Xiomara Karina Palma Zambrano, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

DEL ESTRABISMO
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL ESTRABISMO
Xiomara Karina Palma Zambrano1, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1
Estudiante de la Escuela de Optometría. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí,
Portoviejo – Manabí – Ecuador
2
Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí –
Ecuador
3
Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4
Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo –
Manabí – Ecuador

RESUMEN. – El estrabismo es un puede requerir cirugía. El tratamiento quirúrgico

padecimiento oftalmológico que provoca una
desviación del globo ocular, alteración de los
movimientos oculares y en algunos casos,
posición anómala de la cabeza. También afecta el
área sensorial induciendo supresión, ambliopía y
diplopía. A menudo se desarrolla sin causa
aparente, proporcionando un desafío formidable
para descifrar la patogénesis de la enfermedad y
la asignación de causalidad. Esta desviación
puede ser permanente o intermitente, en
ocasiones francamente visible, y en otra tan sutil
que no se percibe.
Existen numerosas formas de clasificar al
estrabismo. Estas clasificaciones se basan en las
propiedades y características de la desviación. La
forma más sencilla, es clasificarlo de acuerdo a la
dirección de la desviación y a la constancia de la
misma.
Es muy importante su diagnóstico y tratamiento
precoz, ya que el enfoque del tratamiento es
multidisciplinario. El tratamiento para el
estrabismo se concentra en corregir el
alineamiento de los ojos y restaurar la visión
binocular. En algunos casos de estrabismo, el uso
de lentes puede ayudar a corregir el
alineamiento de los ojos del niño. En otros casos
consiste en realizar reforzamientos o
debilitamientos musculares según el tipo de
afectación.
Si el diagnóstico y tratamiento de esta patología
no se realiza de forma correcta y precoz puede
provocar complicaciones visuales permanentes
en los pacientes repercutiendo en sus
actividades cotidianas y en su entorno social.
PALABRAS CLAVES. – estrabismo,
desviación, visión binocular, tropía.
INTRODUCCIÓN.- El estrabismo
es la perdida de paralelismo de los ejes oculares,
produciéndose por una parte una desviación
ocular, y por otra, una alteración sensorial de la
visión (1). El estrabismo se presenta en el 5% de la
población general (2) (3) y afecta entre un 2 y un
4% de la población infantil.
Es una de las principales causas de
ambliopía, y es la causa más frecuente de
disminución de la agudeza visual tratable en
niños (4) . Un factor de riesgo importante para la
aparición de estrabismo en la niñez son las

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anomalías en el desarrollo cerebral,
especialmente las que producen alteraciones de Factores idiopáticos Son los más
la corteza parietooccipital y la sustancia blanca frecuentes, entre el
60 – 70% de los
subyacente (2) (3). casos, de origen
desconocido.
Esta desviación puede ser permanente o Factores En pacientes
intermitente, en ocasiones francamente visible, y acomodativos hipermetrópes que se
en otra tan sutil que no se percibe. También ven obligados a
existen casos en que los ojos aparentan estar acomodar para
enfocar la imagen en
desviados, pero no es así ya que la forma de la la retina.
cara puede engañarnos simulando esta Factores Debido a una lesión
alteración. (5) Es fundamental diferenciar entre sensoriales que impida el
desarrollo del
estrabismo o tropía y foria. Mientras que el
equilibrio oculomotor.
estrabismo o tropía, es la incapacidad de Factores paralíticos Debidos a una
mantener el paralelismo de los dos ejes visuales, parálisis de la
tal y como se ha definido anteriormente; la foria musculatura
extraocular.
se define como una desviación latente de los Factores mecánicos Secundarios a
ejes visuales que únicamente se manifiesta en anomalías de los
ausencia de un estímulo visual. (6) músculos
extraoculares.
(6)
Etiología del estrabismo TABLA 1 Etiología del estrabismo.

