PATOLOGIA DE ESOFAGO Y ESTOMAGO

V AO MEDICINA USC ROTACION DE CIRUGIA

1.CAVIDAD ORAL Fisiologa

Erika Tatihana Osso Palomino
MEDICINA V AO
2013

CAVIDAD ORAL - Fisiologa

CAVIDAD ORAL
1. Ingestin alimentos. 2. Masticacin. 3. Deglucion

CAVIDAD ORAL - Fisiologa

Deglucin

CAVIDAD ORAL - Fisiologa

Bibliografa
GUYTON, Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw Hill, Novena Edicin.

2.ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

CAROLINA JAIMES ESCOBAR V AO

2013

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO
Es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estmago, conduciendo el bolo alimenticio , tiene su propio peristaltismo . C6-t11

ANATOMIA ANATOMIA DEL DEL ESOFAGO ESOFAGO

ESOFAGO : HISTOLOGIA

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO: PARTES
( ESTRECHAMIENTOS) Presenta tres estrechamientos: 1 Cricoideo al inicio del esfago. 2 Broncoartico. 3 Diafragmtico.

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO: PARTE 1
El primer estrechamiento se presenta en el origen del esfago a la altura del cartlago cricoides, se proyecta a nivel de la 6. Vrtebra cervical.

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO: PARTE 2
El segundo estrechamiento se sita a nivel del arco artico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4 vrtebra torcica.

ANATOMIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO : PARTE 3

El tercer estrechamiento se sita a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10 vrtebra torcica.

ANATOMIA DEL ESOFAGO

IRRIGACIN DEL ESFAGO

En el Cuello: Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia Arterias esofgicas superiores (1) En el Trax Arterias bronquiales (3) Arterias esofgicas medias (4), ramas de la aorta Arterias intercostales (5) En el abdomen: Arterias esofgicas inferiores (6), provenientes de las diafragmticas inferiores Arteria gstrica izquierda (7)

ANATOMIA DEL ESOFAGO

Drenaje Venoso del Esfago

En el cuello Venas tiroideas inferiores (1) En el Trax Sistema cigos (2)

En el abdomen
Venas esofgicas inferiores (3)

ANATOMIA DEL ESOFAGO

Inervacin del Esfago

Intrnseca
Plexo Mientrico ( Plexo de Auerbach) Se encuentra entre la capa muscular
longitudinal y la capa muscular circular

Plexo Submucoso (Plexo de Meissner) Se encuentra entre la muscularis mucosae

y la capa muscular circular del esfago

ANATOMIA DEL ESOFAGO La inervacin 1/3 inferior (msculo liso ) nervio vago, X par craneal

FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

ESOFAGO

FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

ACTIVIDAD ESOFOGICA MOTORA COORDINADA

Inicia por el acto de la deglucin se denomina peristalsis primaria
Contraccin farngea Transfiere bolo x EES relajado

Esfago

Propulsa bolo

Contraccin circular

EES se cierra

EEI relajado

Se cierra con contraccin prolongada

FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

Peristalsis secundaria es una contraccin gradual en el cuerpo esofgico no inducida por la deglucin Atribuida a la distensin por un bolo, se produce solamente en el esfago. Suele comenzar a nivel correspondiente a la localizacin del estimulo o por encima

FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

3.Varices Esofgicas

Varices Esofgicas
Representa el 10-20% de hemorragias de vas digestivas altas. Complicacin de la hipertensin portal. En pacientes cirrticos, las varices esofgicas sangrantes representan 60% de las hemorragias, mientras que el 40% restante procede de una ulcera duodenal o gstrica.
Guia practica de la Organizacion mundial de gastroenterologia: Varices esofagicas; junio 2008

Hipertensin portal
Sndrome clnico definido por la elevacin mantenida del gradiente de presin existente en condiciones fisiolgicas entre la vena porta y la vena cava inferior.

Hipertension Portal; Ctedra I Ciruga I y II Autor I Anatole Bender/ / Argentina

Hipertensin portal
El aumento de la resistencia vascular en cualquier lugar del circuito portal ocasiona dilatacin, estasis e hipertensin del lecho venoso esplcnico por detrs del hgado. Esto a su vez estimula el desarrollo de colaterales venosas que circunvalan la obstruccin heptica. Sistema coronario-cigos
Hipertension Portal; Ctedra I Ciruga I y II Autor I Anatole Bender/ / Argentina

Hipertensin portal

Hipertensin portal
Prehepatica-presinusoidal Intraepatica-pre y possinusoidal Poshepatica-possinusoidal Causas cardiacas Fistulas arteriovenosas

Hipertensin portal
Ley de Ohm: P= QxR
Aumento de resistencia vascular (ley de Poiseuille) Aumento del flujo vascular portal

5-10mmHg presin portal normal 10mmHg hipertensin portal 12mmHg hipertensin portal clnicamente significativa (30% ptes) Esofagitis tamao de varices, tensin de pared de varices

Hipertensin portal
Entre los pacientes cirrticos con vrices esofgicas demostradas, el 34% muere por hemorragias, el 32% fallece por insuficiencia heptica, el 11% muere por insuficiencia renal, el 9% por infecciones y el 14% por otras causas diversas.

Sangrado varicoso
El sangrado en el paciente cirrtico se acompaa de trastornos de la coagulacin, lo que hace mas difcil su manejo; el pronostico se ensombrece con cada episodio y depende del compromiso heptico segn la clasificacin de Child-Pugh. El 50% de los pacientes cirrticos desarrollan vrices esofgicas y slo el 20% (la mitad de los que tienen vrices) sangran a travs de ellas.
Guia practica de la Organizacion mundial de gastroenterologia: Varices esofagicas; junio 2008

Diagnostico y tratamiento
El diagnostico es endoscpico pero es muy importante estabilizar al paciente previamente al procedimiento.
Tto medico Tto farmacolgico Tto quirrgico de Urgencias Profilaxis

Manejo de sangrado varicoso agudo

1. Correccin de volumen intravascular 2. Administrar factores de coagulacin 3. Trapia farmacoogica( vasopresina, somatostatina, terlipresina), vasodilatacion, constriccion EEI (metroclopramida) 4. EVDA y colocacin de bandas 90% casos control de sangrado/ 30% resangrado Escleroterapia

EVDA sangrado varicoso TTO framacologico

TIPS

Segunda EVDA

ciruga

fala terapeutica 20%

Otras ayudas
STENT baln

Profilaxis de resangrado
Ciruga electiva Escleroterapia Colocacin de bandas Farmacolgico: Beta bloqueadores

4. Diverticulo de zenker

Diverticulo de zenker
Los diverticuos esofagicos consisten en fondos de saco que se forman por protruccion anormal de la mucosa, a taves de la capa muscular de tubo digestivo. En el esofago se reconoce el diverticulo de Zenker por propulsion, por traccion y los epifrenicos.
CIRUGIA GENERAL EN EL NUEVO MIENIO; RUBEN E. CAYCEDO B.

COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Cuadro No 1

ubicacin
es un divertculo de la pared posterior de la hipofaringe ubicado inmediatamente por encima del esfnter esofgico superior representado por el msculo cricofarngeo. Por su localizacin se lo caracteriza como yuxtaesfinteriano.
COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13.

 zona de debilidad recibe indistintamente el nombre de tringulo de Killian o de Laimer

 Por lo general se ubica encima del musculo cricofaringeo. 1. Malignizar 2. Perforar 3. Infectar 4. sangrar
CIRUGIA GENERAL EN EL NUEVO MIENIO; RUBEN E. CAYCEDO B. SEGUNDA EDICION

Diverticulo de zenker
El divertculo de Zenker es el ms comn de la regin faringo- esofgica, es patrimonio de la personas adultas por encima de los cincuenta aos. Es digno de mencionar que hasta la actualidad nunca fue descripto en la infancia.

