OBSTRUCCION INTESTINAL

Peristaltismo:
su objetivo es lograr el desplazamiento del contenido alimenticio, por el TGI, sin embargo es una propiedad que
realiza toda estructura que tenga una capa de musculo circular sinsitial.
El peristaltismo no solo se limita al TGI sino a aquellos órganos que tienen esta capa de musculo, entonces
podemos encontrarlo en la via biliar en los conductos pancreáticos, o vias urinarias.

 A nivel del TGI permite el paso de los alimentos de la boca al ano

 A nivel de la vesicula permite el paso hacia el duodeno
 A nivel de las vias urinarias pasar la orina del riñon a la vejiga

Movimientos de protruccion: son de desplazamiento, en el TGI en el esofago tenemos movimientos peristálticos

primarios y secundarios

En la capa muscular externa tenemos el PLEXO MIENTERICO, gracias a este se producen esos movimientos a
nivel del peristaltismo.

En el estomago se produce relajación para el paso de los alimentos, una vez pasan llegan al intestino, el cual
tendrá una serie de velocidades determinadas de 1 cm por minuto que será el tiempo en donde van todos los
alimentos a nivel del intestino en este caso el intestino delgado.

Hay infecciones que pueden provocar el aumento del peristaltismo, sobre todo las virales, o medicamentos
como los parasimpaticomimeticos, pueden aumentarlo, o hay ocasiones donde se puede disminuir el transito
intestinal, como por ejemplo la constipación en donde tenemos que pensar en edades extremas, que pueden
tener el transito disminuido, o medicamentos como analgésicos, antidepresivos, enfermedades como la de
parkinson o DM pueden disminuir el transito GI.

Simpatico  nervio vago

Parasimpatico  nervio esplácnico

¿Cuántos son los movimientos del Intestino delgado?

Capas del intestino:
1. Mucosa: tiene las células del epitelio la lamina propia
2. La muscular de la mucosa
3. La sub mucosa
4. La circular
5. La longitudinal
6. Finalmente la serosa.

¿Dónde están los plexos de auerbach? Entre la muscular y la circular es importante porque cuando no existe ese
hay gente que tiene ausencia de esos plexos nerviosos, de auerbach. Y de hirchpung eso genera un megacolon
congenito, no se contrae el colon.

El quimo, es la comida con todos sus componentes.

El quilo, es lo que va por dentro de los linfáticos.

Movimientos del intestino delgado: en la parte proximal hay mas movimientos que en la parte distal del
intestino, los movimientos son de 5 a 30 cm por eso es que en la radiografia se ven movimientos intrínsecos y
extrinsencos
  Intrínsecos es lo que da el plexo de auebach y de Meissner, eso es o que da las pilas de moneda, son mas
rapidos que los del colon, en eso además de que se secretan muchas sustancias se absorben también.
 En cambio el colon que es mas lento son movimientos de masa y forman lo que se llaman las austras,
son movimientos espásticos y en masa y son muy lentos para que cuando llegue la parte del quimo los
elementos se absorben también en el colon derecho en el colon derecho hay movimiento retrogrado para
que se demore mas en quimo ahí, y pueda absorber y salga el popo mas o menos duro, o consistente.
La comida cuando llega al colon mas o menos son 4 a 6 horas.

Es mas largo el yeyuno, todo el trayecto del intestino es de aproximadamente 6 metros, el duodeno son 25 cm,
lo demás dividamos el intestino delgado eso nos da las demás medidas.

Los movimientos del nervio VAGO y del ESPLACNICO, son importantes.

Mediciones
1. Esófago: 20-25 cm
2. Estomago: 25 cm
3. Duodeno: 25 cm
4. El resto del intestino delgado es de 4 a 6 mt es un poco mas largo el íleon, y el yeyuno lo dividen en 5
partes los 2/5 pertenecen al yeyuno
5. El colon mide mas o menos 1,60 o 1,80
6. El ciego uso 7 cm
7. El colon derecho 12 cm
8. El recto mide 20 cm

Paciente tenia una disfagia:

Acalasia: es la ausencia del plexo de auerbach, es el megaesófago, porque no hay esos plexos nerviosos que
origina el movimiento de la comida, de ahí para abajo la comida no progresa poque no hay estimulo, es lo
mismo que el megacolon por ausencia de las células a nivel de los plexos de Meissner y auerbach.

