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Apendicitis pediátrica

Asignatura:
Cirugía Pediátrica

Alumna: Carlos Haro Yuliana Guadalupe


INTRODUCCION

- La Apendicitis A.: causa mas frecuente de abdomen ag. quirurgico

- Dx basado en la anamnesis y exploracion fisica llega hasta 80%

- Las tecnicas mas empleadas son la ecografia y TC.

- La Rx abdomen tiene muy poca utilidad, la RM su uso es limitado


EPIDEMIOLOGÍA
• Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en
la edad pediátrica.
• Se presentan alrededor de 25 casos por cada 10 mil niños.
• Predomina en escolares y adolescentes.
• Cerca del 1% de los niños menores de 15 años desarrollan
apendicitis, con mayor incidencia hacia los 10 a 12 años de
edad; se puede presentar a cualquier edad incluso en el
recién nacido y en el lactante, en los cuales el diagnóstico es
más difícil.
ANATOMIA

- El apéndice se origina en la cara posteromedial del


ciego a 2.5 cm por debajo de la unión ileocolica.
V. APENDICULAR

V. MESENTERICA SUPERIOR

V. PORTA
APENDICITIS ESTA EN COMUNICACIÓN CON
HIGADO POR VIA PORTAL
• APENDICITIS – ICTERICIA PAT: TROMBOFLEVITIS PORTAL
• APENDICITIS - TRANSAMINASAS O PILEFLEBITIS
• APENDICITIS – DOLOR HPD
Es un divertículo largo que mide en
niños de 5 a 13 cm, móvil, cuyo extremo
Ascendente
tiene una localización variable:
- subcecal 2 %
- retrocecal 64%
- pelvica 1 %
- medial 32 %
- inguinal 0.5 %

Posición del ciego : habitualmente FID


puede ser en posición mas alta incluso
subhepatica, o puede ser pélvica.
1.-Subcecal, Paracecal, Paracólica
• intraperitoneal adyacente al ciego y
al colon ascendente.
2.-Retrocecal, Retrocólica
• posterior al ciego, retroperitoneal y
con movilidad limitada
3.-Pélvica
• extensión en la cavidad peritoneal
con extremo dirigido hacia la pelvis.
4.-Medial
• extensión libre en la cavidad
peritoneal, en la mitad inferior del
colon ascendente.
• De acuerdo con su posición en
referencia a la válvula ileocecal se
denomina craneal, caudal, pre-ileal y
post-ileal
5.-Inguinal
• extendiéndose por el anillo inguinal
derecho
ETIOLOGÍA

• MAS
60% FCTE:RETROCECAL 65%
Niños
Adultos

F. Complicada F. no complicada
FISIOPATOLOGÍA
4-6hrs Flujo linfático
Gram(-) Flujo venoso

Proliferación bacteriana y
6hrs
Cel. inflamatorias

Genera isquemia
12hrs
Anaerobios
Blumberg mayor
de 24hrs
Fisiopatología de la A. A.
FACTORES DE RIESGO
• Historia familiar de apendicitis.
• Género masculino.
• Edad entre 10 y 30 años.
• Dieta baja en fibra.
• Amebiasis.
• Gastroenteritis bacteriana.
• Infección con paperas, Coxsackievirus B o
adenovirus.
DIAGNÓSTICO VÓMITOS Y
DISTENCIÓN DEL
ABDOMEN

CRONOLOGÍA DE
MURPHY
1. Presiona la pared de la fosa
iliaca derecha con toda la
mano y reteniéndola
bruscamente.

2. Presión FII con el fin de


empujar aire hacia el ciego,
con la consiguiente
distención y dolor en FID.

3. Extensión pasiva o flexión


activa de la cadera lo que
produce dolor. (+) foco
inflamatorio descansa sobre
este musculo psoas- iliaco.

4. Rotación interna pasiva de la


cadera flexionada, con dolor
en epigastrio. Apéndice
ubicado en pelvis.
Diametro AP mayor o igual a 6 mm
Criterios clínicos
• Puntuación MANTRELS: En niños ha mostrado sensibilidad del 7690%y
especificidad del 5081% cuando el puntaje es igual o mayor a 7. En pacientes
mayores a 16 años con un corte en 7, la sensibilidad es del 100% y la especificidad
es del 93% .

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Diagnóstico diferencial

1° DD EN NIÑOS
MANEJO
+ ATB