Sarah Licata.

Apendice

• Aparece en la 8va semana de gestación

• Posiciones de la apéndice: pélvica, postileal, paracecal, subcecal, perileal y la más difícil la
retrocecal.
• Puede llegar a medir de 1-40cm con una media de 6-9cm
• Es un órgano inmunitario en niños produciendo inmunoglobulinas
• La apendicitis es más frecuente entre 10*25 años por una hiperplasia de los folículos linfoides
• Puede ser producida por infección polimicrobiana
• Se complica más en ancianos y niños por que el epiplón en niños no esta bien desarrollado y en
ancianos esta atrofiado. Cuando hay un foco infeccioso el epiplón trata de limitarlo, por eso
cuando una apéndice se perfora el epiplón trata de evitar que esas secreciones se esparzan y queden
localizadas. Como en niños no esta desarrolla y en ancianos atrofiados, se complican más.
• Los fecalitos son la causa más común de obstrucción apendicular.
• Apendicitis es más frecuente en varones y es más fácil diagnosticarlo también.
• Ubicar la base del apéndice: Se ubica el Colon siempre, se sigue la Tenia y en el punto en que
termine la Tenia se encuentra la base del apéndice.
Clínica: cuando usted llega a la emergencia que ve al paciente se ve la posición antiálgica, siempre el
paciente va a estar de lado y pies extendidos porque disminuye la distensión abdominal y disminuye el
dolor.

• El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea
trazada entre la espina iliaca antero- superior derecha hasta el ombligo.
• El signo de Blumberg es el dolor con la descompresión brusca del abdomen y tiene gran
importancia en revelar irritación peritoneal.
• Signo de Rovsing es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior derecho, cuando se
palpa en el cuadrante abdominal inferior izquierdo.
• Signo del Obturador: Este signo es frecuente cuando hay irritación retroperitoneal: coloque al
paciente decúbito dorsal con la rodilla derecha en alto y flexionada, luego lleve en rotación interna
de la rodilla; si se incrementa el dolor la maniobra es positiva.
• Signo talón-pie: con la punta de los dedos y que se deje caer, le duele.
Hay que saber presentar al paciente: Masculino de 12 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos,
llego con dolor abdominal que inicio ayer, dolor que inicio en epigastrio y a medida que fueron avanzando
las horas ahora el paciente lo tiene en fosa iliaca derecha, Hemograma 14,000 blancos a expensa de
neutrófilos, vomito, nausea y fiebre, le mande hacer sonografía.
Estudios de imágenes: El más asequible, más fácil y menos costoso para el paciente es una sonografía
abdominal, pero no es el estudio ideal fidedigno. EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA LA
APENDICITIS ES LA TOMOGRAFIA. La Sonografía casi siempre sale normal, la sonografía es muy
operador-dependiente y para poder ver una apendicitis tiene que estar en una etapa muy avanzada.
Tratamiento: quirúrgico (apendicetomía) y antibioticoterapía.
 Sarah Licata.

Nemotecnia de MANTRELS (para diagnóstico de apendicitis): cuando está por encima de 7 es

apendicitis, de 5-7 probable apendicitis y por debajo de 5 poco probable.

• M: Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho).

• A: Anorexia.
• N: Nauseas y/o vómitos.
• T: Sensibilidad en cuadrante inferior derecho (del inglés Tenderness).
• E: Elevación de la temperatura mayor de 38º C.
• L: Leucocitosis mayor de 10,500 por mm3.
• S: Desviación a la izquierda mayor del 75% (Neutrofilia).
Fisiopatología: cuando se obstruye segrega moco y se distiende, produce dolor vagal y las bacterias que
están en dicho órgano se siguen reproduciendo. Las arterias seguirán irrigando y el órgano seguirá
distendiendo, pero las venas no drenaran. Luego por la misma inflamación de las paredes, se ocluyen las
arterias y se produce una isquemia, y terminan perforándose. El apéndice, según la literatura se supone
que se perfora después de las 48 h.
Los pacientes inmunodeprimidos van a ser más propensos a la Perforación, esto es por la clínica que va a
ser variada por que no te elevaran blancos y es difícil hacer el diagnóstico.

• El lugar mas frecuente donde se perfora es la punta por que es lo que menos esta irrigado (hay
venas) por lo que es lo que más rápido se infarta.
NOTA: Etapas no es lo mismo que fases de la apendicitis.

• Etapas de la apendicitis son 2:

• No complicada= aquí entran la: FASE EDEMATOSA y FASE SUPURATIVA.
• Complicada= aquí entran la: FASE GANGRENOSA Y PERFORADA.
• Etiología: hiperplasia linfoide
o 0-10 parásitos y cuerpo extraño
o 10-25 hiperplasia linfoide
o 30-50 fecalito
o 50 o más tumor carcinoide (El tumor más frecuente de los tumores del apéndice es el
carcinoide.)
•Bacterias mas frecuentes: e. coli, bacteroides fragilis
•El dolor al principio es visceral y luego parietal
•Calma traidora de Dieulafoy: se tiene aumento de glóbulos blancos mientras que el apéndice está intacto y
luego se perfora, le disminuye un poco el dolor, los blancos comienzan a disminuir. Se cree que el paciente
mejoro, pero en realidad empeoro.
•Signos radiográficos:
1. Fecalito
2. borramiento del psoas
 Sarah Licata.

3. asa centinela
4. columna antiálgica
5. íleo paralitico.
•PILEFLEBITIS. Es una trombosis séptica de la vena porta, se da por el drenaje venoso, quien drena el
apéndice es la vena apendicular que drena en la vena cólica derecha, toda esa sangre, de intestino desemboca
en la porta, por contigüidad esa infección causa un Trombo bacteriano séptico que se implanta en la porta.
Trombosis séptica de la vena porta: Pileflebitis.
PUNTOS CLAVES Y EXTRA: cosas que dijo capellan en algun momento de la vida
Análisis:

• Hemograma (se buscan glóbulos blancos, Leucocitosis)

• Diferenciar abdomen clínico y abdomen quirúrgico. Eso depende el tiempo para diferenciarlo en
quirúrgico y no quirúrgico. El tiempo son 4 horas, porque los neutrófilos orientan si es por bacteria o
no. La vida media es 4 hora, los neutrófilos aumentan sino hay solución.
Causas del abdomen agudo: Adherencia acompañada con bridas (unión del intestino a la pared abdominal).
Causas de aumento de presión intraabdominal:

• Peritonitis
• Embarazo
• Patología que ocupan espacios nuevos en la cavidad abdominal (ej.: los tumores
• abdominales)
• Liquido libre en la cavidad peritoneal.
• Estreñimiento
Cantidad de orina normal en 4 hora en un adulto:

• 800 a 2,000 ml
Como saco esta fórmula:

• Adulto: 0.55 cc × kg de peso por horas.

• Niños: 1cc × kg de peso por horas.
Cuando la perístasis esta aumentada: Perístasis de lucha
Abdomen silente: No hay ruido.
Usos más importantes de ecografía y sonografia:

• Apendicitis
• Pancreatitis aguda.
Tipos de peritonitis:
 Sarah Licata.

• Primaria: por un solo germen, infección del tracto urinario, ascitis, diálisis peritoneal, infección de
catéter por diálisis. Se maneja con antibioterapia.
• Secundaria: polimicrobiana, pancreatitis necrotizante, y absceso peritoneal. El manejo es quirúrgico.
• Terciaria: por hongos, staphylococo epidermidis, candida albicans, enterococus y enterobacterias.
Manejo de antibiótico y quirúrgico.
¿De dónde proviene el termino apéndice?

• Es una prolongación de una estructura cualquiera.

• El apéndice es una terminación de las tenías del colon.
Porque el nombre vermiforme del apéndice:
Por la forma del gusano.
Causa más frecuente de abdomen agudo: Apendicitis.
Principal causa de apendicitis: Obstrucción de la luz intestinal. Puede ser por fecalito.
Epiplón: Se encarga de proteger órganos internos.
Mesoepiplon: Une una víscera con la pared abdominal
Clínica:

• Fiebre
• Anorexia.
• Dolor abdominal a nivel de fosa iliaca derecha.
• Sonografia, pero este estudio de imagen indica mayormente inflamación.
• E. coli principal bacteria de apendicitis.
• Glóbulos blancos normales y neutrófilos elevados.
• Edema e inflamación en fosa iliaca derecha.
Donde se hace la incisión:
Fosa iliaca derecha. (incisión más frecuente.

• Base: Cuando está adherida al ciego.

• Puño: lo que queda del ciego.
En qué edad es más frecuente la apendicitis: En niños.
En que consiste la triada migratoria de kocher: Dolor que inicia en epigastrio, luego en mesogastrio, y con
el paso de las horas 6 a 8 h se va a se fija en fosa iliaca derecha.
Donde empieza el dolor: En epigastrio, nunca inicia en fosa iliaca derecha.
Diagnostico:

• Sonografia es especifica
 Sarah Licata.

• Hemograma.
Escala de Alvarado para apendicitis aguda.
La Escala de Alvarado es un sistema de puntuación clínica que se utiliza en el diagnóstico de apendicitis. La
puntuación tiene 6 parámetros clínicos y 2 mediciones de laboratorio con un total de 10 puntos.

Fisiopatología por el Dr. Ariel Abreu

Todo empieza por una obstrucción, independientemente de la causa, la causa más frecuente recuerden que
es por Hiperplasia de los folículos linfoides, pero puede ser por un fecalito, por un cuerpo extraño, por
parásitos en los niños, cualquiera puede ocasionar una obstrucción de la luz del apéndice, más frecuente la
hiperplasia de los folículos linfoides. Cuando esa luz se obstruye, el apéndice tiene una luz que cuando se
obstruye, el apéndice produce moco, esta obstruida pero sigue produciendo moco y se va a empezar a
inflamar la cual dicha fase se llama: (1era) FASE EDEMATOSA o CATARRAL, primera fase del
apéndice. Ese aumento va a provocar una proliferación mayor de las bacterias que se encuentran el apéndice
y va a provocar una Translocación bacteriana y esta es la segunda fase: (2da) FASE SUPURATIVA, en
donde va a empezar a secretar ese pus. Llega un momento que se obstruye de tan inflamadas que están las
paredes del apéndice, lo primero que se obstruye son las venas.
Luego de las venas, me está entrando mucha sangre porque todavía la irrigación aún no está comprometida
pero no me está saliendo y llega un punto que con el mismo aumento de las paredes se me obstruyen las
arterias: (3era) FASE GANGRENOSA porque no me está llegando sangre, y sigue aumentando, es un
círculo vicioso, no me está entrando sangre, tengo translocación bacteriana, y apéndice hinchándose más y
ahí entra la (4ta) PERFORACION.
 Sarah Licata.

Es muy difícil que los pacientes con apendicitis quieran su comida favorita, no quieren comer, si dice que
tiene hambre es mejor pensar en otra cosa.