Eso seria el megaesófago y el megacolon no hay movimientos de ahí para abajo, se dilatan, el megaesófago es
muy frecuente en niños.

Esófago
o Mide 20-25 cm, queda atrás de la tráquea y va de C6-T12
o Tiene un epitelio escamoso estratificado, se divide en superior, medio e inferior
o NO PRODUCE NADA, es un tubo por el cual pasa la comida
o Se puede llegar a encontrar un adenocarcinoma en la parte distal pero en toda su
longitud es más probable el carcinoma epidermoide por el tipo de epitelio
o ● Irrigación: dos tercios superiores por aorta y el tercio inferior del esofago por la gastrica
izquierda
*Cuando el endoscopista dice que hay una lesión de aspecto maligno a los 22 cm, serian los 7 primeros cm del
esofago, ya que se debe tener en cuenta que hay aproximadamente 15 cm antes de llegar al esofago desde la
caja dentaria (15 cm desde la dentadura al esofago y 25 cm hasta abajo)

Los tumores que son medios son EPIDERMOIDES

Y los de mas abajo la mayoría son ADENOCARCINOMAS

Ojo: no olvide que el movimiento del intestino delgado es mucho más rápido, en cambio el de colon es muy
lento.
¿Por qué se obstruye el esófago?

*Se puede obstruir por alguna masa o cuerpo extraño

Estomago
o ● Tiene 3 regiones: fondo, cuerpo y antro
o ● Produce: ácido clorhídrico, pepsinógeno, factor intrínseco, etc y es donde se
produce el quimo (contenido alimenticio más las secreciones gástricas)
o ● Irrigación: viene de la gástrica izquierda (tronco celíaco), gastroepiploica (arteria
esplénica) y gástricas cortas, gástrica derecha (hepática común)

Se puede obstruir por un Sd. pilórico el cual es una patología a nivel del píloro ya sea por Ca, pólipos, úlceras (a
nivel prepilóricas o duodeno) las cuales se inflaman tanto que causan obstrucción en el píloro o en niños por
hipertrofia congénita que también lo puede obstruir. Estos pacientes suelen tener episodios eméticos y producen
una alcalosis hipoclorémica porque están botando ácido clorhídrico

Intestino delgado
 Porciones: duodeno, yeyuno e íleon
 Mide 4-6 metros
Duodeno:

mide 45-60 cm, tiene forma de “C” y se divide en 4 partes:

1. superior (la que va hacia las vías biliares)
2. descendente (donde se encuentra la ampolla de vater a nivel posterolateral de la segunda porción),
3. horizontal
4. y ascendente

¿Qué es un divertículo?
Es la protrusión de una parte de la pared del intestino.

Divertículo verdadero: es el divertículo de Meckel tiene todas las capas, generalmente casi siempre es a nivel de
los vasos sanguíneos del colon, casi siempre salen por donde hay un vaso sanguíneo por eso un divertículo
puede sangrar. El Meckel es de 60 cm de la válvula ileocecal, tiene las 3 capas.

Divertículo de Senckel: es un divertículo falso, es el mas frecuente en el esófago genera obstrucción.

Divertículo se puede inflamar y puede obstruir por un divertículo de Meckel (se encuentra a 2 pies (un pir mide
30 cm si es 2 pies será 60 cm) de la válvula ileocecal en el íleon distal), tiene dos tipos de células gástricas y
pancreáticas, da al 2 a 10% de la población, pueden generar tumores benignos o malignos, tumores del páncreas

Colón
 Mide 170 cm aproximadamente
 Porciones: ciego, ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto
 Vólvulos: por disposición del sigmoides
 Pacientes que tienen el sigmoides muy largo (por ejemplo 1 metro) se les debe hacer sigmoidectomía ya
que tienen a sufrir de estreñimiento
**Irrigación venosa de todo el tracto gastrointestinal van a dar a la porta. La mesentérica inferior va a la
esplénica, la esplénica se une con la mesentérica superior y van a dar la porta, la porta va para el hígado, luego
cava
**Quilo: líquido producido por el intestino gracias al contenido graso (triglicéridos) que se absorbe, pasa a la
linfa y va a dar a la cisterna del quilo

