EMBRIOLOGIA DE KEITH L.

MOORE: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

CAPITULO 2: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

GAMETOGENESIS ANOMALA:
Cuando se altera el proceso de meiosis como la DIFUSION; si los gametos con
alteraciones en el número cromosómicas son fecundados habrá UN DESARROLLO
ANORMAL; como por ejemplo los niños con SINDROME DE DOWN.

ANOVULACION:
Insuficiencia de producción de HORMONAS GONADOTROPICAS no permiten que haya
maduración de los folículos y no hay una ovulación. El citrato de clomifeno es un
medicamento que estimula la producción de estas hormonas, pero esto puede llevar a
embarazos múltiples.
 MITTELSCHMERZ Y OVULACION:
EL MITTELSCHMERZ es un dolor abdominal de intensidad variable ya que la ovulación
causa una pequeña hemorragia en la cavidad peritoneal debido a que el ovario y las
fimbrias son intraperitoneales; de ahí se genera el dolor. El MITTELSCHMERZ se puede
utilizar como un indicador secundario de la ovulación.

DISPERMA Y TRIPLOIDIA:
Proceso patológico en donde DOS ESPERMATOZOIDES atraviesan la CORONA RADIADA y
FECUNDAN EL OVULO; esto le da un conjunto de cromosomas extra generando una
triploidia (69 CROMOSOMAS); estos pueden presentar un aspecto normal pero casi
siempre fallecen antes del nacimiento; aproximadamente 20% de los abortos espontáneos
suceden por esto.
 CICLOS MESTRUALES ANOVULATORIOS:
El CICLO MESTRUAL TÍPICO no siempre ocurre ya que el ovario no produce el folículo
maduro y por ello no sucede la ovulación.
En los ciclos anovulatorios los cambios endometriales son mínimos, no sucede la
ovulación y en consecuencia no se forma el cuerpo lúteo; los ciclos anovulatorios
pueden deberse a la HIPOFUSION OVARICA.

MOSAICISMO:
Cuando hay una disyunción durante una división primaria de segmentación temprana se
forma un embrión con 2 o más líneas celulares con complementos cromosómicos diferentes
por EJ: un cigoto con un cromosoma 21 adicional puede perder el cromosoma extra durante
una división temprana; algunas células del embrión presentan un complemento
cromosómico normal otras tienen un cromosoma 21 adicional.
 EMBRIONES ANOMALOS Y ABORTOS ESPONTANEOS:
Se considera que el aborto espontaneo es del 45% y esta causado por varias razones:
1. Implantación temprana del blastocito puede fallar debido a la poca producción de
progesterona y estrógeno
2. Por alteraciones cromosómicas (mas de la mitad de los abortos espontáneos son por
esto).
La perdida temprana de embriones puede ser un proceso de selección natural, sin él la
incidencia de los niños nacidos con malformaciones congénitas seria mayor.

CAPITULO 3: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

INHIBICON DE LA IMPLANTACION
La administración de dosis elevadas de progestágenos y estrógenos
(píldora del día después) no evita la fecundación, pero si la implantación
del blastocito.
La colocación de un dispositivo intrauterino (DIU) infiere la implantación
provocando una reacción inflamatoria local, algunos DIU liberan
lentamente progesterona esta infiere en el desarrollo del endometrio de
manera que no habrá implantación, otros DIU tiene una envoltura de cable
de cobre este tendrá efectos sobre el espermatozoide y hace que olas
células endoteliales uterinas produzcan sustancias toxicas para el espermatozoide.
 CAPITULO 4: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

TERATOMA SACROCCIGEO
Si los restos de la linea primitiva persisten pueden originar un
teratoma sacroccigeo, es un tumor que puede ser venigno o malignon
estos tumores conriene celulas de las tre capas germinativas, la
mayoria de bebes afectados en del sexo femenino (80%) se la
diagnostica antes de el parto por medio de ecografia, un teratoma
puede causar obstruccion intestial o urinaria en el recien nacido por lo
cual se interviene quirurg icamente.

