremia, ionograma, coagulograma,
proteinograma y amilasa dentro de los parámetros normales.
- Ecografía: presencia de imágenes ovaladas, hiperecogénicas con sombra acústica
posterior compatible con microlitiasis en la vesícula biliar. Además se observa
dilatación de la vía biliar proximal.
- ColangioRMN: se observa dilatación de la vía biliar extra e intrahepática, con defecto
de llenado a nivel del colédoco distal.
Dx Definitivo:
Colangitis aguda.
Tratamiento:
Como primera medida se ingresa a la paciente y se la interna en sala general con la
administración de un plan de hidratación y antibióticos EV (previamente se toma una muestra
para el cultivo), asociado a reposo digestivo. Luego se realiza un CPRE de urgencia para
descomprimir la vía biliar, localizar el cálculo y proceder con su extracción. Con la favorable
evolución del cuadro se programa una colecistectomía laparoscópica dentro de las próximas
24hs.
Seguimiento:
Se le indica a la paciente una dieta hipograsa hepatoprotectora los primeros días y que
continúe con un esquema antibiótico por VO. Concurre a los 7 dias para control de la herida
quirúrgica.
Colecistitis
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal y fiebre.
52
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 45 años de edad concurre a la guardia por presentar dolor en la región
del hipocondrio derecho que irradia hacia el dorso de intensidad 10/10 de 8 horas de
evolución. Al interrogatorio refiere episodios de náuseas y vómitos, acompañado con fiebre y
escalofríos.
- Multípara (G3P3)
Examen Físico:
- SN: paciente lúcida, vigil, orientada auto y alopsíquicamente, colaborativa al
simétricos.
- SGI: abdomen distendido, con signos de defensa abdominal, doloroso a la palpación
superficial y profunda del hipocondrio derecho, con signo de Murphy positivo. RHA
conservados, sin visceromegalias.
Dx Presuntivo:
Colecistitis.
Dx Diferencial:
Colecistolitiasis, colangitis, pancreatitis aguda, úlcera péptica, hepatitis, CA de vesícula, CA de
cabeza de páncreas.
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- Labo: leucocitosis (12 mil), PCR y ERS aumentado, hepatograma, glucemia, uremia,
ionograma, amilasa, coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros
normales. Serología para hepatitis negativa.
posterior, imagen ovalada hiperecogénica impactada en el infundíbulo vesicular,
paredes vesiculares engrosadas en su diámetro antero-posterior (5 mm), halo
perivesicular. Murphy ecográfico positivo.
Dx Definitivo:
Colecistitis aguda.
Tratamiento:
Previo al procedimiento quirúrgico, la paciente comienza con reposo digestivo, analgésicos,
administración de un plan de hidratación parenteral, hemocultivo y antibióticos EV. Se decide
realizar un colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria vía biliar intra y
extrahepática completa no dilatada y sin imágenes de litis en su interior dentro de las
primeras 72 hs del ingreso. Se envía pieza para análisis AP que no constata alteraciones
celulares importantes.
Seguimiento
No hace falta atb.
Colecistolitiasis
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal y náuseas.
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Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 45 años de edad concurre a la consulta por presentar dolor tipo cólico en
el hipocondrio derecho de intensidad 8/10, luego de una ingesta de comida copiosa con alto
contenido de grasa de 2 horas de evolución. Refiere que hubo un episodio de náusea con
vómito, sin fiebre.
- Multípara (G3P3)
Examen Físico:
simétricos.
- SGI: abdomen globoso, depresible, indoloro a la palpación superficial, levemente
doloroso a la profunda del hipocondrio derecho. RHA conservados, sin
visceromegalias.
Dx Presuntivo:
Litiasis vesicular
Dx Diferencial:
Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, CA de vesícula, pancreatitis aguda, hepatitis.
55
- Labo: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, amilasa,
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales. Serología para
hepatitis: negativa.
posterior dentro de la vesícula, compatible con cálculos biliares. No se evidencian
signos de inflamación de la vesícula.
Dx Definitivo:
Colecistolitiasis.
Tratamiento:
Frente a la presencia de una vesícula con múltiples cálculos y un episodio agudo de cólico biliar
se decide programar una colecistectomía por vía laparoscópica, con colangiografía
intraoperatoria para evitar posibles futuras complicaciones en la vía biliar.
Derrame Pleural Paraneoplásico

Datos Personales:
Mujer, 50 años, CABA, profesora
Motivo de Consulta:
Dolor torácico y tos.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 50 años de edad, concurre a la guardia por presentar dolor en puntada
de costado en la zona lateral del hemitórax derecho, de intensidad 7/10, de 7 días de
evolución, el cual exacerba con los movimientos respiratorios y no cede frente a la toma de
analgésicos, y se acompaña de tos seca y persistente y disnea progresiva de clase funcional III.
Al interrogatorio niega fiebre o infecciones recientes.
- TBQ (20 p/y)
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- Cáncer de mama diagnosticado hace 2 años y tratada quirúrgicamente mediante
mastectomía derecha en otra institución.
Examen Físico:
normales
Examen respiratorio: Inspección se observa cicatriz de mastectomía derecha. En la palpación se

encuentra abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax derecho.
Percusión se registra matidez en región hemitórax derecho acompañada de matidez en la
columna. Auscultación se constata abolición del murmullo vesicular en región basal de
hemitórax derecho. Lado izquierdo s/p
Dx Presuntivo:
Derrame pleural derecho neoplásico.
Dx Diferencial:
Empiema, Neumonía, Tuberculosis, IC
- Laboratorio: Hemograma, proteinograma, hepatograma, /U-C/Ionograma,
Coagulograma, troponinas cardíacas dentro de los parámetros normales.
- ECG y ecocardiograma: s/p
- Rx de tórax frente y perfil de pie y en decúbito lateral: Se visualiza una radiopacidad
homogénea de concavidad superior que ocupa 2/3 inferiores del campo pulmonar
derecho, que borra el seno costofrénico y la imagen diafragmática, con leve
desplazamiento del mediastino hacia lado contralateral -Hemicampo izquierdo sin
particularidades. Al cambiar la posición del paciente de bipedestación al decúbito
lateral se evidencia un desplazamiento del líquido.
- TAC de tórax con contraste EV: Se observa imagen homogénea, en forma de semiluna
en hemitórax derecho sugestiva de derrame pleural, con colapso pasivo del pulmón.
No se evidencian adenomegalias ni metástasis a distancia.
- Toracocentesis diagnóstica y evacuadora ecodirigida: Se le indica al paciente colocarse
en posición cómoda, sentada y reclinada sobre una mesa. Premedicar a la paciente con
atropina antes de la realización para evitar efectos parasimpáticos. Se obtiene líquido
pleural de aspecto serohemático, y se envían muestras a fisicoquimico, cultivo y
citología: Estudio físico-químico: LDH > 300 UI/L; pH<7,35; Relación proteína
pleural/plasmática >0.5; LDH pleural/LDH en plasma>0,6; Glucosa pleural/plasma<0.5.
Sin piocitos. Citología: positiva para células neoplásicas de mama. Cultivo: Negativo
57
Dx Definitivo:
Derrame pleural paraneoplásico.
Tratamiento:
Prequirúrgico: Hemograma, coagulograma, grupo y factor sanguíneo, ECG, Rx de tórax.
Se realiza pleurodesis por videotoracoscopia junto con la toma de múltiples biopsias pleural,
utilizando talco como agente esclerosante. Se coloca drenaje con tubo bajo sello de agua que
extrae 800 ml de débito total de líquido serohemático. Se hace Rx tórax que constata
reexpansión pulmonar al final del tratamiento.
Se indica una radiografía de tórax control posquirúrgico que manifiesta adecuada expansión
pulmonar, que confirma el éxito del procedimiento. A las 48 horas se constata un débito de
líquido menor a 200 ml/día, sin fuga de aire, por lo que se evalúa en las próximas 48 hs retirar
el drenaje en caso de no mediar complicaciones.
El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta a las 96 horas de la intervención