OBSTRUCCION INTESTINAL
Es una patología relativamente frecuente, como tal cualquier parte del tracto gastrointestinal se puede obstruir,
La obstrucción intestinal puede ser mecánica o neurogénica y el sitio importante es la válvula ileocecal ya que gracias a
este punto se divide entre altas (proximal a la válvula ileocecal) o baja (distal a la válvula ileocecal → colon)
Obstruccion es impedimiento del paso del alimento, del quimo puede suceder a nivel del esofago, estomago, un
síndrome pilórico, a nivel del duodeno a nivel del instestino delgado o del colon, en general se divide en
5. Mecánica
6. Neurogénica

La válvula iliocecal es la que nos divide si la obstruccion es alta o baja.

 Por encima de la válvula: antes de la válvula, no va a pasar la comida. Obstruccion intestinal alta
 Por debajo de la válvula: obstruccion intestinal baja
Se dividen dependiendo el sitio:
1. En la pared
2. Dentro de la luz: intraluminales
3. Por fuera: extra luminales

Causas De Obstrucción Mecánica

INTRALUMINALES
 Ileo biliar: obstrucción intestinal a nivel de la válvula ileocecal por impactación de un cálculo que paso
de la vesícula biliar
 Bolo de comida: Masa de comida
 Impactación fecal
 Cuerpo extraño
 Bezoar: bola de pelo paciente con patología psiquiátrica que se come el cabello.
 Parásitos como ascaris
PARED INTESTINAL
 Atresia congénita
 Neoplasias cerca del 10% tumor benigno o maligno
 Enfermedades inflamatoria intestinales (la más frecuente es la enfermedad de crohn ya que afecta mucosa,
muscular y serosa, esto forma estenosis por partes como en forma de salchichas)

*La colitis ulcerativa es la que produce más que todo las hemorragias

EXTRALUMINALES Son las mas frecuentes

 Bridas (56%): las más frecuentes, por eso es importante saber si hay cirugías previas, hay gente que cuando se
opera produce unas adherencias.

 Hernias (25%): principalmente las inguinales crurales, indirectas y eventraciones (hernia posquirúrgica) paciente
de edad con Obstruccion intestinal sin antecedentes de cx mire el pliegue inguinal por lo general es una hernia, la
hernia crural es mas común en la mujer.

¿Qué es una hernia ventral?  es una hernia post quirúrgica, es lo que se llama una eventración.

 Vólvulos: es una rotación del mismo intestino, principalmente en sigmoides, se ve como grano de café

 Intususcepción: cuando se mete el intestino sobre sí mismo (en los niños con dolor abdominal y sangrado se debe
sospechar)

Dato:

Evisceración: Una evisceración es inmediatamente quirúrgica, pero cuando hay una infección severa por ejemplo debe
manejar primero la infección con un antibiotico de amplio espectro, y cubrir esa evisceración y luego ya operarlo. Las
eviceraciones no tienen saco herniario, porque generalmente aparecen rápidamente, por ejemplo por evento traumatico
reciente

Eventración: ellas tienen saco herniario, se hace una eventrorrafia

Causas De Obstrucción Neurogénica

1. ILEO PARALITICO

 Hipokalemia por disminución de la contracción muscular

 Pseudoobstrucción: Dilatacion del colon (poco se ve)

 Sd de Ogilvie (eso no se ve nunca)

 Pancreatitis por intestino vecino

 Adinámico

 Por peritonitis

 Por alteraciones metabólicas

 Espástico

 Intoxicación por plomo

 Diagnostico:

1. HC completa

 Dolor abdominal tipo cólico

 Dolor intenso

 Distensión abdominal progresiva

 Historia de ausencia de flatos y deposiciones 3-4 días

 Ruidos intestinales aumentados

 Vomito gastrico o fecaloide

 Historia de cirugía previa (en caso de bridas)

