Masas mediastinales

Dra. Carmen Garca

RI
Asesor: Dr. Estrada
Objetivos
Identificar estructuras normales del
mediastino.
Reconocer las masas mediastinales ms
frecuentes segn su posicin anatmica.
Reconocer los principales signos y sntomas
de las masas mediastinales.
Conocer los estudios paraclnicos tiles para
el diagnstico temprano.


Datos generales

Sexo: Femenino
Edad: 5 meses
Padres casados
Menor de 3 hermanos.

Historia de enfermedad Actual
Madre refiere que hace 2 das paciente
inicia con tos seca no cianotizante no
emetizante, con secrecin nasal hialina ,
malestar general, madre nota que tos
empeora e inicia con dificultad para
respirar por lo que decide consultar. No
hay historia de fiebre.

Antecedentes Perinatales

Producto de PES a las 38 semanas
Peso al nacer 3500g
Talla 52 cm
Apgar 10/10
Sin complicaciones
Antecedentes Personales No
Patolgicos
Lactancia al seno materno hasta el 4 mes,
ablactacin a los 5 meses.
Esquema de vacunacin completa para la
edad, no porta carnet.
Desarrollo psicomotor adecuado para la
edad
Habita casa que cuenta con todos servicios
bsicos. No mascotas

Antecedentes patolgicos
Mdicos: no refiere
Quirrgicos: no refiere
Alrgicos: no refiere
Traumticos: no refiere
Abuela Paterna: enfermedad de Tiroides no
especificada

Examen Fsico
SV:
FC: 120 lpm
FR: 36 rpm
Temp: 37.1 C
Sat o2 21%: 89%
Sat O2 40%: 95-100%
Peso: 7 kg T: 63 cms P/T: 106% pct 50 75
T/E: 100% pct 50

Alerta, activa, reactiva. Buena coloracin de
piel. adecuada hidratacin de piel y mucosas
Examen fsico
Normoceflica, pupilas isocricas, fotoreactivas, nariz
con secrecin hialina, membranas timpnicas gris perla,
mucosas hidratadas, faringe hipermica. Cuello mvil
simtrico no adenopatas.
Trax simtrico expandible. Ruidos cardacos rtmicos,
buena intensidad, sin soplos, Campos pulmonares con
sibilancias diseminadas bilaterales, estridor larngeo, tos
traqueal y disfona, trax izquierdo bien ventilado, trax
derecho ligeramente menos ventilado de predominio
apical, tiros intercostales leves.
Abdomen blando, depresible, no doloroso, ruidos
gastrointestinales presentes, disociacin toraco
abdominal leve
Extremidades mviles simtricas, sin edema,
Neurolgico conservado.
Tratamiento Inicial

Nebulizacines con Epinefrina c/12h
Nebulizaciones Combivent c/12h
Metilprednisolona 1mgkgD IV c/6h

Laboratorio
LEUCOS 16.9
N 21%
L 68%
HB 13.4
HTO 38
PLAQ 440

Imagen radio-opaca en lbulos superior y
medio derechos con desplazamiento de
trquea.
Timo vs Neumona
Diagnstico


Laringotraqueitis
???

Rayos x de trax: imagen radio-opaca que
ocupa hemitorax derecho, respetando
basal derecho.
Rx lateral: se aprecia imagen tomando los
2/3 posteriores del campo pulmonar.
lateraliza trquea a la izquierda y modifica
ligeramente silueta cardiaca

Tomografa de trax: masa hiperdensa en
hemitorax derecho, ocupa 4/5 campo
pulmonar derecho y es dependiente del
mediastino posterior. calcificaciones
mltiples

Resonancia magntica masa hiperintensa,
con mltiples sitios de vascularizacin,
aparentemente compromete cuerpos
vertebrales y costillas

Marcadores:
GCH-B NEG
AFP 25.3

Bx de lesin con colocacin de sello pleural
Evolucin
Neumona sobreagregada

Paro Respiratorio por compresin de va
area y mal manejo de secreciones

Se traslada a UTIP

IC Oncologa y Ciruga oncolgica


Neuroblastoma
Evolucin
Anterior
Anterior esternn, laterales por
la pleura y posterior por el
pliegue pericrdico que cubre
el corazn y los vasos
braquioceflicos
corazn, la porcin inferior
de la Cava Superior, la
bifurcacin traqueal, los
bronquios principales, y
ndulos linfticos
traqueobronquiales.
Medio


limitado en su cara anterior
y posterior por el pericardio
Corazn, la porcin inferior de
la Cava Superior, la bifurcacin
traqueal, los bronquios
principales, y ndulos linfticos
traqueobronquiales.
Posterior
limitado en su cara anterior por el
pliegue posterior del pericardio; en
sus caras laterales por la pleura y en
la posterior por la columna
Aorta torcica, el conducto torcico,
el esfago, los ndulos linfticos
mediastnicos posteriores, los nervios
vagos y esplcnicos y la cara anterior
de los cuerpos vertebrales.
Epidemiologa
tumores poco frecuentes.
3% del total de las cirugas de trax en los
nios.
La incidencia de tumores mediastnicos
malignos flucta entre 40 y 72%.
Solo una tercera parte de las masas del
mediastino ocurre en nios menores de 2
aos.
Epidemiologa
ndice de supervivencia: menores de 2 aos
es de 88% y 33% en los mayores de esta
edad. Por el pronstico favorable del
neuroblastoma en nios mas pequeos y
la predominancia de tumores linfomatosos
en el grupo de mayor edad.
Epidemiologa
La mayor frecuencia de localizacin de los
tumores mediastnicos en los nios ocurre en
el mediastino posterior y la mayora son de
origen neurognico y de naturaleza
benigna.
En nios menores se suelen manifestar ms
frecuentemente como insuficiencia
respiratoria
Valoracin
Disnea, respiracin ruidosa o un
antecedente de disnea y taquipnea d
esfuerzo pueden indicar una compresin
incipiente de las vas respiratorias.
Perdida de peso, sudor nocturno y malestar
general.

Valoracin

Los tumores del mediastino en gran parte
son asintomticos, diagnosticados como un
hallazgo radiogrfico al consultar por otras
patologas.

Valoracin

Radiografa de trax.
Tomografa computarizada espiral con
contraste intravenoso. Delineacin clara
de la extensin y naturaleza de la masa.
Resonancia magntica. Conducto
raqudeo
Esofagograma.
Obstruccin aguda de las vas respiratorias
durante la induccin de la anestesia.
mayor riesgo de complicacin respiratoria y
datos de alarma, son la ortopnea, estridor y
la sibilancias.
puede aliviarse con un curso de esteroides
o radioterapia de campo limitado.

Timo normal

En lactantes el timo puede dar una imagen
radiogrfica prominente, muy parecida a un
tumor de mediastino.

Masa suave densidad en nios < 15 meses
No da sntomas respiratorios
No desplaza otras estructuras mediastnicas
Timo
Signo de ola del timo
Signo de vela
Timo normal

Curso de prednisona durante 5 das ( 2
mg/kg/da).
Si persiste masa realizar tomografa
computarizada, biopsia quirrgica.
Linfoma pueden disminuir tambin pero es
raro en nios menores de 24 meses.


La masa mediastnica anterior ms comn
en nios es el linfoma de no Hodgkin,
seguido por la enfermedad de Hodgkin.
Linfoma
Proliferacin clonal de linfocitos T, B,
inmaduros
Clasificacin:
LNH 60%
LH 40%

Enfermedad de no Hodgkin
presentacin ms frecuente en el
preescolar y el escolar, pero pueden
presentarse a cualquier edad.
Corresponde a una proliferacin clonal
maligna de linfocitos de la estirpe T, B o
indeterminada.
incidencia ms alta en caucsicos y en
varones.
Enfermedad de no Hodgkin
sndrome de la Cava Superior, o ser
asintomticos.
Tambin sibilancias, disnea o disfona, por la
comprensin de la inervacin larngea.

radiografa de trax,
Tomografa Computarizada de trax: extensin.
biopsia incisional, excisional, o biopsia/ aspiracin de la
mdula sea.
Enfermedad de no Hodgkin

Para el tratamiento se utilizan la
quimioterapia, radioterapia, quimioterapia,
ms transplante de clulas madre, y
recientemente se ha incursionado en el
tratamiento con anticuerpos monoclonales.

gran masa que ocupa el
mediastino anterior, homognea,
sin reas qusticas ni
calcificaciones. desplaza las
estructuras vasculares, rodea el
corazn y determina compresin
de la va area (V)
Enfermedad de Hodgkin
En el 20% de los pacientes se presenta
como una masa mediastnica
En el tratamiento del
Linfoma de Hodgkin se
utilizan la Radioterapia y
la Quimioterapia,
dependiendo de cada
caso particular.
Enfermedad de Hodgkin
Se detecta cuando el tiempo de
crecimiento es menor a un mes.
Perdida de peso, sudoracin nocturna,
prurito o fiebre prolongada.
Adenopatas cervicales, inguinales o
axilares, indoloras, en conglomerados y muy
duras.
Puede acompaarse de hepatomegalia o
esplenomegalia,
y del sndrome de la Cava Superior.
ensanchamiento del mediastino, en su
borde izquierdo, de contorno redondeado,
que en la proyeccin lateral se proyecta
en situacin anterior compatible con una
masa del mediastino anterior, sin
calcificaciones evidente en su interior. En la
imagen lateral hay sobreproyeccin de las
partes blandas de los brazos.
Quistes tmicos
Raros, manera incidental en radiografas de
trax.
Llenos de cristales de colesterol.
Se resecan sin mayor dificultad.


teratomas
20% de masas mediastnicas
El mediastino es el segundo sitio de
localizacin ms frecuente
Casi todos se ubican en el mediastino
anterior
Los teratomas en los nios suelen ser ms
sintomticos que en los adultos.
teratoma
La presencia de calcificaciones en el
estudio de imgenes sugiere la presencia
de un teratoma.
radiografa de trax,
ecografa torcica
la Tomografa Computada de Trax
La mayora de los tumores
qusticos presentan una capa
celular derivada del ectodermo.
alfafetoprotena,
antgeno
carcinoembrionari
o, Gonadotrofina
corinica
teratoma
Se ha descrito que las lesiones malignas
ocurren casi exclusivamente en varones
Para el tratamiento de los teratoma pueden
utilizarse la reseccin quirrgica y la
quimioterapia.


La mayora de los teratomas
maduros son qusticos, estn encapsulados y
ocasionalmente se adhieren a las estructuras
adyacentes. Localizados en el mediastino
antero-superior, dentro de las cavidades
qusticas, se encuentra lquido marrn y material
grumoso, graso con o sin pelos etc...
Higroma qustico
Corresponden a anormalidades comunes
en los nios.
Son efecto de una falta de conexin de los
conductos linfticos colectores dentro de su
sistema de drenaje.
Estos quistes son ms comunes en el cuello,
pero se ha visto que hasta el 3% de los
higromas cervicales tienen extensin
mediastnica.
Higroma
Esta extensin se puede complicar
pudiendo provocar quilotrax, compresin,
derrame
radiografa de trax sugerente de extensin
mediastnica.
Tomografa Computarizada de Trax.

