Introducción

El aparato digestivo está compuesto por el tracto gastrointestinal, o tubo

digestivo, es un tubo continuo que se extiende desde la boca hasta el ano.
Entre los órganos del tracto gastrointestinal están la boca, gran parte de la
faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado, intestino grueso y los
órganos digestivos accesorios están los dientes, la lengua, las glándulas
salivales, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas. Los dientes colaboran en la
división física de los alimentos, y la lengua participa en la masticación y la
deglución.
FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO
1. Ingestión: introducción de comida en la boca.
2. Secreción: liberación de agua, ácido, sustancias amortiguadoras
y enzimas en la luz del tubo digestivo.
3. Mezcla y propulsión de la comida a través del tubo digestivo.
4. Digestión: degradación mecánica y química de la comida.
5. Absorción: pasaje de los productos digeridos desde el tubo
digestivo hacia la sangre y la linfa.
6. Defecación: eliminación de heces del tubo digestivo.

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 ¿Qué es el abdomen agudo?

El Abdomen Agudo se refiere a un ataque de dolor abdominal que puede

ocurrir de manera repentina o gradual en un periodo de varias horas, la
complejidad de esta situación aumenta por las diversas patologías
intraabdominal y extraabdominal (D.C. Sabiston)

Tipos de Dolor Abdominal

⮚Dolor Visceral: es de carácter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

⮚Dolor Somático: es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la
raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la
víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de
contractura muscular.

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⮚Dolor Referido: es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de

colecistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

Etiología del Dolor Abdominal: Dolor originado en el Abdomen

⮚Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal,

colitis ulcerativa, diverticulitis, intususcepción, etc.

⮚Inflamación Peritoneal: por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis

aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada,
divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis
primaria.

⮚Enfermedad Vascular: por isquemia mesentérica o por oclusión de la arteria

mesentérica o aorta abdominal.

⮚Tensión de las Estructuras de Sostén: siendo la causa principal las bridas y

adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

Dolor originado fuera del abdomen

1-Dolor referido: es aquél que sigue el trayecto de los nervios.

2-Dolor de origen metabólico: causado por uremia, acidosis, por fármacos,

toxinas, etc.

3-Dolor neurógeno: es aquel dolor producido por compromiso medular y

radicular.

4-Dolor psicógeno: es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre): dolor producido en víscera hueca por contracción intensa

de la víscera.

Ardor: llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de

esófago, estómago o duodeno.

Gravativo: dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano,
generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos
huecos.

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Penetrante: dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso
de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada
Dieulafoy.

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los órganos

irrigados por la arteria tronco celíaco como: estómago, duodeno, vías biliares,
páncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras

irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, íleon, apéndice cecal y
colon derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas
por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.

EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor

abdominal intenso que domina la escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

acompañado de signos de compromiso peritoneal, tales como “Rebote
Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca.

En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática

de los orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas
hernias encarceladas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al
simular una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre selectivamente
dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar la ocupación del recto, la

presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido
rectal o el fondo de saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

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Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

indicará desviación izquierda, orientándose hacia un proceso infeccioso.

Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si

en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente,
estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.

Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y así disminuimos la morbimortalidad en el
paciente.

Radiografía simple de abdomen

La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa

información; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres
incidencias:

⮚Placa de abdomen frontal de pie: permite ver eventualmente niveles

hidroaéreos.

⮚Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal: complementariamente se

puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo con rayo
horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas declives,
así, por ejemplo: aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.

⮚Placa de abdomen en decúbito prono: el aire se desplaza hacia las zonas

laterales y a la ampolla rectal.

Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa

de tórax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumo-patía de localización basal, que provoque
sintomatología abdominal o a la inversa, la manifestación pulmonar de una
patología subdiafragmática.

Ecografía y Tomografía

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⮚Colecistitis Aguda: se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor de
3 mm, signo de doble pared, distensión de la vesícula diámetro anteroposterior
mayor de 5 cm. Cambios en su morfología: más redondeada, se observan
litiasis, bilis ecogénica: barro biliar, pus (empiema), hemorragia; signo de
Murphy (al paso del transductor del ecógrafo).

⮚Pancreatitis Aguda: se observa aumento de tamaño del páncreas en forma

difusa que puede alcanzar más de 3 a 4 veces; diámetro anteroposterior mayor
de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco nítido, definido y borroso.
Estructura hipoecogénica, debido al edema inflamatorio que sufre la glándula.

⮚Apendicitis Aguda:
- Engrosamiento de la pared del órgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presión.
- Lumen: sonolucente, ecogénico (gas o coprolito).
- Adenopatías mesentéricas.

En conclusión, la ecografía abdominal de urgencia puede diagnosticar: una

colecistitis aguda, aerobilia, tumor hepático, pancreatitis, rotura de bazo,
absceso y/o ruptura de embarazo ectópico.

Signos Topográficos

⮚Colecistitis Aguda Litiásica: distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En

el diámetro anteroposterior y transversal.
-Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar.
-Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.
-Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interface con el hígado.
-Anillo delgado de líquido pericolecístico.
-Aumento de la densidad de la bilis.

⮚Pancreatitis:
-Aumento de volumen del páncreas.
-Zonas de hipo densidad (postcontraste)
-Captación del contraste pancreático en su totalidad.
-Engrosamiento de fascias.
-Derrame pleural.
-Zonas de hiperdensidade hemorrágicas

⮚Pielonefritis: zonas hipodensas estriadas en un riñón de volumen normal.

⮚Abscesos: zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan

aspecto de corona hipervascularizada.

⮚Procesos inflamatorios: a nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se

observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el
líquido y fibrosis.

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⮚Apendicitis: se observará edema por inflamación en la zona adyacente al
ciego.

⮚Colitis: engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del

mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y
lesiones segmentarias.

⮚Diverticulitis: se observará hiperdensidad de la grasa periódica,

engrosamiento de la pared y presencia de divertículos.

⮚Traumatismo Abdominal Cerrado: observaremos hemoperitoneo, colecciones

en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica.

⮚Lesiones traumáticas del bazo:

- Hematoma subscapular: forma de media luna hipodensa a lo largo del
borde lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 días hipodenso.
- Desgarro esplénico

CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este
síndrome y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes
radiológicas y ecográficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente
portador de abdomen agudo en uno de los tres siguientes:

 Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis: producido en

nuestro medio por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda,
colecistitis aguda y diverticulitis.

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  Abdomen agudo hemorrágico: producido por traumatismo abdominal,
embarazo ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o
tumoral.
 Abdomen agudo obstructivo: se presenta frecuentemente por bridas y
adherencias, vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

1. Hospitalización
2. Anamnesis
3. Exploración física
4. Control de Signos Vitales
5. Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
6. Sonda vesical. Para medición de diuresis.
7. Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
8. Analgésicos y Antibioticoterapia de amplio espectro (según indicación
médica).
9. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo
médico quirúrgico.
10. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
11. Laparotomía.