TEMA 7(1): FISIOPATOLOGIA DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR I + II

¿QUÉS ES LA FISIOPATOLOGÍA?
Es el estudio del funcionamiento del organismo o de alguna de sus partes durante el proceso de enfermedad. Para el dominio de esta
materia es importante recordar la fisiología normal del organismo y de cualquiera de sus partes.
Terminología Básica
 Etiología: estudio de las causas de las enfermedades.
 Patogenia: el mecanismo por el que dicha causa actúa para desencadenar la enfermedad.
 Semiología: conjunto de datos con que puede manifestarse la enfermedad, que pueden ser de dos tipos:
-Síntomas: dato subjetivo de enfermedad sólo apreciable por el paciente (ej. Dolor).
-Signos: dato objetivo de enfermedad que puede ser comprobado por el médico, bien de forma directa (espontáneos) o
provocándolo (inducidos).
 Diagnóstico: proceso de razonamiento para identificar una enfermedad.
 Tratamiento: métodos empleados para curar la enfermedad o mejorar los síntomas.
 Pronóstico: juicio sobre la evolución probable de la enfermedad
El papel de la nutrición es intervenir a nivel tanto como de la etiología, patogenia i el tratamiento, por lo tanto es importante en la
brancas de la fisiopatología.
Los alimentos como origen de la enfermedad nos puede ocasionar la enfermedad ya sea a partir de:
-Aporte insuficiente de E, proteínas, Vit i minerales
-Ingestión excesiva de calorías i de nutrientes específicos
-Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad
-Reacciones adversas debidas a contaminantes
-Intolerancia alimentaria (Farmacológica, metabólica)
-Efectos mecánicos de los alimentos
-Síndrome de abstinencia
RECUERDO ANATÓMICO
La obesidad es la epidemia del s.XIX.
El mejor tratamiento siempre es la prevención, por tanto siempre tenemos que conseguir de que
partimos e intentar prevenir que haya un acúmulos, aumento de ingesta calórica o al revés, hay
que prevenir.
Digestivo inferior: intestino delgado se inicia después del estómago, donde hay un pilor, que
después comienza el duodeno con forma de C, que está en contacto con el páncreas, después el
yeyuno, es la segunda porción es la parte media y no es la más larga y por último el ileon, en que la
parte del final hay una válvula íleon-cecal, que conecta el intestino grueso con el íleon.
Podemos tener entre 3-8m de intestino delgado, pero es variable i el diámetro es entre 3-4cm,
cosa que varía dependiendo.
RECUERDO HISTOLOGICO
Presenta diferentes capas, luz, mucosa donde presenta los pliegues que permite la absorción de los nutrientes, si fuese rígido no se
podría absorber mucho. Cubierta por vellosidades para aumentar la absorción de los nutrientes. Estas vellosidades, a dentro de cada
una presentan unas células, que son las microvellosidades. Todo es siempre está recubierto por un sistema arterial y venoso que aporta
E al intestino y recoge los nutrientes del intestino, todo eso acaba terminando en el sistema mesentérico portal, va de toda la
circulación de la barriga hacia una vena mesentérica, hacia la vena porta que es la que termina al hígado.
RECUERDO FISIOLOGICO
La función del intestino es la digestión química y la absorción de nutrientes, a nivel del duodenos se absorbe Fe, Ca y folatos, en el caso
del yeyuno/ íleon proximal se absorbe macronutrientes (proteínas, HC, grasas) y micronutrientes (Vit, minerales, oligoelementos), iones,
agua y por último en el caso del íleon terminal se absorbe la Vit B12 i los ácidos biliares.
Es importante preservar anatómicamente e histológicamente es decir que todas las células sean sanas, para poder asegurar la función
intestinal. Si nosotros tenemos las células de intestino no tiene microvellosidades el paciente tendrá una malabsorción.
La absorción intestinal depende de:
 Digestión mecánica, es decir la digestión física, la de machacar el alimento y convertirlo en bolo alimenticio.
 Secreción gástrica, primera que actúa a nivel digestivo y lo que hace es segregar todo lo que hay que procesar para poder
continuar la etapa. (pepsinas, factor intrínseco)
El duodeno es donde desembocan los fluidos del páncreas y del ácido del bolo alimentario, entonces allá concuerda y siguen
proporcionando características para seguir absorbiendo.