Diverticulos por propulsin

Formado por e empuje o presin en contra de una resistencia del musculo o segmento cricofaringeo no relajado Pacientes ancianos: 1.Disfagia 2.Masa en regin cervical 3.Regurgitacin 4.Broncoaspiracion 5.halitosis
CIRUGIA GENERAL EN EL NUEVO MIENIO; RUBEN E. CAYCEDO B. SEGUNDA EDICION

Divertculos por Traccin

se producen por traccin ejercida por estructuras vecinas al esfago; es el caso de adenopatas mediastnicas que por procesos de inflamacin, cicatrizacin y adherencias, determinan retraccin y traccin secundaria de la pared esofgica en su totalidad. Son, por lo tanto, divertculos verdaderos

 El divertculo ms sintomtico es el faringoesofgico, que a su vez representa el 75 % de todos los divertculos. Se observa ms all de la quinta dcada de la vida y predomina en el sexo masculino con una relacin de 4/1.

Manifestaciones clnicas

COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Cuadro No 2

 Rx lateral y oblicua Videodeglucion Endoscopia

COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. figura 7

COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Cuadro No 3

COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Figura 13.

COVIAN E - Divertculo de Zenker. Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pg. 1-13. Fig. 14

"Divertculos de Killian y Jamieson".

Ellos se reconocen como bolsas de tamao variable de la pared lateral del esfago cervical por debajo del crico- farngeo y que protruyen a travs de las fibras musculares del esfago inmediatamente por debajo de su insercin en el cartlago cricoides. fragilidad se produce por brechas en la capa muscular y tambin por orificios a travs de los cuales penetran los ramas del nervio larngeo inferior .

5.TUMORES ESOFGICOS

TUMORES ESOFGICOS

DEFINICIN
Los tumores esofgicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reduccin de la luz esofgica as como invasin de estructuras mediastnicas.

EPIDEMIOLOGA
462,000 casos nuevos a nivel mundial
La incidencia ms alta China-Sudafrica 130/100,000 Sudamrica 7,1 / 100,000 2 / 100,000

3 :1 desde la 6 - 7 dcada de la vida

FACTORES DE RIESGO
Alcohol - Tabaco Alimentarios (Nitritos) Acalasia Tilosis ERGE Esfago de Barret Injuria custica Historia de CA de cabeza y cuello

MANIFESTACIONES CLNICAS
Disfagia Odinofagia Regurgitacin Anorexia Prdida de peso Dolor retroesternal (Invasin mediastnica) Fistula esofagotraqueal (Tos, dolor torcico, disnea, hemoptisis, neumona aspirativa)

CLASIFICACIN TNM
T: tumor primario Tx: no puede ser evaluado T0: no evidencia de tumor primario Tis: displasia de alto grado (neoplasia epitelial no invasiva) T1a: tumor invade la lmina propia o muscularis mucosae T1b: tumor invade la submucosa T2: tumor invade muscularis propia T4: tumor invade estructuras adyacentes T4a: tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma T4b: tumor irresecable que invade otras estructuras adyacentes como la aorta, cuerpo vertebral, trquea.

T1: tumor invade la lmina propia, muscularis mucosae o submucosa

T3: tumor invade adventicia

CLASIFICACIN TNM
N: ganglios linfticos regionales N1: metstasis en 1-2 ganglios linfticos regionales Nx: no pueden ser evaluados linfticos regionales

N0: no metstasis en ganglios

N2: metstasis en 3-6 ganglios linfticos regionales N3: metstasis en 7 o ms ganglios linfticos regionales

CLASIFICACIN TNM
M: metstasis a distancia M0: no metstasis a distancia M1: metstasis a distancia

G: grado histolgico G1: bien diferenciado Gx: no puede ser evaluado G2: moderadamente diferenciado G3: pobremente diferenciado G4: indiferenciado

TIPOS
BENIGNOS Leiomioma Lipoma Papiloma de clulas escamosas Plipos Tumores mesenquimles del estroma (GIST)

TIPOS
MALIGNOS Carcinoma escamoso Adenocarcinoma

LIPOMA
Aparecen en todo el TGI Capa submucosa Ssiles o pediculados Pequeos (Asintomtico) Grandes (Disfagia, ulceracin y hemorragia) Endoscopia Sintomtico (Qx)

PLIPO
Raros Fibrovasculares + comunes Ubicados en la luz esofgica Compuestos (Tej. Fibroso, grasa, vasos) Tto Quirrgico

TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL

Origen mesenquimal Malignizacin de Cajal cells 4 - 6 dcada. Generalmente sintomticos en fase avanzada Endoscopia TTO Quirrgico.

6.TRASTORNOS PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFGICA

Erika Tatihana Osso Palomino
MEDICINA V AO
2013

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

TRASTORNOS PRIMARIOS

Acalasia Manometra Espasmo esofgico difuso Esfago en cascanueces Esfnter esofgico inferior hipertenso. Trastornos inespecficos de la motilidad esofgica Emfermedades de la colgena Esclerosis sistmica, poliomiositis, LES, dermatomiositis, enfermedad mixta de tejido conjuntivo. etc

ENFERMEDADES GENERALES

Pseudobstruccin intestinal idioptica crnica Trastornos endocrinos y Metastsicos.

Ls primera manifestacin de estos trastornos: DISFAGIA

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

1. ACALASIA
Ausencia completa de peristalsis del cuerpo esofgico.

Alteracin primaria del EEI

Recuperacin postratamiento qx

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

Patogenia
Degeneracin neural idioptica
Nervio vago y plexo Auerbach
HTA EEI. Falta relajacin E. Aumento P luminal. Dilatacin esofgica. Perdida peristalsis.

DILATACION MASIVA Y TORTUOSIDAD

ALTERACIONES ANATOMICAS

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

Cuadro clnico
95%

Regurgitacin Dolor torcico Perdida de peso

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

Ayudas Diagnosticas
EVDA
RX
ESOFAGOGRAMA

Se debe hacer Biopsia

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

Tratamiento
Beta bloqueadores Nitratos

Qx

Inyeccin toxina botulnica. Dilataciones neumticas con baln

www.cirugialaparoscopicademexico.com.mx

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022003000100006&script=sci_arttext

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

2. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Dolor torcico o retroesternal

Disfagia

Enfermedad cuerpo esofgico CC menos intenso Induce dolor torcico. Menor efecto condicin general.

Hipertrofia muscular Degeneracin ramas den N . vago

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

Esofagograma

Enfermedad avanzada. Ondas terciarias con patrn helicoidal.

Dx

Manometra Contracciones simultaneas no peristlticas. De gran amplitud. Peristalsis normal intermitente. Ondas peristlticas residuales mas que en la acalasia
sacacorchos Pseudodivertculos epinfricos

Qx: Esofagomiotoma ampliada hasta arco artico

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

TRAST. PRIMARIOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

3. ESOFAGO EN CASCANUECES (NUTCRACKER) Peristalsis durante la peristalsis, lo Incremento en lahipertensiva P intraesofgica

cual se ha comparado con la presin que ejerce un triturador de nueces. Dx Manometra

Contracciones de amplitud alta (180 mm Hg). Duracin mayor 7 seg. Peristalsis normal. Relajacin EEI normal.

Tto. Bloqueadores canales Ca y nitratos.

Bibliografa
CAYCEDO, Rubn. CIRUGIA GENERAL. Editorial Celsus. Segunda Edicin.
SCHWARTZ. Manual de Ciruga. Mc Graw Hill. Octava Edicin.

MELIZA PAJOY CARMONA MEDICINA 5 AO

Una hernia es un defecto de una pared anatmica que permite el paso de un rgano o vscera de una cavidad donde normalmente esta, a otra donde no debe estar

Es el paso de cualquier rgano diferente al esfago por el hiato esofgico del diafragma

Hay cuatro tipo de hernias hiatales adquiridas

TIPO I : Es por deslizamiento y corresponde al 95% de todas las hernias hiatales TIPO II : Es la hernia paraesofagica y corresponde a un 5 % de todas las hernias hiatales

TIPO III : Hernia mixta

TIPO IV : Hernias hiatales complejas que contiene otros rganos diferentes al estomago como el colon y el bazo

Aunque muchos de los pacientes con hernia hiatal no muestran esofagitis por reflujo la mayora de los pacientes con esofagitis por reflujo tienes una hernia hiatal axial

TIPO I : Generalmente son asintomticas, el tto quirrgico es realizado por el reflujo gastroesofagico

Las Hernias paraesofagicas tienen un saco herniario verdadero, pueden sufrir complicaciones tales como sangrado, obstruccin, estrangulacin y perforacin. Tto quirrgico es una urgencia diferida

El tipo de hernia se diagnostica con una vas digestivas altas con medio de contraste, se debe tomar adems una endoscopia para descartar otras enfermedades

Las hernias hiatales tipo II y tipo IV tambin son de tratamiento quirrgico

Hay controversia de si practicar o no procedimientos antireflujo en casos seleccionados o en todos los pcts
pH-metria de 24 horas muestra exposicin al jugo gstrico en el 70 % aproximadamente de los pcts con hernia hiatal tipo I y II

8.REFLUJO GASTROESOFAGICO
Sensacin de quemadura retroesternal, regurgitacin acida, dolor torcico, tos crnica, distonia, caries dentales, neumona recurrente

Test mas importante es la determinacin porcentual de tiempo expuesto a la acidez Con un pH < de 4 durante 24 horas

PRINCIPALES FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MECANISMO ANTIRREFLUJO

Depuracin

Resistencia de la mucosa

Presin inadecuada del EEI

Presin gstrica

Longitud del esfago intraabdominal

Volumen y composicin del contenido gstrico

Evacuacin gstrica

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA LIMPIEZA ESOFAGICA

Actividad motora esofgica

La Gravedad

La salivacin y el anclaje del esfago distal en el esfago

TRATAMIENTO
El procedimiento de eleccin es la laparoscopia; sin embargo depende de la condicin del pct.

9.ESOFAGO DE BARRET

DEFINICION
Condicin adquirida en la cual el epitelio escamoso esofgico normal es reemplazado por un epitelio columnar.
CELULAS DE TIPO INTESTINAL

CELULAS CALICIFORMES
POTENCIAL PRENEOPLASICO

MI E

3CM
Segmento corto Segmento largo

EPIDEMIOLOGIA
Estudio publicado 2008 Colombia, biopsias entre 2002 -2007 464 biopsias de esfago 41.98% Esfago de Barrett (198 muestras) 31.07% Esfago de Barrett sin displasia asociada Promedio de edad 60-62 aos Relacin 2:1 genero

GRASSI Y COL, Italia, 224 pacientes EVDA de rutina, demostrando metaplasia intestinal especializada en 21% de los casos BAFANDEH Y COL, IRN. Esfago de Barrett en 30 pacientes de 1.248 con pirosis (2,4%), 10 casos EBSL y 20 EBSC.

FACTORES DE RIESGO
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
TABAQUISMO

ALCOHOLISMO

OBESIDAD

FISIOPATOLOGIA
DENUDACION DEL EPITELIO ESCAMOSO DUODENAL
ERGE
ESOFAGITIS
METAPLASIA

ESTRATO BASAL
CELULAS GERMINALES PLURIPONTENCIALES

ESTIMULO

ACIDO

CONTENIDO BILIAR

MIXTO
MOSAICO

GASTRICA

INTESTINAL

DIAGNOSTICO
HC RGE 1RO: observacin endoscpica del desplazamiento de la unin escamo-columnar en sentido proximal en el esfago distal.

PIROSIS REGURGITACIONES DISFAGIA

ASINTOMATICOS EN EL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO 2 CRITERIOS DE LA AGA

2DO es el estudio anatomopatolgico de las biopsias obtenidas de este segmento. Si informa sobre la existencia de un epitelio intestinal especializado con presencia de clulas caliciformes

CLASIFICACION ENDOSCOPICA
CIRCUNFERANCIAL

FORMANDO LENGETAS FORMA DE DEDOS FORMA DE ISLOTES

SEGEMENT O CORTO
SEGMENTO LARGO

CLASIFICACION DE VIENA
DISPLASIA EPITELIAL 5 CATEGORIAS 1) Negativo para displasia 2) Indefinido para displasia 3) Neoplasia intraepitelial de bajo grado 4) Neoplasia intraepitelial de alto grado 5) Neoplasia epitelial invasiva, tipo I o II

CLASIFICACION DE PRAGA
DOS CRITERIOS C: LONGITUD DEL EPITELIO METAPLASICO CIRCUNFERANCIAL M: EXTENSION MAXIMA

TRATAMIENTO
MEDICO ANTIRREFLUJO QUIRURGICO ENDOSCOPICO RESECTIVAS ABLATIVAS
MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA EMR POSTERIOR IBP
Retiro o remocin de un tejido o parte de l mediante el uso de tcnicas trmicas o fotodinmicas. TERAPIA FOTODINAMICA (PDT) COAGULACION GSA ARGON (APC)

IBP A DOBLE DOSIS O INDIVIDUALIZAR

FUNDOPLICATUR A DE NISSEN

10.ESOFAGITIS INFECCIOSAS

Las esofagitis infecciosas son una causa infrecuente de patologa esofgica que se relaciona en general con estados de inmunosupresin y con la presencia de otros factores predisponentes.

Presentacin Clnica
En general la odinofagia es el sntoma comn de todos los tipos de esofagitis infecciosa, pero la presencia de otros sntomas puede ayudar a orientar al diagnstico

Factores predisponentes

Endoscopia y toma de muestras

El principal mtodo diagnstico es la endoscopia porque permite la visualizacin de las lesiones y la toma de muestras para estudio histolgico o microbiolgico. Hoy da, la radiologa baritada no tiene valor

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

La esofagitis eosinoflica (EEo) es una enfermedad crnica resultante de la inflamacin selectiva del esfago de manera predominante por eosinfilos. La EEo es una enfermedad de reciente descubrimiento, bien tipificada en nios y en adultos jvenes (generalmente hasta los 40 aos) cuya frecuencia ha crecido notablemente en pocos aos en todos los grupos de edad

La EEo afecta principalmente al sexo masculino, habiendo al menos tres varones por cada mujer con la enfermedad

Etiologia
La EEo se ha considerado una forma de alergia alimentaria debido a que sus agentes causantes ms frecuentes son los alimentos, que causaran la inflamacin esofgica debido a una respuesta anmala

Sntomas
los sntomas principales de la enfermedad son la dificultad para tragar (disfagia) y el atasco, generalmente intermitente, de la comida (impactacin alimentaria), que puede incluso obligar a la extraccin del alimento atascado mediante endoscopia urgente

Dependiendo de la edad
En los nios menores de 2 aos, los sntomas principales suelen ser el rechazo o la intolerancia a la alimentacin y los vmitos. Entre los 2 y 8 aos, puede condicionar vmitos, ardores, regurgitacin y dolor abdominal o torcico, prdida de peso y retraso en el crecimiento. A partir de los 8 aos y en la edad adulta, los sntomas ms caractersticos son la disfagia y la impactacin alimentaria, expuestos en el prrafo anterior.

DX
se debe realizar una endoscopia digestiva alta durante la cual se tomarn unas pequeas muestras de tejido esofgico, cuyo anlisis al microscopio mostrar los abundantes eosinfilos caractersticos de la enfermedad. Las biopsias del esfago son hoy da indispensables para diagnosticar la enfermedad

TTO
En lneas generales, la inflamacin esofgica se trata mediante dietas (evitando la exposicin al alimento o alimentos causantes o medicamentos antialrgicos.