En la mayoría de los pacientes, la causa de las Clasificación de los tipos de estrabismos

desviaciones oculares radica en un desbalance
Si bien el estrabismo lo podemos clasificar desde
entre las fuerzas musculares que rigen los
muchos puntos de vista, una manera práctica es
movimientos de ambos ojos, ya sea en casos
clasificarlo de acuerdo al sentido de la desviación
esporádicos o como parte de un patrón familiar
en (figura 1): (7)
de herencia determinado. (7)
Desviaciones horizontales: donde se ven
Puede darse en personas con defectos
afectados los músculos rectos lateral (RL) y/o
refractivos no corregidos, factores hereditarios,
medial (RM); dentro de éstas distinguimos:
niños con parálisis cerebral infantil, ojos con
mala visión por alteraciones severas de retina o –Endotropía-. El ojo rota hacia dentro. Como los
nervio óptico, catarata congénita, eventos ejes visuales convergen, también se llama
cerebrovasculares, parálisis de nervios estrabismo convergente.
oculomotores y se ha descrito también la
–Exotropía-. El ojo rota hacia fuera. Como los
relación en niños prematuros o con bajo peso o
ejes visuales divergen también se le llama
en aquellos que han sufrido hipoxia perinatal. (8)
estrabismo divergente. (9)

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Tanto la ET como la XT pueden ser intermitentes,
es decir, el ojo no se desvía siempre, habiendo
períodos en que se mantiene alineado. Las
desviaciones de este tipo son de mejor
pronóstico que las permanentes. (7)
Desviaciones verticales: donde se ven afectados
los músculos de acción vertical: recto inferior,
recto superior, oblicuo superior y oblicuo
inferior. En este grupo distinguimos a:
– Hipertropía: desviación hacia arriba.
– Hipotropía: desviación hacia abajo. (10)
A veces, el desbalance oculomotor afecta a más
de un músculo, produciendo desviaciones
complejas, es decir, una combinación de
desviaciones horizontales y verticales. Otra
manera de clasificar el estrabismo es
dependiendo de la edad de aparición. Así se
llamará congénito, si aparece antes de los 6
meses de vida, o adquirido si aparece después de
esa edad, generalmente a los 2 o 3 años. La
importancia de esta distinción radica en que las
características clínicas y el pronóstico difieren en
uno u otro caso, siendo el primero de peor
pronóstico, si no se trata antes del año y medio a
dos años. (7)
FIGURA1.Tipos de estrabismo. (9)
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Consecuencias del estrabismo
La ambliopía es la consecuencia más importante
del estrabismo y su tratamiento es prioritario. (10)
Las consecuencias del estrabismo dependen en
mayor parte de la edad del paciente. Los
estrabismos de tipo congénito son
asintomáticos; en cambio, en los niños puede
causar ambliopía, con descenso de la agudeza
visual o pérdida de las estereopsis, mientras que
en el adulto causa diplopía, tortícolis y
alteraciones estéticas (6).
1. Alteraciones sensoriales
Diplopía.- Cuando hay una desviación ocular, la
imagen del objeto que se mira recae sobre la
fóvea del ojo fijador y sobre un punto
extrafoveal del ojo desviado. (9)
Confusión.- Ante la presencia de un estrabismo,
la confusión ocurre de forma simultánea a la
diplopía, aunque los pacientes suelen referir
confusión con mucha menos frecuencia que
diplopía. Ésta consiste en la percepción
superpuesta de dos imágenes situadas en
espacios diferentes del campo visual, ya que
ambas imágenes recaen en ambas fóveas al estar
uno de los ojos desviado. (9)
Supresión.- Consiste en la inhibición de las áreas
de retina del ojo desviado en las que se
desarrolla la diplopía y la confusión. De forma
que, el cerebro deja de percibir la imagen del ojo
desviado. Aparece sólo en visión binocular. (10)
Correspondencia retiniana anómala.- es un
mecanismo de adaptación binocular más
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complejo donde se intenta restaurar cierto grado
de cooperación binocular. El ojo, en vez de crear
el escotoma de supresión, pone en marcha otro
mecanismo asignando una dirección visual a la
fóvea y los demás puntos de la retina anómala.
(10,9)
2. Alteraciones motoras: contracturas y
déficit musculares. (10)
Diagnóstico
A veces la desviación es tan evidente que con
sólo mirar al paciente nos damos cuenta que
posee un estrabismo. Sin embargo, en otras
ocasiones no es tan fácil determinarlo. (7)
Para la realización de un buen diagnóstico de
estrabismo, es necesario en primer lugar hacer
una buena anamnesis (antecedentes familiares y
personales, edad y forma de aparición, tipo de
afectación y problemas en la visión), a
continuación, se deberá de inspeccionar
anomalías y desviaciones, realizar la medición de
la agudeza visual utilizando la mejor técnica
dependiendo de la edad del paciente, valorar la
motilidad ocular (test de Hirschberg, covertest).
(11)
FIGURA 2. Posiciones diagnósticas de la mirada.
(9)
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Para poder descartar alteraciones de la visión
binocular, se estudiará la visión estereoscópica
mediante test, y finalmente se realizará el
estudio de la refracción y estudio del polo
anterior y posterior del ojo (si se sospecha de
patología neurológica).
Una vez que se ha realizado la revisión
oftalmológica completa y se ha valorado
correctamente al paciente, se identificarán
factores asociados como defectos refractivos y
se descartarán patologías oculares asociadas que
podrían dar una baja visión y secundariamente
una desviación ocular. (11)
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse tan pronto se haga
el diagnóstico, las finalidades principales del
tratamiento en niños con estrabismo consisten
en:
1. Corregir los efectos sensoriales dañinos del
estrabismo (ambliopía, supresión y pérdida de la
estereópsia).
2. Conservar la mejoría del enderezamiento de
los ojos ya sea con tratamiento médico o
quirúrgico. (3)
Se sabe que el tratamiento del estrabismo es una
de las intervenciones con mayores beneficios en
oftalmología debido a las consecuencias
irreversibles a largo plazo si no se recibe el
tratamiento adecuado. Con el tratamiento
oportuno, que en general consiste en corrección
óptica y/o corrección quirúrgica, aunado a
rehabilitación visual con oclusión ocular o
penalización óptica sobre el ojo dominante, la
mayoría de los casos de ambliopía son
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reversibles, lo que disminuye el riesgo de tratamiento rehabilitador, bien con parches o
discapacidad visual futura. (4) con penalización. El componente refractivo
también debe seguir siendo tratado después de
El estrabismo se trata de acuerdo a la causa, el
la intervención. (6)
tipo de estrabismo, la magnitud y la edad del
paciente. Entre las opciones de tratamiento No todas las opciones de tratamiento se aplican
están la corrección óptica y colirios para a todos los tipos de estrabismo ya que dependen
controlar el mecanismo de acomodación del cuadro clínico para ser utilizadas.
convergencia, uso de parches oculares para
corrección de la ambliopía, la toxina botulínica
para corregir la alineación ocular(figura 3), CONCLUSIONES. -
ejercicios ortópticos para mejorar el mecanismo
El estrabismo es una afección que se da por
de fusión cualitativamente normal pero
diversas patologías o por un trastorno
cuantitativamente débil, los prismas para
cromosómico, aunque es posible corregirla
compensar alguna pequeña desviación
cuando apenas comienzan los síntomas o en la
concomitante y con correspondencia retinal
fase de inicio resulta más difícil hacerlo cuando
normal, también para evitar la diplopía. (8,6)
esta se encuentra en una fase avanzada, esta
patología puede causar una disminución de la
visión, o ambliopía en el ojo desviado.

