OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL
DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
• Consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y
persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.
• Cuando no sea completa o persistente se habla de suboclusión
intestinal.
 ANATOMÍA
• Estructura
tubular

• Longitud: 6
metros en
adulto

• Segmentos:
duodeno,
yeyuno, íleon
DUODENO
• Segmento mas corto
• Forma de C alrededor de
la cabeza del páncreas

• Inicio: píloro
• Termina: yeyuno (flexura duodenoyeyunal)

• Porciones:
1. Superior (5 cm)
2. Descendente (7-10 cm)
3. Horizontal (6-8 cm)
4. Ascendente (5 cm)
Irrigación y Drenaje venoso

• Tronco celiaco
• A. mesentérica superior
• Vena mesentérica superior
 IRRIGACION
TRONCO CELIACO MESENTÉRICA
• A. Gastroduodenal SUPERIOR
A.
• A. pancreatoduodenal
superior pancreatoduodenal
inferior
PERFUNDE PERFUNDE
• Zona del duodeno Zona del duodeno
proximal a la distal a la
desembocadura del desembocadura del
conducto biliar (2da
porción duodeno) conducto biliar
 Drenaje venoso
VENAS DUODENALES
• Siguen arterias y drenan a la vena porta
YEYUNO E ÍLEON
• INICIO: flexura duodenoyeyunal
• TERMINA: unión ileocecal

• Miden: 6 a 7 metros

• Yeyuno: 40% (CSI)

• Íleon: 60% (CID)
Irrigación y drenaje venoso
• Arteria mesentérica superior
15 a 18 ramas yeyuno e íleon
Vasos rectos

• Vena mesentérica superior

INERVACIÓN
SIMPÁTICA
• Segmentos medulares T5 a T9 de la médula espinal
• Nervios esplácnicos
• Plexo celiaco

• PARASIMPÁTICA
• Troncos vagales posteriores
• Plexo mientérico y submucoso
COLON
• La porción del intestino grueso
ubicado en FID
• En su continuación a colon
ascendente pasa de intra a
retroperitoneal.
• Válvula ileocecalsitio donde el
íleon terminal desemboca en el
ciego.
• Su función es posiblemente
retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el
intestino grueso.
• Apéndice vermiforme:
divertículo u órgano
vestigial que aparece en el
sector del ciego.
• Longitud variable (2-
15 cm, como promedio
9 cm).
• Posición ventromedial
al ciego.
•Fijo y cubierto por peritoneo

•Movible en el 37%

•Velo de Jackson: fina membrana

vascular y tejido conjuntivo que cubre la
superficie anterior del colon ascendente
desde el ciego hasta la flexura derecha.

•Gotera paracólica derecha

•Desde el ciego hasta la flexura cólica

derecha
•impresión cólica en la cara inferior
del hígado
•formación el ligamento
hepatocólico
Flexura cólica derecha 
flexura cólica izquierda
Ángulo hepático
•Superficie inferior del lóbulo
hepático derecho
Ángulo esplénico
•Superficie posteroexterna del
Bazo
•Ligamento frenocólico
Izquierdo
Su borde de inserción pasa a lo
largo de la cabeza y cuerpo del
páncreas.
•A nivel del hipocondrio,
flanco y fosa lumbar
izquierda, junto al borde
lateral del riñón izquierdo.
•Es fijo
•En cresta iliaca se continua
con colon sigmoides

•El peritoneo cubre la cara

anterior y lados del colon
descendente  es
considerada retroperitoneal
• El colon progresivamente se
inclina hacia la línea media
para continuarse con el
colon sigmoideo.

• El colon hace una especie

de “S” antes de continuarse
con el recto a nivel de S3.

• El mesocolon sigmoideo se
relaciona por detrás con
órganos de la cavidad
pélvica: el uréter, el músculo
piriforme y la arteria ilíaca
interna.
La parte derecha del intestino
grueso recibe ramas de la arteria
mesentérica superior.

A partir de la mitad del colon

transverso, la parte izquierda recibe
ramas de la arteria mesentérica
inferior:
1) arteria cólica izquierda
2) arterias sigmoideas
3)la rama terminal es la arteria
rectal superior.