 Secreción pancreática (proteasas, amilasa, lipasas, ribonucleasas, desoxirribonucelasas, proelastasas, procolagenasa)
 Secreción hepática (sales biliares), hacen emulsionar para que el bolo sea más digerible, donando más características para su fácil
absorción.
 Flora bacteriana (fermentaciones), es importante que la flora este bien.
 Integridad mucosa intestinal.
 Motilidad intestinal, que el intestino sea capaz de contraer-se.
 Capacidad de transporte de los nutrientes a sangre y linfa.
PATOLOGÍAS INTESTINALES
Patología malabsortiva, por ejemplo cuando a nivel pancreático tenemos un déficit de secreción de todas las enzimas, que no pueden
seguir fragmentando el bolo, i por tanto no podemos absorber-lo.
Patología hipersecretora, este tipo de que por tal duplicar, y hacer circular el bolo alimentico, segrega a la luz intestinal una mucosidad
de los fluidos que hacen es envolver el bolo, hay enfermedades que lo que hacen es aumentar esta secreción intestinal, como el
hipertiroidismo que una alteración hormonal lo que hace el metabolismo este aumentando, por tanto aumenta la motilidad intestinal y
la secreción, por tanto un aumento de mucosidad, que hace que el bolo no pueda ser absorbido.
Intolerancias orales, enfermedades inflamatorias, reactivas a algún tipo de alergias que dificulta la absorción como la déficit de lactasa,
etc.
ENFERMEDAD CELÍACA: Podemos ver que las vellosidades de los celiacos tienen una menor capacidad de
absorción. Esta presión esta ocasionada por una reacción autoinmune por una alergia.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Es una de las patologías más importantes, es una enfermedad inflamatoria primaria del tubo digestivo, crónica, que se desconoce su
origen y que está caracterizada de brotes inflamatorios seguido de periodos de remisión. Se ha relacionado con la vida urbana en
países desarrollados, el consumo de azúcares refinados, tabaco, alteración de la microbiota…
Predomina la cínica digestiva baja: dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, rectorragia, fiebre  Malnutrición
Dos formas clínicas diferentes:
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa
-Afecta toda la pared -Afecta solo la mucosa
intestinal -Afectación de una sola
-Afectación parcheada, es zona en continuidad
decir hay zonas sanas y -Afecta solo el colon
otras enfermas
-Afecta todo el tracto
intestino
Si hacemos un corte en la pared del intestino, podemos ver que en la enfermedad de Crohn,
como la grasa está a un lado, esta envolviendo el intestino, la pared del int4estino es muy gruesa
y podemos encontrar estas heridas a nivel del intestino porque es una enfermedad penetrante. En
cambio en la colitis ulcerosa, podemos ver unas ulceras a nivel de la mucosa, y anatómicamente
podemos ver unos pliegues llamaos hautras. Por tanto las diferencias son la grasa en el grosor de
la pared y en la localización.
¿Cuáles son principalmente los déficits nutricionales de la enfermedad de Crohn y en la
colitis ulcerosa?
Pues en la enfermedad de Crohn hay una pérdida de peso muy importante, debido a la
malabsorción, ya que esta afecta en el intestino delgado, que es donde principalmente se
produce la absorción de los nutrientes.
En todos los casos, pero más en la de Enf. Crohn hay una tendencia mayor en la hipoalbuminemia.
La anemia, Vit b12mas acentuada en la Enf. Crohn, por el hecho de que se localiza en el intestino primo, pero en la colitis estos
pacientes también pueden padecer de anemia, pero no debido a la malabsorción sino a la femta con sangre.
La deficiencia de Vitb12 i los folatos, y el resto de las vitaminas, predominan más en la Enf. Crohn debido a que su absorción es en el
intestino delgado.
Causas de la desnutrición:
-Disminución de la ingesta oral: por la misma enfermedad (dolor, diarrea, anorexia, etc), y en el caso de Crohn Yatrogénica (dietas
restrictivas,etc). Cosa que hace una dificultad de la ingesta.
-Aumento de los requerimientos: fiebre, estrés emocional
-Malabsorción: disminución de la superficie absortiva (resección, bypass,etc), síndrome de asa ciega, pérdidas gastrointestinales (agua,
electrolitos, sangre, etc).
-Interacciones fármaco-nutrientes: corticoides afectan la absorción de Ca y metabolismo proteico, salazopirina y absorción de folatos,
colestiramina y absorción de Vit liposolubles (Vit D).