El estrabismo, si no se diagnostica y trata de

manera oportuna puede llevar a ambliopía. La
pérdida visual ambliópica es evitable o reversible
FIGURA 3. A) Endotropía antes de la inyección de TBA. B) Fase
(1)
si se detecta a tiempo y se interviene de manera
de Hipercorrección
adecuada. En niños pequeños el estrabismo
Si tras la valoración se observa que el niño no puede ser la primera manifestación de una
necesita gafas, o las gafas que usa no acaban de patología intraocular que reduzca visión, algunas
corregir del todo la desviación entonces está de ellas potencialmente graves.
indicada la cirugía de estrabismo. La cirugía para
Es importante la detección temprana de fallas
la corrección del estrabismo consiste en una
binoculares en la población infantil, el
modificación en los músculos oculomotores, la
diagnóstico debe ser realizado lo antes posible y
cual, consiste en realizar reforzamientos o
procurar evitar la ambliopía, pero también su
debilitamientos musculares según el tipo de
vigilancia por la posibilidad de recaídas, por ello
afectación. La cirugía del estrabismo corrige el
el oftalmólogo es el más indicado en desarrollar
componente estético, pero no la ambliopía ni el
sus pruebas de evaluación, junto con sus
defecto refractivo. Así, una vez operado el
exámenes auxiliares que le permitan llegar a un
paciente, si persiste la ambliopía, debe seguir el
diagnóstico confiable.

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