QUISTES ALANTOIDEOS
Son restos de la porcion extra embrionaria alantoides deneralmente se localizan entre los
vasos umbilicales fertales aparecen con mayor frecuencia en la parte proximal del cordon
umbilical, por lo general son asintomaticos hasta la niñes y la adolecencia ahí pueden
infectarce o inflamarce.

IMPLANTACION ESTRAUTERINA:
Es la implantacion del blastocisto fuera de la cavidad uterina, el embarazo puede ser alojado
en la tuba uterina, fimbrias o en l ampoya.

ABORTO: ABORTO ESPONTANEO

Embarazos perdidos de manera natural antes de la semana 20 de gestación
aproximadamente el 15% de embarazos finaliza por aborto espontaneo
1. ABORTO HABITUAL: Es la expulsión espontanea del embrión o feto muerto
2. ABORTO INDUCIDO: Es el nacimiento provocado farmacológicamente antes de la semana
20 de gestación
3. ABORTO COMPLETO: Se expulsan del útero todos los productos de la concepción
4. ABORTO NO DIAGNOSTICADO: Retención del producto de la concepción después de la
muerte del feto

CAPITULO 5: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

ESTIMACION DE LAS EDADES GESTIACIONAL Y EMBRIONARIA
La edad gestacional inicia a partir del ultimo día de mestruación, la edad embrionaria inicia
desde el momento de la fecundación (aproximadamente segunda semana desde la última
mestruacion) el conocimiento de la edad gestacional es importante para la realización de
procedimientos invasivos como la biopsia de vellosidades coriónicas y la amniocentesis. el
establecimiento de la última menstruacion no suele ser muy fiable debido a al consumo de
anticonceptivo o la utilización de dispositivos intrauterinos. Además, el sangrado
intrauterino debido a la implantación puede confundir la fecha o dar a pensar que hubo
descamación del endometrio por la no implantación del blastocisto.
la evaluación ecográfica de la cavidad amniótica sirve como parámetro para la estimación
de la fecundación.
 EVALUACION ECOGRAFCA DE LOS EMBRIONES:

La evaluación ecográfica puede ser debido a muchas razones:

1. estimación de edad gestacional

2. evaluación del crecimiento embrionario en busca de posibles malformaciones o retraso

del crecimiento

3. el ecógrafo puede ser utilizado a modo de guía ante una biopsia.

4. sospecha de embarazo ectópico o implantación errónea. (acreta, increta y percreta)

los estudios actuales nos dicen que la utilización del ecógrafo no genera repercusiones para
el embrión

durante la quinta semana el embrión tiene una medida aproximada de 4-7 mm; durante la
sexta semana se pueden visualizar ciertas estructuras embrionarias como: los miembros;
después de la sexta semana es posible determinar las dimensiones de la cabeza y tronco.
 CAPITULO 6: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

BAJO PESO AL NACER:

no todos los recién nacidos de bajo peso son prematuros. esto puede ser debido a un
problema de insuficiencia placentaria como tamaño pequeño de la placenta o una
inadecuada fijación al endometrio, o alteraciones en el aporte de oxígeno y nutrientes al
feto, también puedes ser generado por preclamsia, gestación múltiple, alteraciones
hormonales e infecciones.

al parto, alteraciones intrauterinas y lactantes prematuros que tienen un bajo peso al nacer
debido a que su periodo de gestación se ha acortado.

los recién nacidos de bajo peso muestra con característica la disminución del tejido adiposo
y su piel se puede ver arrugada.
 SINDROME POSTMADUREZ

2q

VALOR DIAGNOSTICO DE LA AMNIOCENTESIS:

procedimiento realizado para diagnosticar malformaciones en el feto, alteraciones

genéticas o uterinas.

las indicaciones para esta prueba son:

1. edad materna avanzada (más de 38 años)

2. alumbramiento previo de un niño con trisomía.

3.existencia de alteraciones cromosómicas en alguno de los progenitores.

4. antecedentes familiares de alteraciones de la formación del tubo neural.

ALFA-FETOPROTEINA Y ANOMALIAS FETALES.

Esta proteína está altamente concentrada en la cavidad amniótica de fetos que presentan
alteraciones graves del desarrollo del sistema nervioso central y pared abdominal

esta proteína puede ser determinada mediante inmunoanálisis, una ecografía puede
establecer un diagnostico con un 99% de efectividad.

sí un feto muestra un defecto del cierre del tubo neural es probable que aumenten las
concentraciones de la AFP en el suero materno. la concentración sérica de esta proteína en
el suero materno esta disminuida cuando el feto presenta síndrome de Down y otros
defectos cromosómicos.
 VALOR DIAGNOSTICO DE LA BIOPSIA EN LAS VELLOCIDADES CORIONICAS.

Esta biopsia se lleva a cabo para determinar alteraciones cromosómicas, errores innatos del
metabolismo y defectos cromosómicos ligados al cromosoma x

esta biopsia puede ser realizada entre la 10 y la 12 semana de gestación, este procedimiento
es un poco menos riesgoso que la amniocentesis. la biopsia de vellosidades coriónicas
puede hacerse hasta dos semanas antes que la amniocentesis lo que es vital para el
diagnóstico de malformaciones en las etapas iniciales del desarrollo

CAPITULO 7: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO:

Cuando pequeñas cantidades de sangre a través de roturas microscópicas alcanza n la
sangre materna; si el feto RH POSITIVO, y la madre ES RH NEGATIVO, se pueden estimular
anticuerpos anti-RH por medio del sistema inmunitario de la madre los cuales al alcanzar la
sangre fetal pueden provocar DESTRUCCION DE LOS HEATIES FETALES, Con ictericia y
anemia en el feto.

PRECLACIA:

Es la PRESION ARTERIAL ALTA clasificándose como una enfermedad grave generalmente

después de la semana 20 de gestación; las características básicas de esto son:
HIPERTENSION, CANTIDADES ANORMALES DE PROTEINA NUREA EN LA ORINA, Y EL
EDEMA MATERNOS.
La PRECLANSIA puede llevar a la ECLANCIA (convulsiones) y provocar el aborto y el
fallecimiento de la madre.

CORIOCARCIOMA GESTACIONAL:
Proliferación anómala del TROFOBLASTO ocasiona LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL, diversas lesiones en donde se incluyen TUMORES con alta malignidad; estas
células infiltran la decidua basal y pueden METASTATIZAR diversos órganos de la madre.
 ALTERACIONES PLACENTARIAS:
Adherencia anómala de vellosidades coriónicas al miometrio es la PLACENTA ADHERENTE;
Cunado las vellosidades coriónicas infiltran todo el grosor del miometrio hasta alcanzar el
perimetrio son PLACENTAS PERFORANTES. Signo clínico mas frecuente: HEMORRAGIA
DURANTE EL TERCER TRIMESTRE.

AUSENCIA DE UNA ARTERIA UMBILICAL:

1% nacidos tiene una arteria umbilical; es un problema que se asocia con alteraciones
cromosómicas y fetales; la ausencia de una ARTERIA UMBILICAL suele aparecer con 15% o
20% de defectos cardiovasculares en el feto.
Esta enfermedad se debe a la degeneración de una de LAS DOS ARTERIAS UMBILICALES.
 ALTERACIONES DEL VOUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO:

1. Oligohidramnios: volumen escaso de liquido amniótico, causa de muchos casos de

insuficiencia placentaria con reducción de flujo sanguíneo en la misma.
2. En los casos de AGENCIA RENAL la ausencia de contribución de la orina fetal al
liquido amniótico es la causa de oligohidramnios.

Entre las complicaciones del oligohidramnios pueden aparecer defectos fetales congénitos.
60% de los casos de polihidramnios, un volumen elevado de líquido amniótico para una
edad gestacional concreta tiene un origen idiopático.
 SINDROME DE LA BANDA AMNIOTICA:
También llamado complejo de disrupción de la banda amniótica; puede general diferentes
malformaciones fetales, sus causas pueden ser EXOGENAS, derivadas de la desaminación
de los amnios por roturas o desgarros que provocan una banda amniótica que rodea el feto;
y CAUSAS ENDOGENAS, secundarias a alteraciones vasculares.