Opciones terapéuticas:
Primero comenzamos con el sulfasalazina, que es un tratamiento tópico y lo que hace es calmar las microvellosidades que están
inflamadas, pero si esto no funciona se pasa a tratamiento genéricos, son la budesonide, immunomoduladores, después los agentes
biológicos, que este lo que hace es inmunosuprimir al paciente. Y por último se tendrá que recurrir a la cirugía, sacar trozos de intesinto
que no se puede salvar.

Secuelas operatorias:
-Cirugía bariátrica: restricción a nivel gástrico, de tal forma que la capacidad gástrica baja y después se hace una reconstrucción
intestinal.
-Resecciones intestinales
-Cirugía urgente: puede ser que un paciente venga al paciente con una hernia.
-Enfermedad de Crohn
-Cirugía por cáncer
-Estomas: pacientes con ano artificial colostomía.
REACCIONES INTESTINALES
Válvula ileocecal: regula el paso entre el
líquido del intestino delgado hacia el intestino
grueso cuando se considera que a nivel del
intestino delgado, ya se ha absorbido todo lo
necesario. Problemas si se acelera hacia el
tránsito intestinal.

SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO

Es la forma más extrema de malabsorción intestinal, es una secuela operatoria y se produce cuando
hay menos de un 1.5 m de Intestino delgado. Las alternativas que tenemos es el manejo dietético,
es decir que aplicar unas dietas muy restrictivas para que la reabsorción sea muy completa vs una
parenteral definitiva o valorar el trasplante intestinal.
A veces, puede tener capacidad de desenvolupar y crecer, más que crecer, aumenta la superficie de
la absorción.
Esto tiene un mejor pronóstico si, tanto como el estómago, íleon, la válvula ileocecal y el colon se
encuentran integras y que el paciente sea joven.
Tratamiento:
 Dietético:
Fase aguda: reponer agua e iones  iniciar la nutrición parenteral  inició NE /vo
(vía oral)
Fase adaptación: progresión vo o NE /Disminución NPT (+ tratamiento diarrea)
Fase mantenimiento: valorar suspensión NPT y/o NE; si no es posible, vía
tunelizada /gastrostomía.
 Quirúrgico: Reconstrucción del tránsito, alargamiento intestinal, trasplante
intestinal.
Necesidades de suplementación:

ESTOMAS
Estomas de la alimentación es el caso contrario de lo que hemos comentado, es decir, tenemos un tumo en el esófago y no nos
permite alimentar al paciente pro la disfagia, pues lo que se hace es colocar una gastrostomía, es decir conectar una sonda que entra
dentro en el estómago y alimentar al paciente por vía enteral. De otra manera, si tenemos un tumor en el estómago y no podemos
nodrir al paciente, si cogemos una nansa del yeyuno y hacemos una sonda, podremos hacer una yeyunostomía, entonces el paciente
podrá recibir nutrición enteral.
Estomas de excreción, son las colostomías localizadas en el colón y las ileostomías, que se hacen al íleon. Se hacen ileostomías de
protección debido a que si alguien tiene un tumor en el color, a veces, que el paciente con un tumor ahí abajo, intentamos preservar el
anus para poder conectar-lo, entonces se quita toda la parte que ns donde dice y bajar lo que ns que, y emparlmar-lo, esa
empalmación es lo que se dice de un empalme de aurbich, porque de cierta manera esta desvacularizando el colon y lo ha de
empalmar abajo, por tanto ha de llegar ácidos de tensión, con una buena vascularización. Para donar un tiempo de que eso cicatrice
bien lo que se hace a veces es limpiar el intestino.
Cuando hay una ileostomía, ya no hay función de colon, por tanto hay mucha perdida de agua, ya que el colon es el principal
absorbido de agua y de grasas, por lo que estos pacientes se tendrán que hidratar.

Dieta astringente: Fuentes de fibra: