PREVENCIÓN DE

ENDOMETRITIS
PUERPERAL
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Introducción

La endometritis puerperal es una infección de la capa

mucosa del útero asociada a parto vaginal o cesárea.
Se caracteriza por fiebre, dolor abdominal bajo,
inflamación, sub involución uterina y loquios de mal olor.
Las complicaciones más graves son bacteriemia
secundaria, shock séptico y muerte.
El uso de profilaxis con antimicrobianos y el uso de técnica
aséptica durante el parto o cesárea ha bajado las tasas a
cifras menores a 2%.
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Estadísticas EP año 2017.
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FACTORES DE RIESGO:

 Coriamnionitis.
 Cesárea con trabajo de parto.
 Cesárea.
 Trabajo de parto prolongado mayor a 12 horas.
 Rotura prematura de membranas prolongada mayor a 24 horas.
 Tactos vaginales mayor a 4-6.
 Monitorización fetal intrauterina.
 Extracción manual de la placenta.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Diabetes gestacional, anemia.
 Parto prematuro.
 Instrumentalización uterina rutinaria.
 Infección por HIV.
 Colonización por Streptococcus grupo B.
 Cesárea sin profilaxis antimicrobiana.

Criterios Diagnósticos
Criterio I
 La paciente tiene al menos
dos de los siguientes signos
o síntomas:
 Fiebre >38° C.
 Sensibilidad uterina o
subinvolución uterina.
 Secreción uterina purulenta o
de mal olor.
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Criterio II
 La paciente tiene cultivo
positivo de fluidos o tejidos
endomeriales obtenidos
intraoperatoriamente por
punción uterina o aspirado
uterino técnica aséptica.
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EPIDEMIOLOGÍA

 La Endometritis post-parto o puerperal (EP) es la causa

más común de fiebre puerperal.
 En Chile, ha existido una tendencia a la disminución
progresiva de casos desde los años 80.
 En el año 2017 se notificaron 286 infecciones en la
vigilancia de 133.090 partos, de los que 58,74% fueron
vaginales.
 De las endometritis, un 65,73% fueron posterior a partos
vaginales. El 89,92% de los partos vigilados y 89,51% de
las endometritis puerperales notificadas provinieron de
los hospitales de mayor complejidad.
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Fisiopatología

Ascenso de bacterias desde la vagina hacia el cuello uterino,

permitiendo el acceso de éstas hacia la cavidad uterina.
Los microorganismos colonizan la decidua para entrar en el fluido
amniótico.
Una vez que esto ocurre, las bacterias se reproducen y aumentan
significativamente en número.
Se producen posteriormente endotoxinas y exotoxinas que
terminan generando la infección clínica.
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Microbiología

 Agentes presentes de manera habitual en vagina.

 Existe dificultad para la toma de muestra.
 La mayoría son polimicrobianas.
 La mayoría de los gentes causales son sensibles a
antimicrobianos de uso común.
 Agente etiológico más identificado : E. coli.
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Prevención de Endometritis Puerperal

NORMA END I : Técnica Aséptica

PRINCIPIO: La atención del parto se realizará de
forma de prevenir el acceso de microorganismos a la
cavidad uterina.
 Lavado de manos del operador.
 Uso de guantes estériles.
 Uso de material estéril.
 Uso de campos estériles.
 Tactos vaginales con guantes estériles.
 Programas de supervisión que documenten uso de
técnica aséptica en atención de partos.
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Prevención de Endometritis Puerperal

NORMA END II : Personal con lesiones en las manos.

PRINCIPIO: El personal que realiza la atención del pre parto,
parto o puerperio debe tener la piel de las manos sin lesiones
ni infecciones.

 Personal con lesiones en las manos no deben participar de la

atención del parto ni realizar tactos vaginales.
 Se debe contar con norma para la exclusión de la atención
directa a personal con lesiones en la piel.
 Programas de supervisión que documenten la ausencia de
lesiones de piel en la atención del parto y tactos vaginales.
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Prevención de Endometritis Puerperal

NORMA END III : Indicación de tactos vaginales

PRINCIPIO: El número de tactos vaginales durante la
atención del parto serán los mínimos necesarios.

 Definir criterios escritos de indicación de tactos vaginales.

 Normar profesionales facultados para realizar tactos.
 Evaluar cumplimiento de criterios de indicación y normativa
de tactos vaginales.
 En caso de resultados peor de lo esperado, realizar planes
de mejora.
 Difundir resultados de evaluación.
 Registro en ficha clínica de cada tacto realizado.
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Prevención de endometritis puerperal

NORMA END IV : Profilaxis antibiótica en cesárea

PRINCIPIO: Las pacientes sometidas a cesárea deben recibir
antibioprofilaxis de acuerdo a esquemas establecidos.

 Definir esquemas de profilaxis (tipo de antimicrobiano,

cantidad, dosis, vía, etc.).
 Normar el uso de antibioprofilaxis.
 Programas de supervisión que documenten el cumplimiento
de la normativa.
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Conclusiones

Si bien los factores de riesgo relacionados con el huésped no

son modificables, los relacionados con la atención de salud y
con el riesgo operatorio son en los que debemos intervenir
para disminuir las tasas de Endometritis.
 Lavado de manos
 Uso de guantes estériles en los tactos vaginales
 Uso de material estéril en el parto
 Uso de antibiótico profiláctico en partos por cesárea.
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Bibliografía
 Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a
la Atención en Salud 2017. MINSAL
 Norma para la Prevención de la Endometritis
Puerperal MINSAL 2009
 https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/OTPUE
RPERI_REVISADO_F.pdf
 https://www.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/10/NORMA-TECNICA-PARA-
LA-ATENCION-INTEGRAL-EN-EL-PUERPERIO_web.-
08.10.2015-R.pdf
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