Apendicitis aguda PCR mayor a 10 mg/dl para apendicitis Proteina C reactiva ALVARADO pero no se usa porque es para países

pero no se usa porque es para países de Europa y

Es la emergencia abdominal número uno. Se presenta entre que sintetiza el hígado ante un daño tisular es un marcador EEUU
los 10 a 19 años. inflamatorio. Aquí se utiliza AIR SCORE:
Se divide en complicada y no complicada. Coagulograma: Clínica:
La no complicada tiene una mortalidad del 0,1 %. Y la 1. TP (tiempo de protrombina) Vómitos 1 punto
complicada una mortalidad del 10%. 2. Tiempo de Coagulación Dolor en cuadrante inferior derecho 1 punto
Cuando evoluciona A sus complicaciones como peritonitis La INR se pide cuando el paciente toma anticoagulantes o Blumberg:
mortalidad es de un 60%. patología de coagulación, pero no decir XD leve 1 punto
Cosas que tienen que saber para su examen. 3. Plaquetas moderado 2 puntos
Uno. Cronología de Murphy. Serologías grabe 3 puntos
Dolor en epi o meso gástrico difuso. Evoluciona a Nauseas y Hepatitis B Fiebre mayor a 38 1 punto
vomito o anorexia o dolor localizado en fosa iliaca derecha se VIH Signos
da en un 60 a 65 % COVID19 Laboratorios
Atípica cuando el dolor va directo a la fosa iliaca derecha o es Dr Gonzalo preguntara: Sobretodo En pacientes con oclusión Leucocitosis
un dolor muy difuso se da en embarazadas, niños menores intestinal pedir PROTEINOGRAMA 10.000 y 14.999 1 punto
de 5 años adultos mayores de 60 e inmunodeprimidos. Albumina (Valor 3.5 hasta 5 ) Mayor a 15.000 2 puntos
Examen físico: Dolor en fosa iliaca derecha más específico es Examen general de Orina: Para descartar patologías como PCR
el punto de mc burney: se traza una línea entre el ombligo y una ITU, cólico renal 10 a 50 1 punto
la espina iliaca anterosuperior se divide en 3 y la unión del Ecografia: Para descartar otras patologías más importantes Mayor a 50 2 puntos
tercio medio con el tercio externo en adultos. Punto de ginecológica. 0 a 4 negativo
Morris en la unión del tercio medio con el tercio interno en Singnos en apendicitis signo de la escarapela, ojo de buey 6 a 8 observación reevaluar
Niños. Principales patologías de diagnóstico diferencial de Mayor a 8: cirugía
Punto de Lanz línea entre espinas iliacas anterosuperiores Apendicitis. LEER RIPASA si o si también Alvarado
mas ginecológico o presentaciones pélvicas  Embarazo ectópico. Ya en cirugía se ve si es complicada y no complicada
Punto de Lasene: dos traveses de dedod encima de la cresta  Cólico renal. Complicada:
iliaca  Quiste torsiónado O torsión de ovario. 1 fase congestiva o catarral
Maniobras: Blumberg: dolor a la descomprensión brusca en  itu complicada con EGO 2 fase Flemonosa o supurativa
fosa iliaca derecha. Si se generaliza a todo el abdomen es No complicada:
gueneau de mussy el diagnóstico de apendicitis es clínica. Sí, mi paciente tiene 3cera fase gangrenada
Maniobra de Psoas: es presionar el punto de mc burney y clínica y laboratorios, pero ecografía normal. Deben operar 4ta fase perforada
extender la pierna hacia atrás. La que se hace elevando la gold estándar para diagnóstico de apendicitis es la Complicaciones:
pierna es signo de Jaborski Lapinsky tomografía sobretoto cuando el diagnóstico es dudoso. Locales: abscesos peri vesicular, flemón o plastrón
Maniobra de Rovsing: Presionar la fosa iliaca izquierda que Rx de Toras PA peor ahora con covid apendicular peritonitis localizada
por distensión del ciego hay dolor en fosa iliaca derecha. Rayos X de Abdomen: Asa centinela y borramiento del Psoas Generales: peritonitis generalizada
Laboratorios: Tratamiento: Es quirúrgico EX. COMPLICACION MAS GRAVE DE LA APENDICITIS ES LA