Las ramas de la
mesentérica superior e inferior se
anastomosan en el colon
transverso.
Las venas llevan un
curso análogo al de las
arterias y van a confluir
en la vena
mesentérica inferior,
que se une a la
esplénica y
mesentérica superior
para formar la vena
porta hepática.
Doble: intrínseco y extrínseco.

El sistema nervioso intrínseco:

•Plexo Entérico, constituido por:
El Plexo submucoso (de
Meissner)  sensitivo
El plexo Mientérico (de Auerbach)
 peritaltismo intestinal (motor)

•El sistema nervioso extrinseco:

Fibras parasimpaticas (nervio
vago)  activan el peritaltismo
Fibras simpaticas (región
toracolumbar)  inhiben
contracciones intestinales.
HISTOLOGÍA
 Epitelio
Cúbico simple

Células:
Absorción de superficie
(borde en cepillo)
Caliciformes (mucina)
SNED (hormonas)
Vellosidades:
M (micropliegue) Salientes digitaliformes del epitelio y lámina
propia
Vasos sanguíneos y linfáticos
FISIOLOGÍA
• DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
• BARRERA E INMUNITARIA
• IgA, mucinas y la impermeabilidad relativa del borde en
cepillo de la membrana y las uniones estrechas con
macromoléculas y bacterias.
• El componente intestinal del sistema inmunitario, que se
conoce como tejido linfoide asociado con el intestino (GALT,
gut-associated lymphoid tissue), contiene más de 70% de
las células inmunitarias del cuerpo.
FISIOLOGÍA
• MOTILIDAD INTESTINAL
• Los miocitos de las capas musculares del intestino están
coordinados tanto eléctrica como mecánicamente en
forma de sincitios.
• Las contracciones de la muscular propia son las que
originan la peristalsis del intestino delgado.

• El patrón de alimentación o posprandial inicia en el

transcurso de 10 a 20 min después de la ingesta de
alimentos y desaparece 4 a 6 h más tarde.
 CLASIFICACIÓN
• INTENSIDAD: completa o parcial
• NIVEL TOPOGRÁFICO: de intestino delgado (alto o proximal si es en
yeyuno y bajo o distal si es en íleon) o de intestino grueso o colónica.
• PATOGENIA: mecánico y el funcional.
 obstrucción de los extremos aferente y
OBSTRUCCION EN eferente de un asa
ASA CERRADA intestinal

ESTRANGULACION un asa obstruida presenta además

oclusión de la irrigación
• Puede conceptualizarse según su relación anatómica
con la pared intestinal como:
1. Intraluminal (p. ej., cuerpos extraños, cálculos
biliares o meconio).
2. Intramural (p. ej., tumores, estenosis
inflamatorias relacionadas con la enfermedad de
Crohn).
3. Extrínsecas (p. ej., adherencias, hernias o
carcinomatosis).
EPIDEMIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de SOI en el mundo occidental son las bridas y
adherencias postoperatorias (60%-70%), seguidas de las hernias (15%-
20%) y, en tercer lugar, los tumores (10%-15%).

El lugar topográfico donde asienta la lesión del SOI más frecuentemente

es a nivel del intestino delgado, más que el que ocurre en el intestino
grueso.

En la patología obstructiva del intestino grueso la causa más frecuente es

el cáncer (53%) y en la del intestino delgado las adherencias y bridas
postoperatorias (56%).
La obstrucción por cáncer se da con mayor frecuencia en el intestino
grueso (60%) que en el intestino delgado (10%).

La edad y el sexo modulan la actuación de causas. El SOI es poco

frecuente en niños y adultos jóvenes.
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Acúmulo de tanto gas como
líquido en la luz intestinal
proximal al sitio de obstrucción.
Al final, la motilidad intestinal se
reduce y hay menos
contracciones.
Con la obstrucción, la luz del
intestino delgado, que casi
siempre es estéril, cambia y es
posible cultivar diversos
microorganismos de su
contenido.
La actividad intestinal aumenta
en un esfuerzo por vencer la
La mayor parte del gas que se
obstrucción, lo que explica el
acumula proviene del aire
dolor tipo cólico y la diarrea que
deglutido, aunque parte se
algunos presentan incluso en
produce en el intestino.
presencia de obstrucción
intestinal completa.
Con la acumulación constante El líquido está constituido por el
de gas y líquido, se distiende el ingerido y por secreciones
intestino y aumentan las gastrointestinales (la
presiones intraluminal e obstrucción estimula al epitelio
intramural. intestinal a secretar agua).
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
• a) distinguir una obstrucción mecánica de íleo; b) determinar la causa
de la obstrucción; c) diferenciar una obstrucción parcial de la total, y
d) distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de
estrangulamiento.
Clínica
SINTOMAS:
1. DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO
2. VOMITOS, que dependiendo de la
altura de la obstrucción pueden ser:
-Alimenticios o biliosos
-Porráceos
-Fecaloideos
3. FALTA DE ELIMINACION DE
DEPOSICIONES Y GASES
SIGNOS:
1. DISTENSION ABDOMINAL
2. ALTERACION DE RUIDOS
INTESTINALES
3. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
4. ONDAS PERISTALTICAS DE LUCHA
VISIBLES (ocasionalmente)
• Inspección: buscar cicatrices de heridas quirúrgicas, distensión abdominal
simétrica o asimétrica, ondas peristálticas de lucha.
• Palpación: muy poco depresible, doloroso difusamente, Signos de irritación
peritoneal.
• Percusión: existen zonas de matidez y timpanismo, matidez hepática conservada.
• Auscultación: RHA aumentados en tonalidad y/o frecuencia, borborismos. RHA
con timbre metálico, disminuidos y/o ausentes.

• TACTO RECTAL.
LABORATORIO

El hemograma puede mostrar hemoconcentración y

leucocitosis, que es un signo de íleo complicado.

La pérdida de líquidos significativa se manifiesta por

alteraciones en el ionograma (hipocloremia, hiponatrenia e
hipokaliemia), alcalosis metabólica (o acidosis), elevación de
la creatinina y de la urea.

El aumento en plasma de amilasa, fosfato inorgánico,

hexosaminidasa, d-lactato y malónico-dialdehído ha sido
relacionado con la presencia de afectación isquémica en las
asas, aún cuando clínicamente no sea aparente.
El diagnóstico de obstrucción del intestino
delgado se confirma mediante un examen
radiológico.

La serie abdominal consiste en a) una

radiografía del abdomen con el paciente en
posición supina, b) una radiografía abdominal
con el enfermo de pie y c) una radiografía de
tórax en la misma postura.
El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción
del intestino delgado es la tríada compuesta por asas de
intestino delgado dilatadas (>3 cm de diámetro), niveles
hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie y
escasez de aire en el colon.

La sensibilidad de las radiografías del abdomen en la

detección de una obstrucción del intestino delgado varía
de 70 a 80%. La especificidad es baja, porque el íleo y la
obstrucción del colon se acompañan de datos que
simulan a los que se observan en la obstrucción del
intestino delgado
 RADIOGRAFIA ABDOMINAL

DECUBITO: DILATACION DE DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS

ASAS, (PILA DE MONEDAS)
El estudio de tomografía por computadora (CT) tiene una
sensibilidad de 80 a 90% y especificidad de 70 a 90%
para detectar una obstrucción del intestino delgado.

Los hallazgos comprenden una zona de transición

discreta con dilatación proximal del intestino,
descompresión distal del intestino, contraste intraluminal
que no pasa más allá de la zona de transición y colon con
poco gas o líquido.

El estudio de CT también proporciona pruebas de la

presencia de una obstrucción en asa cerrada y
estrangulamiento.
La presencia de un asa intestinal dilatada en forma de U
o de C acompañada de distribución radial de los vasos
mesentéricos que convergen en un punto de torsión
sugieren obstrucción en asa cerrada.

El engrosamiento de la pared del intestino, neumatosis

intestinal (aire en la pared del intestino), gas en la vena
porta, opacidad mesentérica y captación deficiente del
contraste intravenoso en la pared del intestino afectado
hacen pensar en estrangulamiento
TOMOGRAFIA
TRATAMIENTO
Es necesario administrar por vía intravenosa líquidos isotónicos y colocar una
sonda permanente en la vejiga a fin de vigilar la diuresis.

Quizá se requiera vigilancia venosa central o mediante un catéter en la arteria

pulmonar a fin de ayudar a regular los líquidos, en particular en pacientes con
una cardiopatía subyacente.