Medicamentos:
Los corticoides tpicos (propionato de fluticasona y budesonida) son el tratamiento farmacolgico ms frecuentemente utilizado tanto para tratar la inflamacin como para evitar que reaparezca, intentando por este mecanismo controlar los sntomas de la enfermedad

Tratamiento mediante endoscopia una dilatacin de la misma mediante endoscopia. Esta tcnica posee un riesgo muy bajo de complicaciones graves, pero el esfago de los pacientes con Eeo suele ser ms frgil de lo comn, por lo que la aparicin de desgarros mucosos profundos que podran causar dolor torcico es relativamente frecuente.

Consecuencias a largo plazo

La inflamacin persistente en el esfago durante aos podra ocasionar estrechamiento persistente del calibre este rgano.

CANDIDA
La infeccin por Candida se caracteriza endoscpicamente por la formacin de placas blanquecinas aisladas o confluentes que inicialmente son ms intensas en el esfago proximal y que, progresivamente, se extienden de forma distal

Virus del herpes simple

El VHS infecta las clulas epiteliales escamosas por lo que suele producir una lesin mucosa superficial. La lesin ms precoz es la vescula, pero es poco frecuente encontrarla en la endoscopia. Ms habitual es encontrar lceras pequeas (< 2 cm), superficiales y con apariencia de volcn, mientras que en casos graves se puede encontrar una esofagitis difusa.

Citomegalovirus
El aspecto endoscpico es variable encontrndose lceras mltiples, lceras solitarias gigantes o una esofagitis difusa superficial. El mejor mtodo diagnstico es la biopsia del fondo de la lcera, ya que el CMV no infecta el epitelio escamoso sino las clulas endoteliales de la lmina propia. Las clulas endoteliales infectadas son de un tamao mayor de lo normal, con inclusiones nucleares grandes o inclusiones citoplsmicas granulares basfilas.

Micobacterias
En el contexto de una TBC pulmonar o sistmica debe sospecharse afectacin esofgica si se desarrollan sntomas indicativos. En estos pacientes la radiografa de trax suele mostrar anormalidades y la tomografa computarizada torcica detecta adenopatas mediastnicas.

 El segmento de esfago ms frecuentemente afectado es el tercio medio a nivel de la carina y en la exploracin endoscpica pueden encontrarse lceras, fstulas del rbol bronquial o del mediastino y estenosis. Las biopsias de los bordes de las lesiones pueden demostrar la presencia de granulomas caseificantes o bacilos.

 Se debe realizar cultivo del material de biopsia para la confirmacin del diagnstico y determinar la sensibilidad antimicrobiana. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) puede ser de utilidad para confirmar el diagnstico en casos dudosos.

TTO

Esofagitis por micobacterias TTO

La esofagitis tuberculosa se debe tratar con una combinacin de frmacos que incluya rifampicina e isoniazida durante 9 meses, independientemente del estado inmune del paciente. Este esquema de tratamiento suele curar la esofagitis y sus complicaciones como las fstulas, debiendo indicarse la ciruga cuando no se consigue su resolucin

11.QUEMADURAS DE ESOFAGO

La ingestin de custicos representa un grave problema, a menudo de consecuencias devastadoras, sobre el esfago y el estmago. Los nios, alcohlicos y adultos con perturbaciones mentales constituyen las poblaciones ms vulnerables.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES

CRITERIOS DIAGNSTICOS
En general, la presencia de sialorrea, odinofagia y dificultad para la deglucin se asocia a la presencia de edema, ulceracin y seudomembranas en el paladar, vula y orofaringe. La presencia de disfona, ronquera o estridor sugieren edema de glotis, haciendo obligada la laringoscopia. Sntomas que sugieren afectacin esofgica son la disfagia, odinofagia y hematemesis. stos pueden aparecer de modo precoz o unas horas despus del accidente.
La presencia de dolor en epigastrio, nuseas y vmitos con o sin sangre sugiere afectacin gstrica

Endoscopia
La endoscopia permite soslayar este inconveniente, y constituye el "patrn oro" para delimitar la topografa, extensin y gravedad de las lesiones La endoscopia debe realizarse tan pronto como sea posible ( < 24 horas), una vez descartada la perforacin y estabilizada la condicin hemodinmica.
La intubacin orotraqueal se reserva para los pacientes con distrs respiratorio o edema de glotis.

La clasificacin ha sido validada prospectivamente, de tal modo que el 100 % de los enfermos con grados I o IIa se recuperarn sin secuelas. En contraste, un 50 % de los informados como grado IIb y el 100 % de los que sobreviven a un grado III desarrollarn estenosis esofagogstricas. Ello se cumple para soluciones de cualquier pH.

TTO
Medidas pre hospitalarias:
lavado gstrico o la induccin del vmito estn contraindicados por incrementar el riesgo de aspiracin y el efecto corrosivo de una nueva exposicin. No existen evidencias del beneficio que comporta la utilizacin de agua, leche o bicarbonato como agentes neutralizantes

Actuacin en el rea de urgencias: Los objetivos primordiales son:

mantener al enfermo en ayunas asegurar la va area estabilizar la situacin hemodinmica.

Si existe dificultad respiratoria, debe realizarse una laringoscopia directa y valorar la presencia de un edema de glotis

Ciruga de emergencia
La tcnica de eleccin es la gastrectoma total con esofaguectoma subtotal, mediante un stripping , a travs de un doble abordaje cervical y abdominal transdiafragmtico, cierre del mun duodenal, yeyunostoma de alimentacin y drenajes supramesoclicos y mediastnicos. Esta tcnica comporta buenos resultados y una menor morbimortalidad.

12.ANATOMIA HISTOLOGIA Y 13.FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO

Estomago
Es la parte mas amplia del tubo digestivo y est situado entre el esfago y el intestino delgado.

Partes del estomago.

Frnix del estmago Cardias Fundus

Pliegues gstricos

Antro pilrico

Ploro

Irrigacin
Directamente tronco celiaco.

Origina 3 ramas:
1. Arteria gstrica izquierda o coronaria estomquica Arteria lineal o esplnica Arteria heptica

2.
3.

Drenaje venoso

Drenaje linfatico

Inervacin

Histologa

13.Fisiologia
Secrecin gstrica.
Secrecin de Pepsingeno Secrecin de Factor Intrnseco Secrecin de Bicarbonato

Secrecin gstrica.
Secrecin de cido es estimulada por la comida y se divide en tres fases:
Ceflica

Gstrica
Intestinal

Secrecin gstrica.
Fase ceflica
- Secrecin de cido, - Se produce en respuesta:
visin, olor, pensamiento de la comida

fase gstrica:
- secrecin de cido - comida llega al estmago - Mediada por la distensin del estmago
La distensin estimula concentracin de secrecin de cido:
o Forma directa o liberacin de gastrina reflejo neurales

- Mediada por el nervio vago.

Secrecin gstrica.
fase intestinal
secrecin de cido Produce x la protena digerida en el intestino delgado secrecin depende de
Emisin de pequeas cantidades de gastrina En circunstancias normales solamente una pequea parte de secrecin Produce como respuesta a una comida.

 Dos tipos:

Secrecin de Pepsingeno

pepsingeno I clulas principales del cuello de las glndulas oxnticas pepsingeno II clulas mucosas del estmago

En luz gstrica el HCl convierte al pepsingeno pepsina.

Secrecin de pepsingeno tiene lugar:

Fase ceflica Gstrica.

Mediado por un estmulo colinrgico

Secrecin de Factor Intrnseco.

Glucoprotena Facilita la absorcin Vit. B12.

Secrecin de Bicarbonato
Clulas del epitelio del estmago y del duodeno Protege a la mucosa Estimulada x prostaglandinas exgenas.

14.ULCERA GASTRICA INDUCIDA POR AINES, ESTRS Y QUEMADURAS

ULCERA GASTRICA
Lesin ulcerada inflamatoria de la mucosa gastrointestinal, que se extiende mas all de la muscularis mucosa, y que se perpetua como consecuencia de la actividad de la secrecin del jugo gstrico

H. pylori

AINES

estrs

Otros factores

LOCALIZACION ANATOMICA
ANTRO FUNDUS

Aumento de la masa de clulas parietales y principales de la mucosa fndica

Mayor respuesta de las clulas G del antro productoras de gastrina.