Leucocitosis mayor a 10.000 Aprender si o si escala de alvaarado y Ripasa PELIFLEBITIS: Infección o trombosis séptica de la vena porta
Neutrófilos mayores al 75 % (normal de 50 al 75) Escala la de RIPASA pero no se usa porque es para países de Ex. El apéndice esta irrigado por la arteria apendicular rama
Europa y EEUU de la iliocolica o ileobicecoapendiculocolica rama de la
mesentérica superior
 OCLUSION INTESTINAL Signo de Finochieto: Impresión digital en oclusión de O. alta mecánicas por adherencias que tratamiento se hace:
Es la detención del transito intestinal intestino grueso Adherensiolisis
puede ser parcial o total Se hace Tacto rectal: Porque se tiene que ver el esfínter anal Si hay un segmento necrosado se hace resección y
puede ser mecánica o funcional hipertónico hay hipercalcemia o hipotónico hipokalemia anastomosis o ilestomias
Oclusión intestinal alta También se ve si materia fecal en oclusión baja, no se Baja
funcional: el intestino pierde el peristaltismo, en pacientes evidencia materia fecal en la oclusión alta 1) NPO
sin cirugía por deshidratación o tumores, sodio bajo, Hay ausencia de eliminación de gases y heces mas en totales 2) SNG
hipokalemia, uso prolongado de antiespasmódicos, opioides. Exámenes complementarios: Sonda vesical
Mecánico: En pacientes con cirugía principal causa la bridas y Rx abdomen En intestino delgado: Se ven niveles Hidroaéreos Sonda recta
adherencias, bezoares, litiasis vesicular Ileo Biliar, hernia Signo pilas de monedas por las válvulas conniventes Devolvular
interna. Para alta: Hay ausencia de aire en colon 3) Ionograma y prequirúrgicos
Oclusión intestinal baja Baja: Signo de la Miga de Pan. Es materia fecal
Principales causas Fecaloma, Vólvulo la mas peligrosa, Vólvulo: Signo del grano de café 4) En fecaloma se puede resolver con Enema de
Tumores de colon recto, etc. Ya sea intrínseco o extrínseco Murphy o colonoscopia
Diagnóstico: Oclusión intestinal Mecánica total alta EN VOLVULO: 1RO SE INTENTA DEVOLVULAR PARA REDUCIR
Se clasifica en alta y baja se toma en cuenta la válvula ilocecal Hipótesis: Pacientes con vómitos, distensión abdominal en Rx LA PRESION SI FALLA ENTRAR A QUIROFANO YA¡¡
Nueva clasificación hay niveles hidroaéreos sospecha que oclusión intestinal alta 5) En emergencias: Se hace resección y colostomía
 Intrínseca algo por dentro total mecánica también se puede hacer anastomosis sobretodos en
 Extrínseca algo por fuera Chagas es más funcional oclusiones a repetición
 Intra mural algo en las paredes Colostomia
Tratamiento: Hemicolectomia
Clínica: En ALTA: Colectomia
Alta 1) NPO Sigmoidectomia
1ro Distensión abdominal 2) Sonda nasogástrica Siempre descomprimir el abdomen
2do vómitos mas en altas Sonda vesical Leer
Vómitos: gástrico biliosos Porque estos pacientes hacen hipertensión abdominal que es Anatomía de intestino delgado e intestino grueso
Si es más distal es entérico lo que descompensa al paciente causando falla renal, Cuando es alta cuando es baja
Son precoces antes del dolor y distensión oliguria, etc. Signos radiográficos
En baja los vómitos son tardíos son fecaloides primero hay 3.- laboratorios prequirurigicos Causas
distensión abdominal 4) Ionagrama siempre pedir
Oclusión intestinal no duelen, La única que duele es la de 5 si es mecánico es quirúrgico
vólvulo duelen porque hay compromiso vascular si es funcional se hace las correcciones correspondientes con
EXAMEN FISICO. planes de hidratación para sodio y potasio, quites fármacos,
Abdomen distendido o proquineticos.
Ruidos hidroaéreos hiperactivos en peristaltismo Puede haber oclusiones transitorias por eso Se reevalúa cada
Signo de Bombual Se ve en grueso asas 6 hora a 12 horas
Signo de Kussmaul si se toca esas asas se contrae También pedir proteínas y albuminas