QUISTES ALANTOIDEOS:
Aparición de una masa quística en el cordón umbilical, puede representar los restos de la
parte extraembrionaria de la alantoides.
 ANASTOSMOSIS DE LOS VASOS SANGUINEOS PLACENTARIOS:
Anastomosis de los vasos sanguíneos de las placentas fusionadas de los gemelos pueden
provocar mosaicismo eritrocitario; los gemelos pueden presentar HEMATIES
pertenecientes a dos grupos sanguíneos diferentes.

SINDROME DE LA TRANSFUSION ENTRE GEMELOS:

10 AL 15% de los gemelos mono-coriónicos y di amnióticos. Se produce un corto circuito de
sangre arterial desde uno de los gemelos a través de anastomosis arteriovenosa hacia la
circulación venosa del otro gemelo.

FALECIMIENTO TEMPRANO DE UN GEMELO:

Acontecimiento bastante frecuente, en donde muere uno de los dos miembros de la pareja.
 GEMELOS MONOCIGOTICOS UNIDOS (SIAMESES):
Disco bilaminar no se divide de forma completa, o se fusionan los discos embrionarios
adyacentes se van a formar SIAMESES.
En algunos casos los gemelos están unidos únicamente por tejido epiteliales cutáneos y de
otro tipo; y pueden ser separados quirúrgicamente, pero en otros casos impiden su
separación quirúrgica, aunque sean viables esto por las relaciones anatómicas que tienen.

SUPERFECUNDACION:
Fecundación de dos ovocitos o mas en momentos diferentes.
Puede nacer dos hijos de diferentes padres.

CAPITULO 8: PROBLEMAS CON ORIENTACION CLINICA

DEFECTOS PERICARDICOS CONGENITOS:

La formación o fusión defectuosas de las membranas pleuropericardicas que separan las
cavidades pericárdicas y pleurales es algo infrecuente; siendo una anomalía que genera un
defecto pericárdico congénito.
 DEFECTO POSTEROLATERAL DEL DIAFRAGMA:
Única mal formación congénita del diafragma relativamente frecuente; se asocia a una
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, y el consecuente paso del contenido abdominal
hacia la cavidad torácica.
HDC relacionada con dificultades respiratorias potencialmente mortales; la HDC es la causa
mas frecuente de hipoplasia pulmonar.

EVENTRACION DEL DIAFRAGMA:

Trastorno infrecuente en donde la mitad del diafragma muestra una musculatura
defectuosa y sobresale en la cavidad torácica en forma de lamina aponeurótica que forma
un FONDO DE SACO DIAFRACMATICO.
En consecuencia, se produce un desplazamiento de los órganos abdominales en dirección
superior hacía el fondo del saco con forma de bolsillo del diafragma.
Mal formación se debe a la FALTA DE EXTENCION DEL TEJIDO MUSCULAR de la pared
corporal hacia la membrana pleuroperitoneal en el lado que está afectado.

GATROSQUISIS Y HERNIA EPIGASTRICA CONGENITA:

Gastrosquisis: fisura congénita de la pared abdominal anterior, por lo general acompañada
por la protrusión de los órganos; defecto abdominal se localiza a la derecha del cordón
umbilical más que realmente en la línea media.
Hernia epigástrica congénita: Se sitúa en la línea media como una protuberancia de la
pared abdominal localizada entre la apófisis xifoides y el ombligo.
La Gastrosquisis y Las Hernias Epigástricas se deben a la falta de difusión completa de los
pliegues laterales del cuerpo cuando se forma la pared abdominal anterior durante el
plegamiento en la semana 4.

HERNIA HIATAL CONGENITA:

Suele adquirirse durante la vida adulta, hiato esofágico aumenta de tamaño por causa
congénitas que puede ser el factor predisponente en ciertos casos.

HERNIA RETROESTERNAL (PARAESTERNAL):

Herniaciones se pueden producir a partir del HIATO ESTERNOCOSTAL, que es la abertura
para el paso de vasos epigástricos superiores hacia el área retroesternal.
 DIAFRAGMA ACCESORIO:
Rara anomalía que se observa con mas frecuencia al lado derecho y se asocia con la
hipoplasia pulmonar y otras complicaciones respiratorias.
El tratamiento puede ser una escisión quirúrgica.