DR.

MANUEL TICONA RENDON

Pediatra y Neonatólogo
 EXAMEN FISICO NEONATAL
EXPLORACION INICIAL:
Tan pronto como sea posible después del parto

Sirve para:
1. Detectar anomalías
2. Detectar problemas fisiopatológicos que impiden
normal adaptación cardiopulmonar y metabólica a la
vida extrauterina.
3. Establecer base de referencia para posteriores
exploraciones

SEGUNDA EXPLORACION:
Más detallada, tras período de estabilización (12-48
horas de nacido) y entre 1 1/2 a 2 horas postprandial.
I. INSPECCION GENERAL:

1.- Actitud o postura:Moderada flexión, hiperflexión, hiperextensión o

Flacidez de Extremidades. RN Normal: brazos y piernas en
moderada flexión, dedos de manos flexionadas sobre pulgar, puño
apretado. RN prematuro: Posición de rana.
2.- Motilidad: Normo, Hipo o Hiperquinético. Temblores. Convulsiones.
Parálisis. Movimientos Clónicos.
RN Normal: Movimientos simétricos de flexo-extensión.
3. Piel: Lesiones. Color: Pálido, Rosado, Cianótico, Ictérico, Petequias
RN Normal: Rosado y cianosis distal.
4.- Llanto: Intenso, Débil, Ausente
RN Normal: intenso o enérgico
5.- Estado Nutricional: Bueno, Regular, Malo
6.- Estado de Hidratación: Bueno, Regular, Malo
7.- Edema: Localizado párpados, extremidades o generalizado.
RN Normal: Localizado en Párpados.
8.- Dificultad Resp. Leve - Moderada - Grave
9.- Malformaciones Externas: - Ausentes - Dudosa - Presente

ESTADO GENERAL: - Bueno - Regular - Malo

II. PIEL Y ANEXOS:

A. COLOR

1. Cianosis (Azul)

a. Cianosis central (piel azulada, incluidos la lengua y los

labios). Se asocia:
- Alteraciones del sistema nervioso central
- Cardiopatías congénitas
- Enfermedades pulmonares
- Alteraciones metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia
- Alteraciones hematológicas: policitemia.

b. Acrocianosis (manos y pies azulados).

- Puede ser normal al nacer
- Stress por frío y desaparece en pocas horas.
2. Palidez (Blanco)
Evaluar asociación a:

- Hipovolemia: hemorragias del 3er. trimestre,

transfusión feto-materna y hemorragias internas del RN
-Anemia: procesos hemolíticos
-Acidosis por anoxia durante el parto
-Enfriamiento

3. Plétora (Rojo)
Evaluar asociación a:
- Hipertermia
- Hipervolemia: demora en ligado del cordón,
transfusión materno fetal.
- Policitemia: hipoxia intrauterina, RCIU, diabetes
materna, etc.
4. Ictericia (Amarillo)
Si aparece antes de las 12 horas: Patológica
(eritroblastosis fetal o sepsis).
Después de las 24 horas: probablemente
fisiológica, pero puede ocurrir por incompatibilidad
Rh, ABO, infección o hemorragias localizada
(cefalohematoma).

B. EDEMA

Desaparece en 24 o 48 horas, suele ser moderado,

blando, localizado en cara a nivel de los ojos y en
dorso de manos y miembros inferiores.
Edema Generalizado: Eritroblastosis fetal (Hidrops)
C. VERNIX

Abundante a nivel de los pliegues de la piel.

La coloración amarillenta del vérnix indica
sufrimiento fetal (presencia de meconio en el líquido
amniótico).
Ausente en el neonato mayor de 40 semanas de EG.

D. DESCAMACION

Piel seca y descamante: signos de posmadurez

Se asocian a insuficiencia placentaria y malnutrición
fetal.
G. ERUPCIONES

1. Milia o Milium. Diminutos quistes sebáceos,

blanquecinos. Tamaño de una cabeza de alfiler: en
mentón, nariz, frente y mejillas. Son benignos y
desaparecen en pocas semanas.

2. Eritema tóxico. áreas pequeñas de piel roja,

pápula blanco-amarillento en el centro. Notables a
las 48 horas. Remite espontáneamente.

3. Erupción por Cándida Albicans. En el área del

pañal, Placas eritomatosas con bordes delimitados.
En pliegues cutáneos. Se trata con nistatina.
H. NEVOS

1. Hemangioma macular. Nevo vascular en área

occipital, párpados y entrecejo. Desaparecen durante
el primer año de vida.