EPIDEMIOLOGIA
Artritis reumatoide y osteoartritis 15-25% FACTORES QUE PREDISPONEN A COMPLICACION mayor de 60 aos evento GI previo alto consumo aines COMPLICACIONES hemorragias y perforacin

Consumidores crnicos de AINES 25%, 15% gstricas Riesgo de evento adverso gastrointestinal 3 veces mayor consumidores de AINES 5 veces mayor pacientes mayores de 60 aos

ULCERA GASTRICA INDUCIDA POR AINES

INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA COX

SINTESIS DE PGD
EFECTO CITOPROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA

AUMENTAN secrecin de moco, HCO3 Flujo sanguneo, prevencin de la barrea mucosa, fosfolipidos Restauracin epitelial

cidos biliares Pepsina Acido clorhdrico Ataquen mucosa

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dispepsia (Causa Orgnica de Dispepsia) Dolor Epigstrico: ms del 80% de los pacientes con lcera lo padecen. Sin irradiacin. Aparece en el periodo postprandial tardo ( - 4 hs post ingesta). Presentacin de una complicacin (10%): hemorragia o perforacin.

ULCERA GASTRICA INDUCIDA POR ESTRES

desarrollo de una diversidad de lesiones de la mucosa gstrica que varan desde pequeas erosiones, hasta grandes lceras en pacientes susceptibles a los efectos del estrs fisiolgico Tipos de pacientes
politraumatizado quemados Ciruga muy invasiva shock Tumores cerebrales

FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA DE LA PARED DEL ESTOMAGO ESTRS PSIQUICO

HISTAMINA
MOCO GASTRICO INADECUADO REFLUJO BILIAR

TRATAMIENTO
MEDICO QUIRUGICO

IBP

VAGOTOMIA SUPER SELECTIVA

MISOPROSTOL

VAGOTOMIA Y DRENAJE

SUCRALFATO

VAGOTOMIA Y ANTRECTOMIA

15.GIST
PRESENTADO POR: EVELYN MORRIS AGUDELO

INTRODUCCIN
El Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) es la neoplasia mesenquimtica ms comn del tracto digestivo. Anteriormente, eran clasificados como leiomiomas, leiomiosarcomas, leiomioblastomas, schwannomas o neurofibromas del tracto digestivo. Sin embargo, se estableci la diferencia con los tumores mencionados
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL (GIST): FORMAS DE PRESENTACION

HISTORIA
En el ao 1983, que los GISTs expresaban en los estudios inmunohistoqumicos un receptor para el factor de crecimiento de la tirosina kinasa, llamado CD117 y la protena CD34.

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ORIGEN
Los GISTs se originan de una clula precursora comn, la clula intersticial de Cajal o marcapasos intestinal, o una ms primitiva. Se pueden localizar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, as como tambin en omento, mesenterio o retroperitoneo.

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CLULAS DE CAJAL
SUBMUCOSA PERISTALTISMO

EPIDEMIOLOGA
70% se ubican en estmago

20-30% en el intestino delgado

7% en la regin anorrectal

70-80% de los GISTs son benignos

Personas mayores de 50 aos

1.5/100.000 habitantes al ao

Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v98v102, 2010

FACTORES DE RIESGO
NEUROFIBROMATOSIS TIPO I
TRIADA DE CARNEY

MANIFESTACIONES CLNICAS
Algunas manifestaciones clnicas son: Hemorragia digestiva ya sea melena o hematoquezia, Dolor abdominal, Masa palpable, Disminucin de peso, nauseas y vmitos Ascitis es un hallazgo poco comn, al igual que la obstruccin intestinal.
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DIAGNSTICO
Ndulos esofagogstricos o dudodenales menores de 2 cm.
DIFICIL DX CON BIOPSIA ENDOSCOPICA

ULTRASONIDO ENDOSCPICO
PRIMER CONTROL 3 MESES, LUEGO SE REDEFINIRA

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AYUDAS DIAGNSOTICAS
RX DE ABDOMEN TAC DE ABDOMEN CONTRASTADA ECOGRAFIA RESONANCIA MAGNTICA

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TAC

TAC

INMUNOHISTOQUMICA

CD 117 CD 34

SLO EL 5% SON NEGATIVOS

GENES MUTACIONALES KIT Y PDGFRA

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PATOLOGA

DELIMITADOS NECROSIS ABOMBAMIENTO SUBMUCOSO ULCERADOS

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HISTOLOGA
Histolgicamente se dividen en: Tumores de clulas fusiformes que constituyen un 70-80% de los casos.
Tumores epitelioides que corresponden al 20-30% restante.
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CLASIFICACIN

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CLASIFICACIN Y VALORACIN DEL RIESGO

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TRATAMIENTO
RESECCIN QUIRRGICA. LAPAROSCOPIA IMATINIB
400 MG DIA EXON 9: 800 MG INDEFINIDO Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v98 v102, 2010

16. ENFERMEDAD POLIPOSICA

POLIPO
Protrusin circunscrita, pediculada o ssil, de la mucosa. La cabeza es semiesfrica u oval, lisa, lobulada o papiliforme.
Se diferencian los siguientes tipos de plipos en funcin de la longitud del pedculo. PLIPO PEDICULADO: cuando el pedculo es evidente. PLIPO SEMIPEDICULADO: cuando no es evidente, pero la base de implantacin es estrecha. PLIPO SSIL: cuando no existe pedculo. El dimetro de la base no debe exceder el de la cabeza.

Frecuencia y distribucin
Incidencia de los plipos gstricos 0.1-0.8% en series autpsicas.
En hallazgos endoscpicos 8.7%.

En general frecuencia 1-4% de las endoscopias realizadas.

Localizacin: 50-60% en el antro. 6% fondus. Y el resto en el cuerpo gstrico.

Plipos glanduloqusticos; se

7-15% son adenomas tubulares y tubul0vellosos. Vellosos o de las glndulas pilricas son excepcionales.

asientan en el fondo o en el cuerpo gstrico. Plipos hiperplsicos; mas frecuentes, 50-75% de todos los plipos, suelen asentar en cuerpo y antro, en este ultimo de mayor tamao.
Fibroide inflamatorio 35%, en el antro. Tumor carcinoide, frecuente en la regin subcardial.

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
ADENOMAS: se divide en: adenoma de tipo intestinal y adenoma de glndulas pilricas, compuesto por clulas mucoproductoras gstricas.

Los adenomas suelen ser lesiones nicas.

se asientan en una mucosa con gastritis crnica con metaplasia intestinal.

HIPERPLSICOS:
Al examen microscpico muestran glndulas gstricas muy alongadas (hiperplsicas) separadas por un abundante estroma, a menudo edematoso.

dilatacin qustica de las glndulas.

Sin alteracin en la arquitectura celular.

Se asocian a gastritis crnica autoinmune.

Helicobacter pylori en el 80% de los casos.

PLIPO GLANDULOQUISTICO:
Son de pocos milmetros de tamao, por lo que pueden ser completamente extirpados con pinzas de biopsia. LOCALIZACION: mucosa sana de cuerpo y fundus Son mltiples. pueden ser consecuencia de tto prolongado con inhibidores de bomba de protones Desaparicin espontnea asociacin con plipos de colon y con la poliposis colnica familiar

Denominados tambin plipos de retencin o hamartomatosos. Formados por elementos epiteliales normales pero desordenados con formacin de pequeos quistes glandulares.

POLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO

suele ser una lesin nica, antral o prepilrica

Compuesto por tejido fibroso y estructuras vasculares, con estroma que muestra un infiltrado inflamatorio ++ Eosinofilos
La mucosa que lo recubre puede tener cambios inflamatorios o regenerativos 2rio a erosiones Biopsia: aspecto normal.

TUMOR CARCINOIDE
Caractersticas: patrn celular uniforme. forman nidos, cordones, o trabculas. En otras ocasiones forman estructuras glandulares rosetas, tbulos o acinos.