quirúrgica. El resultado de la biopsia pleural por anatomía patológica confirma la presencia de
células neoplásicas compatibles con cáncer de mama.
Diverticulitis
Datos Personales:
Motivo de Consulta
Dolor abdominal y fiebre.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 70 años de edad concurre a la guardia por presentar un dolor en la FII
de intensidad 7/10 de 24 horas de evolución, refiere asociado escalofríos y fiebre en las últimas
horas. Además alega estar constipado desde hace 4 días.
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Examen Físico:
R1 y R2 presentes en los 4 focos, sin ruidos agregados. Pulsos periféricos palpables y
simétricos.
- SR: ….
- SGI: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en la FII con signos
de defensa y reacción peritoneal, signo de Murphy y McBurney negativos. RHA
conservados con características de lucha.
- PPB: ….
Dx Presuntivo:
Diverticulitis
Dx Diferencial:
Angiodisplasia, apendicitis, CA de colon, CA de recto, síndrome del intestino irritable,
obstrucción intestinal, colitis isquémica.
Examen Complementario:
- Labo: leucocitosis (12 mil), anemia (hto: 30, Hb: 12), glucemia, ionograma, coágulo
grama, hepatograma, proteinograma dentro de los parámetros normales.
- Rx de tórax y abdomen de pie y acostado: no se observa signos de neumoperitoneo, se
evidencia distensión de asa intestinales con niveles hidroaéreo compatible con íleo
mecánico.
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- TAC T/A/P con contraste oral: se observa presencia de burbujas de aires compatible con
divertículos. Se evidencia engrosamiento de la pared del colon izquierdo de 6 mm,
características de pequeño absceso pericólico en la misma región.
Dx Definitivo:
Diverticulitis aguda simple.
Tratamiento:
Se solicita internación del paciente, se indica un plan de hidratación con PHP de 14 gotas de SF,
analgesia, reposo digestivo, hemocultivo y ATB empírico y omeprazol.
Se programa una cx de Hartmann (sigmoidectomía laparoscópica sin anastomosis, colostomía

transitoria, cierre del muñón rectal).
Luego de 3 meses el paciente regresa para hacer una anastomosis colorrectal.
Seguimiento:
Citado a la semana para control clínico y de la herida quirúrgica.
VCC a los 45 días y luego en 6 meses.
Empiema en Paciente con NAC de

10 Días de Evolución
Datos Personales:
Hombre, 50 años, CABA, abogado.
Motivo de Consulta:
Dolor torácico, fiebre y tos.
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Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 50 años de edad concurre a la consulta por presentar dolor tipo puntada
de costado en el hemitórax derecho que se exacerba con la inspiración, asociado a fiebre,
escalofríos y sudoración, tos productiva de 10 días de evolución.
- TBQ (20 p/y)
- NAC que fue tratada con ATB hace 10 días, con poca adherencia al tratamiento ATB.
Examen Físico:
- SV: TA: 120/80 FC: 110 lpm FR: 22 rpm T: 38,5° Sat: 96%
- SN: normal.
- SC: normal.
- SR: en la inspección se observa respiración corta y superficial, en la palpación, las VV
están disminuidas en la base del hemitórax derecho y expansión de base derecha
disminuida. La percusión de base derecha se evidencia matidez, además matidez de
columna vertebral en el mismo nível. Auscultación presenta MV abolidos en base
pulmonar derecha.
- SGI: normal.
- SGU: normal.
- PPB: normal. Fascie dolorosa.
Dx Presuntivo:
NAC en base de pulmón derecho con derrame paraneumónico.
Dx Diferencial:
Atelectasia, CA de pulmón, derrame pleural paraneumónico, TBC, absceso pleural.
- Labo: leucocitosis, ERS y PCR aumentadas. Resto normal.
- Rx de tórax frente y perfil: se observa radiopacidad difusa y homogénea que borra
imagen pulmonar derecha, el seno costofrénico derecho y oculta el diafragma y el
mediastino. Presenta concavidad hacia arriba de grado leve/moderado.
- TAC con contraste EV: se observa imagen hiperdensa en forma semilunar, tabicada que
comprime el pulmón derecho, con compromiso pleural. A nivel del lóbulo inferior
61
derecho se evidencia hiperdensidad en el parénquima con broncograma aéreo,
compatible con neumonía.
- Toracocentesis - punción aspiración guiada por ECO: en la macroscopía se evidencia
presencia de material purulento. En la microscopía hay presencia de piocitos. Se toma
muestra para hacer cultivo (con antibiograma) y examen físico-químico: pH 7, glucosa
35 mg/dl, LDH 1200 UI. Criterios de Light: índice LDH pleural/LDH plasmática >0,6;
índice proteínas pleurales/proteínas plasmáticas >0,5; índice glucosa pleural/glucosa
plasmática <0,5;
Dx Definitivo:
NAC con empiema paraneumónico fibrinopurulento.
Tratamiento:
Preoperatorio: ECG, hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh que se encuentran dentro
de los valores normales. Se inicia antibioterapia empírica EV hasta obtener resultados del
cultivo.
Mediante la realización de una videotoracoscopia se procede a realizar una decorticación

temprana (toilette de la cavidad pleural) para remover los tabiques de fibrina y aspirar el
exceso de líquido pleural. De forma intraoperatoria se insufla el pulmón y se constata la
reexpansión. Se deja drenaje bajo sello de agua.
Luego de 72 horas, se realiza una nueva rx de tórax que confirma reexpansión y se constata
ausencia de débito en el tubo de drenaje, por lo cual se indica retirarlo. Al encontrarse en buenas
condiciones, se da al paciente de alta.
Seguimiento:
El cultivo informa presencia de S. pneumoniae por lo que se adecúa el tratamiento antibiótico
por 2 semanas. Se lo cita a los 15 días para seguimiento clínico y de laboratorio, donde se
constató ausencia de fiebre y síntomas respiratorios. Se indica radiografía de tórax de control al
mes. Se indica rehabilitación kinesiológica
ERGE
Datos Personales:
Hombre, 45 años, CABA, bancario
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Motivo de Consulta:
Pirosis y dolor torácico.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 45 años de edad concurre al servicio de GE por presentar pirosis y
regurgitación de alimentos postingesta desde hace 9 meses, con asociación de dolor torácico
quemante en los últimos 3 meses. Asocia los síntomas al período de mucho estrés en el
trabajo. Niega fiebre y sangrado.
- Consumo de mucha bebida caliente y comidas picantes.
Examen Físico:
Dx Presuntivo:
ERGE
Dx Diferenciales:
IAM, CA de esófago, úlceras gástricas, CA de estómago, divertículo de Zenker, acalasia.
- Labo: s/p
- VEDA: se examina el esófago y estómago. Mucosa esofágica moderadamente
inflamada con presencia de cambios mucosos a 30 cm de la arcada dentaria superior e
63
impronta diafragmática a 35 cm compatible con hernia hiatal. Se toman biopsias para
análisis AP que da negativo para citología de esofago de Barret.
- Manometría: incompetencia del EEI.
- pHmetría: acidez esofágica.
- SEGD: se evidencia reflujo gástrico debido a hernia hiatal y alteración de la barrera
antireflujo.
Dx Definitivo:
ERGE por hernia hiatal.
Tratamiento:
Para mejoría del estado del paciente se indica IBP (omeprazol).
Se decide realizar una cirugía anti-reflujo involucrando la reducción de la hernia, el cierre del
diafragma y una funduplicatura de Nissen por vía laparoscópica.
Eventración
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Tumoración abdominal.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 67 años concurre al servicio de gastroenterología por presentar una
tumoración a nivel de la FII en la cicatriz de una laparotomía de tratamiento de un CA de colon
izquierdo de 6 meses de antigüedad. Es indolora a la palpación y no refiere cuadros febriles.
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- Hemicolectomía izquierda por vía laparotómica para tratamiento de CA de colon
izquierdo de 6 meses de antigüedad.
- DBT tipo 2 tratada.
Examen Fisico:
- SV: s/p
- SN: s/p
- SC: s/p
- SR: s/p
- SGI: abdomen distendido, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda.
Presenta tumoración en la región de la cicatriz de la laparotomía, es irreductible e
indolora.
- SGU: s/p
- PPB: s/p
Dx Presuntivo:
Eventración.
Dx Diferencial:
Evisceración, hernia epigástrica, hernia umbilical, lipoma.
- Labo: s/p
- Ecografía: demuestra presencia del saco de eventración con vísceras en su interior.
- TAC de abdomen con contraste oral: se observa protrusión de asas intestinales que
toman contraste contactando con la piel a través de una debilidad muscular cicatrizal.
No se observan pérdida de domicilio ni deslizamiento.
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Dx Definitivo:
Eventración.
Tratamiento:
Se decide efectuar eventroplastia laparoscópica con colocación de malla irreabsorbible de
polipropileno.
Seguimiento:
Se cita a los 7 dias para control clinico y de herida quirurgica. Al dia 10 se retiran los puntos. Se
da alta definitiva con la indicacion de 1 mes sin actividad fisica de esfuerzo.
Evisceración
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Tumoración abdominal con secreción serosanguinolenta.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 67 años de edad, concurre a la guardia por presentar tumoración en la
región del flanco izquierdo en una herida quirúrgica después del esfuerzo en la defecación,
acompañado de secreción serosanguinolenta.
- Cx de hemicolectomía izquierda por vía laparotómica debido a un cáncer de colon
izquierdo hace 1 mes.
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Antecedentes familiares:
Examen Físico:
R1 y R2 presente en los 4 focos sin ruidos agregados, pulsos periféricos palpables y
simétricos.
- SGI: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en la región del
flanco izquierdo, donde se observa una tumoración con secreción serohemática. RHA
presentes.
- SGU: puño percusión negativa, sin particularidades.
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas y normohidratadas. Sin particularidades.
Dx Presuntivo:
Evisceración
Dx Diferenciales:
Eventración, hernia inguinal.
proteinograma, hepatograma dentro de los parámetros normales.
- Ecografía: Presencia de solución de continuidad aponeurótica con contenido visceral
bajo la piel sin saco peritoneal.
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Dx Definitivo:
Evisceración.
Tratamiento:
- Preqx
- Corrección cx con limpieza de la herida con nueva sutura de los bordes parietales y
colocación de malla Vicryl.
Seguimiento:
Citado a la semana para control clínico y de la herida.
Feocromocitoma
Datos Personales:
Hombre, 45 años, CABA, comerciante.
Motivo de Consulta:
Derivado por médico clínico tras presentar HTA refractaria al tratamiento.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 45 años de edad concurre a la consulta derivado de clínica médica por
presentar una HTA refractaria al tratamiento médico. Al interrogatorio refiere cefalea,
episodios de sudoración y además episodios de palpitaciones y ansiedad.
- HTA refractaria al tratamiento.
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Examen Físico:
- SV: TA: 140/100 mmHg FC: 115 lpm FR: 20 rpm Sat: 97% T: 36,8°
Resto del examen normal.
Dx Presuntivo:
HTA refractaria al tto
Dx Diferencial:
Feocromocitoma, HTA esencial, ansiedad, hipertiroidismo, taquicardia paroxística.
- Labo: catecolaminas libres en orina de 24hs y en plasma elevadas, metabolitos de
catecolaminas (ácido vanilmandélico y metanefrinas totales) elevados. Resto del labo
sin alteraciones importantes. Ionograma, relación aldosterona/renina plasmática,
excreción de aldosterona, cortisol libre en orina de 24hs dan resultados dentro de los
parámetros normales.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis: a nivel suprarrenal derecho se destaca una masa
sólida de 4 cm de diámetro que no compromete estructuras vecinas. No se destacan
metástasis a distancia ni adenomegalias regionales.
Dx Definitivo:
Feocromocitoma suprarrenal unilateral derecho.
Tratamiento:
Preparación preoperatoria: con el objetivo de normalizar la tensión arterial y controlar la
taquicardia refleja se administran bloqueante alfa (fenoxibenzamina) una semana previa y
bloqueantes b-adrenérgicos (propranolol) tres días previos a la cirugía.
En el tratamiento quirúrgico y manejo de complicaciones IO se decide realizar una