Lo común es administrar antibióticos de amplio espectro debido a que podría

ocurrir migración bacteriana en casos de obstrucción del intestino delgado,
pero no existen datos controlados que apoyen o refuten esta práctica.

Es necesario extraer en forma constante aire y líquido del estómago mediante

una SNG.

• La descompresión gástrica eficaz disminuye las náuseas, la distensión y el riesgo de vómitos y

aspiración.
• El tratamiento conservador con descompresión NG y
reanimación con líquidos es la recomendación inicial
para:
• 1. Obstrucción parcial del intestino delgado
• 2. Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio
temprano
• 3. Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn
• 4. Carcinomatosis
CONSIDERACIONES
QUIRÚRGICAS
INCISION SECCIÓN

RESECCIÓN
Enterectomia

INDICACIONES:
-HERIDAS EXTENSAS
-GANGRENA O ESFACELO
-INFARTO
-LESIONES ULCEROSAS
-LESIONES TUMORALES
-VOLVULOS NECROSADOS

COMPRENDE:
1. EXTERIORIZACION
2. AISLAMIENTO
3. COPROSTASIS
4. SECCIÓN
5. CIERRE DE LAS BOCAS
INTESTINALES
Sección
SECCIÓN DEL MESENTERIO
PARALELA AL ASA INTESTINAL
SECCIÓN TRIANGULAR

SECCIÓN DEL INTESTINO

TRANSVERSAL U OBLICUO
Enteroanastomosis
INDICACIONES:
- RESTABLECER CONTINUIDAD
DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL

PROCEDIMIENTO:
1. CLAMPEAR AMBOS CABOS
2. AISLAR CAMPO
3. UNION DE BOCAS
4. SUTURA:
1. MANUAL
2. MECANICA
TERMINO-TERMINAL TERMINO-LATERAL

CIERRE DEL ORIFICIO

MESENTERICO
LATERO-LATERAL
Enterostomía

• Yeyuno yeyunostomía

• Ileon ileostomía
 ESTRICTUROLOPLASTIA DE HEINECKE-MICKULICZ

1. INCISION LONGITUDINAL

2. TRACCION TRANSVERSA

3. SUTURA TRANSVERSAL

Fuente: Quevedo Guanche, Obstrucción intestinal, Rev. Cubana Cir, 2009.

Enterolisis

Lisis de bridas y o adherencias

Descompresión retrógrada

Lavado de cavidad peritoneal

Reordenamiento de asas
intestinales

Fuente: Quevedo Guanche, Obstrucción intestinal, Rev. Cubana Cir, 2009.

Manejo de OI en intestino grueso
Obstrucción Intestinal
Diagnostico por laboratorio
- HEMOCONCENTRACION
- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS RADIOGRAFIA DE
- LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A AL DERECHA ABDOMEN
TOMOGRAFIA
 INDICACIONES
Colostomía - EVITA DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS
-DESCOMPRESIVA
-DESVIAR CONTENIDO FECAL
-DERIVACION PARCIAL O COMPLETA

tiempo: 2-3 meses

Colectomía COLECTOMIA DERECHA
COLECTOMIA IZQUIERDA
COLECTOMIA TRANSVERSA
COLECTOMIA TOTAL
Colectomía
Anastomosis
Ileostomía y Colectomía total

El intestino grueso
ha sido resecado o
derivado para
desfuncionalizarlo

ESTOMA
Indicaciones
Primer tiempo
Proctocolectomía
con preservación de
esfínter anal
Ileostomía temporaria de
derivación en asa mientras
consolida la anastomosis Reservorio
ileoanal en “J”

Segundo tiempo

Sitio de la ileostomía previa

Reservorio ileal
funciona como recto
Proctocolectomía total con ileostomía definitiva
 • Terminal

• En asa

COMPLICACIONES: Necrosis - Retracción - Dermatitis - Diarrea

 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
• El mantenimiento del balance Hidroelectrolítico consiste en ajustar la
excreción de agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) para que igualen
a las entradas en el organismo.
Individuo normal
Ingresos por vía oral

Egresos por vía

urinaria y fecal.
Paciente
con NPO
 Vía
endovenosa.
Vómitos o sonda
nasogástrica.
Fístulas
intestinales,
ostomías,
abdomen abierto…
etc.
El Peritoneo:
El ignorado de la medicina.

•“La cubierta de tejido conectivo de

la cavidad abdomino-pelvica y de
los órganos intrabdominales.”
El peritoneo.
• Superficie peritoneal es similar con la
superficie corporal total.
• Gran capacidad para absorber líquidos
y electrolitos.
• Capacidad de depuración de agentes
infecciosos y cuerpos extraños.
Bolsa de Bogotá.
(Oswaldo Borráez)
EL TUBO DIGESTIVO.

• “En gastroenterología, el tracto digestivo es

el asiento de las enfermedades de la
especialidad; se minimiza su función
digestiva… base de la nutrición y de la vida
misma.”
EL TUBO DIGESTIVO.

• “Para el cirujano, la integridad del tubo

digestivo… es la diferencia entre la vida
misma y la muerte… lenta y cruel… muchas
veces consciente y absurda.”
Desde la boca hasta el ano…
• Tubo digestivo: aproximadamente 8 a 12 m. de
longitud.
• Función secretora.
• Función absortiva: alimentadora.
Agua y electrolitos en medicina.

• Deshidratación y diarrea. Nauseas y vómitos.

• Insuficiencia de órganos: ICC, IRA, IRC, Insuficiencia
suprarrenal, alteraciones hipofisiarias, etc.
• UCI: sepsis, SIRS, Falla orgánica múltiple.
 Agua y electrolitos en cirugía.

• Cirugía mayor abdominal.

• Cirugía mayor torácica.
• Fístula y ostomías.
• Peritonitis y cavidad expuesta.
• Traumatismo mayor.
• Drenajes y sondas.
 ESPACIO INTERSTICIAL

INTRACELULAR

ESPACIO
VASCULAR
Nutrientes INTRACELULAR
Oxigeno.

Desechos
CO2

ESPACIO INTERSTICIAL
 El intercambio entre el
espacio vascular y el
intersticial depende
fundamentalmente de la
Osmolaridad y la Tonicidad.

ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
 K+
Na+

Na+
K+ Na+ Na+
Na+
K+
Na+ Na+
Na+ Na+
K+ K+
Na+
Na+ Na+ Na+
K+ K +
K+
K+ K+ K+

K+ Na+
K+ Na+
K+ K+ Na+
Na+ K+
Na+
Na+ Na+
K+
ESPACIO Na+
K+ Na+
Na+
INTRAVASCULAR K+
ESPACIO INTERSTICIAL
 Cl- HCO3-
HCO3- K+ Cl-
Na+
K+ Na+ Na+
HCO3-
Na+ Cl- HCO3- HCO3- K+
Cl- Na+

Na+ Na+
Na+ Cl-
Na+
K+ K+
Na+
Cl- HCO3-
Na+ Na+ Na+ K+
K+ K+ Cl-
K+
Cl-
K+
HCO3 -
Cl- K+ Na+
Na+ HCO3-
K+ K+ K+ Na+
Na+ Na+ K+
K+
HCO3- Cl- Na+ Cl- Na+
HCO3- Cl-
Cl- K+
Cl-
ESPACIO Na+
K+ HCO3- Na+
Na+
INTRAVASCULAR HCO3-
K+
ESPACIO INTERSTICIAL Cl-
 ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
 ESPACIO INTERSTICIAL

INTRACELULAR
ESPACIO
INTRAVASCULAR
 ELECTROLITOS SUERO INTERSTICIAL INTRACELULAR
mEq/L mEq/L mEq/L
SODIO (Na+) 142 145 10

POTASIO (K+) 4 4 160

CLORURO (Cl-) 101 114 3

BICARBONATO (HCO3 -) 27 31 10
 VALORES DE
ELECTROLITOS EN
PLASMA.
Sodio 135 – 145
mEq/L
Potasio 3,5 – 5,0
mEq/L
Cloro 95 – 109
 Un paciente tiene una volemia
adecuada, si tiene un volumen
“adecuado” de sangre circulante.
 El volumen “adecuado” de sangre,
corresponde a un aproximado del
7% del peso corporal de un adulto
(4% plasma + 3% glóbulos rojos)
o de 70 a 75ml/Kg peso.
 El agua corporal total es
aproximadamente de 600 mL/Kg
con variaciones individuales,
disminuyendo con la edad y el
contenido adiposo.
 AGUA CORPORAL TOTAL
(60% del peso corporal)

