ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

María peluffo
karina Tovar
Sandy pres
Yaneth Martínez
“ENTERO” es un termino que hace referencia al intestino.

“COLITIS” implica inflamación del colon (porción terminal del intestino).

“NECROTIZANTE” se refiere al daño y muerte de las células.

La enterocolitis necrotizante es una enfermedad que aparece
en recién nacidos , especialmente en prematuros, y que consiste
en inflamación que causa destrucción (necrosis) de cantidades
variables de intestino.
ANATOMIA
• EL INTESTINO GRUESO
Se dispone enmarcando a las asas del intestino delgado. En su exterior presenta unas
zonas dilatadas que se llaman haustras cólicas. Tienen tres cintillas longitudinales
formadas por  fibras musculares lisas que lo recorren. Se llaman tenias cólicas, de las
que cuelgan unas bolitas de grasa que se llaman apéndices epicloicos.
El intestino grueso mide aproximadamente 1.5 metros de longitud; está formado por el
apéndice vermiforme, el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon
descendente y el colon pélvico.   La mayor parte de él está contenida en la cavidad
abdominal y el resto en la pelvis mayor.
• El apéndice vermiforme es la porción mas estrecha del tubo digestivo y tiene una longitud variable entre 5 y
20 cm.   En realidad es un fondo de saco que se abre en el ciego un poco por abajo del orificio de la válvula
ileocecal.

  EL INTESTINO GRUESO SE COMPONE DE LAS SIGUIENTES PARTES

• CIEGO: Es una estructura de pocos mm de diámetro y varios cm. De largo, que debido a su corto diámetro
se puede inflamar por la acumulación de alimento. Al estar recubierto de peritoneo, si se perfora da lugar a
una peritonitis. Puede ocupar distintas posiciones

• COLON ASCENDENTE: Comprenden entre el ciego y el ángulo hepático del colon.

Sube por la parte derecha de la cavidad abdominal. Al llegar al hígado se incurva hacia la izquierda
originando la flexura hepática o flexura cólica derecha. Se continúa con el colon transverso.
    
•  COLON TRANSVERSO Se dispone en la parte alta de la cavidad abdominal, de derecha a izquierda. Al
llegar aquí vuelve a incurvarse originando la flexura esplénica o flexura cólica izquierda. Se continúa hacia
abajo con el colon descendente.
•COLON DESCENDENTE: Desciende por la parte izquierda de la cavidad
abdominal.
Se extiende del ángulo cólico izquierdo u un plano horizontal que pase por la
cresta iliaca, justo donde de inicia el colon ileopélvico, está más
profundamente que el colon ascendente y es de menor calibre, pero es más
largo, puesto que el ángulo cólico izquierdo, es más alto que el derecho.

•COLON ILEOPELVICO: El colon descendente forma una especie de S en su

porción terminal que se llama sigma. Se continúa con el recto y el ano. El
Colon Ileopélvico, se extiende de la terminación del colon descendente a la
extremidad superior del recto.
Se distinguen dos porciones:
Ø       El colon Iliaco, es movil.
Ø       El colon Pélvico, es fijo.
Por último, es conveniente recordar que la irrigación e inervación del intestino grueso está dada de la siguiente
manera:
a) La arteria mesentérica superior y el nervio vago (parasimpático craneal) están destinados al apéndice
vermiforme, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso.   
b) La arteria mesentérica inferior y el plexo sacro (parasimpático sacro) tienen por destino a la mitad izquierda del
colon transverso, el colon descendente y el colon pélvico.
• COLON SIGMOIDE O SIGMA: El colon descendente forma una especie de S en su porción terminal que se
llama sigma. Se continúa con el recto y el ano.
CAUSAS:
La causa es desconocida aunque se sabe que influyen factores como
la infección, la alimentación por fórmulas lácteas, y la prematurez, como
también la escasa cantidad de oxigeno o flujo sanguíneo que debilita los
tejidos intestinales.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1.000 recién
nacidos (RN) vivos y 1 al 7,7% de los RN ingresados en unidades
neonatales, La edad gestacional media oscila en torno a las 31
semanas, con un peso medio al nacimiento de 1.460 g
SINTOMAS
- Distención abdominal (pesadez o hinchazón)
- Permanencia de los alimentos en el estomago
- Liquido del color de la bilis en el estomago
- Deposiciones con sangre
- Apnea
DIAGNOSTICO
FACORES DE RIESGO
• Bebés prematuros
• Bebés de bajo peso
• Inicio de la alimentación con leche artificial
• Cardiopatía congénita
• Policitemia
• Madre que ha consumido cocaína durante el embarazo
Se utiliza para clasificar, las llamadas etapas de Bell:

Etapa I: ECN sospechada. Signos no específicos como distensión abdominal, residuo gástrico
elevado, inestabilidad térmica, apnea. Se divide a su vez en etapas IA o IB por la ausencia (A) o
presencia (B) de sangre en las heces.

Etapa II: ECN probada. A lo anterior se le suma ausencia de ruidos intestinales, y los signos
característicos de la radiografía. Se divide también en IIA o IIB según si se le considera
levemente enfermo (A) o moderadamente enfermo (B), por signos como acidosis
metabólica y trombocitopenia.

Etapa III: ECN avanzada o severa. Se caracteriza por tener signos sistémicos como
hipotensión, bradicardia, acidosis mixta (metabólica y respiratoria) y coagulación intravascular
diseminada. Se divide en etapas IIIA y IIIB según la presencia o ausencia de perforación
intestinal.
TRATAMIENTO
En caso de sospecharse que el niño sufre este trastorno el
médico interrumpirá la alimentación e iniciará alimentación
intravenosa. Se le colocará una sonda en el estómago para vaciar
de aire y líquidos el estómago e intestino. Se tratará
con antibióticos y se controlará su evolución.
La mayoría de los casos de niños con ECN se recuperan y no
sufren problemas adicionales. Sin embargo, en algunos casos
puede requerir cirugía u ocasionar problemas intestinales en el
futuro.
PROTOCOLO
Indicaciones:
-ABSOLUTAS: neumoperitoneo, perforación.
-RELATIVAS: hemorragias, masas abdominales.
Instrumental:
- Canasta de laparotomía pediátrica
- Clamp pediátricos o vasculares
- Separador de Richardson
Elementos:
- Paquete de ropa
- Caucho de succión
- Lápiz de electro
Equipo:
- Electrocauterio
- succionador
Insumos:
- Guantes
- Sondas nasogástricas N° 6
Sutura:
- Anastomosis: poliglactin 910 5/0 con aguja ½ circulo de 16 mm
- Fascia y musculo: poliglactin 910 3/0 con aguja de ½ circulo de 26 mm
- Piel: polímero de poliamida 4/0 con aguja de 3/8 circulo de 20 mm
- Ligar: fibroina 3/0 s.a
Medicamentos:
- Suero fisiológico
- Posición: decúbito supino
- Anestesia: general
- Incisión: mediana infra umbilical
Arreglo de mesa
Mesa de mayo
1. MB # 3 hoja 15
2. Tij. de metzembaum
3. Tij. de mayo Pz mosquito curva
4. Pz mosquito recta
5. Pz Rochester
6. Sep, de farabeuf
7. Pz de disección
8. Pz allix
Mesa de reserva
1. Canasta de instrumental
2. Paquete de ropa
3. Compresa de referencia
+ porta aguja corto
4. Pz de campo
5. Gasas
6. Riñonera
7. Valvas 8. Sep. Deaver
Pediátrico
9. Pz babcock
10. Pz cístico
11. Pz foaster
12. Guantes
TECNICA
1. Asepsia y antisepsia.
2. Incisión de piel y TCS con MB 3 h10 hacemos hemostasia con
mosquito o electro.
3. Colocamos el separador de farabeuf para exponer la fascia la cual
se incide con tijera de metzembaum.
4. Visualizamos los músculos rectos anteriores los cuales se
divulcionan manualmente, incidimos peritoneo con MB3 H10.
5. Se llega a cavidad y se examina con cuidado el tubo gastrointestinal
desde el estomago hasta el recto. De manera típica se encuentra
zonas intercaladas de tejidos necróticos y zonas sanas.
SE PUEDEN PRESENTAR VARIOS CASOS

1. Si el íleon presenta isquemia: se hace resección intestinal y

colocación de clamp y compresa húmeda para proteger la
cavidad, se corta con tijera y se anastomosa termino- terminal.
2. Si el intestino tiene una gran longitud necrótica: se hace
colostomía e ileostomía.
3. Si el intestino esta todo isquémico: no se efectúa resección y se
cierra abdomen.
4. Se lava con suero fisiológico tibio
5. Se realiza el cierre por planos
COMPLICACIONES
- Infección
- Hemorragias
- Fuga de anastomosis
- Perforación (orificio) intestinal
- Problemas con la absorción de los alimentos cuando se
extirpan grandes porciones de intestino
- Cicatrización o estenosis (estrechamiento) del intestino