adrenalectomía por vía laparoscópica. Durante el proceso quirúrgico se desencadenó una crisis
HTA que fue tratada con nitroprusiato de sodio. Sin más complicaciones intraoperatorias. La
pieza quirúrgica se envía a AP para su correspondiente estudio, el cual informa
feocromocitoma benigno sin invasión extra-adrenal.
Seguimiento:
Con la favorable evolución del paciente, sin complicaciones como hematomas, anemia,
sangrados de la cicatriz o infecciones, neumotórax, se indica un seguimiento multidisciplinario
anual incluyendo control de la TA, catecolaminas y metabolitos en orina.
69
Hemotórax Traumático por
Accidente
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Traumatismo de tórax por accidente en el tránsito.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 40 años de edad que es traído por ambulancia a la guardia por sufrir un
accidente de moto, donde se produjo una lesión en el hemitórax derecho. Presenta múltiples
escoriaciones en rodilla y pie derecho. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable
y manifiesta dolor torácico y disnea grado 4.
Paciente masculino de 50 anos concurre a la guardia traído por la
ambulancia por sufrir um traumatismo com lesión torácica en el hemitorax derecho ocasionado
por um acidente de moto hace 1 hora. Px se encuentra hemodinámicamente estable, pero
refire mucho dolor en región del hemitorax derecho, de intensidad 9/10 que empeora con los
movimientos respiratorios, asociado a tos seca y disnea CF 4.
Examen Físico:
- SV: TA: 100/70 (>90/60) FC: 115 (<120) lpm FR: 22 rpm Sat: 96% T: 36°
- SN: normal.
- SC: normal.
- SR: el examen del hemitórax derecho se evidencia a la inspección la disminución de la
expansión pulmonar, en la palpación hay abolición de las vibraciones vocales y dolor
a la palpación a nivel de la 5ta costilla derecha, percusión presenta matidez de la base
hasta el 5to espacio intercostal del campo pulmonar derecho y columna vertebral
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mate. En la auscultación hay abolición del MV. El examen del hemitórax izquierdo no
presenta particularidades.
- SGI: normal.
- SGU: normal.
- PPB: piel y mucosas normohidratadas y normocoloreadas. Fascie dolorosa.
Dx Presuntivo:
Derrame pleural por traumatismo en accidente de moto.
Dx Diferencial:
Neumotórax hipertensivo, taponamiento cardíaco, hemotórax, hemoneumotórax, atelectasia,
derrame pleural, tórax inestable.
- Labo: normal.
- Eco- FAST de corazón, pulmón y abdomen: se evidencia líquido en la cavidad pleural.
Se descartan líquidos en cavidad peritoneal y pericárdica.
- Rx de tórax frente y perfil: se observa imagen radiopaca homogénea (con nivel
hidroaéreo - si es hemoneumotórax), en el tercio inferior del hemitórax derecho con
borramiento del seno costofrénico. También se observa fractura de la 4ta costilla
derecha. Mediastino sin particularidades y hemitórax izquierdo sin alteraciones.
- TAC de tórax con contraste EV: imagen hiperdensa, homogénea, en forma semilunar
en hemitórax derecho, coincidente con derrame pleural. No se observa compromiso
de otras vísceras.
Dx Definitivo:
Hemotórax por accidente de moto.
Tratamiento:
El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, se controla la permeabilidad de la vía
aérea, que se encuentra preservada y no requiere intubación endotraqueal o asistencia
respiratoria mecánica (ABCD).
Se solicita internación, se indica un plan de hidratación con PHP para reposición de líquidos,
analgesia, control de los signos vitales, ECG.
Se realiza drenaje pleural en el 5to espacio intercostal, evacuando 500 ml de sangre y