Segn su patognesis se diferencian tres tipos: Tumor carcinoide asociado a gastritis autoinmune . Tumor carcinoide espordico. Tumor carcinoide asociado a sndrome de ZollingerEllison o neoplasia endocrina multiple.

POLIPOSIS GASTRICO
Sndrome de poliposis 5%

Son plipos hamartomatosos, que se componen de epitelio normal adyacente a un grueso estroma ramificado.

No tienen riesgo de malignizacin en el caso del sndrome de Cronkhite-Canada.

En el sndrome de Peutz-Jeghers, que asocia manchas melnicas en mucosas bucales, labios, aletas de la nariz y dedos, se han descrito casos de degeneracin carcinomatosa.

La poliposis gastrointestinal juvenil: afecta al estmago hasta en el 13% de los casos. Herencia autosomica dominante.malignizacin > 15%

POLIPOS GASTRICOS COMO LESIONES PRECANCEROSAS

Confinado a tipo histologico y el tamao

Se ha encontrado que los polipos hiperplasicos que contienen focos edematosos o de adenocarcinoma son > 2cms. ++ edad avanzada.

Relacion entre polipo hiperplasico y gastritis cronica autoinmune

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas de los plipos dependen de su tamao, localizacin caractersticas macro y microscpicas

50-60% de los polipos son incidentales

SX: dolor - hemorragia. El dolor puede deberse tanto a crecimientos desmesurados como a prolapsos gastroduodenales que producen obstruccin pilrica intermitente.

Hemorragia: secundaria a ulceracin del plipo o de un tumor submucoso.

Otros son inespecficos, como nuseas vmito, distensin abdominal.

La exploracin fsica no suele dar ningn dato

Slo de manera excepcional se puede palpar un plipo o un tumor submucoso.

Si el paciente presenta un sndrome de Peutz-Jeghers: manchas melnicas en los labios, regiones perinasales y dedo

MANEJO
Polipectomia y seguimiento endoscopico Biopsia solo cuando el polipo se considere irrececable por via endoscopica

17.PANCREAS ECTOPICO
DIANA PANTOJA V AO MEDICINA USC

DEFINICION:

El pncreas ectpico se define como la presencia de tejido pancretico fuera de su localizacin anatmica normal, con ausencia de la continuidad vascular anatmica del pncreas.

HISTORIA
El primer caso descrito Jean Schultz en 1729. 1859 cuando Klob proporcion la confirmacin histolgica.

Tejido pancretico ectpico en el espesor de la pared de la vescula biliar

EMBRIOLOGIA
se origina durante el periodo embrionario a partir de las vesculas embrionarias. Las vesculas primitivas estn en ntimo contacto con la parte distal del estmago y el duodeno embrionarios, y en esta fase parte del tejido puede desprenderse y quedar englobado en una localizacin ectpica, normalmente en el interior de la pared del TGI.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia TGI: 0.55 % - 13.7 % 2 a 5 veces > H-M. Localizaciones ms frecuentes: Estmago 25 35 % (regin prepilrica) largo de la curvatura >. Duodeno 25 30 % segunda porcin cerca de la papila Yeyuno Divertculo de Meckel divertculo duodenal, pncreas anular y duplicacin gstrica.

CUADRO CLINICO:

ASN
HEMORRAGI A DEGESTIVA OBS INTESTINAL DISTENSION ABDOMINAL

COEXISTENCIA CON: colelitiasis, plipos o pancreatitis

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA

BIOPSIA

ECOGRAFIA

TAC

ecognica dentro de la cmara gstrica, que produce un rea dilatada, anecoica y aperistltica entre la salida gstrica y el ploro

Determina localizacion, medidas exactas, bordes de nodulo.

TRATAMIENTO

Pacientes asintomticos con diagnstico de pncreas ectpico seguimiento. Si presentan complicaciones: Hemorragia Digestiva Superior, Obstruccin Intestinal o Biliar, Degeneracion Maligna. La conducta es la reseccion quirrgica del tejido ectopico.

17.BEZOAR
DIANA PANTOJA V AO MEDICINA USC

DEFINICON
Los bezoares son recolecciones de material ingerido que se acumulan con el tiempo en el estmago o intestino delgado.

EPIDEMIOLOGIA

TRICOBEZOARES -Pelo -Mujeres 90 % -Edad, el 80 % <30 aos, 10 y 20 aos; constituye el 50 % -Pacientes con trastornos emocionales o retardo mental.

FITOBEZOARES
-fibras de celulosa -Hombres 70 %. -Por la ingestin de determinado alimentos -Alteracin de vaciamiento gstrico -Antecedente de ciruga gastrointestinal.

LACTOBEZOARES -Alimentacin temprana de lactantes -Alta densidad y alto contenido calrico (24 kcal/onza), lactosa, casena y triglicridos de cadena media . -Posicin retarda vaciamiento gstrico

FARMACOBEZOARES - Anticidos (gel de hidrxido de aluminio, sucralfato), colestiramina, preparados de psillium, nifedipina, aspirina - Prematuros (estenosis esofagica) - Pcte UCI

- Tricobezoar suele ocurrir en mujeres jvenes con tricotilomana. Se suele localizar en estmago, y rara vez migra a intestino delgado.

-Sndrome de Rapunzel, forma fatal de tricobezoar consistente en cabello en intestino delgado con gran bola de cabello fija en estmago que por diferencia de presiones entre borde mesentrico y antimesentrico junto con peristaltismo produce necrosis isqumica y perforacin de intestino delgado.
Tricobezoar en sdre. Rapunzel

CUADRO CLINICO
Forrma de presentacin ms frecuente, pero bezoar slo responsable de 0,4-4% de las obstrucciones intestinales.
-Nuseas y vmitos. -Prdida de peso. -Diarrea. -Hematemesis.

DIAGNOSTICO
Clnica

Palpar una masa abdominal de localizacin epigstrica, relativamente mvil, firme y dolorosa a la palpacin. Se seala halitosis intensa (material en putrefaccin). Observar heces con residuos -Diagnstico de confirmacin por Anatoma patolgica.

RX

- Signos de obstruccin sin identificar la causa.

- Bezoar visto en 10-18% de casos.

- Masa partes blandas con nivel hidroareo, pero no especfico.

-Se puede confundir con heces en colon.

RX CON BARIO -Contraste: recubre la masa. Imagen moteada o veteada. -Masa mvil con los cambios posturales.

ECOGRAFA - Masa intraluminal con borde hiperecognico y marcada sombra acstica posterior, muy sugestivo de bezoar.

-Limitacin para diagnosticar mltiples bezoares y bezoar gstrico.

-Operador dependiente. -Diferenciar de leo biliar porque imagen puede ser similar. -Heces en colon pueden simular bezoar.

TC -Tcnica de imagen de eleccin. - Determina causa, nivel y grado de obstruccin intestinal.

- Masa intraluminal con burbujas de gas retenidas en su intersticio, patrn en miga de pan, con asas proximales dilatadas y las asas distales normales o colapsadas es diagnstica de bezoar.

- En caso de alto grado de obstruccin el contraste oral no sera necesario.

- No confundir bezoar con heces, las cuales no se localizan en la zona de transicin de la obstruccin.

RM

-Algunos autores la consideran igual o superior a TC para determinar lugar y causa de obstruccin de intestino delgado.

- Hallazgos caractersticos: -Masa intraluminal de intensidad de seal heterognea, salpicada de zonas de hipointensidad de seal en secuencias T1 y T2, correspondientes a las burbujas de gas en el intersticio del bezoar.

Secuencia potenciada en T1

-Anillo grueso en la periferia hiperintenso en T1, sin visualizarlo en T2. No se sabe la causa exacta del anillo: coleccin con alto contenido proteico y bacterias?, artefacto magntico?.
Secuencia potenciada en T2

1.7.-TRATAMIENTO

1- Conservador, segn algunos autores, dado que han sido descritos casos de expulsin espontnea de bezoar.