INTRACELULAR= 2/3 EXTRACELULAR= 1/3

(40% del peso corporal) (20% del peso corporal)

INTERSTICIAL= 3/4 EXTRACELULAR= 1/4

(15% del peso corporal) (5% del peso corporal)
 Normovolemia o isovolemia:
 Presión arterial y frecuencia cardíaca
normal.
 Presión venosa central:
 En vena cava: 6 a 12 cmH2O.
 En aurícula derecha: 0 a 4 cmH2O.
 Volumen y densidad urinaria:
 1 a 2 ml/kg/hora o 24 a 48 ml/kg/día.
 Densidad: 1012 – 1024
El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular
(VLIC) (400-450 mL/Kg), mientras que el volumen de
líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg.
De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo
(volemia), distribuido un 15% en el sistema arterial y el 85%
en el sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen
plasmático alrededor de 30-35 ml / Kg.
El resto constituye el volumen del líquido intersticial (VLI)
que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.
Líquidos corporales por Kg.peso corporal
Volumen de líquido intracelular (VLIC)
400-450 mL/Kg,
Volumen de líquido extracelular (VLEC)
150-200 mL/ Kg.
volumen sanguíneo (volemia): 60-65 mL/Kg
15% en el sistema arterial
85% en el sistema venoso (capacitancia)
Volumen plasmático alrededor de
30-35 ml/Kg.
Volumen del líquido intersticial (VLI)
120-160 ml/Kg.
Existen muchas formas de calcular los
requerimientos de líquidos, debe de tener
una fórmula general para pacientes adultos
y otra fórmula para niños.
En forma general, para pacientes estables
los requerimientos diarios son entre 30 y 50
ml por cada kg de peso al día:
30 a 50 ml/kg/día. (media de 40).
 los requerimientos diarios de agua pueden calcularse mediante la “regla 4-
2-1”*, que está basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:

Peso corporal Volumen Volumen

(ml/kg/hora) (ml/kg/día)
Primeros 10 kg.peso 4 100
Siguientes 10 kg.peso 2 50
 * Kg. Peso restantes 1 25
 * “Regla 4-2-1” o proporcionalmente para 24 hrs “100-50-25”
 Ejemplo:
 En un caso hipotético de un paciente de 65 Kg se debería administrar 40
ml/h por los 10 primeros Kg de peso más 20 ml/h por los siguientes 10 Kg
de peso y 45 ml/h por los 45 Kg restantes hasta alcanzar el peso total.
 En total 105 ml/h (40 + 20 + 65) = (2520 ml/24hr)
 Trabajando con adultos esta fórmula se podría resumir: Se requieren 6
ml/Kg/h hasta 20 kg más 1 ml/Kg/h por cada Kg de peso superior a 20.
Pérdidas sensibles:
a través de los sistemas
digestivo, urinario, diaforesis.
Pérdidas insensibles:
por el sistema respiratorio y la
piel.
Por las heces se pierden alrededor de
100 ml/día en condiciones normales,
pudiendo alcanzar cifras muy elevadas
en caso de diarrea.
Las pérdidas urinarias son la vía
fundamental de eliminación de agua,
abarcando entre 0.5-1 ml/Kg/hora en
condiciones normales.
A través del sudor se pierde una
cantidad de agua variable, en un rango
entre 1 a 2 L/día en la mayoría de los
pacientes ingresados, hasta 1 l/h en
situaciones de ejercicio máximo.
Las pérdidas insensibles de agua son
de un 25- 30 % del total.
Mediante la respiración se eliminan
alrededor de 5 ml/Kg/día, variando según
la humedad del gas inspirado, el volumen
minuto y la temperatura corporal.
Las pérdidas cutáneas representan
también un valor aproximado de
5 ml/Kg/día.
 INGRESOS PERDIDAS

Agua, Heces 100

bebidas. 30 a ml/día
50 ml/kg/día

Alimentos: Orina
500 ml/día 1a2
ml/kg/hr

Agua Pérdidas
metabólica: insensibles:
x: 200 ml/día Sudor: 1 a 2 L/día
Respiración: 5 ml/k/día

x = 2300 ml/día x = 2300 ml/día

GRACIAS POR SU ATENCIÓN