SISTEMA DIGESTIVO

ANATOMIA
FISIOLOGIA
PATOLOGIA

DRA. MARÍA ANGÉLICA JUVINAO

MEDICAL AFFAIRS MANAGER
CARICAM/GIH LATAM
 SISTEMA DIGESTIVO
Conjunto de órganos
digestión.

7 a 11 mts TRANSPORTE /SECRESION/

ABSORCION
 HISTOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
MUCOSA
Lamina propia
Muscular de mucosa

SUBMUCOSA
Vasos sanguineos
Vasos Linfaticos
Nervios

MUSCULAR
Longitud. Ext
Circular Int.
CEREBRO
ENTERICO

SEROSA O
ADVENTICIA AUBERBACH MEISSNER
Cinetica secreción
muscular gland
IN-SERVICE
AVANZADOS
TALLERES EN
PAÍSES
SIMPOSIOS Y
MASTERCLAS
S
IRCAD/EITS
EN
ESTRASBURG
O
INMERSIONES
CLÍNICAS Level of Interaction
MENTORES
PROGRAMAS
PEER-TO-
ORGANOS PRINCIPALES DEL SIST DIGESTIVO
Boca: Tritura los alimentos, en ella comienza el proceso de digestión

Faringe: Tubo que une la boca y el esófago.

Esófago: Tubo musculoso que une la faringe con el estómago.

Estómago: Saco donde participan distintos ácidos para digerir el bolo alimenticio.

Hígado: Glándula digestiva de gran tamaño. Fabrica bilis y almacena nutrientes.

Páncreas: se encuentra detrás del estómago. Genera ácidos para digerir los alimentos, controla
los niveles de glucosa en nuestro cuerpo.

Intestino delgado: Tubo largo, 6 metros. En él se realiza la mayor parte de la digestión y se

absorben los nutrientes y el agua.

Intestino grueso: Tubo más ancho y corto que el anterior, de 1,5 metros. Los nutrientes que
no necesite nuestro cuerpo, los almacena aqui y los convierte en heces.

Recto: Bolsa donde se almacenan las heces y luego son expulsadas del cuerpo por el ano.

Ano: De aquí es de donde se expulsa las heces. 5

 BOCA: La lengua ayuda en la masticación y deglución de los alimentos con su fuerte
componente muscular.

FARINGE: Extremo superior común de los tubos respiratorios y digestivo

• Nasofaringe

• Orofaringe

• Laringofaringe

Respiración
Fonación
Deglución
Auditiva
ESOFAGO
Continuación de la faringe (VI vertebra cervical) pasa atreves del diafragma
por el hiato esofágico. Limita con tráquea y Columna
25 cms Aprox.
Esfínter faringo esofágico y Esfínter Gastro esofágico
 PATOLOGIAS DEL ESOFAGO

ERGE TRASTORNO DE MOTILIDAD INFLAMACION INFECCIONES NEOPLASIAS M

ACALASIA ESOFAGITIS CANC

Incapacidad para relajar las fibras de musculo liso (Esfínter GE) y empujar el alimento
hasta el estómago
Ausencia de las contracciones peristálticas
TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

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 ACALASIA

1. Afecta ambos sexos y puede

aparecer en cualquier edad, sin
embargo es mas frecuente en 3ra
y 4ta década.

2. Su incidencia oscila entre 0,5 a 1

por 100.000 habitantes

3. Falta de estimulación nerviosa al

esófago,
diversos orígenes:
• Daños a los nervios del esófago,
• Infecciones (parásitos)
• Cáncer
• factores hereditarios.
 PATOGENIA ACALASIA

Neuronas mientericas disminuidas La presión de cierre del EEI depende

de estímulos miogénicos (ca+) y
neurogénicos (N. Vago)

Altera neurotransmisores inhibitorior, NO

altera los excitatorios.

La afeccion neuronal que produce la

incapacidad del esfinter para
relajarse, puede causar una
variedad de disturbios de motilidad
en el tracto digestivo
 CUADRO CLINICO

1. Disfagia para liquidos y

solidos
2. Regurgitacion de
alimentos
3. Perdida de peso
4. Pirosis
5. Halitosis
6. Dolor Toraxico
7. Neumonia, síndrome
de deshidratación y
desnutrición

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 DIAGNOSTICO

Manometría esofágica
Mide las contracciones musculares rítmicas del esófago en la deglución, la
coordinación y la fuerza de los músculos del esófago, y si el esfínter esofágico
inferior se relaja o se abre bien en la deglución.

RX del aparato digestivo superior Se toman radiografías después de tomar

Bario y visualiza la mucosa interna del tubo digestivo. Este recubrimiento
permite que el médico vea el contorno del esófago, el estómago y la primera
parte del intestino.

Endoscopia superior Puede utilizarse para determinar una obstrucción parcial

del esófago. La endoscopia también podría realizarse para obtener una muestra
de tejido (biopsia) a fin de analizarla y detectar complicaciones del reflujo, como
el esófago de Barrett.

13
 . Tratamiento
El tratamiento de la acalasia se centra en relajar o forzar la abertura del esfínter esofágico inferior

Tratamiento NO quirúrgico
Dilatación neumática.
Se inserta un balón en el esfínter esofágico
se infla para agrandar la abertura.
Procedimiento ambulatorio

Bótox (toxina botulínica tipo A)

Se inyecta directamente en el esfínter esofágico
Solo se recomienda a quienes no son buenos
candidatos para la dilatación neumática
o la cirugía debido a la edad o la salud general.

Medicamentos.
relajantes musculares, como nitroglicerina (Nitrostat) o nifedipino (Procardia), antes de comer.
Estos medicamentos tienen un efecto de tratamiento limitado y efectos secundarios graves.
 .
Tratamiento Quirúrgico
Miotomía de Heller.
Se corta el músculo en el extremo
inferior del esfínter esofágico para
permitir que los alimentos pasen con
mayor facilidad al estómago.

Funduplicatura. El cirujano
envuelve la parte superior del
estómago alrededor del esfínter
esofágico inferior para tensar el
músculo
y prevenir el reflujo ácido.

Esofagectomía
 Hernia. Hiatal
Cuando la zona superior del estómago sobresale a través de una abertura existente en el diafragm
llamada hiato.
CAUSAS
1. HEREDITARIAS
2. TABAQUISMO
3. ENVEJECIMIENTO
4. AUMENTO PIA

SINTOMAS
1. ERGE
2. DISFAGIA
3. DOLOR RETROESTERNAL
4. TOS

DIAGNOSTICO

MANOMETRIA

TRATAMIENTO
1. PROCINETICOS
2. ANTISECRETORES
 ESTOMAGO
Dilatacion del tubo digestivo donde los alimentos se mezclan con los jugos
gástricos. 1,5 lts

Grupo

Pregunta
Clave

Función
 INTESTINO DELGADO
Duodeno, 25 cm de longitud
Yeyuno 2,5 m de largo
Íleon 3,5 m de largo

Grupo

Pregunta
Clave

Función
 PATOLOGIAS INTESTINO DELGADO
CONGENITOS
1.DIVERTICULOS
2.DUPLICACIONES

OBSTRUCCION INTESTINAL
Grupo
1. INFLAMATORIA
2. NEOPLASICA
3. TRAUMATICA
Pregunta
4. MISCELANEA
Clave

TUMORES
1. BENIGNOS (Adenomas, lipomas, harmatomas,polipos, hemangiomas)
Función
2. MALIGNOS (Adenocarcinoma carcinoide, linfomas)

CLINICA OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL

HEMORRAGIA ????
 INTESTINO GRUESO Objetivos
1.5 Mts
El ciego. Tiene forma de un saco y posee
muchas sustancias que facilitan el proceso
de digestión.

El colon. Es la parte más grande el

intestino grueso y se subdivide en:
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
La función principal es convertir el líquido
del intestino delgado (llamado quimo) en
heces.

El recto. Este tramo mide entre 15 y 20

cm. Su función es recoger los residuos
eliminados en el proceso anteriormente y
los retiene hasta que luego los expulsa.

Canal anal. Se abre al exterior por el ano

20 |
 PATOLOGIA COLORRECTAL Objetivos
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INT.
1. Colitis ulcerosa: Se limita la colon y
recto y se extiende solo a mucosa y
submucosa

2. Enfermedad de Crohns: Puede afectar

cualquier área del tubo digestivo
ileon terminal 90%. Tipicamente
transmural.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Herniaciones saculares de la pared del
colon.
Poco consumo de fibra, alto de grasas.
VERDADEROS
FALSOS

COLITIS ISQUEMICA

21 |
 PATOLOGIA COLORRECTAL Objetivos
POLIPOS DE COLON
Tejido que sobresale hacia la luz del
intestino
ASINTOMATICOS
ALGUNOS SANGRAN
DOLOR
DIARREA

CARCINOMA COLORRECTAL

CANCER DE RECTO

22 |
GLANDULAS ACCESORIAS EL TUBO
DIGESTIVO
 HIGADO
GLANDULA MAS GRANDE DEL ORGANISMO
PESA 1.5 KG APROX
2 LOBULOS
4 CARAS (ANT,POST,DIAFRAGMÁTICA, VISCERAL)

SUP:
DIAFRAGMA

POST:
ANT:
ESOFAGO
VENA CAVA INF
REJA COSTAL

INF:
VES. BILIAR
ESTOMAGO
DUODENO
 HIGADO
El hígado contiene aproximadamente una pinta (13%) de la sangre total del
cuerpo.
Consta de dos lóbulos principales. Estos están formados cada uno por ocho
segmentos que contienen 1,000 lóbulos (lobulillos) que se conectan con
pequeños conductos (tubos) que, a su vez, se conectan con conductos más
grandes que forman el conducto hepático común transporta la bilis hacia la
vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado), a través del
conducto biliar común.

25
 EL HIGADO
30% A. HEPATICA
70% V. PORTA
 FUNCIONES DEL HIGADO
Se han identificado más de 500 funciones vitales del hígado.

1. Producción de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la
digestión.

2. Producción de ciertas proteínas para el plasma sanguíneo.

3. Producción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas .

4. Conversión del exceso de glucosa en glucógeno para almacenamiento

5. Regulación de los niveles de aminoácidos en sangre

6. Procesamiento de la hemoglobina para el uso de su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).

7. Conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es uno de los productos finales del metabolismo de las proteínas y se
excreta en la orina).

8. Depuración de fármacos y otras sustancias tóxicas de la sangre.

9. Regulación de la coagulación sanguínea.

10. Resistencia a las infecciones mediante la elaboración de factores de inmunidad y eliminación de bacterias del torrente
sanguíneo.

11. Depuración de bilirrubina, incluso de los glóbulos rojos.

 TUMORES DE HIGADO
Los tumores hepáticos pueden ser no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos).

Los tumores hepáticos malignos se clasifican en primarios o metastásicos. La mayoría

de los cánceres hepáticos son metastásicos.

Los tumores hepáticos benignos son relativamente frecuentes y no suelen producir

síntomas Entre los tumores hepáticos no cancerosos (benignos) se incluyen:

• Adenoma Hepatocelular

• Hiperplasia nodular focal

• Quistes hepáticos

• Granulomas hepáticos

• Hemangiomas
TUMORES DE HIGADO
 TRATAMIENTO
Los pacientes diagnosticados con CHC en etapa precoz (nodulo < 5cm o
varios < de 3cm cada uno) deben ser considerados para terapias curativas

1. Reseccion (Hepatectomia)

2. Transplante hepatico (Alternativa terapeutica)

3. Ablacion percutanea (Inyeccion percutanea por etanol, por radiofrecuencia,

por microondas)

4. Embolizacion del tumor

5. Tratamiento sistemico

6. Terapia dirigida
Inyeccion por etanol
Lisis y necrosis de celulas tumorales por deshidratacion inmediata
Trombosis vascular e isquemia tumoral. Con etanol al 95% 1 a 8 ml por
session.
30
 TRATAMIENTO DE TUMORES DE HIGADO

Factores que se consideran para determinar el tratamiento:

• Edad y expectativa de vida

• Cualquier otra afección médica grave que tenga
• La etapa (extensión) del cáncer
• Si se puede o no extraer el cáncer con cirugía
• La probabilidad de que ese tratamiento cure el cáncer (o sea útil de
alguna otra manera)
• posibles efectos secundarios del tratamiento y desicion del paciente
a enfrentarlas

31
PERITONEO
 ANO
Ultima porción del tubo digestivo
2,5 a 3 cms.

El extremo superior del ano es continuo

con el tejido del recto y está revestido por
tejido epitelial columnar. Este tejido forma
pliegues conocidos como columnas
anales, así como valles llamados válvulas
anales entre los pliegues.
En el extremo inferior de las columnas
anales está la línea pectínea, donde el
tejido que recubre el ano cambia de
epitelio cilíndrico simple a epitelio
escamoso estratificado.

ESFINTER ANAL EXTERNO -------

VOLUNTARIO
 HEMORROIDES

venas dilatadas del plexo hemorroidal en

el canal anal

Las hemorroides internas se localizan por

encima de la línea dentada y están
revestidas de mucosa rectal

las hemorroides externas se localizan

debajo de la línea dentada y están
cubiertas de epitelio escamoso.
 HEMORROIDES

Prevalencia estimada: 4.4%

Edad pico 45-65
Incidencia antes de los 20 es insual
>90% de pacientes que realizan una sigmoidoscopia o
colonoscopia tiene algun grado de hemorroide

FACTORES DE RIESGO

Hombres vs. mujeres

Esfuerzo durante eliminacion intestinal
Diarrea o estreñimiento
Alimentacion baja en fibra
Embarazo
HEMORROIDES INTERNAS
SINTOMAS HEMORROIDES

• Sangrado que no produce dolor al

evacuar los intestinos.

• Picazón o irritación en la zona del ano.

• Dolor o molestias.

• Inflamación alrededor del ano.

• Un bulto cerca del ano, que puede ser

sensible o causar dolor.
 TRATAMIENTO PARA HEMORROIDES
• Emolientes fecales, baños de asiento

• En ocasiones, resección de hemorroides externas trombosadas

• Escleroterapia por inyección o ligadura con banda elástica para las

hemorroides internas

• fotocoagulación infrarroja es útil para la ablación de pequeñas

hemorroides internas sangrantes, no prolapsadas, que no pueden ser
ligadas con banda elástica debido a la sensibilidad dolorosa
 PATOLOGIAS ASOCIADAS A MOTILIDAD
- Incontinencia fecal (neurógena, sensorial,
muscular, traumática, psicoorgánica

- Estreñimiento de origen ano-rectal

- Megacolon y/o enfermedad de

Hirschprung

- Patología del suelo de la pelvis

- Disfunción defecatoria (anismo)

- Físura anal
GRACIAS…