evidenciando reexpansión pulmonar, se deja el drenaje bajo sello de agua.
71
El postquirúrgico se realiza control inmediato y a las 24 horas con rx de tórax para constatar
reexpansión pulmonar. En el control del drenaje no se evidencian fugas de aire ni sangre y se
lo retira.
Seguimiento:
Se monitorea con TAC la cual descarta la presencia de coágulos residuales. Se cita a la semana
para control clínico y de la herida quirúrgica. Se indica reposo durante 6 semanas y se deriva al
servicio de traumatología para acompañamiento de la fractura costal.
Hernia Inguinal Atascada
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Tumoración inguinal derecha y dolor abdominal.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 32 años de edad concurre a la guardia por presentar tumoración en la
región inguinal derecha de 2 meses de evolución, refiere que en las últimas 48 horas empezó
un dolor de intensidad 7/10 en el abdomen. Además afirma episodios de náuseas y vómitos y
ausencia de eliminación de gases y heces desde el comienzo del dolor.
- Hernia inguinal no tratada hace 2 meses.
Examen Físico:
72
simétricos.
- SGI: abdomen blando, distendido, doloroso a la palpación profunda en la región del
inguinal derecha, donde se observa una tumoración irreductible. RHA presentes con
características de lucha.
Dx presuntivo:
Hernia inguinal complicada.
Dx diferenciales:
Hernia inguinal directa o indirecta, hernia inguinal estrangulada, apendicitis, obstrucción
intestinal, eventración.
- Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: niveles hidroaéreos y asas intestinales
distendidas (>2,5 cm)
- Ecografía-Doppler: evidencia asas intestinales vitales dentro del saco herniario.
Dx de certeza:
Hernia inguinal atascada.
Tratamiento:
- Analgesia;
- Preqx
- Hernioplastia inguinal de Lichtenstein
73
Seguimiento:
Hernia Inguinal Estrangulada
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal y tumoración inguinal.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 32 años de edad concurre a la guardia por presentar tumoración
inguinal derecha de 2 meses de evolución, y en las últimas 2 horas empezó un dolor en la
región del flanco derecho de intensidad 10/10. Refiere episodios de náuseas y vómitos, mal
estado general y ausencia de eliminación de gases y heces, acompañado de fiebre.
Antecedentes Personales
- Hernia inguinal no tratada de 2 meses de evolución.
Examen Físico:
74
simétricos.
- SGI: abdomen tenso, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda en la
región inguinal derecha, donde se observa una tumoración irreductible. RHA presentes
con características de lucha.
Dx Presuntivo:
Hernia inguinal complicada.
Dx Diferenciales:
Hernia inguinal atascada o estrangulada, apendicitis, eventraciones, quiste del epidídimo,
quiste cordón espermático.
- Laboratorio: hemograma con leucocitosis, PCR aumentada, ERS aumentada. Glucemia,
uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma dentro de los
- Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: niveles hidroaéreos y asas intestinales
distendidas.
- Ecografía: evidencia asas intestinales dentro del saco herniario que protruye por
debajo de la arcada crural.
- Ecodoppler: destaca ausencia de flujo en las asas intestinales herniadas.
Dx de Certeza:
Hernia inguinal estrangulada.
Tratamiento:
- Analgesia;
- ATB terapia
- Preqx;
75
- Se realiza incisión paramediana, se abre el saco evidenciando las asas necrosadas, se
resecan y se realiza anastomosis primaria.
- Hernioplastia inguinal de Lichtenstein.
Seguimiento:
Hernia Inguinal no Complicada
Datos Personales:
Hombre, 32 años, CABA, albañil.
Motivo de Consulta:
Tumoración en la región inguinal.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 32 años de edad concurre a la consulta por presentar una tumoración
en la región inguinal que apareció después de un esfuerzo físico en el trabajo. Refiere molestia
en la región, con un dolor leve.
Examen Físico:
76
interrogatorio y al examen físico. Sin foco motor ni sensitivo, y reflejos conservados.
R2 presentes en los 4 focos sin ruidos agregados. Pulsos periféricos palpables y
simétricos.
- SR: paciente con buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aires en ambos
- SGI: abdomen blando, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda, con
RHA positivos, sin signos de defensa abdominal. Puntos dolorosos negativos. Se
inspecciona el paciente en pie donde se percibe la presencia de una tumoración en la
región inguinal derecha, luego con el paciente acostado y haciendo la maniobra de
Valsalva se palpa una tumoración que es reducible y coercible. Se hace maniobra de
Andrews donde el saco herniario choca en el pulpejo del dedo del examinador.
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas, normohidratadas.
Diagnóstico Presuntivo:
Hernia inguinal indirecta.
Dx Diferencial:
Hernia inguinal directa, hernia crural, adenopatías, eventración, varicocele, ca testicular.
No se hacen necesarios otros exámenes complementarios visto que con la clínica ya se llega al
diagnóstico de hernia.
Dx Definitivo:
Hernia inguinal directa no complicada.
Tratamiento:
Hernioplastia inguinal de Lichtenstein.
77
Seguimiento:
Se cita consulta a la semana para control clínico y de la herida.
Hiperparatiroidismo 1°
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Derivada del servicio de clínica médica por hipercalcemia.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 45 años de edad es derivada por clínica médica por presentar
hipercalcemia refractaria al tratamiento. Refiere que en los últimos meses se sintió fatigada y
con debilidad muscular.
- Nefrolitiasis hace 2 meses
Examen Físico:
normales.
Dx Presuntivo:
Hiperparatiroidismo
Dx Diferenciales:
Hiperparatiroidismo 1° o 2°, déficit de Vit D, enfermedad de Paget, sme paraneoplásico,
sarcoidosis.
- Labo: calcemia aumentada, calcio urinario aumentado, PTH aumentada, Vit D normal,
función renal normal, FAL normal, fosfatemia disminuida, perfil tiroideo normal.
78
- Ecografía paratiroidea: se evidencia una imagen hipoecogénica, sólida, homogénea de
2 cm de diámetro ubicada por detrás del lóbulo superior derecho de tiroides,
compatible con adenoma paratiroideo único. No se evidencian adenopatías.
- Centellograma Sestamibi con Tecnecio 99: se observa hipercaptación en el polo
superior en la glándula paratiroidea superior derecha. El resto de las glándulas
paratiroideas son normocaptantes y sin particularidades.
Dx Definitivo:
Hiperparatiroidismo 1° por adenoma paratiroideo.
Tratamiento:
Se piden exámenes de prequirúrgico: ECG, hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, placa
de tórax.
Se opta por el método de paratiroidectomía de glándula superior derecha con biopsia

intraoperatoria que constata un adenoma paratiroideo.
A las 24 horas se controla la calcemia, la cual es normal y se da de alta al paciente.
Seguimiento:
A las 48 horas se repite el laboratorio con calcemia, fosfatemia y magnesemia normales.
Control clínico y de herida a los 10 días con control fosfocálcico dentro de los parámetros
normales. Alta definitiva.
Hiperparatiroidismo 2°
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Derivación por nefrología por hiperparatiroidismo secundario.
Enfermedad actual:
Paciente femenina de 60 años de edad es derivada al servicio de cirugía por derivación de
nefrología para evaluación de conducta quirúrgica por hiperparatiroidismo secundario
79
refractario al tratamiento médico. Refiere presentar dolor óseo, principalmente en miembro
superior en la región de la mano, acompañado de prurito de 2 meses de evolución que no
disminuían con el tratamiento.
- Diálisis hace 7 años por ERC.
- HTA bajo tratamiento
- Madre HTA
Examen Físico:
- SV: TA: 130/90 FC: 90 lpm FR: 17 rpm Sat: 97% T: 36,4°
- SN: normales
- SC: normales
- SR: normales
- SGI: normales
- SGU: normales
- PPB: palidez mucocutánea, normohidratada. Se evidencian escoriaciones por rascado
en miembros superiores. Dolor a la movilización activa y pasiva a predominio de
miembro superior.
Dx Presuntivo:
Hiperparatiroidismo secundario a ERC.
Dx Diferenciales:
Artrosis, osteoporosis, carcinoma óseo, mieloma múltiple, hiperparatiroidismo primario.
- Labo: Vit D disminuida, calcemia normal, PTH aumentada (>800), función renal
aumentada, FAL aumentada, fosfatemia aumentada, K aumentado, calciuria
disminuida. Perfil tiroideo normal.
- Ecografía de cuello: tiroides de estructura y tamaño normal sin imagen focal. Se
visualiza aumento del tamaño de las 4 glándulas paratiroideas sugestivo a hiperplasia
glandular generalizada. No se evidencian adenopatías.
- Centellograma sestamibi con Tc 99: las 4 glándulas son hipercaptantes.
- Densitometría ósea: sin particularidades.
- Rx de toracolumbar: no se evidencian fracturas toracolumbar.
80
Dx Definitivo:
Hiperparatiroidismo secundario a ERC.
Tratamiento:
Se solicitan exámenes prequirúrgicos: ECG, placa de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y
factor Rh.
Debido a que el paciente se volvió resistente al tratamiento médico, se procede a realizar

Paratiroidectomía subtotal sin implante resecando 3 glándulas y media y dejando la mitad de la
glándula que impresiona menos patológica. Se derivan piezas resecadas a anatomía patológica.
El paciente tolera adecuadamente el procedimiento, se traslada la paciente a UTI con

reposición de Ca. Evoluciona sin complicaciones. A las 24 hs de la cirugía se controla la
calcemia y se constata normal y se da a la paciente de alta. A las 48 hs se repite el laboratorio
con calcemia, fosfatemia y magnesemia normales. 30 días postquirúrgico el análisis AP
confirma hiperplasia de glándulas paratiroides.
Seguimiento:
Control clínico y de la herida quirúrgica a los 10 días Control reglado de perfil fosfocálcico y
seguimiento por NEFROLOGÍA.
Isquemia Arterial Aguda por Émbolo

Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad concurre a la guardia por presentar dolor súbito y
persistente en pierna izquierda de intensidad 9/10 de 1 horas de evolución, refiere que la
pierna se encuentra más fría y pálida. Afirma que nunca le había pasado algo parecido.
81
- HTA mal controlada
- FA desde hace 6 meses con medicación interrumpida en las últimas 2 semanas.
Examen Físico:
- SC: paciente hipertenso y taquicárdico, sin signos de falla de bomba, yugulares ⅓. R1 y
R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados. Pulsos periféricos en miembros
superiores irregulares y asimétricos. Pulsos periféricos en miembro inferior derecho
irregulares y asimétricos, pulsos periféricos en miembro inferior izquierdo ausentes a
nivel de la arteria poplítea, tibial posterior y pedia.
- SR: taquipneico, buena mecánica respiratoria, buena entrada de aires en ambos
campos pulmonares, sonoridad en toda la trama pulmonar, así como la columna.
Vibraciones vocales conservadas, murmullos vesiculares presentes sin ruidos
agregados.
conservados.
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas, miembro inferior derecho sin particularidades,
miembro inferior izquierdo pálido y frío en relación con miembro inferior derecho,
doloroso a la palpación, con aumento en el tiempo del relleno venocapilar. Sin otras
particularidades.
Dx Presuntivo:
Arteriopatía periférica aguda.
Dx Diferencial:
Arteriopatía periférica aguda por trombo o émbolo, traumatismo, TVP, espasmo.
82
proteinograma, glucemia, ionograma dentro de los parámetros normales. Se hace
dosaje de Dímero D que está dentro de los valores normales.
- ECG: FA.
- Eco Doppler arterio-venoso: miembro inferior izquierdo: se evidencia la presencia de
émbolo a nivel de la bifurcación del tronco femoral izquierdo con oclusión de la luz de
la arteria femoral superficial. Miembro inferior derecho sin particularidades.
- Arteriografía: se confirma la presencia del émbolo en la arteria femoral superficial
izquierda con ausencia de progresión del contraste. Ausencia de circulación colateral.
Dx Definitivo:
Arteriopatía Arterial Aguda por Émbolo.
Tratamiento:
El paciente no presenta contraindicaciones por lo que se indica tratamiento con
anticoagulación en bolo de Heparina EV.
Se solicita exámenes preoperatorio de hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,

placa de tórax. Se suspende la heparina una hora y media antes de la cx.
Se utiliza la cx de embolectomía con catéter Fogarty más angiografía intraoperatoria para

visualización de la perfusión posterior al procedimiento.
Se interna el paciente en UTI y se continúa con el tto con anticoagulación. El paciente

evoluciona sin complicaciones y es dado de alta en 5 días.
Seguimiento:
Se indica control y tto adecuado de los factores de riesgo, con cambio en estilo de vida, retoma
del tratamiento de la FA. Solicita acompañamiento con hematología para tto con
anticoagulación y antiagregación. Se solicita además ecodoppler semestral.
83
Isquemia Arterial Aguda por Trombo
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad concurre a la guardia por presentar dolor súbito y
persistente en pierna izquierda de 10 días de evolución pero que aumentó de intensidad en las
últimas horas, refiere que la pierna se encuentra más fría y pálida.
- HTA no controlada
- Dislipidemia
- Obeso (IMC: 32)
- DBT tipo 2
Examen Físico:
- SN: paciente lúcido, vigil, orientado auto y alopsíquicamente, colaborativa al
- SC: paciente hipertenso y taquicárdico, sin signos de falla de bomba, yugulares ⅓. R1 y
R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados. Pulsos periféricos en miembros
superiores conservados y simétricos. Pulsos periféricos en miembro inferior derecho
conservados y simétricos, pulsos periféricos en miembro inferior izquierdo ausentes a
nivel de la arteria poplítea, tibial posterior y pedia.
84
conservados.
miembro inferior izquierdo pálido y frío en relación con miembro inferior derecho con
aumento en el tiempo del relleno venocapilar, doloroso a la palpación. Sin otras
particularidades.
Dx Presuntivo:
Arteriopatía periférica aguda.
Dx Diferencial:
Arteriopatía periférica aguda por émbolo o trombo, traumatismo, TVP, espasmo.
dosaje de Dímero D que está dentro de los valores normales.
- ECG: taquicardia sinusal, sin otras particularidades.
- Eco Doppler arterio-venoso: se evidencia la presencia de un trombo a nivel del tercio
distal de la arteria femoral superficial izquierda con obstrucción de la luz, se observa
también circulación colateral en esta misma zona. Miembro inferior derecho sin
particularidades.
- Arteriografía: se confirma la presencia del trombo en la arteria femoral superficial
izquierda.
Dx Definitivo:
Arteriopatía Arterial Aguda por Trombo.
Tratamiento:
El paciente no presenta contraindicaciones por lo que se indica tratamiento con
anticoagulación en bolo de Heparina EV.
85
Se solicita exámenes preoperatorio de hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,
placa de tórax. Se suspende la heparina horas antes de la cx.
Se utiliza la cx de tromboendarterectomía más angiografía intraoperatoria para visualización de

la perfusión posterior al procedimiento.
Se interna el paciente en UTI y se continúa con el tto con anticoagulación. El paciente

evoluciona sin complicaciones y es dado de alta en 5 días.
AMPUTACIÓN PRIMARIA EN TIPO III IRREVERSIBLE.
- paralisis/paresterias
- ausencia de relleno capilar
Seguimiento:
Se indica control y tto adecuado de los factores de riesgo, con cambio en estilo de vida. Solicita
acompañamiento con hematología para tto con anticoagulación y antiagregación de por vida.
Se solicita además ecodoppler semestral.
Melanoma
Datos Personales:
Mujer, 45 años, CABA, profesora de educación física.
Motivo de Consulta:
Derivada de dermatología por lesión pigmentada heterogénea en el brazo.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 45 años de edad es derivada por su dermatologista por presentar una
lesión pigmentada, de coloración heterogénea, asimétrica, de bordes irregulares con 7 mm de
diámetro de 3 meses de evolución compatible con melanoma, se localiza en la cara
anterolateral del brazo derecho. Al interrogatorio refiere crecimiento paulatino y cambios en la
coloración de la lesión, además refiere prurito y sangrado en la lesión.
86
- Exposición solar prolongada por clases de educación física, sin uso correcto de
protección solar.
- Madre cáncer de piel.
Examen Físico:
Normal
- PPB: paciente fototipo 1 de piel blanca, ojos claros, se observan múltiples efélides por
rostro y cuerpo. En la cara anterolateral del brazo derecho se observa una lesión
asimétrica, de bordes irregulares, coloración heterogénea, de 7 mm de diámetro. Se
realiza dermatoscopia donde se observa lesión con patrón globular en empedrado con
vascularización atípica y coloración heterogénea. Se completa el estudio de los nevos
restantes donde no hay particularidades.
Dx Presuntivo:
Melanoma en miembro superior derecho.
Dx Diferenciales:
Nevos congénitos displásicos, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular pigmentado.
- Labo: normal
- Rx de tórax: sin particularidades.
- Ecografía hepática: sin particularidades.
- Biopsia excisional con margen de seguridad de 1 mm: citología compatible con
melanoma extensivo superficial Breslow 1,5 mm, Clarck 4.
Dx Definitivo:
Melanoma extensivo superficial (T2N0M0) en brazo derecho.
Tratamiento:
Prequirúrgico: hemograma, coagulograma, LDH, hepatograma, ECG, placa de tórax.
87
En el día previo a la cirugía se realiza linfocentellografía para ver localización del ganglio
centinela, además se inyecta azul patente intraoperatorio para observación del mismo ganglio
que se localiza en el grupo axilar del lado derecho.
El método elegido es una resección radical de la cicatriz con margen de 2 cm de seguridad y del
ganglio centinela. Se envía pieza para anatomía patológica donde se confirma la negatividad
del ganglio y del margen de seguridad.
En el posquirúrgico el paciente evoluciona sin complicaciones y es dado de alta a las 24 horas.
Seguimiento:
Control clínico y de la herida quirúrgica a los 10 días. Es derivado al servicio de dermatología
para seguimiento trimestral por dos años y luego semestral de por vida.
Neumotórax
Datos Personales:
Hombre, 25 años, CABA, estudiante.
Motivo de Consulta:
Dolor torácico y disnea.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 25 años de edad concurre a la guardia por presentar en reposo un dolor
súbito, tipo de puntada de costado en la región del hemitorax derecho de intensidad 8/10, que
se exacerba con los movimientos de la respiración y con la tos, de 4 horas de evolución. El
cuadro se acompaña de disnea clase funcional 3 y tos seca e irritativa.
- TBQ (15 p/y)
- Neumotórax espontáneo hace 6 meses tratado con drenaje pleural.
Examen Físico:
- SV: TA:130/90 FC: 110 lpm FR: 20 rpm Sat: 96% T: 36°
88
- SN: normal.
- SC: normal.
- SR: taquipneico, en el examen del hemitórax derecho presenta una disminución de la
expansión torácica, en la palpación hay abolición de vibraciones vocales, en la
percusión presenta hipersonoridad y murmullo vesicular abolido en la auscultación. La
columna vertebral es sonora.
- SGI: normal.
- SGU: normal.
- PPB: piel y mucosas normocoloreada y normohidratada, fascie dolorosa, uso de
músculos respiratorios accesorios. Paciente con características longilíneas.
Dx Presuntivo:
Neumotórax espontáneo recidivante.
Dx Diferencial:
IAM, crisis asmática, bronquitis aguda, neumonía, EPOC, disección aórtica, osteocondritis,
pericarditis, pleuritis.
- Labo: normal.
- ECG: sin particularidades.
- Rx de tórax frente y perfil: se evidencia hiperclaridad homogénea en el campo
pulmonar derecho con ausencia de trama vascular en la región lateral derecha y
visualización del borde pulmonar a nivel de la línea hemiclavicular derecha (grado 2).
- TAC de tórax: se evidencia bullas en el vértice pulmonar derecho, presencia de aire en
espacio pleural derecha.
Dx Definitivo:
Neumotórax espontáneo recidivante.
Tratamiento:
Al tratarse de un paciente que presenta recidiva de un neumotórax, se indica cirugía. Se piden
exámenes prequirúrgicos (ECG, placa de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh).
El método que se elige es la realización de videotoracoscopia bajo anestesia general e