El tratamiento de eleccin de los higromas
es la extirpacin.
Higroma qustico

En los nios mayores de 2 aos la mayora
de los tumores del mediastino medio son
remanentes del intestino anterior
embrionario. Estos tumores tienen una
enorme variabilidad en cuanto a tamao y
localizacin.
Los quistes por duplicacin
esofgica
Intestino anterior embrionario.
Simples o mltiples y dar sntomas tanto
respiratorios como digestivos.
Estos tumores surgen dentro de la pared
esofgica cerca de la Carina, y comparten
la capa muscular con el esfago.
revestimiento epitelial respiratorio, y
rudimentos cartilaginosos.
Pueden manifestarse como obstruccin
esofgica o como hemorragia digestiva
alta.
La disfagia es el sntoma ms comn.
Las complicaciones incluyen infeccin,
hemorragia, obstruccin y transformacin
neoplsica.
extirpar el recubrimiento mucoso del quiste,
respetando la pared muscular comn con
el esfago. En caso de haber una pared
cartilaginosa, se recomienda realizar una
anastomosis esofgica.

Quistes broncgenos
Son quistes cubiertos de epitelio respiratorio,
que secreta material mucoide viscoso.
Estos quistes se encuentran en contacto
cercano con va respiratoria, y rara vez se
comunican con sta.
Tumores qusticos ms frecuentes.
Sntomas respiratorios obstructivos,
presentndose frecuentemente con
alteraciones respiratorias, atelectasias e
hiperinsuflacin o como desviaciones de la
va area baja.
En quistes pequeos, puede ser til la
Tomografa Computada con contraste o la
endoscopa.


Radiografa simple de trax
donde se observa opacidad
redondeada en la regin
parahiliar derecha, de densidad
homognea.
Vista lateral del esofagograma. Se
visualiza imagen redondeada de
mediastino posterior que desplaza
la trquea hacia delante y
esfago comprimido y rechazado
posteriormente.
Neuroblastoma
De origen Sistema nervioso
simptico
Catecolaminas elevadas
Palidez
Irritabilidad
Crisis de sudoracin
Cefalea
Catecolaminas elevadas
cido vanillilmandlico y
cido homovanlico en
orina
Neuroblastoma
7-14% de todas las neoplasias malignas en
los nios
25-50% diagnosticados en el 1 ao de vida
Relacin 1.2-1 predominio masculino
25-35% se originan en la mdula suprarrenal,
en segundo lugar en la regin
paravertebral del mediastino posterior,
despus en la regin paravertebral del
abdomen.

Rayos trax: calcificaciones 30%
Tomografa: paraespinal, calcificaciones
en el 80%.
Resonancia magntica. Compromiso
intramedular.
Gammagrama con
metaiodobenzulguanidina.
Meningocele torcico anterior

Raro, se acompaan de anormalidades
vertebrales graves. Progresivos en tamao
y debilidad paulatina.
Resonancia magntica y mielografa.
Correccin quirrgica.
Quistes neuroentricos
Masas qusticas raras.
Conectan el sistema nervioso y el tubo
digestivo.
Falta de separacin del notocordio y el
intestino anterior.
Masa adyacente a una anomala raqudea.
Centelleografa con pectenio 99m
Resonancia magntica
Referencias

Clinton C. Tumores de Mediastino. Cap.25. En: Ashcraft, Ciruga
Peditrica.3 Ed. Mxico: Mc Graw-Hill, 2002: 339-345.
Caldern, C. et al. Diagnstico y tratamiento quirrgico de las masas
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Radiol Clin N Am 43 (2005) 325 353
Tumores del mediastino en nios. Daniela Otrela et al. Rev. Ped.
Elec. [en lnea] 2009, Vol 6, N 2. ISSN 0718-0918
Klein D Marcelo, Melipilln A Yorky, Garca B Cristin. Caso
Radiolgico Peditrico. Rev. chil. enferm. respir. [revista en la
Internet]. 2005 Ene [citado 2013 Mayo 14] ; 21(1): 39-41. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482005000100006&lng=es.
Gracias!!!!