2. Mancha mongólica. Manchas maculares de color

azul oscuro, se localizan generalmente en el sacro.
Desaparecen hacia los 4 años de edad.

3. Hemangioma cavernoso. Masa grande, roja, de

aspecto quístico, firme y mal definida, en cualquier
parte del cuerpo. La mayoría remiten con la edad pero
algunas requieren tratamiento con corticoides. En
casos severos: resección quirúrgica.
III. CABEZA

A. CRANEO

1. Fontanela Anterior: (3x2cm.)

Grande: hipotiroidismo, osteogénesis imperfecta y
anormalidades cromosómicas o RN-PEG.
Protuye: presión intracraneana aumentada,
meningitis o hidrocefalia.
Deprimida: deshidratación.
Pequeña: hipertiroidismo, microcefalia o
craneosinostosis

2. Modelado: Asimetría transitoria del cráneo como

resultado de trabajo de parto prolongado y parto
vaginal. La cabeza recupera su forma normal en una
semana.
3. Caput succedaneum.
Edema difusa de tejidos blandos del cuero cabelludo que se
extiende a través de líneas de sutura. Secundario a la presión de
la pared del útero o de la vagina sobre áreas de la cabeza fetal.
De bordes mal definidos, a la presión hacen fovea.
Se presenta desde el nacimiento, no presenta complicaciones y
remite en algunos días.

4. Cefalohematoma.
Hemorragia subperióstica que nunca se extiende a través de
líneas de sutura. Secundario a parto traumático.
Se debe tomar radiografía o una TC de la cabeza si se sospecha
de fractura de cráneo (se asocia en 5%).
De bordes definidos, a la presión es remitente.
Puede presentar complicaciones (anemia, ictericia, deformación
de cráneo).
Se presenta después del nacimiento.
Debe seguirse el hematocrito y los niveles de bilirrubina.
Remiten generalmente en 6 semanas.
B. CARA

Lesión del nervio facial. Asimetría facial al llanto.

Secundaria a traumatismo. Síntomas desaparecen
durante la primera semana de vida.

1. OJOS
Cerrados y edematosos, Se abren mediante suave
balanceo de cabeza hacia atrás y adelante.
Hemorragias subconjuntivales y de esclerótica no tienen
significado clínico y se debe a rotura de pequeños
capilares, pero es más común en parto traumático.

Cataratas: Opacidad del cristalino y pérdida reflejo

pupilar.
Esclerótica es blanca. Azulada: en prematuro y debe
descartarse osteogénesis imperfecta.
2. OREJAS
- Posición normal: línea horizontal desde los ángulos de los
ojos a través de la cara; si el hélix de la oreja se ubica por
debajo de esta línea, las orejas tiene implantación baja, puede
asociarse: agenesia renal o anormalidades cromosómicas.
- Papilomas preauriculares: Colgajos cutáneos, benignos
(puede asociarse a malformaciones cardiacas y renales)
- Orejas con pelos: hijos de madre diabética.

3. NARIZ
- Deformada por posición fetal y trabajo de parto.
- Estornudo es común y sin significado clínico.
- El RN respira por la nariz, si tienen atresia de coanas,
presenta dificultad respiratoria.
- Pasaje de sonda de aspiración: edema de cornetes nasales
y obstrucción respiratoria iatrogénica.
- Secreción típica de la sífilis congénita.
4. BOCA
- Examinar paladar duro y blando para descartar fisura palatina.
- Frenillo lingual: generalmente no dificulta la succión.
a) Ránula. Tumefacción quística en piso de boca. Desaparece.
b) Perlas de Epstein. Quistes de queratina, normales. En encías,
paladar duro y blando y remiten espontáneamente.
c) Dientes precaducos: Supernumerarios, flojos y raíces
ausentes o mal formadas. Requiere remoción para evitar
aspiración.
d) Dientes caducos verdaderos: Dientes verdaderos que hacen
erupción tempranamente. No deben ser extraídos.
e) Macroglosia. Aumento tamaño de lengua: Síndrome de Down,
hipotiroidismo congénito, Sind. Beckwith.
f) Saliva espumosa copiosa. Por irritación por traumatismo
durante la aspiración o laringoscopía, pero se debe sospechar de
atresia de esófago.
g) Muguet. Infección por C. Albicans. Parches blanquecinos en
lengua, encías o mucosa bucal. Se trata con nistatina.
IV. CUELLO

Simetría, grado de movilidad y tono.

Tumoración central: bocio
Tumoración lateral: hematoma del
esternocleidomastoideo, torticolis congénita.
Piel redundante o pterigium coli: Síndrome de Turner
Cuello corto: Síndromes de Turner, Down, hijo de
madre diabética.
Palpar ambas clavículas (maniobra de la tecla):
descartar fracturas.
V. TORAX

A. Observación.
Tórax cilíndrico, simétrico y se desplaza con
movimientos respiratorios.
Dificultad respiratoria: Taquipnea, retracción esternal
e intercostal y quejidos espiratorios (Valoración
Silvermann).

B. Mamas.
RN a Término: 1 cm. de diámetro.
RN Pretérmino: Menos de ½ cm. de diámetro.
Aumentados de tamaño: efecto de estrógenos
maternos (Ginecomastia).
Secreción blanquecina: "leche de brujas".
C. Funcionalidad respiratoria

F.R. varía en relación a la actividad del RN.

En reposo FR es 25 a 40 por minuto
La respiración es superficial y predomina abdominal.
El ritmo puede ser ligeramente irregular.
Polipnea: FR > 60
Magnitud de la dificultad respiratoria se evalúa:
- Puntuación de Silverman
- Presencia de cianosis y
- Periodos de apnea

D. Pulmones

Respiración ruda, pueden auscultarse estertores

húmedos de "despegamiento alveolar", son transitorios y
desaparecen en las primeras horas de vida.
E. Cardiovascular

FC oscila 120-160 latidos por minuto, varia con la actividad.

Soplos son funcionales y transitorios (soplo sistólico puede
ser funcional o patológico, soplo diastólico es patológico).
Presión arterial máxima: 70 a 80 mmHg.
Corazón grande, redondeado y latido de punta en el cuarto
espacio intercostal por fuera de la línea mamilar.
a) Los Soplos. Se puede asociar a:
- Comunicación interventricular (CIV)
- Conducto Arterioso Persistente (CAP)
- Tetralogía de Fallot
- Transposición de grandes vasos
- Comunicación interauricular (CIA)
b) Palpación de los pulsos (femoral, pedio, radial y humeral).
c) Signos de insuficiencia cardiaca congestiva: Hepatomegalia,
cardiomegalia, taquipnea, taquicardia.
VI. ABDOMEN
1.Inspección: Los defectos pueden incluir:
Onfalocele: intestino cubierto por peritoneo y ombligo está
localizado centralmente.
Gastrosquisis: intestino no cubierto por peritoneo y defecto a
la derecha del ombligo.
Hernia diafragmática: abdomen excavado asociado a
dificultad respiratoria.
Distensión abdominal: uropatía obstructiva, peritonitis,
visceromegalias, obstrucción o perforación intestinal.
Diastasis de rectos: frecuente y carece de significado.
Cordón umbilical: tres vasos: dos arterias y una vena. La
ausencia de una arteria: malformación congénita urogenital.
Polihidramnios o excesiva salivación, se comprobará
permeabilidad del esófago (atresia de esofágo).
Obstrucción intestinal, se introduce catéter en estómago, el
volumen es > 25 ml.
2. Palpación:

Hígado se palpa a 1-2 cm y bazo a nivel del reborde

costal.
Hepatomegalia: Eritroblastosis fetal, insuficiencia
cardíaca congestiva, sepsis y sífilis.
Esplenomegalia: Infecciones por citomegalovirus,
rubeola, o sepsis.
Riñones: Tamaño aumentado: enfermedad poliquística,
trombosis de la vena renal o hidronefrosis.
Tumoraciones abdominales: Nefroblastoma (tumor de
Wilms), neuroblastoma, teratomas de ovario e
hidronefrosis.

3. Auscultación.

Ruidos intestinales.
VII. GENITALES

A. Masculinos

RN de Término:
- Prepucio: largo, cubre glande y adherido, haciendo difícil su
retracción.
- Meato uretral: en extremo del pene y descartar posiciones
anormales (hipospadias o epispadias).
- Escroto: grande e hiperpigmentado
- Hidrocele: frecuente, se reabsorbe hacia el año de edad.
- Testículos en bolsas escrotales.
- Primera micción en primeras 12 horas de vida, se puede
esperar hasta las 24 horas.

RN Pretérmino: Pene pequeño, testículos no descendidos,

escroto hipopigmentado.
B. Femeninos:

RN a Término:
- Labios mayores prominentes, hiperpigmentados.
Clítoris pequeño.
- Lengueta rosada emerge de vagina, se atrofia y
desaparece en las siguientes semanas.
- Frecuente observar secreción blanquecina
(leucorrea) o sanguinolenta (metrorragia) no tiene
significado patológico, se debe al pasaje de hormonas
maternas a través de la placenta, dura unos pocos
días.