2-Tratamiento quirrgico o endoscpico. -Es el tratamiento habitual. Depende de localizacin. -9% de pacientes segunda intervencin por obstruccin recurrente, probablemente por bezoar residual. -Ante un bezoar intestinal la presencia de bezoar gstrico o a otro nivel intestinal debe investigarse cuidadosamente.

18.PATOLOGIA VASCULAR
ALDEMAR SOGAMOSO VALENCIA MEDICINA 5 AO

LESION DIEULAFOY Conocida

tambin como exulceratio simplex o arteria de calibre persistente. representa 1% a 2% de las hemorragias digestivas superiores no variceales.

Esta lesin fue descrita por Gallard en 1884 y caracterizada por Dieulafoy en 1898.

La mayora se localizan en la cavidad gstrica; tambien en duodeno, yeyuno o recto.

GENERALIDADES
es una arteria de calibre persistente, expuesta, de trayecto aberrante, que no sigue las ramificaciones habituales desvanecindose hasta llegar a una microvasculatura capilar.

mide entre uno y tres milmetros y est situada sub-epitelialmente.

asociada a un defecto de la mucosa de dos a cinco milmetros de tamao, sin evidencia de inflamacin, esclerosis o dilatacin aneurismtica.

FISIOPATOLOGIA
se ha descrito que la ectasia vascular en el antro est asociada en su gnesis a los siguientes trastornos: rastornos de la motilidad antral (hiperplasia T muscular). isminucin del flujo sanguneo del antro en D comparacin con el fondo. Presencia de clulas neuro-endcrinas. Trombosis espontnea y ruptura de la arteria.

La localizacin ms comn es en el estmago, con presencia de lesiones a seis u ocho centmetros del cardias, en su mayora. Esto puede ser debido al hecho de que el aporte de flujo arterial en sta rea emerge directamente de la arteria gstrica izquierda

HISTOLOGIA
histologa, en la LD se ha encontrado: hipertrofia y arterias tortuosas a nivel de la submucosa

tambin, se ha descrito ectasia vascular del antro gstrico, hiperplasia foveolar, presencia de capilares dilatados debajo de la submucosa, trombos e hiperplasia de la lmina propia

CLINICA
El cuadro clnico es de hemorragia digestiva que incluso llega a prdidas de volemia Esta enfermedad es de inicio sbito, con episodios intermitentes e indoloros de sangrado del tubo digestivo alto.
Tambien hematemesis, melena

DIAGNOSTICO
La LD es difcil de identificar y comnmente se requiere de una endoscopia de repeticin. la angiografa, la ciruga, la broncoscopia y la tomografa computarizada, ofrecen apoyo para el diagnstico en un caso de LD en recto. La ecoendoscopia, es un recurso tecnolgico til, ya que se localiza con gran exactitud el vaso submucoso

TRATAMIENTO
reposicin volumtrica aguda y el monitoreo de las constantes vitales
hemostasia a travs de con electrocoagulacin multipolar endoscpica, fotocoagulacin con laser, inyeccin con adrenalina, hemo-clips, ligadura con banda, argn plasma, inyeccin de polidocanol o etanolamina, ciruga y angiografa con embolizacin selectiva.

ESTOMAGO EN SANDIA

DEFINICION
La OMS la define como: "Prominencia anormal de los capilares de la mucosa antral gstrica, acompaada de adelgazamiento de la mucosa, con presencia de bandas rojas brillantes y atrofia gstrica en el antro del estmago, se irradia longitudinalmente entre el ploro que simila la superficie de una sanda a la endoscopia, lo cual corresponde a los hallazgos tpicos de la ectasia vascular del antro gstrico"

EPIDEMIOLOGIA
mujeres de mayor edad ; 9:1 Edad presentacion; 40-90 aos (69 aos) se desconoce la verdadera incidencia responsable entre 1,2 y el 8% del sangrado de VIA, e IRC 24%. Por su DX diferencial con gastritis, carcinoma gastrico, dificulta su diagnostico

HISTOLOGIA
presenta dilatacin y trombosis de capilares y venas con hiperplasia fibromuscular reactiva dentro de la lmina propia. La proliferacin de celulas fusiformes en la mucosa es caracterstica del "estmago en sanda", tiene como base una mucosa antral con signos de atrofia.

ETIOPATOGENIA
La etiologa de esta condicin permanece desconocida
se considera arteriovenosa. una malformacin

se especula que es el resultado de episodios recurrentes de prolapso de la mucosa antral.

ASOCIACIONES PATOLOGICAS
Aclorhidria Hipergastrinemia desrdenes del tejido conjuntivo trastornos autoinmunes poliesplenia estenosis artica insuficiencia renal crnica enfermedad de Von Willebrand EPOC cirrosis

CLINICA
cursa habitualmente con prdida crnica y oculta de sangre o con hemorragia aguda recurrente que desencadena anemia severa ferropnica. Las presentaciones clnicas ms comnes son :
Anemia por deficiencia frrica 88% Heces guayaco positivo 42% Melenas 15%

TRATAMIENTO
La coagulacin con gas argn es el tratamiento endoscpico de eleccin y requiere de varias sesiones.
Tratamientos alternativos coagulacin con pinza caliente, argon lser y en casos extremos la antrectoma.

ANGIODISPLASIAS

DEFINICION
Las ectasias vasculares llamadas tambien angiodisplasias o malformaciones arteriovenosas del colon, son una entidad caracterizada por la acumulacin ectsica focal que lleva a la dilatacin de venas en la mucosa y submucosa.

FISIOPATOLOGIA
La causa probable de esta degeneracin es una obstruccin de bajo grado, parcial e intermitente de venas submucosas en el sitio donde estos vasos traspasan las capas musculares del colon.

Los episodios repetidos de aumento de la presin durante la contraccin muscular y la distensin del colon producenn dilatacin y tortuosidad de las venas de la submucosa, vnulas y capilares.

Por ltimo los anillos capilares se dilatan, y se produce una pequea fstula rteriovenosa, la cual es responsable de la vena de llenado temprano, que es la caracterstica angiogrfica original de esta lesin.

SIGNOS Y SINTOMAS
Un rasgo tpico es que se presentan con una hemorragia masiva.
La hemorragia puede presentar sangre rojobrillante, heces de color oscuro o melena. En ms del 90% de los casos la hemorragia se detiene en forma espontnea pero la hemorragia es frecuentemente recurrente

DIAGNOSTICO
Los mtodos utilizados para el diagnstico son: angiografa, centellografa nuclear y colonoscopia. La colonoscopia se postula como el gold estandar, estas lesiones son ms bien mltiples que solitarias y tienen menos de 10 mm de dimetro, de color rojo con un vaso central elevado.

La angiografa se utiliza para determinar el sitio y la naturaleza de las lesiones durante una hemorragia activa signos angiogrficos diagnsticos son una vena tortuosa, dilatada, densamente opacificada, penacho vascular y que se vaca lentamente

TRATAMIENTO
El manejo con angiodisplasia es incierto y debe ser individualizado, el manejo mdico conservador est indicado en la mayora de los pacientes.
el tratamiento endoscpico no parece modificar el riesgo de hemorragia recurrente.

electrocoagulacin monopolar o bipolar, pinza caliente, escleroterapia

19.CIRUGIAS GASTRICAS
CAROLINA JAIMES ESCOBAR .
V AO 2013

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
NISSEN (1955)

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA LAPAROSCOPIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
LAPAROSCOPIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA

CIRUGIA GASTRICA

FUNDUPLICATURA
LAPARATOMIA

CIRUGIA GASTRICA

BILLROTH

CIRUGIA GASTRICA

BILLROTH I

CIRUGIA GASTRICA

BILLROTH II

CIRUGIA GASTRICA

Y DE ROUX

CIRUGIA GASTRICA

Y DE ROUX

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIAS

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIA
WITZEL(1891)

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIA
STAMM (1894)

CIRUGIA GASTRICA

GASTROSTOMIA
YANEWAY (1894)

20.CIRUGIA BARIATRICA
Denys V. Rocha Castro
Estudiante V ao Medicina 2013

CIRUGIA BARIATRICA

Con el aumento global del numero de enfermos con obesidad mrbida , las cuales presentan un riesgo de morbimortalidad muy elevado y con el desarrollo de nuevas tcnicas quirrgicas; la ciruga baritrica se a convertido en una de las principales opciones teraputicas en estos pacientes.