intubación doble luz y realización de bullectomía del vértice pulmonar derecho, se pide que
infle el pulmón afectado y si hay correcta expansión pulmonar, se hace pleurodesis con
colocación de drenaje bajo sello de agua.
89
Luego de 24 horas, se realiza una nueva rx de tórax que confirma reexpansión y se constata
ausencia de débito en el tubo de drenaje, por lo cual se indica retirarlo. Al encontrarse en buenas
condiciones, se da al paciente de alta.
Seguimiento:
Citado a los 10 días para control clínico y de herida qx. Se realiza nuevo estudio radiográfico. Se
deriva al servicio de neumonología.
Nódulo Pulmonar en Lóbulo Inferior

Izquierdo con Adenomegalia
Mediastinal
Datos Personales:
Hombre, 50 años, CABA, operario industrial.
Motivo de Consulta:
Hallazgo sospechoso en radiografía de tórax en exámenes de control laboral.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 50 años de edad concurre a la consulta derivado por clínica médica por
presentar en la periferia del lóbulo inferior del pulmón izquierdo una imagen nodular de 2 cm
de diámetro en la radiografía de tórax. Al interrogatorio el paciente no refiere síntomas
asociados y que la radiografía solo fué hecha para control laboral.
- TBQ (20 p/y)
- Exposición a contaminación industrial desde hace 15 años por trabajo.
- Padre fallecido por CA de pulmón.
Examen Físico:
Todo normal.
90
Dx Presuntivo:
Nódulo pulmonar primario.
Dx Diferencial:
Hamartoma, TBC, mts pulmonar, neumonía, CA de pulmón, linfoma, atelectasia, adenopatía.
- Labo: sin particularidades.
- Rx de tórax de frente y perfil: imagen nodular radiopaca en periferia de lóbulo inferior
izquierdo, de aproximadamente 2 cm de diámetro, de bordes irregulares.
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste EV: en el tórax se evidencia imagen
hiperdensa heterogénea, redondeada de bordes espiculados de 2 cm de diámetro en la
periferia del lóbulo inferior izquierdo sin contacto con pared torácica. Se evidencia
adenomegalias en el mediastino ipsilateral. Sin evidencias de metástasis a distancia.
- PET-TC: hipercaptación en la región de la periferia del lóbulo inferior izquierdo y en
ganglios mediastínicos homolaterales.
- RNM de cerebro: sin particularidades.
- EBUS: compromiso de ganglios mediastínicos izquierdos ipsilaterales.
Dx Definitivo:
Nódulo pulmonar en lóbulo pulmonar inferior izquierdo (T1N2M0- IIIA).
Tratamiento:
Se evalúa con oncología para el inicio de neoadyuvancia de 2-4 ciclos de quimioterapia, luego
de la cual se observa negativización de los ganglios captantes, lo cual confirma la resecabilidad
del nódulo y ausencia de compromiso mediastinal.
Se hace una reestatificación con TAC, mediastinoscopia y PET-TC, que muestran T1N0M0.
Se piden exámenes preoperatorios: ECG, placa de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y

factor Rh que se encuentran dentro de los valores normales. Además se pide un examen
funcional respiratorios por espirometría y DLCO que arrojan resultados funcionales mayores al
80%.
El método elegido es la segmentectomía del lóbulo inferior izquierdo con vaciamiento

ganglionar mediastinal por videotoracoscopía. Se coloca un drenaje intercostal bajo sello de
agua y se evidencia correcta expansión intraoperatoria. Los ganglios se informan negativos y se
envía pieza quirúrgica resecada a anatomía patológica para estudio diferido, e informa:
91
adenocarcinoma de pulmón de 2 cm con márgenes de resección libre de enfermedad R0 y
ganglios negativos.
Paciente queda internado en UTI, donde se controla el drenaje y se retira a las 24 horas. Se
realiza TAC control. Paciente evoluciona sin complicaciones y es dado de alta.
Seguimiento:
TAC a los 3 y 6 meses por 2 años y luego de forma anual. A los 30 días sale resultado de la
anatomía patológica de pieza quirúrgica que informa adenocarcinoma pulmonar.
Pancreatitis Aguda
Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 50 años de edad concurre a la guardia por presentar un dolor en el
epigastrio de intensidad 10/10 de característica transfixiante que irradia a ambos hipocondrios
y espalda (en forma de cinturón) de aparición súbita de 4 horas de evolución. Refiere episodios
de náuseas y vómitos asociados a una ingesta copiosa de alto contenido graso.
- Colecistolitiasis asintomática diagnosticada hace 5 meses sin requerimiento de
tratamiento quirúrgico.
- Enolista
Examen Físico:
92
R1 y R2 presentes en los 4 focos, impresionan libres de ruidos, pulsos periféricos
campos pulmonares, percusión sonora de ambos campos pulmonares y de la columna.
Murmullos vesiculares presentes sin ruidos agregados.
- SGI: abdomen distendido, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda de
todo el abdomen. Signos de defensa abdominal generalizada con puntos de Murphy y
McBurney negativos. RHA disminuidos.
- PPB: facies dolorosas, piel y mucosas normocoloreadas. No se palpa adenomegalias.
Dx Presuntivo:
Pancreatitis aguda.
Dx Diferencial:
colecistolitiasis, colecistitis, colangitis, perforación de víscera hueca, hepatitis, úlcera gástrica
perforada, apendicitis, CA de páncreas, isquemia mesentérica, embarazo ectópico, ITU.
- Labo: hemograma con leucocitosis, glucemia, ionograma, creatinina, proteinograma
dentro de los parámetros normales. Alteraciones en el hepatograma con FAL y GGT
aumentadas, GOT y GPT normales, amilasa (>1000) y lipasa aumentadas. Serología
para hepatitis negativa. Marcadores tumorales CEA y CA 19,9 negativos.
- Ecografía: vía biliar extrahepática dilatada. Se observan imágenes ovaladas,
hiperecogénicas con sombra acústica posterior compatibles con microlitiasis en la
vesícula biliar. Páncreas aumentado de tamaño y edema peripancreático.
Dx Definitivo:
Pancreatitis aguda.
Tratamiento:
Se solicita internación del paciente, se busca estabilizar el paciente con plan de hidratación con
PHP a 21 gotas de SF, analgesia, reposo digestivo no mayor a 72 horas. Luego la paciente
comienza con dieta líquida según tolerancia y por último progresa a sólidos. Con la evolución
favorable se programa a los 3 días una colecistectomía laparoscópica con colangiografía
intraoperatoria para evitar el daño de la vía biliar durante la operación para la resolución de la
etiología. Alta a las 48 horas por cirugía cuando no hay indicios de complicaciones.
93
Seguimiento:
Citado a la semana para control clínico y de la herida quirúrgica. Derivación al servicio de
nutrición para pautas higiénico dietéticas.
Patología Carotídea Sintomática

Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Hemiparesia del lado izquierdo del cuerpo.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 65 años de edad concurre a la guardia por presentar una hemiparesia
del cuerpo izquierdo, de aparición súbita con duración de 45 minutos con recuperación total
sin ningún tipo de secuela.
- HTA mal controlado
- DBT tipo 2
- Amaurosis fugaz hace 6 meses, donde no se buscó ayuda médica por rápida
recuperación.
- Madre diabética
- Padre hipertenso
94
Examen Físico:
y simétricos. Pulsos carotídeos conservados, se ausculta un soplo sistólico carotídeo
derecho.
dolor a la palpación superficial y profunda. Signo de Blumberg y Murphy negativos.
RHA conservados.
Dx Presuntivo:
Accidente isquémico transitorio.
Dx Diferenciales:
ACV, vasculitis, FA, CA de vasos del cuello.
- Eco-Doppler de los vasos del cuello: vasos del lado izquierdo sin particularidades. En el
lado derecho se observa en la carótida interna, cerca del bulbo carotídeo, un
engrosamiento del vaso con un aumento del grosor de la íntima y estrechez de la luz
debido a una imagen hipoecoica compatible con una placa de ateroma. !!!!! Se informa
una oclusión del 70% de la luz del vaso.
- Angiotomografía con contraste: se informa oclusión del 70% a nivel de la carótida
interna, cerca del bulbo carotídeo con imagen compatible con un trombo de placa. Sin
alteraciones en la vascularización intracraneal.
- TAC cerebral: no se observa lesión a nivel del parénquima cerebral, descartando un
ACV hemorrágico, isquémico, absceso o tumores.
95
Dx Definitivo:
Accidente Isquémico Transitorio por estenosis carotídea.
Tratamiento:
Considerando la presencia de síntomas neurológicos y el porcentaje de oclusión de la arteria
carótida mayor al 50% se decide realizar una endarterectomía con parche de dacrón sin shunt
intraoperatorio.
Se solicita exámenes preoperatorios: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG y

placa de tórax.
Se mantiene al paciente en observación y a las 24hs tras estabilización, sin complicaciones, se

le da el alta.
Seguimiento:
indican también ejercicios físicos programados y control en el peso corporal.
Tratamiento antiagregante plaquetario con Aspirina 300 mg/día y estatinas. Eco-doppler de

vasos del cuello cada 6 meses.
Sme de Conn (hiperaldosteronismo

1°)
Datos Personales:
Hombre, 45 años, CABA, comerciante.
Motivo de Consulta:
Hipertensión arterial y debilidad muscular.
96
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 45 años de edad que acude a la consulta por presentar hipertensión
arterial y debilidad muscular de varios meses de evolución. Al interrogatorio refiere poliuria,
nicturia y parestesias en los miembros.
Examen Físico:
- SV: TA: 140/95 mmHg, FC: 95 lpm, FR: 20 rpm, Sat O2: 99%, Tº: 36.6 ºC
- SN: Se constatan parestesias en ambos miembros. Reflejos conservados. Se completó
el resto del examen físico sin particularidades.
- SC: normal
- SR: normal
- SGI: normal
- SGU: normal
- PPB: normal
Dx Presuntivo:
Tumor suprarrenal
Dx Diferenciales:
HTA esencial, feocromocitoma, carcinomas cortico-adrenales.7
- Labo: normal. Potasio disminuido, relación aldosterona/renina aumentado (>30).
Aldosterona en orina de 24 horas elevada. EAB: alcalosis metabólica.
- TAC: se observa imagen suprarrenal unilateral derecha compatible con adenoma
suprarrenal.
Dx Definitivo:
Aldosteronoma suprarrenal.
97
Tratamiento:
En el prequirúrgico se solicita laboratorio (HMG, glucemia, recuento plaquetario,
coagulograma, ionograma, urea, creatinina), ECG, grupo y factor Rh, Rx tórax. Se realiza
tratamiento con Espironolactona 7 días previos a la cirugía.
El método elegido es una suprarrenalectomía por vía laparoscópica en abordaje

transperitoneal. Se controlan las complicaciones durante el procedimiento quirúrgico mediante
el pasaje de nitroprusiato de sodio y propranolol.
La paciente evoluciona favorablemente y sin complicaciones con lo cual se le da el alta a las 24

hs.
Seguimiento:
Se cita a la paciente a los 10 días para control clínico y de la herida quirúrgica.Se indica control
anual de la TA.
Tumor de Mediastino Anterior con

Síntomas Neurológicos
Datos Personales:
Hombre, 50 años, CABA, abogado.
Motivo de Consulta:
Derivado del servicio de neurología por hallazgo en una radiografía de tórax de alteración en
el mediastino.
Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 50 años de edad, que consultó al servicio de neurología hace 2 meses
por presentar leve diplopía, ptosis palpebral derecha y debilidad muscular en la región de la
cintura escapular donde se hizo el dx de Miastenia Gravis y empezó el tto. El paciente es
derivado al servicio de cx para evaluación de conducta qx ante hallazgo de mediastino
ensanchado en radiografía del tórax.
- Miastenia Gravis dx desde hace 2 meses.
98
Examen Físico:
- SV: normales
- SN: normales. Se observa leve ptosis palpebral derecha en la inspección, además de
diplopía derecha en el examen campimétrico. El resto del examen semiológico de los
pares craneales no arroja particularidad.
- SC: normal.
- SR: normal.
- SGI: normal.
- SGU: normal.
- PPB: normal. En el aparato muscular y osteoarticular se constata debilidad muscular
de ambos miembros superiores a la movilización activa de las extremidades. No se
palpan adenomegalias.
Dx Presuntivo:
Timoma sintomático asociado a MG.
Dx Diferencial:
Aneurisma de la aorta torácica, teratoma, bocio endotorácico, CA de pulmón, hernia
diafragmática, atelectasia.
- Labo: normal. Anticuerpo ACRA positivo, anticuerpo anti musk positivo, alfa feto
proteína negativa, B HCG negativo.
- Rx de tórax frente y perfil: se observa ensanchamiento del mediastino anterior y
pérdida del espacio claro retroesternal. No se borra la silueta cardíaca.
- TAC de tórax con cte EV: imagen sólida, homogénea de bordes bien definidos de 3 cm
de diámetro en mediastino anterosuperior. No se observa invasión de tejidos vecinos,
ni compresión de estructuras adyacentes. No se detectan adenomegalias.
Dx Definitivo:
Timoma asociado a Miastenia Gravis.
Tratamiento:
Exámenes preqx:
99
Se realiza plasmaféresis preoperatoria 12 horas previas a la cx.
Se opta por el método de timectomía por videotoracoscopia con vaciamiento de celda tímica.
Se deja drenaje intercostal bajo sello de agua. Se envía pieza qx para AP que informa timoma
epitelial encapsulado (Masaoka I).
Paciente evoluciona sin complicaciones, es dado de alta a las 48 horas.
Seguimiento:
Seguimiento por neurología para control del tto de MG y seguimiento por oncología para
control con TAC de tórax.
TVP
Datos Personales:
Mujer, 65 años, CABA, jubilada.
Motivo de Consulta:
Dolor y edema en la pierna izquierda.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 65 años de edad concurre a la guardia por presentar edema y dolor de
inicio súbito en la pierna izquierda de un día de evolución, además refiere que en las últimas
horas el dolor aumentó de intensidad y no mejoraba con fármacos ni con reposo.
- Cirugía de cadera (reemplazo total de cadera) hace 1 mes.
- Sedentarismo
100
Examen Físico:
- SN: paciente lúcido, vigil, orientado auto y alopsíquicamente, colaborativa al
R1 y R2 presentes en los 4 focos, libre de ruidos agregados. Pulsos periféricos
disminuidos y simétricos.
conservados.
miembro inferior izquierdo a partir de la rodilla hasta el pie está roja, con aumento de
la temperatura local y dolor a la palpación y con signo de godet positivo. Sin otras
particularidades.
Dx Presuntivo:
TVP
Dx Diferenciales:
Erisipela, linfedema, TVS, flebopatía.
dosaje de Dímero D que está aumentado.
- Eco Doppler arterio-venoso: anatomía y flujo arterial sin particularidades. A nivel
venoso se observa una obstrucción de la vena poplítea por imagen compatible con
trombo.
101
Dx Definitivo:
TVP
Tratamiento:
Se indica tratamiento médico con anticoagulación oral con heparina de bajo peso molecular
(enoxaparina). Se solicita interconsulta con hematología para seguimiento y manejo de la
anticoagulación.
Seguimiento:
Consulta en 3 a 6 meses con hematología para control de la anticoagulación.
Úlcera Péptica Perforada Gástrica

Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Enfermedad Actual:
Paciente femenino de 65 años de edad concurre a la guardia por presentar un dolor en la
región del epigastrio de intensidad 10/10 de característica de “puñalada’ de 5 horas de
evolución. La paciente permanece en posición antálgica y refiere tener escalofríos.
- Dx hace 5 años de úlcera gástrica e infección por H. pylori, sin correcta adhesión al
tratamiento.
- Consumo crónico de AINEs por Artritis reumatoidea.
- Alcoholismo
102
Examen Físico:
simétricos.
- SGI: abdomen en tabla, con signos de defensa abdominal, doloroso a la palpación
superficial y profunda del epigastrio. RHA disminuidos, signo de Murphy negativo,
signo de McBurney negativo, sin visceromegalias. Percusión con signo de Jobert
positivo (timpánico en la región hepática por presencia de aires - víscera perforada).
- PPB: piel y mucosas normocoloreadas. Facies de dolor. Sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
Úlcera péptica gástrica perforada.
Dx Diferencial:
Apendicitis perforada, vesícula perforada, diverticulitis perforada, rotura de vísceras huecas,
isquemia mesentérica, IAM.
- Labo: leucocitosis, aumento de PCR y ERS. Glucemia, uremia, ionograma, hepatograma,
coagulograma, proteinograma, función renal, enzimas cardiacas dentro de los
- Rx tórax de frente de pie: destaca neumoperitoneo (signo de Popper positivo).
- TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y EV: se evidencia fuga del contraste
por la curvatura menor del estómago y neumoperitoneo.
Dx de Certeza:
Úlcera gástrica perforada.
103
Tratamiento:
Se solicita internación del paciente, inicia la estabilización del paciente con plan de hidratación
de php a 28 gotas, analgesia, hemocultivo y ATB empírico.
En el prequirúrgico se solicita hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG y Rx de tórax.
En la cirugía se realiza laparoscopía exploradora con la visualización de la perforación en la

curvatura menor del estómago de 4 mm en sacabocado. Luego se hace el cierre de la
perforación por gastrorrafia con omentoplastia, lavado de la cavidad y toma de líquido
peritoneal para cultivar, junto con la toma de muestras de los bordes de la lesión para el
estudio anatomopatológico. Se coloca un drenaje ofrecido a la gastrorrafia realizada
El cultivo se informa positivo para E. coli; y anatomía patológica no informa presencia de

células cancerígenas. .
Seguimiento:
Se deja al paciente internado con alimentación por SNG y SV para evaluar diuresis, a los 4 días
con la remisión del íleo se comienza progresivamente con la dieta según tolerancia. Continúa
con los antibióticos hasta remitir la infección. A los 7 días tras buena evolución se le da el alta y
se deriva para control con gastroenterología.
Úlcera Péptica Sangrante Gástrica

Datos Personales:
Motivo de Consulta:
Dolor abdominal y hematemesis.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 65 años de edad es traída a la guardia por su hija por presentar un dolor
en la región del epigastrio desde hace 5 horas, acompañado de episodios de hematemesis en
las últimas horas. La paciente se encuentra pálida y con deterioro del sensorio. La hija asocia el
cuadro a un período estresante por el fallecimiento de un familiar próximo.
- Uso crónico de AINEs para tratamiento de Artritis reumatoidea.
104
- Dx de úlcera péptica duodenal hace 2 años.
Antecedentes Familiares
- Madre con artritis reumatoidea.
Examen Complementario:
- SN: paciente confusa, somnolienta, desorientada auto y alopsíquicamente, no
colaborativa al interrogatorio y al examen físico por estado de deterioro del sensorio.
Sin foco motor ni sensitivo, reflejos disminuidos.
- SC: paciente está hipotensa y taquicardica, sin signos de sobrecarga, yugulares ⅓. R1 y
R2 presentes en los 4 focos, impresionan libres de ruidos. Pulsos periféricos débiles y
simétricos. Tiempo de relleno capilar aumentado.
pulmonares. Taquipneico. Murmullos vesiculares presentes sin ruidos agregados.
- SGI: abdomen distendido, depresible, doloroso a la palpación profunda del epigastrio,
con signo de Murphy negativo, signo de McBurney negativo. RHA disminuidos, sin
visceromegalias.
- PPB: piel y mucosas pálidas. Sin otras particularidades.
Dx Presuntivo:
Úlcera gástrica sangrante.
Dx Diferencial:
Úlcera duodenal o gástrica perforada, varices esofágicas, CA de estómago, CA de esófago,
gastritis, síndrome de Mallory Weiss.
- Labo: anemia ferropénica, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma,
proteinograma, función renal dentro de los parámetros normales. Factor y grupo Rh.
- VEDA: se observa una úlcera a nivel de la curvatura menor del estómago con sangrado
en napa sin vaso visible compatible con una lesión de sangrado activo (Forrest Ib). Se
toma una biopsia de la mucosa gástrica que descarta infección por H. pylori.
105
Dx Definitivo:
Úlcera gástrica sangrante tipo Forrest IB.
Tratamiento:
Se busca estabilizar a la paciente con plan de hidratación, analgesia y transfusión sanguínea, se
administra IBP por vía EV. Concomitantemente a la SNG se coloca una sonda vesical para
controlar la diuresis de la paciente y descartar daño renal. Con la paciente estable, se decide
realizar una VEDA con inyección de adrenalina y electrocauterización del vaso.
Seguimiento:
El cuadro de la paciente evoluciona favorablemente, a las 48 hs progresivamente se le empieza
a administrar alimentación por boca según tolerancia primero liquida y luego blanda. Una
semana después, la paciente se encuentra estable y se le da el alta con omeprazol VO.
106

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Acalasia

Asimismo, debe realizarse una VEDA anual.

Datos del paciente

ERGE diagnosticado hace 2 años, sin tratamiento ni controles.

Tabaquismo (15 pack/years)

- SV: TA: 110/80 FC: 90lpm FR:18rpm T: 36,5 Sat: 98%

Realizar VEDA y TAC anual para control oncológico.

- PPB: Palpación de la tiroides sin particularidades. En la inspección se observa una única

Se solicitan exámenes preoperatorios: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,

El paciente muestra un tamaño de aneurisma indicativo de cirugía, además no presenta

Se solicitan exámenes preoperatorios: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,

Arteriopatía Periférica Crónica

No se hace arteriografía en este paciente!!

Como tratamiento médico se indica cilostazol, AAS y estatinas.

Arteriopatía Periférica Crónica

Como tratamiento médico se indica cilostazol, AAS y estatinas.

Arteriopatía Periférica Crónica

Se indica tto médico de antiagregación con AAS + clopidogrel y estatinas.

Se solicita exámenes prequirúrgicos de hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG, Rx

En el post operatorio el paciente evoluciona favorablemente. Luego se constatar la presencia

Solo duele cuando afecta el plexo celíaco.

CA de Pulmón con Invasión de la

Se piden exámenes preoperatorios: ECG, placa de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y

El método elegido es la lobectomía del lóbulo superior derecho y resección en bloque de la

A los 6 meses posteriores se solicitan nuevos exámenes de laboratorio, ecografía y marcadores

Posquirúrgico: control de perfil tiroideo. Paciente evoluciona sin complicaciones y es dado de

Carcinoma Papilar de Tiroides

La paciente evoluciona sin complicaciones. No se evidencia hipocalcemia clínicamente ni en

Derrame Pleural Paraneoplásico

Examen respiratorio: Inspección se observa cicatriz de mastectomía derecha. En la palpación se

El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta a las 96 horas de la intervención

Se programa una cx de Hartmann (sigmoidectomía laparoscópica sin anastomosis, colostomía

Luego de 3 meses el paciente regresa para hacer una anastomosis colorrectal.

VCC a los 45 días y luego en 6 meses.

Empiema en Paciente con NAC de

Mediante la realización de una videotoracoscopia se procede a realizar una decorticación

En el tratamiento quirúrgico y manejo de complicaciones IO se decide realizar una

Paciente masculino de 50 anos concurre a la guardia traído por la

Se realiza drenaje pleural en el 5to espacio intercostal, evacuando 500 ml de sangre y

Hernia Inguinal Atascada

Hernia Inguinal Estrangulada

Hernia Inguinal no Complicada

Se opta por el método de paratiroidectomía de glándula superior derecha con biopsia

A las 24 horas se controla la calcemia, la cual es normal y se da de alta al paciente.

Debido a que el paciente se volvió resistente al tratamiento médico, se procede a realizar

El paciente tolera adecuadamente el procedimiento, se traslada la paciente a UTI con

Isquemia Arterial Aguda por Émbolo

Se solicita exámenes preoperatorio de hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG,

Se utiliza la cx de embolectomía con catéter Fogarty más angiografía intraoperatoria para

Se interna el paciente en UTI y se continúa con el tto con anticoagulación. El paciente

Se utiliza la cx de tromboendarterectomía más angiografía intraoperatoria para visualización de

Se interna el paciente en UTI y se continúa con el tto con anticoagulación. El paciente

AMPUTACIÓN PRIMARIA EN TIPO III IRREVERSIBLE.

En el posquirúrgico el paciente evoluciona sin complicaciones y es dado de alta a las 24 horas.

El método que se elige es la realización de videotoracoscopia bajo anestesia general e

Nódulo Pulmonar en Lóbulo Inferior

Se piden exámenes preoperatorios: ECG, placa de tórax, hemograma, coagulograma, grupo y

El método elegido es la segmentectomía del lóbulo inferior izquierdo con vaciamiento

Patología Carotídea Sintomática

Se solicita exámenes preoperatorios: hemograma, coagulograma, grupo y factor Rh, ECG y

Se mantiene al paciente en observación y a las 24hs tras estabilización, sin complicaciones, se

Tratamiento antiagregante plaquetario con Aspirina 300 mg/día y estatinas. Eco-doppler de

Sme de Conn (hiperaldosteronismo

El método elegido es una suprarrenalectomía por vía laparoscópica en abordaje