RN Pretérmino:
- Labios menores prominentes, hipopigmentados.
Clítoris hipertrófico (micropene).
- No leucorrea ni metrorragia.
VII. EXTREMIDADES Y CADERA

Se examinarán manos y pies para descartar

polidactilia, sindactilia, clinodactilia, pliegue
simiesco, etc.

CADERA
Luxación congénita de cadera (1/800 RN).
Más común en niñas; asimetría de pliegues cutáneos en
superficie dorsal y acortamiento de la pierna afectada.
Se evalúa: signo de Ortolani (+), se provoca clic. Si se
sospecha: estudios radiográficos.

VIII. ANO Y RECTO

Se controla permeabilidad y posición del ano.

Eliminación de meconio en primeras 48 h. de vida.
IX. TRONCO Y COLUMNA

Se explora espalda en área sacro lumbar, recorriendo

con los dedos la línea media, en busca de
mielomeningocele.
Un hoyuelo en sacro con quiste pilonidal rodeado de
pelos puede indicar un pequeño meningocele u otra
anormalidad.

X. GANGLIOS LINFATICOS

Son palpables, en general en las áreas inguinales y

cervical, en 33% de los neonatos normales.
XI. SISTEMA NERVIOSO

Cerebro grande y pesa de 350 a 400 g.

Circunvoluciones poco diferenciadas.
No movimientos voluntarios ni inhibiciones corticales,
apreciándose reflejos propios de esta edad.

A. Actitud y Reactividad
Observar posición de reposo y simetría en movimientos
espontáneos.
Posición normal: extremidades en flexión y movimientos
simétricos.
Posición anormal: movimientos discordantes de un miembro o
de un lado del cuerpo, hiperactividad, opistótonos y desde
temblores hasta convulsiones (daño del SNC).
Parálisis de Erb (lesión plexo braquial), parálisis del brazo.
Movimientos anormales: masticado o succión continuos,
bostezo frecuente y la protrusión de la lengua.
B. Llanto

Normal: llanto enérgico, fuerte.

Grito agudo: daño encefálico.
Grito ronco: laringitis o parálisis de cuerdas vocales.
Mientras el niño llora puede explorarse la parálisis
facial (VII par).

C. Tono muscular:

Normal: hiperextensión de la espalda y los puños

cerrados.
Hipotonía: flojedad y cabeza "caída“ (Down,
prematurez)
Hipertonía: resistencia aumentada al extender los
brazos y piernas.
HIPOTONIA
MUSCULAR
D. REFLEJOS: Normales en el neonato:

1. HOCIQUEO: (puntos cardinales o búsqueda). Se provoca

estimulando 4 zonas alrededor de la boca.
La boca se abre y la cabeza gira hacia el lado del estímulo.
Máxima intensidad cuando el niño tiene hambre.
2. GLABELAR (Reflejo de parpadeo).
Se golpea la frente y ojos parpadean.
3. SUCCION: A las 34 semanas sincrónico con deglución.
RN hipertónico o irritable hace movimientos de mordedura
y no de succión.
4. PRESION PALMAR: cuando la palma se estimula con el
dedo, los dedos del RN lo aprisionan.
5. PRESION PLANTAR: la compresión del talón provoca
una flexión súbita y firme de los dedos del pie.
6. MORO. Se provoca:

a. Sosteniendo las manos del niño, levántese su cuerpo y

cuello de la mesa de exploración y rápidamente déjese
caer.
b. Sosténgase al niño con ambas manos y bájese unos
cuantos centímetros para que experimente sensación de
caída.

Se identifican 4 componentes:
1) extensión y abducción de las extremidades superiores
2) flexión del codo con apertura de los dedos de la mano
3) aducción de las extremidades superiores;
4) llanto vigoroso.
La asimetría: clavícula fracturada o lesión del plexo
braquial.
Signos generales de trastornos neurológicos

1. Presión intracraneana aumentada.

2. Hipotonía o hipertonía
3. Irritabilidad o hiperexitabilidad
4. Reflejos de succión y deglución débiles
5. Respiración superficial e irregular
6. Apnea
7. Apatía
8. Mirada fija
9. Actividad convulsiva (aspiración o masticación
de la lengua, parpadeo, hipo).
10. Reflejos ausentes, deprimidos o exagerados
11. Reflejos asimétricos.
GRACIAS