CIRUGIA BARIATRICA

INDICACIONES
La ciruga baritrica es una ciruga agresiva, por lo tanto la seleccin y valoracin de los candidatos debe ser minuciosamente realizada por un equipo multidisciplinar.
IMC >40kg/m2 con multiples fallas a tratmamientos IMC >35 kg/m2 sin comorbilidades, que pueden mejorar con la perdida de peso Edad entre 18 50-55 aos

CIRUGIA BARIATRICA

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad mental descompensada Adiccin no controlada a drogas o alcohol Coagulopata no tratada Enfermedad endocrinolgica de base no compensada No entendimiento por parte del paciente de la necesidad de cambio que exige la ciruga y de los riesgos involucrados.

CIRUGIA BARIATRICA

ESTUDIO PREQUIRURGICO
Debe estar encaminada a detectar las comorbilidades asociadas a la obesidad. Historia clnica, examen fsico y examen de laboratorio Descartar la presencia de H.pilory Estudio psicolgico (detectar patrones de alimentacin*)
Consideraciones especificas:
En tcnica malabsortiva determinar las vitaminas liposolubles En patologa cardiovascular Rx torax y EKG HTP Ecocardiograma Con antecedente de colelitiasis extirpar la vescula en el mismo acto quirrgico Apnea obstructiva del sueo polisomnografa

CIRUGIA BARIATRICA

ESTUDIO PREQUIRURGICO
ESTIDIO PSICOLGICO:

CIRUGIA BARIATRICA

TIPOS DE TECNICAS

CIRUGIA BARIATRICA

Tecnica restrictiva
Gastroplastias: El objetivo es lograr una sensacin de plenitud y saciedad con ingestas pequeas. G. vertical con banda Formacion de pequeo reservorio adyacente al cardias (30ml) que drena a traves de un orificio (1cm) rodeado de material protsico no distendible, permitiendo un lento vaciamiento.

 G. Vertical con banda

VENTAJAS DESVENTAJAS

Facilidad y rapidez de intervencin Baja morbimortalidad Carencia de desviacin de alimentos

Vomito Esofagitis Dilatacin del reservorio Relacionadas con la banda:

Hemorragias Perforacin Estenosis

Impactacin del bolo

La ingesta de alimentos con elevado contenido calrico es la causa principal de la recuperacin del peso.

CIRUGIA BARIATRICA

Tecnica restrictiva
Bandaleta gastrica hinchable tcnica restrictiva horizontal. Se sita banda silicona subcardial ajustable.

CIRUGIA BARIATRICA

Tcnica malabsortivas
Objetivo, limitar la absorcin, lo que disminuye la cantidad de nutrientes. Esto se consigue mediante distintos circuitos (bypass). En los aos 70 se utilizaba by-pass yeyuno ileal, con numerosos efectos secundarios

CIRUGIA BARIATRICA

Tcnica mixta
Reduccin gstrica con algn tipo de by-pass intestinal. De esta manera se busca minimizar las complicaciones asociadas de cada una de las tcnicas previas. By-pass gastricocrear una pequea cmara gstrica, a la que se conecta la parte distal del yeyuno, y una yeyunoyeyunostoma a 50-150 cm de la unin gastroyeyunal

CIRUGIA BARIATRICA

Tcnica mixta
Derivacin biliopancretica El componente malabsortivo es mayor. Consiste en una gastrectoma con anastomosis gastrointestinal en Y de Roux y una derivacin biliodigestiva formando un canal alimentario comn a 50-75 cm de la vlvula ileocecal. Mayor perdida de peso

CIRUGIA BARIATRICA

SEGUIMIENTO POSTQUIRURGICO
La dieta.
inicialmente una dieta lquida durante dos o cuatro semanas que permita la cicatrizacin de las suturas y una readaptacin digestiva progresiva. En los meses siguientes, de forma paulatina, pequeas cantidades, muy despacio y fraccionando las ingestas y separando los lquidos de forma que evitemos los vmitos por plenitud gstrica y las diarreas por aceleracin del trnsito.

Debemos conseguir una alimentacin casi totalmente normal antes de los seis meses de la cirugia

21.COMPLICACIONES CIRUGA
Denys V. Rocha Castro
Estudiante V ao Medicina 2013

COMPLICACIONES CIRUGA

VALORACIN PREOPERATORIA
Se va a determinar el riesgo quirrgico, que se valora por medio de: HCC y examen fsico 75 90% Exmenes de laboratorio 5%

Con el conjunto de datos se sita al paciente en la clasificacin de riesgo ASA

COMPLICACIONES CIRUGA

ASA CLASE I II III IV V

DEFINICIN Paciente sano Paciente con enfermedad sistmica Paciente con enfermedad sistmica no incapacitante Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que amenaza la vida Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin ciruga

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COMPLICACIONES GENERALES
1. 2. 3. 4. Fiebre Complicaciones de las heridas Complicaciones respiratorias Complicaciones de las cirugas gastrointestinales

COMPLICACIONES CIRUGA

1. Fiebre
Complicacin mas comn postoperatoria (p.o.). Puede ser de causa infecciosa o no infecciosa.

COMPLICACIONES CIRUGA

2. Complicaciones de la herida
HEMATOMAS Extensa diseccin subcutnea y falta de aproximacin de los tejidos Hematomas grandes deben ser drenados, mientras que los pequeos y tardos son tratados de forma conservadora.

COMPLICACIONES CIRUGA

2. Complicaciones de la heridas
SEROMAS En abordajes que incluyan diseccin en reas prximas a territorios linfticos. INFECCIN DE LA HERIDA Depende del tipo y sitio de ciruga.

COMPLICACIONES CIRUGA

Infeccin de la herida
Cronologa bacteriana
Precoz, 24-48 h: estreptococo del grupo A (fascitis necrotizante Clostrdium (gangrena gaseosa).

Tratamiento
Apertura de la herida para drenar el material purulento y evaluar los tejidos afectados. Si la reaccin local es grave o se presentan signos sistmicos ATB por va sistmica

4-6 das posoperatorios: los ms frecuentes, estafilococos

Ms de 7 das posoperatorios: bacilos gramnegativos y otros anaerobios

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2. Complicaciones de la heridas
DEHISCENCIAS Separacin de la fascia aproximada. Asociada a incisiones de laparotomas. Afecta a todos los planos de la pared(evisceracin), o evisceracin cubierta).

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3. Complicaciones respiratorias
(25% causa de muerte)

ATELECTASIAS Complicacin ms comn tras procedimientos quirrgicos. En las primeras 24 h tras la intervencin, casi siempre con fiebre. La medida inicialprevencin con analgesia para permitir inspiraciones profundas.

NEUMONIA Tercera causa ms frecuente de infeccin nosocomial en servicios de ciruga.

TVP TEP Prevenir con el uso de HBPM en periodo perioperatorio, medias elsticas y deambulacin precoz

COMPLICACIONES CIRUGA

4. Complicaciones de las cirugas gastrointestinales

Fuga anastomtica - fstula digestiva En la construccin de una anastomosis de debe: Asegurar un aporte sanguneo adecuado. Evitar la presencia de infeccin (pus, contaminacin fecal o peritonitis difusa) para eludir la dehiscencia
En el tratamiento de la fstula, la indicacin quirrgica es:
Si existe un absceso en el que las tcnicas de drenaje percutneo no consiguen controlar la sepsis. Si tras 6-8 semanas de tratamiento conservador no se consigue el cierre de la fstula.