Dato: A veces los pacientes tienen un globo vesical, por lo que el paso de la sonda vesical puede ayudar a solucionar el
cuadro

Cuando llega un paciente con historia de obstrucción intestinal, lo primero que se debe hacer al examen físico es un tacto
rectal

Imágenes:

1. Serie de abdomen: radiografía simple  consta de 3 placas que son

 Antero posterior de pie

 Anteroposterior decúbito

 Lateral

Normalmente en una placa simple de abdomen:

 Se ve colón por la cantidad del gas que dan las bacterias con las haustras

 Se ve la cámara gástrica por la cantidad de gas deglutido principalmente

 No se ve el intestino delgado y si se ve se le llama PILAS DE MONEDA y se ve el intestino dilatado. Cuando se

observa más de 6 cm de diámetro quiere decir que está a punto de perforarse

Normalmente lo que uno tiene que ver es el colon, no se ve el intestino delgado.

Cuando hay signo de pilas de moneda: hay obstrucción del intestino delgado, o hay un ileo que lo puede producir una
peritonitis o una isquemia mesentérica, puede producir un ileo completo, la hipocalemia también, es muy frecuente sobre
todo en el paciente viejito pida electrolitos.

Déficit de potasio: Hipocalemia

Valor normal de K: 3,5 a 5 meq

1. Leve 5% 3-3,5
2. Moderado: 10% 2,5-2,9

3. Severo: 15% <2,5

¿Cómo calcula el déficit?

1. Cuantos meq de potasio neceita ese paciente es de 35 a 45 meq por kg, eso es lo que necesita el paciente por dia, con
una media de 40 me1

Peso del paciente en kg x requerimiento

2. Luego si tiene un déficit del 5 %

Peso 60 kg

40x60= 2400

2400 ---- 100%

X -------- 5%

2400x5/100= 120 meq

Dato: ¿Cuáles son los cuadro mas severos que generan abdomen en tabla? Dolor intenso cada vez mas fuerza,
signos de irritación peritoneal.

1. Ulcera péptica perforada  se confirma con una radiografía de pie, sea de torax o de abdomen, lo que va a haber es,
neumoperitoneo por el HcL

2. Pancreatitis severa da abdomen agudo ellos llegan en posición mahometana

3. Isquemia mesentérica

Imágenes de obstrucción intestinal

Cuando hay obstrucción en una placa simple de abdomen:

 Dilatación de asas intestinales

 Edema inter asa

 Niveles hidro aéreos como en escalera

 Ausencia de gas distal

Antes se mandaban Rx con bario y en 100% de los casos daban el diagnóstico de obstrucción pero ya no se usa
dado que es muy difícil sacar del cuerpo o pueden generar fístulas

 sensibilidad de 80%

 ecografía

 Complicación más temida → estrangulación

Cuando tiene asas delgadas es una obstrucción intestina alta, usted ahí no ve el colon.
La placa cuando es de pie, tiene niveles.

Vólvulos del sigmoide, cuando esta obstruido, grano de café

Tratamiento

 La mayoria responde al manejo medico

 Suspensión de via oral

 Reaccion con liquidos isotónicos, siempre hay que hidratarlos, generalmente llegan deshidratado

 Catéter para PVC o 2 periféricos

 Sonda vesical

 Sonda nasogástrica

 Control estricto de volumen de líquidos y su eliminación

 Dieta alta en fibra

 Desimpactar si es necesario

 Medicamentos y enemas si es necesario

Estos pacientes requieren controles cada 6 horas, si no mejora después de 12 a 24 horas hay que operar. Casi siempre la
obstrucción intestinal es por bridas, mire la cicatriz.
Si la obstrucción se perfora es una urgencia quirúrgica.

Manejo quirúrgico:

 Si no mejora en las primeras 24 horas

 Cuando está estrangulada (taquicardia, hipotensión, diaforesis, etc)

 Laparotomía para liberación de bridas

 Laparoscopia mejor que laparotomía

Volumen de orina normal  0,5 cc/kg/peso por hora.

Creatinina >3 generalmente requiere diálisis

Un paciente siempre debe hacerle nefro protección la creatinina debe bajar sino esta en una injuria renal aguda.